不同剂量舒芬太尼对小儿心脏手术麻醉应激反应和血流动力学影响对比

目的探讨对比不同剂量舒芬太尼对小儿心脏手术麻醉应激反应和血流动力学影响。方法选取常州市儿童医院在2018年1月-2022年12月收治的68例小儿心脏手术患儿,对其临床资料进行回顾性分析,以不同剂量方案进行分组,对照组34例采取低剂量(2μg/kg)麻醉,试验组34例以高剂量(10μg/kg)麻醉,对两组不同时间节点的麻醉应激反应和血流动力学变化进行比较。结果试验组诱导前(T0)、诱导后(T1)、气管插管后(T2)、切皮劈胸骨后(T3)和阻断开放后(T4)时的去甲肾上腺素及肾上腺素水平均低于对照组,差异显著存在统计学意义(P<0.05);试验组诱导前(T0)、诱导后(T1)、气管插管后(T2)、切皮劈胸骨后(T3)和阻断开放后(T4)时的血流动力学指标(血压及心率)均明显高于对照组,比较差异存在统计学意义(P<0.05)。结论以高剂量(10μg/kg)麻醉小儿心脏手术麻醉中,麻醉效果较好,能够在不影响患者血流动力学的情况下,更好的降低患儿应激反应,保证手术顺利进行,值得临床推广。

超声引导短轴平面外结合长轴平面内法用于小儿股静脉穿刺置管的可行性

目的探讨超声引导下短轴平面外结合长轴平面内法在小儿股静脉穿刺置管中的应用效果。方法40例择期行心脏开胸房室缺修补术和微创介入封堵术患儿,按随机数字表法分为对照组与研究组,每组20例。对照组使用短轴平面外法行股静脉穿刺置管,研究组使用短轴平面外结合长轴平面内法行股静脉穿刺置管。比较两组首次穿刺成功率、穿刺置管总时长及并发症发生情况。结果两组患儿均完成超声引导下股静脉穿刺置管。研究组首次穿刺成功率85%高于对照组的55%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组穿刺置管总时长(312±17)s短于对照组的(483±27)s,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组血肿发生率5%低于对照组的20%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未发生意外股动脉穿刺情况。结论超声引导短轴平面外结合长轴平面内法在小儿股静脉穿刺置管中首次穿刺成功率高,穿刺时间缩短,血肿发生率低,值得推广。

右美托咪定预防扁桃体腺样体切除术患儿全麻气管拔管后呼吸异常的临床效果观察

目的观察右美托咪定(DEX)预防扁桃体腺样体切除术患儿全身麻醉(全麻)气管拔管后呼吸异常的临床效果。方法120例行扁桃体腺样体切除术的患儿,应用随机数字表法分为研究组和对照组,每组60例。研究组按0.5μg/kg计算量泵注DEX,对照组泵注相同计算量0.9%氯化钠。记录并比较两组患儿手术时间;术后拔管时间;麻醉后监测治疗室(PACU)停留时间;不同时间[入室(T1)、插管即刻(T2)、手术开始(T3)、拔管即刻(T4)、送出PACU时(T5)]的心率(HR)、平均动脉压(MAP);呼吸异常、血氧饱和度(SpO_(2))进行性下降、负压性肺水肿发生情况。结果两组患儿手术时间、术后拔管时间、PACU停留时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患儿T2、T3、T4、T5时的HR分别为(96.6±4.3)、(95.4±7.6)、(90.6±3.5)、(92.3±5.4)次/min,均低于T1的(104.3±3.6)次/min,MAP分别为(75.4±4.8)、(73.3±4.4)、(71.5±3.4)、(72.2±3.6)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),均低于T1的(81.5±3.3)mm Hg;但对照组患儿T2、T3、T4、T5时的HR分别为(110.2±5.6)、(123.6±6.4)、(115.7±4.5)、(108.3±6.8)次/min,均高于T1的(105.3±5.1)次/min,MAP分别为(85.3±6.7)、(89.3±4.3)、(84.2±3.8)、(85.6±2.7)mm Hg,均高于T1的(80.2±5.5)mm Hg;研究组患儿T2、T3、T4、T5时的HR、MAP水平均低于对照组(P<0.05)。研究组呼吸异常、SpO_(2)进行性下降、负压性肺水肿发生率分别为6.7%、0、0,均低于对照组的23.3%、6.7%、6.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论小儿扁桃体腺样体切除术后拔管呼吸异常发生率高,通过小剂量DEX泵注有助于维持患儿血流动力学的稳定,能够明显降低呼吸异常的发生率,且对患儿的恢复时间无明显影响,值得推广。

右美托咪定在小儿纤维支气管镜检查和肺泡灌洗中的应用

目的探讨右美托咪定应用于小儿纤维支气管镜检查和肺泡灌洗术的效果。方法将行纤维支气管镜检查和肺泡灌洗术的54例患儿随机分为右美托咪定组(Dex组)和对照组,每组27例。2组均采用全身麻醉,Dex组术前给予右美托咪定,对照组按相同方法给予生理盐水。观察2组生命体征变化,比较2组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、总蛋白含量和白细胞介素-1β(IL-1β)的水平变化。结果Dex组血清TNF-α、肺泡灌洗液中总蛋白含量水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。Dex组肺泡灌洗液中(BALF)TNF-α和IL-1β水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定应用于小儿纤维支气管镜和肺泡灌洗术,可减少肺部炎症反应,发挥肺保护作用。

右美托咪定对小儿体外循环后炎性因子的影响

目的阐述患儿手术中体外循环采取右美托咪定麻醉对其围术期炎性因子的作用。方法该次研究时间选定2017年9月-2019年8月,研究对象选定于该院接受体外循环心脏矫治术治疗的患儿60例,参照患儿入院时间先后顺序分为观察组与对照组,观察组患儿在完成麻醉诱导插管、创建静脉通路后泵注右美托咪定,对照组患儿此阶段泵注生理盐水,监测并记录各组患儿分别在实施体外循环前、体外循环结束时、术后6 h、术后24 h相关炎性因子指标差异。结果两组患儿未进行体外循环前,各炎性因子指标差异无统计学意义(P>0.05),实施体外循环后,相应指标均有明显提高,其中观察组患儿体外循环结束时TNF-α(78.94±11.03)、IL-6(60.83±6.34),术后6 hTNF-α(97.99±13.24)、IL-6(91.01±3.29),术后24 h TNF-α(91.57±10.01)、IL-6(87.78±4.11)均明显低于对照组,同时IL-10指标在各时间点均高于对照组(t=21.48、25.85、24.24、9.41、14.29、12.78、8.48、9.87、8.11,P<0.05)。结论患儿接受体外循环手术治疗期间泵注右美托咪定能够明显改善患儿炎性因子指标,确保治疗效果及患儿安全,倡导推广应用。

超声引导下双侧腹横肌平面阻滞在小儿腹腔镜手术围术期的镇痛效果观察

目的 评价超声引导下双侧腹横肌平面阻滞(TAPB)在小儿腹腔镜手术(小儿腹腔镜疝修补术和鞘状突高位结扎术)围术期的镇痛效果。方法 64例择期行腹腔镜疝修补术和鞘状突高位结扎术的患儿,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组32例。观察组予以超声引导下双侧TAPB,对照组不予神经阻滞。比较两组患儿围术期各指标[手术时间、麻醉恢复室(PACU)留观时间、术中瑞芬太尼用量、术后恶心呕吐(PONV)、苏醒期躁动],各时点[切皮即刻、术后1 h(T1)、术后3 h(T2)、术后6 h(T3)、术后8 h(T4)]心率(HR)、平均动脉压(MAP)水平,术后不同时点儿童疼痛行为量表(FLACC)评分。结果 两组手术时间、PACU留观时间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中瑞芬太尼用量(210±11)μg少于对照组的(319±8)μg, PONV发生率3%和苏醒期躁动发生率6%均低于对照组的19%、38%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组切皮即刻、T2、T3时HR分别为(109±4)、(95±7)、(91±3)次/min, MAP分别为(79±3)、(73±5)、(70±3)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);对照组切皮即刻、T2、T3时HR分别为(123±3)、(123±6)、(115±4)次/min, MAP分别为(86±5)、(82±4)、(84±3)mm Hg;观察组切皮即刻、T2、T3时HR、MAP水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组T1、T4时HR、MAP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组T1、T2、T3、T4时的FLACC评分分别为(1.3±0.2)、(1.3±0.4)、(1.0±0.2)、(0.3±0.1)分,均低于对照组的(3.0±0.1)、(4.1±0.6)、(2.9±0.2)、(1.1±0.5)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 超声引导下双侧TAPB在小儿腹腔镜手术(小儿腹腔镜疝修补术和鞘状突高位结扎术)中安全且围术期镇痛效果好,减少了镇痛药物的使用量,提高了苏醒质量。

新生儿喉探查及喉裂修补术麻醉处理1例

患儿系第一胎第一产,胎龄36周+2 ,因"先兆早产,胎膜早破"自然娩出,出生体重2 660 g,出生后1及5 min时Apgar评分均为9分,出生后不久哭声低弱,因"早产儿、新生儿持续性肺动脉高压、新生儿肺炎、动脉导管未闭、新生儿脑室内出血、新生儿高胆红素、母体胎膜早破"住于新生儿科,先后给予机械通气、头罩吸氧,出生后10 d,患儿自行吃奶,发生频繁呛奶,予喉镜检查后提示先天性喉裂。CT结果示喉环状软骨及食道入口未见异常,上消化道造影未见明显食管气管瘘。拟充分术前准备后择期行"纤维支气管镜检查术+喉探查术+内镜下喉成形术"。