普外科护士工作倦怠感与自我效能感的相关性分析

目的了解普外科护士工作倦怠感及自我效能感状况,探讨自我效能感与工作倦怠感之间的关系。方法采用问卷调查法,对南通市区3家三级综合医院的132名普外科护士进行调查。结果普外科护士工作倦怠感中情绪倦怠感得分为25.56±11.02,工作冷漠感得分为6.45±5.21,均为中度倦怠,个人成就感得分为30.79±9.67,属于高度倦怠。自我效能感得分为2.53±0.49。自我效能感得分与情绪倦怠感得分呈显著负相关(r=-0.263,P<0.01),自我效能感得分与个人成就感得分呈显著正相关(r=0.489,P<0.01)。结论应重视提高普外科护士的自我效能感,以便更有效地降低护士的工作倦怠感。

留学生普外科临床实习教学的初步探索

招收外国留学生是学校扩大国际影响,提高办学质量,实现多元化、多层次办学的重要举措。留学生所在国家的文化背景、宗教信仰以及所受教育与我国有很大的差异,他们对医学的理解和领悟也各有不同。因此,针对留学生的普外科临床实习教学要用双语进行循序渐进的外科技能培养。同时,要加强对留学生的职业行为规范和责任感教育,要求留学生参加科内定期举行的病例讨论、会诊、研究生读书报告、中外学生文化沙龙以及专题讲座等活动,使留学生能较好地掌握普外科临床知识,完成从医学生到医师的角色转换。

颈外静脉留置针在普外科手术患者中的应用

目的:比较颈外静脉留置与四肢浅静脉留置两种输液方法的效果。方法:依据入组标准,将需要长期输液的患者按入院顺序单、偶数分为观察组和与对照组,每组60例,观察组采用颈外静脉留置输液,对照组采用四肢浅静脉留置输液。结果:两组的置管成功率、平均留置时间,静脉置管并发症的发生率比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:颈外静脉穿刺置管具有成功率高,留置时间长,并发症发生率低,患者痛苦少等优点。

医学留学生普外科学教学初探

医学留学生教育是我国高等教育的重要组成部分,留学生普外科教学是外科教学的一个重要内容。留学生普外科学教学要从适应留学生需求出发,在传授知识的同时,还应该注重学生自身素质的提高,加强师资培养,不断创新教学方法,注重临床实践能力培养,努力提高教学质量。

普外科高龄患者术后应用镇痛泵的观察与护理

镇痛泵这一技术因其具有减少患者因疼痛所引起的不良反应，减轻术后并发症，有利于提高手术成功率等特点，术后镇痛泵的使用日益被临床上所接受。临床上高龄患者通常是从70周岁开始，这类患者各系统退行性改变逐渐明显，生理和心理问题突出，加之外科手术操作的创伤打击，对术后护理工作提出了更高的要求。

普外科临床见习教学的经验体会

普外科是临床医学的大学科，对基础医学的病理生理、药理、局部解剖学、外科手术学等均有较高的要求。对于刚进入临床见习的学生来说显得难以理解、掌握。如何让学生们尽快地掌握普外科的基础理论知识并由此来提高临床工作能力是我们普外科教师的一项重要任务。本文就普外科临床见习的特点进行分析，将提高临床见习教学的经验体会介绍如下。

普通外科临床带教中的几点体会

随着医疗卫生事业的飞速发展,社会对高素质医疗人才的需求显得尤为迫切。临床医学教育担负着培养高素质医学人才的重任,也是学生从基础理论知识的学习过渡到临床实践的必经阶段。临床医学教育的主要任务是促进学生将理论知识与临床实践相结合,在临床实践中培养学生分析问题、

普外科临床实习初探

临床实习是医学生教学过程中必不可少的重要一环,是医学院校学生从理论走向实际,从学校走向病房,迈进工作岗位的桥梁课程[1],临床实习与理论课程不同,是教学形式的转换点,是医学院校学生职业道德、临床思维、临床技能养成的初始阶段,亦是关键时期。这段时间是其理论联系实际,升华的阶段，对于医学生今后发展尤为重要。普外科专业性强，新理论、新技术发展快，临床实习的主要任务是促进医学生将理论知识用于临床实践，培养分析问题、解决问题的能力。

基于生物信息学分析双硫死亡相关基因PDLIM1 mRNA在多种肿瘤中的表达及临床应用价值

目的分析双硫死亡(disulfidptosis)相关基因人PDZ和LIM域蛋白1(PDZ and LIM domain protein 1,PDLIM1)m RNA在多种肿瘤中的表达及作用。方法通过仙桃学术网站分析PDLIM1 mRNA的表达情况。利用仙桃学术网站和Sangerbox 3.0数据分析平台探究PDLIM1在33种肿瘤中的诊断和预后能力。利用TISIDB数据库分析PDLIM1与临床分级和分期的相关性。在Sangerbox 3.0数据分析平台和Kaplan-Meier Plotter数据库中分析PDLIM1与肿瘤免疫相关性。通过STRING数据库和Cytoscape构建蛋白质互作网络(protein-protein interaction networks,PPI)。利用Sangerbox 3.0数据分析平台进行富集分析。最后利用GSCA(Gene Set Cancer Analysis)网站分析获得PDLIM1 mRNA表达与药物的敏感性。结果PDLIM1 mRNA在33种肿瘤中表达量存在异质性。PDLIM1在胆管癌(CHOL)、多形性胶质母细胞瘤(GBM)、肾透明细胞癌(KIRC)、肺腺癌(LUAD)、卵巢癌(OV)、胰腺癌(PAAD)、黑色素瘤(SKCM)和睾丸生殖细胞肿瘤(TGCT)中具有良好的诊断能力。PDLIM1在胶质瘤(GBMLGG)、脑低级别胶质瘤(LGG)、混合肾癌(KIPAN)、多形性胶质细胞瘤(GBM)、间皮瘤(MESO)、葡萄膜黑色素瘤(UVM)和肾上腺皮质癌(ACC)中高表达预后差,而在肉瘤中低表达预后差。PDLIM1 mRNA表达与头颈鳞状细胞癌(HIVSC)、肾乳头状细胞癌(KIRP)、子宫内膜癌(UCEC)、子宫癌肉瘤(UCS)和葡萄膜黑色素瘤(UVM)的分级,以及与宫颈癌、头颈鳞状细胞癌、子宫内膜癌和脑低级别胶质瘤肿瘤的分期有关。PDLIM1与以前列腺癌为首的36种肿瘤的免疫浸润显著相关,且发现在PDLIM1 mRNA高表达的患者中经免疫治疗后的预后相对较好。PDLIM1在生物体内主要通过参与肌动蛋白细胞骨架、细胞黏附、肿瘤相关途径的调节来发挥作用,对以Isoliquiritigenin为首的多种药物敏感。结论PDLIM1与多种肿瘤的临床预后和免疫浸润等方面密切相关,有望成为一种肿瘤诊断和预后生物标志物或治疗靶点。

应用阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜癌并分期

目的探讨经阴道彩色多普勒超声(TVCDS)在子宫内膜癌诊断及分期中的临床应用价值。方法 应用TVCDS筛查713名子宫内膜癌高危者,测量子宫内膜厚度,观察子宫内膜形态、内膜与肌层交界面弱回声晕的完整性,观察病灶的部位、大小、回声、边缘是否规整及内部血流,判断肌层浸润深度。根据国际妇产科联盟(FIGO)分期方法,将子宫内膜癌分为Ⅰ～Ⅳ期,并将TVCDS诊断与手术病理结果对照分析。结果 TVCDS诊断子宫内膜癌109例,其中104例经手术病理证实,TVCDS对子宫内膜癌诊断和分期的符合率分别为95.41%(104/109)和98.08%(102/104)。104例患者中,98例内膜厚度5.6～56mm,6例内膜无增厚但存在宫腔积液。肿瘤分期与肿瘤血供丰富程度呈正相关(r=0.6994,P<0.01),肿瘤分期越高,血供越丰富。结论 应用TVCDS诊断子宫内膜癌并进行分期,可为临床制定治疗方案、判断预后提供可靠依据。

MAGEA12在胃肠道间质瘤中的表达及其与危险度分级的关系

目的:探讨胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)中黑色素瘤相关抗原基因A12(melanomaassociated antigen gene A12,MAGEA12)的表达水平及其与GIST危险度分级的关系。方法:收集5例GIST患者的肿瘤组织及癌旁组织,采用转录组测序的方法,通过主成分分析(principal components analysis,PCA)、基因集富集分析(gene set enrichment analysis,GSEA)及差异表达基因分析法,明确GIST组织异常信号通路及异常表达基因;采用实时荧光定量PCR(quantitative real-time PCR,qRT-PCR)法验证90对GIST组织中异常表达基因MAGEA12的表达水平,并通过χ2检验分析MAGEA12的表达水平与GIST患者临床病理特征的相关性。结果:PCA显示GIST组织基因表达谱与癌旁组织比较差异有统计学意义;GSEA发现,GIST组织中多种肿瘤相关信号通路异常高表达;差异表达基因分析发现,MAGEA12是GIST组织中表达上调最高的基因(表达升高25倍);qRT-PCR验证了MAGEA12在GIST样本中显著高表达,且与GIST危险度分级呈正相关。结论:MAGEA12在GIST中高表达,其表达水平与GIST危险度相关,可能成为治疗的新靶点。

十二指肠肿瘤58例外科诊断与治疗

目的:提高十二指肠肿瘤的诊治水平。方法:对58例十二指肠肿瘤外科诊治的临床资料进行回顾性分析。结果:(1)十二指肠肿瘤位于乳头上方4例,乳头周围50例,乳头下方4例;(2)临床表现随部位不同而不同,乳头上方肿瘤临床表现上腹部疼痛和呕吐,呕吐物胃内容,不含胆汁;乳头周围肿瘤临床表现为梗阻性黄疸,肤目黄染伴不同程度上腹不适和不规则发热,可扪及肿大胆囊;乳头下方肿瘤临床表现上腹疼痛伴呕吐,呕吐物为胃内容含胆汁,或呕血,黑便,可扪及肿块;(3)消化道气钡造影诊断正确率57.14%,B超35.9%,CT70.59%;纤维十二指肠镜为90.48%;(4)病理组织学诊断恶性肿瘤54例,其中十二指肠腺癌51例,包括十二指肠溃疡伴溃疡边缘癌变1例,乳头状腺瘤伴癌和局限性癌变各1例和十二指肠平滑肌肉瘤3例;乳头腺瘤2例;乳头壶腹部溃疡1例和乳头黏膜下腺癌样增生1例;(5)外科手术,胰十二指肠切除术50例,根治性胃十二指肠切除术4例,根治性十二指肠节段性切除术3例,经十二指肠乳头开口处肿瘤局部切除,胰胆管引流术1例;(6)治疗结果:全组均治愈或好转出院,无手术死亡率;随访结果,获随访21例,1年生存率66.67%,3年生存率42.86%,5年生存率33.33%。结论:纤维十二指肠镜检查和活检是诊断十二指肠肿瘤的主要方法;肿瘤部位不同,治疗方法亦异,乳头上方肿瘤以胃十二指肠切除为主,乳头下方肿瘤以十二指肠节段性切除为主,乳头周围肿瘤根据肿瘤生物学特性选择胰十二指肠切除或经十二指肠肿瘤局部切除(TDE)或ESE。

腹腔镜结直肠癌根治术中快速康复外科的应用

目的观察腹腔镜结直肠癌根治术中,围手术期快速康复外科(FTS)应用于临床的安全性和有效性。方法结直肠癌限期手术患者31例,按照收治时间的差异而采用的不同治疗方法分为两组:FTS组14例按快速康复理念行围手术期处理,对照组17例按传统方法行围手术期处理。临床观察指标两组进行比较并对结果进行分析。结果 FTS组术后下床时间、肠功能恢复排气时间、自行排尿时间、进食时间与对照组比较均显著提前,术后住院时间明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。术后不良反应发生率FTS组2例,传统组3例。其中对照组于术后第5天发现左下肢深静脉血栓形成1例,经溶栓处理3天后好转;发生吻合口漏2例对症治愈。FTS组发生不全性肠梗阻1例,吻合口漏1例均对症处理治愈。结论腹腔镜手术加FTS技术的应用能加速结直肠癌手术患者的术后康复,值得临床推广应用。

肝脏悬吊技术在腹腔镜减重手术中临床应用进展

减重手术是肥胖症有效的治疗方式,肝脏悬吊在腹腔镜减重手术中至关重要,可确保清晰的手术视野,扩大操作空间。目前已有众多研究者提出各种肝脏悬吊方法,主要包括器械直接牵拉、肝周组织固定、经肝穿刺悬吊等。本文系统介绍在腹腔镜减重手术中各种肝脏悬吊技术的原理、效果和安全性、优缺点以及适用人群,为个体化选择肝脏悬吊技术提供参考。

KMT2C在胃癌中的表达特征和功能分析

目的:探讨组蛋白赖氨酸N-甲基转移酶2C[lysine(k)-specific methyltransferase 2C,KMT2C]在胃癌中的表达、作用及临床意义。方法:采用实时荧光定量PCR(quantitative real-time PCR,qRT-PCR)检测KMT2C在150例胃癌组织及相应的正常组织中的表达水平。χ^(2)检验、Kaplan-Meier生存曲线以及Cox回归模型分析KMT2C表达与胃癌患者临床病理特征及预后的相关性。CCK-8实验、集落形成实验、伤口愈合实验和Transwell迁移侵袭实验检测敲低KMT2C对胃癌细胞增殖、迁移和侵袭能力的影响。结果:KMT2C mRNA在98例胃癌组织中的表达高于癌旁正常组织。相关性分析结果显示,KMT2C mRNA表达与TNM分期(P=0.032)和T分期(P=0.044)显著相关。多因素Cox回归分析结果显示,KMT2C mRNA表达水平(HR=1.693,95%CI:1.034~2.774,P=0.037)以及TNM分期(HR=1.903,95%CI:1.127~3.212,P=0.016)是影响胃癌预后的独立危险因素。KMT2C高表达患者的总生存期显著低于低表达患者(P<0.05)。此外,敲低KMT2C表达可以抑制胃癌细胞SGC-7901的增殖、迁移和侵袭能力。结论:KMT2C作为促癌基因在胃癌中高表达并与不良预后相关。KMT2C可能作为胃癌治疗的潜在靶点。

外科教学与医学生的素质教育

医学教育模式的改革是医学科学发展的必然,在当今医学教育模式转变的过程中,全面素质教育显得尤为重要,对全面提高医学生的综合素质具有重要意义。笔者结合多年外科教学实践,对在外科教学中素质教育的重要性及培养医学生综合素质能力的途径加以探讨。

腹腔镜在肝脏外科手术中的应用研究

目的:对腹腔镜在外科肝脏手术中的应用做系统的研究,为腹腔镜在肝脏外科手术中的应用及推广奠定基础。方法:运用对比的方法,横向不同的肝脏疾病之间的应用对比;纵向与传统肝脏外科手术的疗效对比。结果:证实在肝脏外科手术中应用腹腔镜可以解决手术中的止血、门静脉阻断、肿瘤边缘确定等困难。结论:腹腔镜的应用使肝脏外科手术得到了空前的发展,对提高临床医疗技术具有十分重要的意义。

临床医学专业认证背景下肝胆外科教学改革研究

肝胆外科作为从普外科发展出的一门重要分支学科,是临床医学专业学生将理论联系实际的重要临床课程之一。本文在临床医学专业认证背景下,从肝胆外科临床教学过程中多种教学模式结合、腹腔镜微创技术辅助教学、加强学生人文教育以及培养学生医患沟通能力等方面探索如何立足学科特点,切实提高医学生培养质量。

原发性腹膜后肿瘤的诊断与外科治疗

目的:探讨原发性腹膜后肿瘤的诊断及外科治疗,提高早期诊断正确率与手术切除率。方法:回顾性分析经手术证实的原发性腹膜后肿瘤51例临床资料。结果:良性24例,恶性27例。完整切除43例(84.3%),其中良性肿瘤21例,恶性肿瘤22例;肿瘤部分切除3例,探查活检5例;联合脏器切除13例(25.5%)。结论:影像学检查对术前诊断和手术切除范围有重要意义,早期诊断,首次手术的彻底性,术后定期复查是提高生存率的关键。