超声造影在妇科疾病中的应用及进展

超声造影技术是现代医学超声学新技术之一。本文就目前超声造影技术的进展及其在妇科疾病中的应用进行综述,包括超声造影剂研究进展、超声造影成像技术的发展及超声造影在子宫肌瘤与腺肌瘤鉴别诊断、子宫肌瘤介入治疗效果评估、子宫内膜癌的诊断、卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断、子宫输卵管声学造影等方面的应用。

超声造影图像特征与乳腺癌腋窝淋巴结转移的相关性及诊断价值

目的分析超声造影图像特征与乳腺癌腋窝淋巴结转移的相关性及诊断价值。方法选取2020年1月至2021年11月于南通大学附属常熟医院诊治的74例原发性乳腺癌腋窝淋巴结转移患者作为观察组,另选取同期62例未发生腋窝淋巴结转移患者作为对照组。两组均行超声造影检查,分析超声造影图像特征与腋窝淋巴结转移的相关性及诊断价值。结果两组淋巴结边界、微钙化、灌注顺序比较差异无统计学意义;观察组外周声晕、血流分级>Ⅱ级和最大皮质厚度>3cm占比高于对照组,长径比(L/D)≥2cm、淋巴结均匀强化占比均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,外周声晕、血流分级>Ⅱ级和最大皮质厚度>3cm与乳腺癌腋窝淋巴结转移呈正相关(r>0,P<0.05),L/D≥2cm和淋巴结均匀强化与乳腺癌腋窝淋巴结转移呈负相关(r<0,P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,外周声晕和血流分级>Ⅱ级是腋窝淋巴结转移的独立危险因素(OR>1,P<0.05);L/D≥2cm和淋巴结均匀强化方式是腋窝淋巴结转移的保护因素(OR<1,P<0.05)。绘制ROC曲线,结果显示AUC为0.871,灵敏度为85.5%,特异度为91.9%。结论超声造影图像特征对乳腺癌腋窝淋巴结转移具有诊断价值,具有临床应用意义。

^(99)Tc^(m)-MIBI SPECT/CT显像联合超声在5例原发性甲状旁腺功能亢进症合并甲状旁腺危象术前定位诊断中的应用

目的:探讨^(99)Tc^(m)-甲氧基异丁基异腈(MIBI)SPECT/CT显像联合超声(US)在原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)合并甲状旁腺危象(HC)术前定位诊断中的应用价值。方法:回顾性分析2015年9月—2021年7月南通大学附属江阴医院收治的5例经手术及病理证实为PHPT合并HC患者的影像学资料,由多学科团队(MDT)分析^(99)Tc^(m)-MIBI SPECT/CT显像及US表现。结果:5例PHPT合并HC患者中,男4例,女1例,年龄52~68岁,中位年龄59岁。其中,1例为右下甲状旁腺癌(PC)术后、右颈部转移性PC二次术后复诊患者,行保守治疗;另外4例手术治疗,术中各检出1枚病灶,均为左下甲状旁腺,病理显示PC 1例,腺瘤(PA)2例,增生1例,有1例PA合并瘤内出血。^(99)Tc^(m)-MIBI SPECT/CT显像检出4例原发甲状旁腺病变、1例右颈部转移性PC及肺转移病灶,US检出4例原发甲状旁腺病变及1例右颈部转移性PC病灶,有1例PA误诊为甲状腺腺瘤,经MDT后由经验丰富的医师重新阅片后修正诊断。1例PC患者合并同侧甲状腺微小乳头状癌,该甲状腺病变术前由US检出,1例合并多发肋骨棕色瘤,由SPECT/CT检出。结论:^(99)Tc^(m)-MIBI SPECT/CT显像联合US能精确定位PHPT合并HC的病变甲状旁腺,同时检出合并的甲状腺病变及伴发病变,有助于制定精细化的治疗方案。

超声弹性成像定性诊断甲状腺结节

目的评价超声弹性成像技术定性诊断甲状腺结节的价值。方法对68例甲状腺结节患者的90个甲状腺结节进行常规超声和超声弹性成像检查,并进行硬度分级,计算病灶弹性成像图与灰阶声像图面积比值,将诊断结果与手术后病理结果进行对比。结果甲状腺恶性结节弹性成像硬度评分高于良性结节,恶性结节弹性成像图与灰阶声像图的面积比值高于良性病灶(P均<0.05)。若以硬度分级≥4级、病灶弹性成像图与灰阶声像图面积比值≥1.48作为诊断恶性结节的标准,则弹性成像硬度分级联合面积比值诊断甲状腺恶性结节的敏感度、特异度、准确率分别为94.44%(17/18)、88.89%(64/72)、90.00%(81/90)。结论超声弹性成像硬度分级能判断甲状腺结节的相对硬度,结合结节弹性成像图与灰阶声像图面积比值有助于鉴别诊断甲状腺结节的良恶性。

床旁超声引导下幽门定位及其在鼻空肠管置入术中的应用

目的评价床旁超声引导下幽门定位的可行性及其在危重症患者鼻空肠管置入中的临床应用价值。方法以30例需肠内营养的危重病患者为研究对象,随机分成床旁超声引导组(15例)和盲插组(15例),床旁超声引导组行床旁超声引导下鼻空肠管的置管,盲插组行床旁盲插法鼻空肠管置入。观察床旁超声引导下幽门定位情况及两组患者鼻空肠管置管时间、置管相关并发症发生和医疗费用情况。结果两组患者年龄、性别、APACHE II评分、诊断相比较,差异无显著性(P>0.05)。两组到达胃部时间相比较,差异无显著性(P>0.05)。床旁超声引导组通过幽门时间明显低于盲插组,差异具有显著性(P<0.01)。床旁超声引导组医疗费用明显少于盲插组,差异具有显著性(P<0.01)。结论床旁超声引导下鼻空肠管的置入明显优于盲插法,在置管过程中结合床旁超声可准确定位幽门位置,实时监测导管头端位置,精确了解导管头端和幽门的相对位置,对缩短耗时,减少费用,提高幽门通过率具有广泛的临床应用价值。

床旁肺超声在肺部感染灶解剖定位及大小判断中的应用

目的 虽然有CT、床旁X线摄片等技术来诊断肺部感染,但临床上仍迫切需要一种便捷、有效、易于重复的床旁检查来精确判断肺部感染患者,特别是危重患者肺部感染病灶的解剖部位和大小。当前肺超声在临床上的应用日益受到重视,其具有安全无放射线,方便快捷,可反复多次检查、实时成像并获得结果,检查费用低的优点。本文目的是探讨床旁肺超声在肺部感染灶解剖定位及大小判断中的应用。方法 在对健康人群进行肺超声扫查,熟悉超声图中肺的解剖学定位的基础上,对2015年1月至2019年1月在南通大学附属医院住院的,符合社区获得性肺炎诊断标准的患者40例,于入院时行床旁超声检查的同时行胸部CT扫描,对床旁超声检查和胸部CT检查的肺部感染灶解剖位置进行定位,并对感染灶大小进行量化比较,从而对床旁超声相对于胸部CT扫描在肺炎患者肺部感染灶、解剖定位及大小判断的准确性进行评估。结果 使用床旁超声对肺组织进行探查可以清晰地显示皮肤、皮下软组织、骨骼及肺叶,结合探头在胸壁的相对位置和扫查方向,可以对肺部感染灶,特别是范围较大的感染灶进行较为准确的解剖学定位,并准确进行大小判断。结论 床旁肺超声在肺部感染灶解剖定位及大小判断中具有临床应用价值.

核磁共振联合超声融合成像引导下前列腺靶向穿刺对PI-RADS评分≥3分的前列腺癌患者的诊断价值

为了探讨核磁共振(MRI)联合超声融合成像引导下前列腺靶向穿刺(MR-TRUS)对PI-RADS评分≥3分的前列腺癌患者的诊断价值,本研究选取了进行前列腺癌筛查且MRI检查PI-RADS评分≥3分的患者100例,均行MRI与超声融合靶向穿刺和传统穿刺。并对上述100名患者进行前列腺特异性抗原(PSA)检测,按4<PSA≤10μg/L、10<PSA≤20μg/L、20<PSA≤50μg/L、PSA>50μg/L将融合穿刺方式(A组)和传统穿刺方式(B组)分别分为4个亚组,以术后病理结果为参照,分别比较不同穿刺方式对前列腺癌患者诊断的敏感度、特异度和准确度。结果表明,A组中各亚组的诊断率分别为28.57%、66.67%、70%、91.67%;B组中各亚组的诊断率分别为9.52%、25.00%、60.00%、86.11%。A组中A1和A2亚组患者的诊断率显著高于B组中对应亚组(P<0.05);两种穿刺方式的诊断率在20<PSA≤50μg/L、PSA>50μg/L的亚组中无明显差异(P>0.05)。与B组相比,A组诊断敏感度和准确度显著提高(P<0.05)。综上所述,PSA≤10μg/L和10<PSA≤20μg/L的患者应考虑行MRI联合超声融合靶向穿刺,可显著提高对前列腺癌的诊断率。

超声引导下射频消融治疗原发性肝癌46例

目的:比较分析经皮射频消融术治疗原发性肝癌的疗效.方法:本院2003-03/2008-07收治肝癌患者46例,共69个结节,均经临床证实.患者予经皮射频消融治疗并跟踪随访.患者生存率以Kaplan-Meier模型及Log-rank检验进行单因素分析,完全消融率和局部复发率的比较采用卡方检验.结果:射频术后,直径<3cm的肿瘤完全消融率93.61%,局部复发率6.82%,1、2、3年的生存率为87.10%、80.13%和61.92%;直径≥3cm的肿瘤完全消融率68.18%,局部复发率27.27%,1、2、3年的生存率为73.33%、53.33%和30.48%.单个病灶的完全消融率90.00%,局部复发率10.00%,1、2、3年的生存率为90.00%、82.80%和63.98%;多发病灶者,完全消融率82.05%,局部复发率15.38%,1、2、3年的生存率为68.75%、50.00%和28.57%.Child-pugh A级组完全消融率87.93%,局部复发率13.21%,1、2、3年的生存率为86.40%、75.25%和54.99%;B-C级组完全消融率81.82%,局部复发率22.22%,1、2和3年的生存率为66.67%、53.33%和35.56%.结论:射频消融治疗肝癌的完全消融率和局部复发率与肿瘤的大小相关;长期生存率和肿瘤的数目、大小、肝功能分级相关.

超声引导下瘤内注射聚桂醇硬化治疗子宫肌瘤的临床研究

目的:观察超声引导下经阴道瘤内注射聚桂醇治疗子宫肌瘤的疗效。方法:超声引导下经阴道瘤内注射聚桂醇治疗子宫肌瘤22例,于术前、术后3个月复查超声观察肌瘤大小,内部血流并进行对比。结果:治疗后3个月肌瘤平均缩小率为21.07%;彩色多普勒血流显像(color Doplor flow image,CDFI)示肌瘤内血流明显减少。结论:超声引导下经阴道瘤内注射聚桂醇治疗子宫肌瘤疗效确切,不良反应小、安全性好,值得临床进一步推广。

超声在周围神经病变中的应用进展

随着超声工程学的发展,超声在周围神经病变的临床应用也越来越广泛。现将超声在周围神经卡压性病变、肿瘤性病变、创伤性病变、术中及术后随访中的应用价值作一综述。

应用阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜癌并分期

目的探讨经阴道彩色多普勒超声(TVCDS)在子宫内膜癌诊断及分期中的临床应用价值。方法 应用TVCDS筛查713名子宫内膜癌高危者,测量子宫内膜厚度,观察子宫内膜形态、内膜与肌层交界面弱回声晕的完整性,观察病灶的部位、大小、回声、边缘是否规整及内部血流,判断肌层浸润深度。根据国际妇产科联盟(FIGO)分期方法,将子宫内膜癌分为Ⅰ～Ⅳ期,并将TVCDS诊断与手术病理结果对照分析。结果 TVCDS诊断子宫内膜癌109例,其中104例经手术病理证实,TVCDS对子宫内膜癌诊断和分期的符合率分别为95.41%(104/109)和98.08%(102/104)。104例患者中,98例内膜厚度5.6～56mm,6例内膜无增厚但存在宫腔积液。肿瘤分期与肿瘤血供丰富程度呈正相关(r=0.6994,P<0.01),肿瘤分期越高,血供越丰富。结论 应用TVCDS诊断子宫内膜癌并进行分期,可为临床制定治疗方案、判断预后提供可靠依据。

高频超声对不同程度腕管综合征诊断价值的研究

目的评估高频超声对不同程度腕管综合征(CTS)的诊断价值。方法对73例不同程度CTS患者(CTS组)及40例健康志愿者(对照组)进行电生理以及高频超声检查,统计分析不同程度CTS组相应超声检查参数的差异,并利用ROC曲线分析高频超声参数在区分相邻两组的最佳阈值、敏感性以及特异性。结果在诊断CTS方面,高频超声与电生理有较好的一致性;在CTS严重程度分级方面,面积比(R-CSA)和面积差(△-CSA)是鉴别能力较好的参数。结论高频超声可用于辅助诊断CTS,且R-CSA、△-CSA是评估CTS严重程度的良好指标。

超声磁共振认知融合下引导前列腺穿刺术在早期前列腺癌中的应用价值

目的:探讨超声磁共振认知融合下前列腺穿刺技术的临床应用价值,提高前列腺癌早期活检穿刺的阳性率。方法:回顾性收集2017年7月-2018年12月期间南通大学第二附属医院泌尿外科收治可疑前列腺癌患者的临床资料,均接受经直肠超声引导下前列腺穿刺活检,根据穿刺前是否行磁共振检查分为两组。以病理学检查结果为金标准,比较两组患者前列腺癌穿刺活检的不同结果。结果:183例患者均顺利完成前列腺穿刺活检,病理诊断前列腺癌91例,阳性检出率49.7%(91/183),Gleason评分≥7分37例;28例为前列腺上皮内瘤变(15.3%),53例为良性增生(28.96%),11例为其他病理情况,如炎症等。采用TRUS引导下常规系统12针前列腺穿刺法检出阳性率41%;TRUS-MRI认知融合引导下标准及联合靶向穿刺检出阳性率56%。TRUS-MRI认知融合引导下常规系统联合靶向穿刺阳性率高于TRUS引导常规系统穿刺法(χ2=4.117,P=0.042)。183例患者中,穿刺阳性针数49.73%高于DRE阳性率39.34%,两组差异有统计学意义(χ2=3.993,P=0.046)。另外TRUS-MRI认知融合下引导穿刺对于高危PCa检测高于TRUS常规引导穿刺(χ2=4.32,P=0.038)。两组患者在年龄、PSA、PV、BMI、DRE及Gleason评分均差异无统计学意义(P>0.05)。术后72 h随访患者均无急性严重并发症,恢复良好。结论:超声磁共振认知融合下引导前列腺穿刺活检术有助于提高早期前列腺癌的阳性检出率,能为患者制定更好的个体化精准诊断方案。

两种硬化剂超声介入治疗卵巢巧克力囊肿的护理观察

目的:总结两种硬化剂超声介入治疗卵巢巧克力囊肿的临床疗效,不良反应发生情况及其护理观察结果。方法:将100例卵巢巧克力囊肿患者分为聚桂醇组(50例)与无水乙醇组(50例),比较两组的临床疗效、不良反应发生情况。结果:聚桂醇组1年随访有效率达94%,无水乙醇组有效率达96%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。聚桂醇组术后不良反应发生率8%,无水乙醇组不良反应发生率64%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:聚桂醇硬化剂介入治疗卵巢巧克力囊肿疗效与无水乙醇相同,但不良反应发生率明显小于后者,是一种安全有效的新型硬化剂。

彩色多普勒超声对急性输尿管结石伴发肾周积液的诊断价值

目的:探讨输尿管结石急性梗阻引起肾周积液的超声影像学表现及其发生机制。方法:收集输尿管结石患者250例,对其肾绞痛情况进行疼痛指数评分,超声观察肾积水程度、输尿管结石的部位及大小、肾周积液的部位和形状,并与急性梗阻解除后进行对照。结果:输尿管结石合并肾周积液者,肾绞痛明显,为中-重度疼痛,疼痛指数为(7.42±1.94)分;肾脏集合系统分离(17.81±0.52)mm;结石直径(7.71±2.78)mm;肾周积液多位于肾上、下极,下极明显,呈月牙形或条状液性暗区,经抗炎、解痉、止痛、碎石等治疗后,肾周积液均吸收消失。结论:B超检查能发现输尿管结石及肾周积液情况,为临床治疗提供了依据及观察手段,其发生机制与肾被膜的解剖结构及肾滤过、逆流的病理生理过程相关。

超声检测卵巢巧克力囊肿卵巢间质血流变化的价值

目的探讨经阴道彩色多普勒超声检测卵巢巧克力囊肿卵巢间质血流变化的临床价值。方法应用经阴道彩色多普勒超声观察60例卵巢巧克力囊肿患者和60例正常育龄妇女卵巢间质动脉血流显像,测定其血流动力学参数,两组间进行对比分析。结果①卵巢巧克力囊肿卵巢间质动脉血流束纤细,多呈星点状;动脉频谱呈高阻血流,阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、动脉收缩期峰值流速/舒张末期血流速度(S/D)均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。②年龄>35岁、病程>1年是卵巢巧克力囊肿患者卵巢间质动脉血流难以显示的主要因素;其血流显示区域的不同与病程、囊肿类型(单房或多房)有关。结论经阴道彩色多普勒超声可敏感地评价卵巢巧克力囊肿卵巢间质血流的改变,从而提示并预测卵巢功能状态。

超声磁共振认知融合下引导前列腺穿刺术的临床研究

目的:探讨超声磁共振认知融合下前列腺穿刺术的临床应用价值,以提高前列腺癌活检穿刺的阳性率。方法:回顾性分析2017年7月-2018年12月南通大学第二附属医院泌尿外科收治的可疑前列腺癌患者的临床资料。基于超声磁共振认知融合下行前列腺标准12+X穿刺活检术。以病理学检查结果为金标准,比较超声磁共振认知融合引导下前列腺癌穿刺活检中的不同结果。结果:183例患者均顺利完成前列腺穿刺活检,病理诊断前列腺癌97例,阳性检出率53.0%(97/183);共穿刺2 565针,其中超声磁共振认知融合下检出31个可疑位点,穿刺72针;超声检出而磁共振未检出可疑位点22个,穿刺44针。超声引导下前列腺常规系统穿刺法检出阳性率38.1%(37/97);超声磁共振认知融合下引导穿刺检出阳性率59.8%(58/97),高于常规超声引导(P<0.05)。超声磁共振认知融合引导穿刺术诊断前列腺癌的灵敏度、准确率显著高于超声引导下前列腺常规系统穿刺(P<0.05),漏诊率明显低于常规超声引导(P<0.05);而两种方法的特异度、阳性预测值、阴性预测值比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访无严重并发症,疼痛轻微能忍受。结论:基于超声磁共振认知融合下引导前列腺穿刺活检术有助于提高前列腺癌的阳性检出率,减少重复穿刺,具有较高的临床应用价值。

超声引导下射频消融治疗肝癌对免疫功能的影响

目的:探讨超声引导下射频消融治疗肝癌对患者血清免疫功能的影响。方法:超声引导下射频消融治疗肝癌患者46例,以ELISA法测定患者术前术后外周血IL-2,sIL-2R水平,并行统计学分析。结果:射频消融术前,患者血清IL-2,sIL-2R水平分别为(136.91±55.11)pg/ml、(273.18±89.45)pmol/l,术后1月(186.62±64.88)pg/ml、(171.73±38.49)pmol/L,其差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:超声引导下射频治疗肝癌可以有效改善患者免疫功能。

超声监测胎儿血流动力学变化预测胎儿生长发育的价值

【目的]探讨超声检测胎儿动静脉的血流动力学参数和径线对预测胎儿生长发育的价值。【方法】回顾性分析产前二维超声及彩色多普勒血流显像对170例胎儿进行各项参数测定，根据测定结果，将其分为正常对照组和宫内生长迟缓（IUGR）组，测量脐动脉、大脑中动脉、颈内动脉和腹主动脉的搏动指数（PI）、阻力指数（RI）及脐动脉收缩期最大流速与舒张末期流速的比值（S／D），测量胎儿静脉导管血流量（QDV）和脐静脉的血流量（QuV），计算静脉导管（DV）分流率，测定胎儿升主动脉和肺动脉收缩期峰值速度（PFV），测量一般径线包括胎儿的双顶径、头围、腹围、股骨长度，测量产后胎儿体重并进行Apgar评分。【结果]IUGR组脐动脉和腹主动脉的PI、RI及S／D测值明显比对照组增高，IUGR组大脑中动脉和颈内动脉的PI、RI及S／D测值比对照组低，IUGR组升主动脉和肺动脉的PFV明显低于对照组胎儿，差异具有统计学意义（P〈0．05）。两组胎儿的QDV无明显差异，但IUGR组的QuV显著下降且DV分流率显著升高，差异均有统计学意义（P〈0．05）。36周IUGR组的胎头双顶径（BPD）、胎儿头围（HC）、胎儿腹围（AC）和胎儿股骨长（FL）明显比对照组低，差异有统计学意义（P〈0．05）。【结论】超声通过综合监测胎儿血流动力学和一般径线的变化，可以全面、客观地评价胎儿生长发育情况。

超声引导微波消融治疗子宫肌瘤的临床研究

目的:探讨超声引导微波消融(MWA)治疗子宫肌瘤的有效性和安全性。方法:采用ECO-100型微波治疗仪对子宫肌瘤患者14例中共16个肌瘤进行治疗,比较治疗前后患者的超声图像和临床症状的变化,将疗效分为治愈、显效、有效和无效。结果:治疗后1、3、6、12、24个月随访,超声检查显示肌瘤体积较治疗前明显缩小(P<0.01),平均缩小率分别为(47.98±18.66)%、(57.26±16.48)%、(66.82±16.81)%、(79.87±15.04)%、(92.52±8.10)%。子宫肌瘤相关临床症状较治疗前明显改善,14例患者中治愈10例(10/14)、显效2例(2/14)、有效2例(2/14)、无效0例,总有效率为100%。1例患者治疗后出现肠穿孔。结论:MWA治疗子宫肌瘤效果显著,术后患者痛苦小、恢复快,具有良好应用前景及推广价值,值得进一步研究。