循证医学理念在提高医院管理绩效中的效果分析

近些年来,随着我国现代医学技术的不断发展,对临床管理也提出了更高的要求。这也带动了医学技术水平的不断提升,让医学理念从处理患者各种疾病为主,渐渐过渡到针对患者生理、心理等各个方面给予全方位的关注。目前,循证医学理念已在临床得到广泛的应用,改变了医院传统的管理理念及服务模式,推动医学改革的不断深化发展。

男性甲状腺微小乳头状癌临床特点及中央区淋巴结转移危险因素分析

目的分析男性甲状腺微小乳头状癌的临床特点,并探讨其发生中央区淋巴结转移的危险因素。方法回顾分析2018年1月—2022年12月我科收治的首次手术治疗的甲状腺微小乳头状癌患者共743例,男性152例作为研究组,女性591例作为对照组,比较2组患者的临床病理资料,并使用单因素和多因素统计学方法分析男性甲状腺微小乳头状癌患者中央区淋巴结转移的危险因素。结果2组患者年龄、肿瘤最大径、肿瘤多灶性、肿瘤分布及颈侧区淋巴结转移差异均无统计学意义(P值均>0.05),2组患者肿瘤包膜侵犯、合并桥本甲状腺炎及中央区淋巴结转移情况差异均具有统计学意义(P值均<0.01)。单因素分析显示肿瘤最大径>5 mm、多灶、双侧分布、有包膜侵犯为男性甲状腺微小乳头状癌患者中央区淋巴结转移的危险因素,二元logistic多因素回归分析显示肿瘤最大径>5 mm、包膜侵犯为男性甲状腺微小乳头状癌患者发生中央区淋巴结转移的独立危险因素。结论相对于女性甲状腺微小乳头状癌患者,男性甲状腺微小乳头状癌患者更易出现包膜侵犯,中央区淋巴结转移率更高。临床对于肿瘤最大径>5 mm、有包膜侵犯的男性甲状腺微小乳头状癌患者要尤为重视中央区淋巴结的清扫。

双侧甲状腺癌43例外科治疗体会

双侧甲状腺癌临床比较少见[1],病理类型以乳头状癌及滤泡状癌多见。本文回顾分析2009年1月~2014年1月外科治疗的43例双侧甲状腺癌患者的临床资料,就其手术方式及并发症的预防进行总结。1资料与方法1.1资料患者43例,其中男性9例、女性34例;年龄19~80岁,平均50.3岁;病程1 d^20年,平均17.7个月。

男性甲状腺乳头状癌临床病理特征及颈淋巴结转移危险因素分析

目的分析男性甲状腺乳头状癌的临床病理特征及其颈淋巴结转移相关危险因素。方法回顾分析我科2017年1月—2021年12月收治的甲状腺乳头状癌患者1117例,均为首次手术。男性219例设为研究组,女性898例设为对照组,比较2组患者的临床病理资料,采用单因素分析和多因素分析统计学方法研究男性甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移的危险因素。结果男性甲状腺乳头状癌患者微小癌、合并桥本甲状腺炎的比例低于女性患者,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);男性甲状腺癌患者T1期比例低于女性患者,T2、T3、T4期比例高于女性,2组患者肿瘤T分期差异有统计学意义(P<0.05);男性甲状腺乳头状癌患者的中央区淋巴结转移率及颈侧区淋巴结转移率均高于女性患者,差异均有统计学意义(P值均<0.01);多因素Logistic回归分析结果显示,肿瘤最大径>1.0 cm为男性甲状腺乳头状癌患者中央区淋巴结转移及颈侧区淋巴结转移的独立危险因素(P<0.01)。结论与女性甲状腺乳头状癌相比,男性甲状腺乳头状癌恶性程度更高,更易出现颈部淋巴结转移,对于肿瘤直径>1.0 cm的男性甲状腺癌患者,要尤为注意颈淋巴结的清扫。

cN0喉癌前哨淋巴结的临床研究

目的:确定cN0喉癌前哨淋巴结术中标识的可行性及其预测cN0喉癌淋巴结转移情况的准确性。方法:使用亚甲蓝对未经治疗的cN0期喉癌32例行前哨淋巴结术中标识,并作快速冰冻病理与手术后常规石蜡切片病理对照,观察冰冻病理与常规病理淋巴结转移的相关性。结果:喉癌32例中30例(93.8%)成功检测出前哨淋巴结49枚,平均每例1.7个。前哨淋巴结冰冻病理阳性11例,转移率为36.7%,常规颈淋巴结病理均证实有转移;非前哨淋巴结转移4例。隐匿转移率13.3%。组间比较显示(P<0.05),SLN检出在Ⅱ区LN最多。结论:亚甲蓝示踪法能有效地对cN0喉癌进行SLN定位,并准确的评价颈部淋巴结转移状况,且具有可操作性和实用性,可为减少手术创伤、提高生存质量提供依据。

cN0甲状腺乳头状微小癌预防性中央区淋巴结清扫的探讨

目的探讨预防性中央区淋巴结清扫在cN0甲状腺乳头状微小癌手术中的必要性及预防性淋巴结清扫的范围。方法对本院2009~2014年收治的63例cN0甲状腺乳头状微小癌患者行患侧预防性中央区淋巴结清扫术,标本常规送病理检查。结果中央区淋巴结转移率为33.33%,气管-食管沟淋巴结转移率明显高于喉前及气管前淋巴结,且喉返神经内侧的气管-食管沟淋巴结转移率明显高于喉返神经外侧的气管-食管沟淋巴结。预防性中央区淋巴结清扫并不扩大手术切口,不增加手术并发症。结论 cN0甲状腺乳头状微小癌行预防性中央区淋巴结清扫是必要、安全、可行的。中央区淋巴结清扫的范围主要是气管-食管沟淋巴结,特别是喉返神经内侧的气管-食管沟淋巴结。

下咽癌术后并发巨大咽瘘的临床分析

目的：探讨下咽癌术后并发巨大咽瘘的原因及处理对策。方法：回顾性分析17例下咽癌术后并发巨大咽瘘病例的临床特点、治疗方式及转归。结果：本组17例患者经换药和手术治疗后均治愈,愈合时间32-65 d,均未出现颈动脉破裂、纵隔炎等严重并发症,无患者死亡。结论：巨大咽瘘应在局部感染控制后尽早行手术修复。

面动脉穿支V-Y推进皮瓣在修复中面部皮肤缺损中的应用

目的探讨应用面动脉穿支V-Y推进皮瓣修复中面部皮肤缺损的方法及临床效果。方法回顾性分析2020年1月至2023年4月就诊于南通大学附属肿瘤医院头颈外科的18例面部皮肤癌患者,男性11例,女性7例,年龄65~83岁。原发灶切除后形成中大型或复合型中面部皮肤缺损,根据缺损部位、大小及面动静脉定位信息,设计适当形状的面动脉穿支V-Y推进皮瓣。术中将面动、静脉主干及其穿支保留于皮瓣蒂部,解剖保护好面神经分支,根据实际所需推进量决定是否进一步裸化血管蒂,皮瓣推进后无张力修复中面部缺损区。术后随访,观察皮瓣成活情况、并发症、肿瘤复发转移情况。结果肿瘤切除后缺损面积为3.0 cm×3.5 cm~6.5 cm×7.5 cm,缺损累及一个或多个亚区;皮瓣大小为3.5 cm×9.0 cm~7.0 cm×18.0 cm。术后除1例患者皮瓣出现暂时性局部瘀青外,所有皮瓣均完全成活。术后随访4~40个月,在12例病变侵及下眼睑、内眦的患者中,5例出现下睑外翻,均未出现暴露性角膜炎。随访期内1例低分化鳞状细胞癌患者出现颌下区淋巴结转移,再次行颈淋巴清扫术,其余未出现复发或转移。结论面动脉穿支V-Y推进皮瓣可以很好地修复中面部各种中大型及复合型皮肤缺损,皮瓣成活率高,手术方式安全可靠。

Ⅵ区各组淋巴结清扫在cN0期甲状腺乳头状癌手术中的意义

目的:探讨Ⅵ区各组淋巴结清扫在cN0期甲状腺乳头状癌手术中的意义。方法:收集确诊为cN0甲状腺乳头状癌并行Ⅵ区各组淋巴结清扫的患者150例,行患侧甲状腺腺叶+峡部切除,同期行患侧Ⅵ区淋巴结清扫。对甲状腺和清扫的Ⅵ区各组淋巴结进行病理检查并测定甲状腺乳头状癌的大小、部位、是否有膜侵犯、淋巴结数目、淋巴结是否转移等。结果:150例患者均行Ⅵ区各组淋巴结清扫,93例发现Ⅵ区淋巴结转移,转移率为62.0%。Ⅵ区中各组淋巴结转移率:气管旁淋巴结组62.0%(93/150),喉前淋巴结组4.67%(7/150),气管前淋巴结组3.33%(5/150),其中气管旁喉返神经腹侧淋巴结组52.0%(78/150),气管旁喉返神经背侧淋巴结组21.33%(32/150)。结论:cN0甲状腺乳头状癌Ⅵ区淋巴结转移率高,转移率由高到低依次为:气管旁淋巴结组、喉前淋巴结组、气管前淋巴结组,其中气管旁喉返神经腹侧淋巴结组在中央区各组淋巴结中转移率最高。

改良V-Y推进皮瓣在面部皮肤缺损修复中的应用

目的:探讨改良V-Y推进皮瓣在面部皮肤缺损修复中的临床应用效果。方法:38例面部皮肤肿瘤患者,依据病理类型、病变深度,选择个性化方案切除肿瘤。根据缺损部位、大小设计合适的V-Y推进皮瓣,一期修复皮肤缺损。其中经典皮下蒂V-Y推进皮瓣9例,改良皮下蒂V-Y推进皮瓣24例,穿支V-Y推进皮瓣5例。结果:38例患者中,34例一期愈合,2例皮瓣边缘部分坏死,局部修剪后换药愈合;局部感染2例,均经过短期换药后愈合。术后发生轻度睑外翻2例,口角移位1例。术后随访6~36个月,功能、外形恢复良好,1例局部复发,3例出现腮腺区淋巴结转移,再次行手术切除并补充放疗。结论:V-Y推进皮瓣经过改良设计,扩大了面部缺损修复范围,同时可获得良好的外形、功能的修复效果。

甲状腺微小乳头状癌行中央区淋巴结清扫的必要性探究

目的:分析甲状腺微小乳头状癌发生中央区淋巴结转移的危险因素,探讨中央区淋巴结清扫的必要性。方法:回顾2004-01-2012-05期间手术治疗的85例甲状腺微小乳头状癌患者的临床资料,通过单因素及多因素分析,明确中央区淋巴结转移的危险因素,为选择性地进行中央区淋巴结清扫术提供依据。结果:85例患者均接受了中央区淋巴结清扫术,其中同侧中央区清扫者66例,双侧中央区清扫者19例。3例同期行颈部淋巴结清扫术。33例(38.8%)发生中央区淋巴结转移,3例(3.53%)发生颈侧区淋巴结转移。单因素分析显示:不同性别、年龄组中央区淋巴结转移差异无统计学意义(P>0.05);肿瘤直径大于5mm、甲状腺外侵犯、多中心病灶、双侧病灶及术中探及中央区可疑阳性巴结者,发生中央区淋巴结转移的比例明显增高(P<0.05)。多因素分析显示:肿瘤直径大于5mm(OR=3.862,P<0.05)、甲状腺外侵犯(OR=3.885,P<0.05)是发生中央区淋巴结转移的独立危险因素。结论:甲状腺微小乳头状癌患者肿瘤直径大5mm和(或)甲状腺外侵犯时,发生中央区淋巴结转移的危险性增加,有必要行中央区淋巴结清扫术。

不同面动脉供血皮瓣重建颊黏膜缺损疗效观察

目的探讨面动脉供血的垂直颈阔肌皮瓣、颏下岛状皮瓣修复颊黏膜癌术后缺损的临床效果。方法颊黏膜癌术后局部软组织缺损患者33例,其中15例以垂直颈阔肌皮瓣修复(颈阔肌组),18例以颏下岛状皮瓣修复(岛状皮瓣组);观察并比较2组皮瓣完全成活率、口腔皮肤瘘发生率及功能恢复情况。结果颈阔肌组2组皮瓣部分坏死,完全成活率为86.7%,4例发生口腔颈部皮肤瘘;岛状皮瓣组皮瓣部分坏死1例,完全成活率为94.4%,2例发生口腔颈部皮肤瘘;2组皮瓣完全成活率、口腔皮肤瘘发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);2组均有轻度张口受限,颈阔肌组口腔功能恢复较好。结论垂直颈阔肌皮瓣与颏下岛状皮瓣均可用于颊黏膜癌术后中小型缺损的重建,但垂直颈阔肌皮瓣术后患者口腔功能恢复优于颏下岛状皮瓣。

hsa_circ_0000231调控Wnt/β-catenin信号通路影响舌癌细胞的增殖和迁移

目的探讨hsa_circ_0000231在舌鳞状细胞癌(tongue squamous cell carcinoma,TSCC)发生、发展中的作用机制。方法收集2014年12月至2017年12月在南通大学附属医院和南通大学附属肿瘤医院收治并进行手术的舌癌患者60例(男32例,女28例,年龄36~84岁),唾液标本来自同时期的10例舌癌患者,以及10名健康志愿者(男5名,女5名,年龄40~75岁),3株舌癌细胞为TSCC常用工具细胞(CAL-27、Tca-8113、HN-4)。采用实时荧光定量反转录聚合酶链反应(quantitative real-time polymerase chain reaction,qRT-PCR)检测60对新鲜配对TSCC组织、10对唾液标本及3株TSCC细胞系中的hsa_circ_0000231的表达;结合随访资料,分析hsa_circ_0000231相对表达量与患者临床病理特征及预后的关系。选择敲低效率最高的细胞行蛋白免疫印迹法(WB)、细胞计数试验(cell counting kit-8,CCK-8)、克隆形成、Transwell侵袭和划痕试验,研究TSCC细胞的增殖、侵袭、转移及上皮间质转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)的能力;使用Wnt/β-catenin通路激活剂LiCl与TSCC细胞共培养,WB检测并研究Wnt/β-catenin信号通路相关蛋白的表达变化。裸鼠成瘤实验比较皮下移植瘤的生长。使用SPSS 25.0统计分析软件行数据分析,组间比较采用t检验和χ^(2)检验。结果hsa_circ_0000231在TSCC患者组织、唾液标本及细胞系CAL-27、Tca-8113和HN-4中高表达,配对癌旁组织、健康人唾液标本及正常人类口腔黏膜细胞(human oral keratinocytes,HOK)中低表达(P值均<0.05)。单因素分析显示hsa_circ_0000231表达水平、肿瘤分化程度和T分级与TSCC患者的生存预后相关(P值均<0.05)。多因素Cox风险回归模型分析显示hsa_circ_0000231表达水平(χ^(2)=5.77,P=0.016)和T分级(χ^(2)=5.27,P=0.029)是TSCC患者预后不良的独立影响因子。WB显示,敲低hsa_circ_0000231表达可以显著提高CAL-27和Tca-8113细胞中EMT相关蛋白即E-钙黏蛋白的表达,并降低Snail、N-钙黏蛋白和波形蛋白的表达。与阴性对照组相比,干扰组细胞中Wnt/β-catenin信号通路相关蛋白β-catenin、C-myc、Bcl-2、MMP-9和CyclinD1的表达被抑制,使用Wnt/β-catenin通路激活剂LiCl与干扰组TSCC细胞共培养后,干扰组细胞中上述蛋白的表达趋势被逆转;细胞功能学证实敲低hsa_circ_0000231表达可以显著抑制CAL-27和Tca-8113细胞增殖、侵袭和转移能力;使用LiCl逆转了hsa_circ_0000231促进CAL-27和Tca-8113细胞迁移和侵袭的能力。裸鼠成瘤实验显示使用LiCl处理过的皮下移植瘤的质量和体积明显大于hsa_circ_0000231敲低组。结论hsa_circ_0000231是TSCC的独立预后因子,hsa_circ_0000231可以通过激活Wnt/β-catenin通路促进舌癌细胞的增殖、侵袭和转移。

弹性血管吊带减张缝合修复喉瘘1例

本文报告1例南通大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科采用弹性血管吊带减张缝合修复喉瘘。患者男,62岁,因喉癌行声门上喉部分切除术后发生喉瘘,术后加强换药并直接拉拢缝合失败,采用局部麻醉下弹性血管吊带减张缝合技术拉拢4周后,再次行褥式缝合,成功封闭瘘口。出院至今复查,效果良好。