2020至2021年南通市通州区二级医院发热门诊检验科生物安全防控措施

目的分析探讨2020至2021年南通市通州区第八人民医院作为发热门诊定点二级医院在新冠病毒肺炎疫情常态化防控期间,检验科在开展各项检验工作中存在的生物安全风险,并通过一定的管理方法和有效处理措施,减少和降低检验科工作人员以及医院内部感染的几率,为日后疫情常态化的工作提供有效、可靠、合理的防控办法。方法通过疫情防控知识的学习与临床检验科实战工作经验,结合发热门诊定点二级医院检验科实际情况,从实验室布局、工作人员生物安全防护意识、操作技能和素养、实验室安全防护设施的配备和建设、检验科对门诊发热患者项目排查的速度、岗位工作人员调配、检测前样本处理和转运规范,以及检测后医疗废物的灭菌消毒和处置等方面,制定相应措施。结果合理的生物安全控制措施有效控制了新冠病毒疫情期间发热门诊定点二级医院检验科工作的感染风险,保证了检验科全体工作人员的生命健康,降低了院内感染的可能。结论疫情常态化下二级医院设立发热门诊后检验科生物安全防控极其重要,规范、加强、完善二级医院检验科生物安全的应对措施为预防和控制突发性疫情的重要手段。

基于机器学习利用常规检验指标建立胃癌淋巴结转移预测模型

目的 利用机器学习算法,建立一种基于常规检验指标的胃癌淋巴结转移(lymph node metastasis, LNM)预测模型。方法 收集南通大学附属医院2020年1月至2022年1月期间741例胃癌患者数据用于模型训练和测试,收集2023年1-10月期间102例胃癌患者数据用于模型验证;使用XGBoost方法计算指标重要性,从66个指标中过滤出重要指标集合;构建并训练5种机器学习算法:K近邻、支持向量机、多层感知器、随机森林、Adaboost进行对比分析,并在验证集中进一步验证模型的稳定性和预测能力。结果 本研究筛选出由9个常规检验指标组成的重要指标集合,并训练构建出胃癌LNM预测模型V9。此外,通过多种机器学习算法对比实验发现,基于Boosting策略的Adaboost算法效果最好,其曲线下面积、F1值、准确率、灵敏度、特异度等评估指标均在0.833~0.968之间,在验证集上预测准确率达94.12%。结论 V9是一种具有辅助临床诊断价值的胃癌LNM预测模型,能够准确评估患者的风险,并为临床决策提供依据。

新型冠状病毒肺炎疫情对医院检验技术人员心理健康状况的影响及相关因素

目的分析新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)疫情期间医院检验技术人员的心理状态及相关影响因素,为加强实验室生物安全、保障检验人员的身心健康提供依据。方法向南通市二级甲等以上医院的340名检验科工作人员发放问卷,使用一般基线资料问卷、事件影响量表(IES-R)、健康问卷抑郁量表(PHQ-9)、广泛性焦虑量表(GAD-7)、心理健康自评问卷(SRQ-20)进行调查。采用多因素Logistic回归分析法确定影响检验技术人员心理健康的相关因素。结果共收集到有效问卷334份,问卷回收率为98.24%。受访者有不同程度的压力(156名,46.71%)、抑郁(120名,35.93%)、焦虑(128名,38.32%)、应激(64名,19.16%)症状。不同年龄、接触标本开盖情况、个人防护级别的受访者压力和抑郁症状发生率及严重程度比较差异均有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,IES-R量表中,接触不密封标本人员较接触密封标本人员更易出现轻度压力症状〔密封但检测时需开盖,优势比(OR)=0.179,95%可信区间(95%CI)为0.044~0.720,P=0.015;密封且检测时不开盖,OR=0.044,95%CI为0.008~0.232,P<0.001〕。SRQ-20量表中,接触不密封标本人员较接触密封标本人员更易产生应激反应(密封但检测时需开盖,OR=0.116,95%CI为0.038~0.355,P<0.001;密封且检测时不开盖,OR=0.043,95%CI为0.009~0.211,P<0.001)。结论新冠肺炎疫情对检验技术人员的心理健康造成一定影响,应予以关注,降低检验人员感染风险。

良恶性甲状腺结节生化指标比较及其应用价值

目的探讨甲状腺良性结节与恶性结节患者生化指标差异,为临床是否进行甲状腺手术切除治疗提供诊疗依据。方法回顾性分析南通大学附属医院2021年1-3月进行甲状腺手术切除术患者380例的临床资料,其中良性甲状腺结节患者170例纳入良性组,恶性甲状腺结节患者210例纳入恶性组。检测并比较两组游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、甲状腺球蛋白(TG)、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、促甲状腺激素(TSH)、癌胚抗原(CEA)、甲状腺过氧化物酶自身抗体(TPOAb)、降钙素原(PCT)和促甲状腺激素受体抗体(TRAb)水平。结果两组FT3、FT4、TG、TSH、CEA、TPOAb、PCT和TRAb水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),良性组TG水平明显高于恶性组,差异有统计学意义(P<0.05)。TG诊断恶性甲状腺结节的曲线下面积为0.93,约登指数为0.83,灵敏度为84.85%,特异度为98.57%,最佳截断值为0.82 ng/mL。结论TG可为临床判断良恶性甲状腺结节是否进行手术切除治疗提供辅助参考。

血气生化仪与自动生化分析仪在急诊生化检验中的检验作用

目的比较血气生化仪与自动生化分析仪在急诊生化检验中的作用。方法选择2020年10月—2022年10月启东市人民医院收治的80例急诊入院患者作为研究对象。使用血气分析仪和全自动生化免疫分析仪检测患者的电解质指标水平,对比两种仪器采血量、检验时间及钾离子、钠离子和氯离子浓度,并应用Pearson相关系数对钾离子、钠离子和氯离子浓度检测结果进行相关性分析。结果血气生化仪的采血量和检验时间均明显低于全自动生化分析仪[采血量(mL):1.96±0.24比3.72±0.32,检验时间(min):2.36±0.28比45.54±6.12,均P<0.05];全自动生化分析仪钾离子、钠离子和氯离子浓度的检测结果均明显高于血气分析仪[钾离子(mmol/L):4.76±1.18比4.12±0.96,钠离子(mmol/L):142.18±6.56比137.32±7.16,氯离子(mmol/L):99.21±4.32比97.48±3.54,均P<0.05]。Pearson相关性分析显示,两种仪器钾离子、钠离子和氯离子浓度的检测结果呈正相关,且相关性较好(r值分别为0.998、0.993、0.998,P值分别为0.000、0.000、0.000)。结论血气生化仪与全自动生化分析仪均可用于急诊生化检验,检验结果有差异,但相关性较好;血气生化仪检测速度较快,可提高工作效率,更能满足急诊需求。

免疫固定电泳及血清蛋白电泳检测相关的临床资料分析

目的对2022~2023年8721例免疫固定电泳(IFE)检测的相关临床资料进行分析,为多种疾病的诊断提供参考依据。方法通过Sebia Hydrasys2电泳仪检测我院2022年1月至2023年7月就诊的8721例患者的免疫固定电泳,并对其相关临床资料进行统计分析。结果8721例免疫固定电泳结果中,阳性例数为2135(24.48%),阴性例数为6586(75.52%),阳性结果中以IgG-κ型占比最高(30.07%)。送检阳性率最高的前5位科室IFE主要型别存在差异,不同疾病类型IFE主要型别也存在差异。951例IFE阳性患者检测了血清蛋白电泳(SPEP),M蛋白在不同区带IFE主要类型有区别。SPEPγ区带M蛋白不同类型与TP含量相关。尿轻链κ的含量与不同疾病IFE结果无明显相关性,尿轻链λ含量与MM及肾功能不全患者IFE结果有关,而与其他疾病无关。血轻链κ及λ在IFE阳性患者中的表达量均显著高于阴性患者。结论不同科室、不同疾病IFE主要型别存在差异,SPEPγ区带M蛋白类型与TP含量有关,且尿轻链及血轻链与IFE结果相关。这些统计结果可为临床上相关疾病的诊断提供参考依据。

系统性红斑狼疮并发狼疮肾炎列线图预测模型的建立

目的:利用实验室生物标志物建立一个简便的模型,以预测系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者并发肾脏损害的风险。方法:纳入2021年1月—2023年8月期间在南通大学附属医院诊断为SLE的患者210例进行病例对照研究,根据有无肾脏损害分为狼疮肾炎(lupus nephritis,LN)组(LN组)和非狼疮肾炎组(非LN组)。研究通过单因素和多因素Logistic回归分析构建列线图模型。暴露变量包括中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)、D-二聚体(D-dimer,D-D)和24 h尿蛋白(24-hour urine total protein,UTP)。结局变量为LN的发生。模型的预测性能通过ROC曲线和校准图进行评估,临床决策曲线(decision curve analysis,DCA)用于评估模型的临床价值。结果:多因素Logistic回归分析显示,NLR、D-D和UTP是区分LN患者的特征参数。预测公式为:Logit(P)=-3.546+0.997×24UTP+0.481×NLR+0.578×D-D。AUC为0.953,灵敏度为90.1%,特异度为89.9%。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果为P=0.518,Brier得分为0.085。Bootstrap内部验证后的校正C指数为0.858,校准曲线显示出良好的一致性。结论:构建的列线图模型能够有效预测SLE患者并发肾脏损害的风险,为临床早期干预提供重要参考。

基于“3P”交互啮合模型的教学模式在病理学“金课”建设中的应用研究

目的:探讨基于“3P”交互啮合模型的教学模式在病理学“金课”建设中的应用效果。方法:2021级病理专业医学生60例,随机分为观察组与对照组各30例。观察组采用基于“3P”交互啮合模型的教学模式,对照组采用传统教学模式。比较两组学生考试成绩、能力提升及教学满意度。结果:观察组学生阶段性总成绩(83.18±3.91分)、期末理论考试(87.80±4.33分)、实验考试(88.30±5.61分)及总成绩(88.00±4.08分)高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,观察组学生问题探究能力(86.00±4.99分)、自主学习能力(86.50±3.64分)、知识应用能力(84.67±4.83分)、科学创新能力(85.60±4.12分)、分析问题能力(86.47±5.53分)及临床思维能力(88.83±4.42分)、逻辑思维能力(85.67±5.89分)明显提升,差异均有统计学意义(P<0.001)。观察组学生的满意度评分87.67±3.98分,高于对照组的78.40±5.67分,差异具有统计学意义(P<0.001)。结论:基于“3P”交互啮合模型的教学模式可明显提高病理学的教学质量,提高学生的学习成绩及学习能力,有利于打造病理学“金课”。

miR-93-5p/FOXJ2轴介导胃癌细胞的生物学功能

目的:评估miR-93-5p对胃癌细胞的调节和功能。方法:采用qPCR检测miR-93-5p在胃癌组织、胃癌细胞系中表达,MTT、克隆形成、Transwell实验检测miR-93-5p对胃癌细胞增殖、侵袭的影响,双荧光素酶报告基因实验检测miR-93-5p与FOXJ2的靶向关系。结果:miR-93-5p在胃癌细胞系和胃癌组织中表达升高,抑制miR-93-5p表达后胃癌细胞增殖和侵袭能力受抑。双荧光素酶报告基因检测显示,miR-93-5p mimic显著降低MKN28和MKN45细胞Wt-FOXJ2相对荧光素酶活性,FOXJ2为胃癌细胞中miR-93-5p的直接靶基因。结论:miR-93-5p靶向FOXJ2促进胃癌细胞的增殖和侵袭,miR-93-5p/FOXJ2轴可能是判断胃癌预后的生物标志物和治疗靶点。

胃癌患者血清lncRNA NEAT1的表达及其意义

目的检测胃癌患者外周血清中长链非编码RNA核富集转录本(NEAT)1的相对表达水平,探讨其应用于胃癌辅助诊断的可能性。方法选取2017年11月至2019年12月南通市肿瘤医院收治的胃癌初诊患者101例为胃癌组,胃良性病变患者60例为胃良性病变组,以及同期体检健康者76例为对照组。分别检测各组血清标本中lncRNA NEAT1相对表达水平和癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)水平,分析lncRNA NEAT1与临床病理参数的相关性,并用受试者工作特征(ROC)曲线评价lncRNA NEAT1、CEA、CA19-9单独及联合应用时的诊断效能。结果胃癌组、胃良性病变组及对照组血清中lncRNA NEAT1的相对表达水平分别为2.163(1.357,2.843)、1.176(0.677,1.381)、1.063(0.570,1.308),组间比较差异有统计学意义(H=52.467,P<0.001)。胃癌患者血清lncRNA NEAT1相对表达水平与患者性别(P=0.353)、年龄(P=0.382)无关,而与肿瘤最大径(P=0.031)、TNM分期(P=0.037)及淋巴结转移(P=0.046)有关。胃癌患者血清中lncRNA NEAT1相对表达水平与CEA、CA19-9均无相关性(P>0.05)。ROC曲线结果显示,lncRNA NEAT1诊断胃癌的曲线下面积和灵敏度均高于CEA、CA19-9单独诊断,三者联合诊断时效能最高。结论胃癌患者外周血lncRNA NEAT1相对表达水平升高,且与部分临床病理参数相关,lncRNA NEAT1有望成为胃癌辅助诊断新的标志物。

胃癌患者血浆hsa_circ_0001588水平与TLR4和T淋巴细胞亚群相关性

目的 探究胃癌患者血浆中hsa_circ_0001588水平,并分析其血浆水平与患者临床特征、Toll样受体4(Toll-like receptors 4,TLR4)、T淋巴细胞亚群的关系。方法 选取2021年3月至2022年5月于我院治疗的胃癌患者124例为研究组,另选取接受胃镜检查确诊为浅表性胃炎的患者130例作为良性组以及健康体检者130例作为对照组。采用实时荧光定量聚合酶链反应、Wmini5146流式细胞仪和双抗体夹心ELISA法检测受试者血浆hsa_circ_0001588水平、TLR4水平和CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平。分析血浆hsa_circ_0001588、TLR4、T淋巴细胞对于胃癌的诊断效能以及血浆hsa_circ_0001588水平与TLR4和T淋巴细胞水平的关系。结果 研究组血浆hsa_circ_0001588、TLR4和CD8^(+)表达水平高于良性组和对照组,CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平低于良性组和对照组(P<0.05),且研究组患者术后hsa_circ_0001588水平下降。临床分期越高、浸润深度越深、分化程度越低,发生远端转移的患者血浆hsa_circ_0001588水平越高(P<0.05)。血浆hsa_circ_0001588、TLR4和T淋巴细胞对于胃癌均有较好的诊断效能,其联合诊断的整体效能最高。血浆hsa_circ_0001588高表达患者CD3^(+)、CD4^(+)和CD4^(+)/CD8^(+)表达较低,TLR4和CD8^(+)表达较高(P<0.05),其血浆hsa_circ_0001588水平与CD3^(+)、CD4^(+)和CD4^(+)/CD8^(+)表达呈负相关性,与TLR4和CD8^(+)呈正相关性。结论 胃癌患者血浆hsa_circ_0001588水平偏高,且与CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平呈负相关性,与TLR4、CD8^(+)呈正相关性。

基于质控数据用Top-Down方法评定凝血检验项目测量不确定度

目的探讨自上而下法(Top-Down法)结合质控数据评定测量不确定度在临床凝血检验项目中的应用。方法采用Top-Down方法,收集南通大学附属医院检验科2015年连续6个月的室内质控(IQC)数据和10次国家卫生和计划生育委员会(国家卫计委)或江苏省临床检验中心室间质评(EQA)回报结果,评定凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和纤维蛋白原(Fbg)等3个项目的测量不确定度。结果日本Sysmex公司CA7000全自动凝血分析仪检测PT、APTT和Fbg,利用IQC数据结合国家卫计委临床检验中心EQA数据评定的相对合成标准不确定度(uc,%)分别为4.10%、5.46%和4.71%;利用IQC数据结合江苏省临床检验中心EQA数据评定的uc(%)分别为3.96%、4.38%和6.17%,均小于按CLIA′88设置的目标不确定度。结论采用Top-Down法结合质控数据对CA7000全自动凝血分析仪PT、APTT和Fbg测量不确定度进行评定,可反映该方法通常情况下的测量不确定度,是一种经济、可行的方法,具有一定的临床应用价值。

肠球菌医院感染特征及新型抗菌药物耐药性研究

目的探讨肠球菌属细菌分布及耐药性特征,为指导临床合理用药及控制医院感染提供依据。方法对该院2011年1月至2013年12月年临床送检标本进行细菌分离培养、鉴定和药敏试验。结果共检出肠球菌属细菌140株,屎肠球菌71株(50.7%),粪肠球菌60株(42.9%),其他肠球菌9株(6.4%),其中尿液99株(70.7%);粪肠球菌对青霉素、氨苄西林、红霉素的耐药率为15.0%、12.5%和75.0%,屎肠球菌对青霉素、氨苄西林、左氧氟沙星、环丙沙星、红霉素耐药率大于80.0%,粪肠球菌和屎肠球菌对万古霉素(5.0%、4.2%)、利奈唑胺(8.4%、1.4%)极度敏感,喹奴普丁/达福普丁对粪肠球菌耐药率(100.0%)高于屎肠球菌(26.7%),达托霉素无耐药菌株。结论肠球菌属以泌尿系统感染为主,屎肠球菌检出率略大于粪肠球菌,屎肠球菌对大多数抗菌药物耐药率高于粪肠球菌,喹奴普丁/达福普丁仅对屎肠球菌有较高敏感性,万古霉素、利奈唑胺、达托霉素对肠球菌属细菌保持极高敏感性。

肝素抗凝血浆用于生化检验的可行性分析

目的通过观察两种对血液处理方式的生化检验,分析肝素抗凝血浆在生化检验中是否可行,为奠定肝素抗凝血浆在检验科的地位做好准备。方法将随机并自愿受试的、生理情况正常的120例做生化检验的患者选出,所有患者均接受采血6 m L,分别注入两种颜色(标签颜色分红、蓝两组颜色,红色为真空普通试管,蓝色为真空肝素抗凝血浆试管)不同的试管,分别进行生化分析,仪器型号为西门子2400,生化分析完毕后将两组所测定值进行统计学处理。结果通过观察,两组分别得到了测定值,血清组和血浆组组间比较,存在差异的(P<0.05)指标有K+、Na+、GLU、LDH、CO2,而相比之下所剩下的其他指标则差异不大(P>0.05),如:Cl-、CR、BUN、AST、UA、B-AMY、CK、CK-MB、LPS。结论分析结果证实了肝素抗凝血浆在生化中的可行性,为检验科今后应该继续使用该技术做了更为确定性的表达,血液凝固过程延长、标本分离时间缩短、血液互溶情况减少等都是肝素抗凝血浆在生化中应用的特异性优点,该技术推广可以更为清晰准确的测量出指标的浓度,关于钾离子测量的微小差异也能因此而得到纠正,故在临床中反应出患者最真实的病情,这一点是十分有意义的。

南通地区健康人群血清NSE电化学发光法检测参考区间的调查

目的调查和建立南通地区表观健康人群神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)的参考值区间。方法选取2017年1月~2018年1月南通大学附属医院体检中心3 874例健康体检者作为研究对象,其中男性2 767例,女性1 107例,通过问卷调查和体格检查排除神经系统、血液病、炎症、肿瘤等疾病,采用罗氏cobase 411全自动电化学发光仪检测NSE水平。根据性别、年龄将受检者分组(男女各7组:<30岁,30~39岁,40~49岁,50~59岁,60~69岁,70~79岁,>80岁),对结果进行统计学分析,建立相应的参考区间。分析性别、年龄分组后的组间差异是否有统计学意义;将获得的参考区间与试剂盒提供的生物参考区间进行比较,并进行参考区间的验证。结果 NSE水平呈正态分布,男性血清NSE水平(15.79±3.52ng/ml)明显高于女性(13.79±3.04ng/ml),差异有统计学意义(t=3.102,P=0.037)。但独立样本t检验进行各年龄组间两两比较差异无统计学意义(P>0.05)。采用x^-±1.96s确定参考区间,NSE参考区间为8.47~21.07ng/ml,男性为8.72~21.36ng/ml,女性为8.06~20.10ng/ml,对该研究建立的NSE参考区间进行验证符合标准。结论初步建立了适合该地区表观健康人群的血清NSE参考区间。NSE的参考区间有性别差异,根据不同性别建立的参考区间,可为疾病的诊断和治疗提供准确的依据。

PBL在临床生物化学检验课程教学中的应用

医学检验学作为现代医学不可缺少的组成部分，正高速向前发展，临床也对医学检验人才提出了更高的要求。临床生物化学检验是高等医学检验专业开设的一门主要专业课程，由医学各学科相互渗透结合而逐渐形成的理论与实践都较强的应用学科，涉及的内容多，技术更新快。传统以讲师精讲为主的教学模式，学生普遍反映吃力，被动接受知识不仅学习热情不高，且难于培养其创新意识。目前，PBL 教学法在国外医学院校已经实施并取得了可喜成绩［1］，国内一些医学院校正在尝试应用 PBL 进行教学改革［2］，在生物化学检验教学中鲜见报道。作者通过引进 PBL 教学模式于临床生物化学检验课程中，在规定的学时内以案例分析为中心，让学生有思考和想象的空间，培养学生独立思考和创新思维的能力。

基于蒙特卡洛法绘制医学实验室质控规则的功效函数图及应用研究

目的探讨如何绘制功效函数图,并绘制常见的几种质控规则对应的功效函数图以帮助医学实验室选择质控规则。方法收集中国临床检验常用质控规则,基于蒙特卡洛法绘制功效函数图,且将模拟结果与已有结果对比进行验证。结果蒙特卡洛法可简便绘制出最复杂的1_(3s)/2_(2s)/R_(4)s/4_(1s)/8_(x)规则的功效函数图,该方法结果准确度较高,但准确度和精密度与模拟次数呈正相关;统计七种常用的质控规则,其中使用比例最高质控规则的为1_(3s)/2_(2s)规则,其次为1_(3s)/2_(2s)/R_(4)规则,绘制出1_(3s)/2_(2s)/R_(4)7/4_(1s)/10_(x)规则功效函数图,并标出西格玛水平线以帮助实验室确定质控规则。结论蒙特卡洛法绘制功效函数图结果准确,医学实验室可利用该方法自行绘制以满足日常质控要求。

14项临床化学检验指标分析前不确定度评定

目的以14项临床生化指标为例,探讨评定分析前不确定度的方法。方法招募25名志愿者,各采集左右手臂共7管血,按照设定的参照方法及常规检验所用方法处理标本血清,于同一批内将结果配对计算分析。结果 LDH对每个因素都最敏感,分析前相对不确定度为12.01%;其次为AST、Glu,大于6.00%;Urea、TC分别为1.05%、1.61%;ALT、ALP、GGT、Cr、UA、TG、HDL-C、LDL-C、CK为2.5%~5.0%。AST、ALP、Urea、Cr、TC、TG因采血手臂不同带来的不确定度大;ALT、LDH、GGT、Glu由凝血时间不同带来的不确定度较大;LDL-C受运输方式的影响较大;UA、HDL-C、CK受真空管类型不同影响较大。结论通过计算各分析前不确定度,说明采取相应对策从源头上减小不确定度值的必要性;其计算方式有望应用于其他指标与因素。

医学检验中应该评定“测量程序”还是“测量结果”的不确定度

近年来临床实验室认可活动越来越普遍，并规定认可过程必须评定测量不确定度。临床实验室人员也逐渐认识到评定测量不确定度的重要性，但评定方法尚未完全一致。近年来关于不确定度评定的相关指南及研究性论文呈指数级增长，但应该评定“测量程序”还是评定“测量结果”的不确定度存在较大争议。二者在评定方法、报告方式和评定效果三方面都存在显著差异。