阈值增长对肝细胞癌的诊断效能

目的:探讨肝脏影像报告和数据系统2018版(LI-RADS v2018)中的主要征象阈值增长(TG)对肝细胞癌(HCC)的诊断效能。方法:回顾性分析首诊、随访均行MRI检查,且首诊病灶为LI-RADS 2~4类的肝硬化患者215例。记录TG出现率及LI-RADS分类调整情况。对TG不作为及作为主要征象的病灶分别进行LI-RADS分类。通过计算诊断优势比(DOR)确定TG与HCC诊断的相关性。以术后病理或临床诊断为金标准,以LI-RADS 5类为诊断HCC的标准,分别计算TG不作为及作为主要征象的诊断效能。结果:215例患者共253个病灶,其中HCC 157个、非HCC恶性肿瘤21个、良性病变75个。HCC中TG的出现率为32.5%(51/157),TG与HCC显著相关,DOR值为5.29(95%CI 2.39~11.75)(P<0.001)。当TG不作为主要征象时,51个HCC分类为LI-RADS 3类15个、LI-RADS 4类6个、LI-RADS 5类28个、LI-RADS M类2个。当TG作为主要征象时,21个HCC分类发生调整,其中15个LI-RADS 3类上调至LI-RADS 5类[最大径10~19 mm+非环状动脉期高强化(APHE)],6个LI-RADS 4类上调至LI-RADS 5类(最大径10~19 mm+非环状APHE+强化包膜1个,最大径≥20 mm+非环状APHE 5个)。以LI-RADS 5类为标准诊断HCC,TG作为主要征象与不作为主要征象相比,敏感度(75.2%vs.61.8%,P<0.001)、准确率(83.0%vs.75.5%,P<0.001)更高,特异度(95.8%vs.97.9%,P=0.683)相似。结论:TG与HCC显著相关,TG作为LI-RADS v2018中的主要征象之一可提高HCC(尤其表现为非环状APHE+TG)的诊断敏感度和准确率。

基于钆塞酸二钠增强MRI列线图预测MVI阴性肝细胞癌术后复发

目的:探讨基于钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强MRI列线图模型预测微血管浸润(MVI)阴性肝细胞癌(HCC)患者根治性切除术后无复发生存(RFS)的价值。方法:回顾性搜集2015年2月-2021年5月在我院接受根治性肝切除术且经病理证实为MVI阴性的HCC患者125例,分析患者的术前临床资料、MRI资料及术后病理资料。通过单因素和多因素Cox比例风险模型分析获得患者术后RFS的独立危险因素,并构建预测患者1、3和5年RFS率的列线图模型,采用C指数和受试者工作特征(ROC)曲线评价模型的区分度,采用校准曲线评价模型的一致性。结果:随访过程中,37例HCC患者复发,中位RFS时间为27.1个月[95%置信区间(CI):43.3~54.1个月],术后1、3和5年RFS率分别为88.0%、71.9%、45.9%。多因素分析结果显示病理分级[风险比(HR)=4.807,95%CI:1.126~20.526,P=0.034]、肝胆期瘤周低信号(HR=3.755,95%CI:1.736~8.122,P=0.001)、肝胆期病灶-肝实质信号强度比(RIR)(HR=0.019,95%CI:0.001~0.396,P=0.010)是HCC患者术后RFS的独立危险因素。整合上述3个变量构建的列线图预测模型的曲线下面积(AUC)为0.819(95%CI:0.740~0.882),同时经Bootstrap内部验证,该模型的C指数为0.795(95%CI:0.723~0.867),且校准曲线验证结果显示该模型预测概率与实际观察概率吻合度较好。结论:基于Gd-EOB-DTPA增强MRI构建的列线图可以有效预测MVI阴性HCC患者的术后RFS。

新型冠状病毒肺炎的临床特征及CT影像表现

目的:探讨新型冠状病毒(COVID-19)患者治疗前后的临床特征以及影像表现。方法:选取2019年12月至2020年3月在南通大学附属南通第三医院收治的30例COVID-19患者作为研究对象,对其入院治疗前后的临床症状、实验室指标及CT影像学表现进行分析。结果:入组患者中,发热者占83.3%,胸闷气促者占23.3%,头痛占10%,肌肉酸痛占10%,低氧血症占7%;实验室检查中,淋巴细胞计数、淋巴细胞百分比、C反应蛋白、肌酸激酶及谷丙转氨酶治疗前后的差异具有统计学差异(P<0.05);CT表现肺内无病变者占6.7%,呈单纯磨玻璃样影者占16.7%,呈混合型改变者占76.7%,其中磨玻璃影伴局部实变占23.3%,磨玻璃影伴纤维化灶占20%,磨玻璃影伴局灶实变及纤维化灶占30%,病灶周围出现晕征占40%,小叶间隔增厚占20%,病灶内血管增粗者占23.3%,病灶内出现充气支气管征占30%。结论:COVID-19的主要临床症状为发热、咳嗽;实验室检查包括白细胞计数减低,淋巴细胞百分比下降,血沉加快;胸部影像表现为片絮状磨玻璃影,可合并实变及纤维化。

钆塞酸二钠多期动态增强MRI对慢性乙型肝炎肝纤维化的诊断价值研究

目的探讨钆塞酸二钠多期动态增强MRI对慢性乙型肝炎肝纤维化分期的定量评估价值。方法纳入行3.0 T MR检查并证实为肝纤维化的慢性乙型肝炎患者共86例,其中S1期25例、S2期18例、S3期23例、S4期20例。所有患者均行MRI平扫及钆塞酸二钠增强扫描,测量平扫、动脉期、门脉期、移行期及20 min肝胆期肝实质的信号强度(Signal Intensity,SI)值,计算动脉期、门脉期、移行期及肝胆期肝实质的相对强化率(REAP、REPV、RETP、REHBP)和对比增强指数(CEIAP、CEIPV、CEITP、CEIHBP)。采用Kruskal-Wallis H检验定量评估增强后四期相对强化率和对比增强指数对肝纤维化S1~S4分期的价值,并使用ROC曲线评估多期增强定量参数在诊断≥S2期、≥S3期、S4期肝纤维化中的诊断效能。结果在不同肝纤维化分期(S1~S4)的相对强化率差异有统计学意义,且随着肝纤维化分期的升高,REPV、RETP、CEITP、CEIHBP值依次降低,CEIHBP诊断≥S2期、≥S3期、S4期不同肝纤维化分期的效能较RETP、CEITP高,AUC分别为0.775(95%CI:0.672~0.858)、0.765(95%CI:0.662~0.850)、0.821(95%CI:0.723~0.895),REPV诊断效能最低。结论钆塞酸二钠多期动态增强后肝实质RETP、CEITP、CEIHBP在定量评估肝纤维化分期方面有一定的诊断价值,以CEIHBP诊断效能最佳。

QSM、APT联合3D-ASL对血流灌注与代谢状态相关性的研究

目的应用QSM、APT联合3D-ASL探讨正常人各脑区的氨基质子转移加权、血流量及磁化率与年龄和性别的关系、是否存在侧别差异及三者之间相关性。方法纳入65例正常人行QSM、APT及3D-ASL磁共振序列扫描,通过手动勾画标准化感兴趣区测量多个脑结构的APTw、SUS及CBF值。采用配对样本t检验或Wicoxon秩和检验比较组内各部位参数值是否存在侧别差异;各组性别差异采用独立样本t检验或非参数秩和检验,用分别控制年龄、性别的Partial偏相关分析其与各组参数值有无相关性,各组SUS、APTw与CBF值在不同ROI两两之间的相关性采用Partial偏相关分析。结果各脑区的SUS、APTw及CBF值未见明显侧别差异。除了右侧顶叶白质的APTw值与性别相关,余脑区各值与性别无相关性。两侧额叶及顶叶灰质的CBF与年龄呈弱到中等负相关,两侧壳核及红核的SUS与年龄呈中等正相关。两侧壳核的APTW及CBF存在弱正相关。结论CBF及SUS值可用于探索脑正常老化过程,部分脑区APTw可能受局部血流量的影响。

螺旋CT三期增强扫描在小胰岛细胞瘤(直径≤2cm)诊断中的价值

目的探讨三期螺旋CT扫描在小胰岛细胞瘤(直径≤2cm)诊断中的价值。资料与方法回顾性分析经病理证实的12例小胰岛细胞瘤患者的螺旋CT平扫及三期螺旋CT检查表现。结果12例患者共发现13个胰岛细胞瘤,其中胃泌素瘤1个,胰岛素瘤11个,无功能胰岛细胞瘤1个。CT平扫仅发现少数病灶(1/13),三期螺旋CT检查发现绝大多数病灶(12/13)。7个病灶强化峰值出现在动脉期,6个病灶强化峰值出现在实质期。病灶CT值动脉期为(118.0±31.6)HU,实质期为(131.2±26.6)HU,门静脉期为(104.5±16.3)HU,实质期与门静脉期之间有统计学意义(P<0.05),动脉期与门静脉期之间无统计学意义(P>0.05)。所有的病灶在三期增强CT上均表现为中等度或明显强化。11个病灶表现为明显均匀强化,2个病灶表现为环形强化。1个非功能性胰岛细胞瘤螺旋CT表现与其余12个功能性胰岛细胞瘤无明显差别。结论小胰岛细胞瘤三期扫描均呈中等度或明显强化,大部分表现为均匀强化,动脉期和胰腺实质期能够检出绝大部分小胰岛细胞瘤;螺旋CT增强三期扫描对判断小胰岛细胞瘤是否具有功能性价值有限。

门静脉CT血管成像在肝硬化自发性门体分流评估中的应用

目的探讨门静脉CT血管成像在肝硬化自发性门体分流(SPSS)评估中的应用及SPSS与肝硬化并发症的关系.方法回顾性分析2020年1月至2022年6月就诊于南通大学附属南通第三医院的126例肝硬化患者的临床资料及CT影像资料,其中男性71例、女性55例,年龄(55.7±10.3)岁.所有患者根据门静脉CT血管成像判断是否存在SPSS,并按照分流道内径大小将SPSS患者分为大自发性门体分流组(L-SPSS,n=30)和小自发性门体分流组(S-SPSS,n=46),无SPSS患者(W-SPSS组,n=50)作为对照组.分析SPSS的发生、分流道内径与肝功能、肝性脑病、腹水、门静脉血栓、消化道出血的相关性.符合正态分布的计量资料的多组间比较采用单因素方差分析,2组间比较采用t检验;计数资料的组间比较采用χ^(2)检验.采用多因素Logistic回归分析确定肝硬化患者SPSS的独立危险因素.Pearson相关分析用于分流道内径与门静脉主干内径的相关性分析.结果L-SPSS组和S-SPSS组患者的Child评分及Child-Pugh B、C分级所占比例均高于W-SPSS组[(10.03±2.91)分对(7.09±2.54)分对(5.64±2.95)分,26.7%对43.5%对18.0%,56.7%对17.4%对10.0%],且差异均有统计学意义(F=23.210、χ^(2)=36.974,均P<0.001),而白蛋白水平、肝体积及门静脉主干内径均小于W-SPSS组[(34.97±5.22)g/L对(36.30±3.30)g/L对(37.59±4.05)g/L,(1183.91±367.31)mm^(3)对(1357.24±582.76)mm^(3)对(1475.68±432.46)mm^(3),(13.23±2.53)mm对(14.17±1.87)mm对(14.64±2.26)mm],且差异均有统计学意义(F=3.775、3.467、3.869,均P<0.05).L-SPSS组患者肝性脑病、腹水、门静脉血栓的发生率均高于S-SPSS组和W-SPSS组(63.3%对43.5%对16.0%,80.0%对60.9%对36.0%,66.7%对37.0%对24.0%),且差异均有统计学意义(χ^(2)=19.144、15.530、14.476,均P<0.05).在SPSS患者中,分流道内径与门静脉主干内径呈负相关(r=-0.8546,P<0.05).多因素Logistic回归分析结果表明,Child-Pugh分级(OR=1.392,95%CI:0.595~3.158,P=0.043)、肝性脑病(OR=5.934,95%CI:1.875~15.436,P=0.003)、门静脉血栓(OR=5.332,95%CI:1.792~14.382,P=0.002)、SPSS类型(OR=2.531,95%CI:1.207~5.322,P=0.014)、SPSS分流道内径(OR=1.021,95%CI:1.010~1.037,P<0.001)是SPSS的独立危险因素.结论SPSS在肝硬化患者中的发生率较高,门静脉CT血管成像可有效评估SPSS,为肝硬化患者诊疗方案的选择及预后评估提供参考.