浅析综合医院评审中病理科室内质控的细节与应对

医院病理质量管理的最终体现是病理诊断的质量,其高低主要表现为病理报告的准确性、及时性和完整性[1]。三级综合医院评审工作启动以来,从学习评审细则到严格按照标准自查,科室先后多次赴省级医院学习先进质控经验并结合科室实际工作,逐步探索不断完善质量管理体系。整个病理科的质控流程的细节可以从准确性、及时性、完整性这三个方面进行总结。

宫颈癌患者癌组织中IL-33表达水平与临床病理特征及预后的相关性

目的探讨宫颈癌组织中IL-33表达水平与临床病理特征及预后的关系。方法纳入2016年1月至2017年12月于我院妇产科确诊的184例宫颈癌患者作为研究对象,免疫组化方法检测癌组织和癌旁组织中IL-33表达水平。分析宫颈癌组织中IL-33表达水平与临床病理特征的关系,采用Cox回归分析宫颈癌患者预后的影响因素。结果宫颈癌旁组织中IL-33均为低表达,癌组织中IL-33高表达126例,低表达58例,主要表达于细胞浆中,呈棕黄色及棕褐色颗粒。宫颈癌组织中IL-33表达水平在分化程度、肌层浸润深度、FIGO分期和淋巴结转移上差异有统计学意义(P<0.05)。本研究中宫颈癌患者复发或死亡共141例,未复发或死亡43例,其中复发或死亡患者癌组织中IL-33高表达103例,低表达38例,未复发或死亡患者癌组织中IL-33高表达23例,低表达20例,预后不良与预后良好组患者癌组织中IL-33表达水平存在差异有统计学意义(P=0.016)。肌层浸润深度、FIGO分期、淋巴结转移和IL-33高表达是影响宫颈癌患者不良预后的危险因素(P<0.001)。结论宫颈癌组织中IL-33呈现高表达,IL-33高表达与宫颈癌患者不良预后密切相关。

肝细胞癌组织中TLR4、MyD88、NF-kB表达量及其与临床病理特征的相关性分析

目的研究肝细胞癌组织中TLR4、MyD88、NF-κB表达量及其与临床病理特征的相关性。方法选择肝细胞癌患者并采集血清、肝细胞癌组织、癌旁组织,选择健康志愿者并采集血清,检测肝脏组织中TLR4、MyD88、NF-κB的mRNA含量及血清中AFP、TK1、GP73、ASPH的含量。结果肝细胞癌组织中TLR4、MyD88、NF-κB的mRNA含量均高于癌旁组织;TNM Ⅲ-Ⅳ期、低未分化、淋巴结转移的肝细胞癌组织中,TLR4、My D88、NF-κB的mRNA含量均高于TNM Ⅰ~Ⅱ期、高中分化、无淋巴结转移的肝细胞癌组织;肝细胞癌患者血清中AFP、TK1、GP73、ASPH的含量高于健康对照组,且与肝细胞癌组织中TLR4、My D88、NF-κB的mRNA含量呈正相关。结论肝细胞癌组织中TLR4通路功能增强且与肝细胞癌的临床病理分期、血清肿瘤标志物含量密切相关。

老年肾脏疾病患者活检病理特征分析

目的探析行肾穿刺活检术的老年肾脏疾病患者病理及临床特点。方法接受肾穿刺活检术检查的503例肾脏疾病患者的临床资料根据年龄分成老年组125例和中青年组378例。比较两组基线资料、临床特点及病理类型。结果两组基线资料无显著差异(P>0.05)。老年组尿蛋白定量(UP)值及高血压发病率明显比中青年组高(P<0.01),肾功能不全发病率明显低于中青年组(P<0.01),两组血尿发病率无显著差异(P>0.05)。老年组膜性肾病(MN)发病率明显比中青年组高,且Ig A肾病及系膜增生性肾小球肾炎发病率明显低于中青年组(P均<0.05)。老年组糖尿病肾病、肾淀粉变性、高血压肾损害比例均明显比中青年组高,狼疮性肾炎发病率显著低于中青年组(P均<0.05)。结论肾穿刺活检术在老年肾脏疾病者中具有重要的病理诊断价值,老年患者的肾脏疾病的病理学类型与中青年患者不同。

甲状腺嗜酸细胞癌和乳头状癌共存的临床病理观察

目的探讨甲状腺嗜酸细胞癌(Hrthle cell carcinoma,HCC)和甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)合并发生的临床病理特点。方法报道1例罕见的HCC和PTC合并发生的甲状腺双原发癌并进行文献复习。结果患者女,72岁,患甲状腺肿块10余年,左甲状腺内可见11cm×8 cm×5.5 cm大小肿块,棕红色,中心区可见直径约4cm出血坏死灶;镜下诊断HCC,瘤细胞TG(+),CK19(-),calcitonin(-),Ki-67阳性细胞数>10%,bcl-2(-),EMA(+);右甲状腺内可见约1.5 cm×1 cm大小灰白钙化结节,镜下诊断PTC;瘤细胞CK19(+),TG(+),calcitonin(-),Ki-67阳性细胞数>15%,EMA(±),bcl-2(-)。HCC向左颈部淋巴结转移(5/37枚);PTC向右颈部淋巴结转移(11/22枚)。结论甲状腺嗜酸细胞癌和甲状腺乳头状癌共存罕见,两种肿瘤成分可独立存在或融合在一起,显示不同的形态学特征和不同的免疫组化标记结果,可有相同/不同的转移途径。两肿瘤合并存在可能代表更具侵袭性。正确认识其临床病理特征对于避免误诊具有重要意义。

病理诊断中免疫组化技术的应用研究

近几年,免疫组化技术在肿瘤分类、诊断、预后判断方面应用广泛,对提高治疗成效意义重大。因此,加强病理诊断中免疫组化技术的应用研究具有重要医学价值。本文主要对免疫组化技术在临床病理诊断中的应用进行分析,以期能使免疫组化技术在鉴别诊断、病理诊断、临床治疗与预后方面的指导作用得到充分发挥。

子宫平滑肌瘤的病理分析

目的对子宫平滑肌瘤病理特点进行分析。方法回顾分析48例子宫平滑肌瘤患者的临床资料,观察患者的病理特点。结果子宫平滑肌瘤的临床表现为存在腹部包块、腹痛、阴道出血不规则。瘤细胞类似于正常的子宫平滑肌细胞,呈漩涡状、束状与梭形排列,细胞核两端钝圆,呈长杆状,胞浆红染,核分裂较为少见,不具备特异性,正常组织与肿瘤之间边界清晰。结论作为子宫体多发的良性肿瘤,子宫平滑肌瘤发生机制与雌激素的分泌有关,对于普通类型病例,子宫平滑肌瘤的临床诊断无难度,而对于特殊类型的病例应注意加强鉴别诊断。

早期胃癌患者的X线表现及病理分析

目的 分析早期胃癌患者的X线表现及病理特点。方法 选取我院于2015年1月~2016年1月收治的40例早期胃癌患者为研究对象,对其X线表现及病理特点进行分析。结果 术前所有患者经X线检查均确诊,术后证实其中黏膜内癌11例,黏膜下癌29例,其X线表现各有特点。结论 X线检查与病理诊断能够准确的发现早期胃癌,方便制定更加合理有效的治疗方案,提高癌症治愈率。

骨巨细胞瘤患者的X线诊断及病理分析

目的探讨分析骨巨细胞瘤患者X线诊断及病理特点。方法将2015年1月—2016年1月该院骨巨细胞瘤患者共计48例纳入研究,按检查先后顺序分组。24例入对照组,给予CT检查。余24例入实验组,给予X线检查。组间比较,并作出病理分析。结果对照组确诊20例,其中长骨病变14例,椎体病变4例,其他2例。确诊率为95.83%。实验组确诊23例,其中长骨病变16例,椎体病变4例,其他3例。确诊率为83.33%。两组中实验组的诊断准确率相对更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论骨巨细胞瘤患者X线诊断有极大价值,诊断准确率高,可视患者病情联合病理予以综合分析。

霍奇金病67例病理形态与临床分析

目的分析霍奇金病(HL)的发生、病理及免疫分型.方法收集我院及南阳中心医院1998～2004年诊断HL标本,常规石蜡切片,HE染色,标准链菌素生物素过氧化物酶标记物法(SABC法)免疫分型,对其病理和临床相关资料进行分析.结果 67例中非霍奇金病(NHL)50例(74.63%),HL 12例(17.91%),未能分型5例(7.46%),Ⅰ～Ⅱ期19例(28.36%),Ⅲ～Ⅳ期48例(71.64%).结论 NHL和HL二者发病年龄、临床表现、部位和免疫均有所不同,免疫组织化学技术是提高本病不可缺少的检测手段.

子宫内膜与卵巢双原发癌病理学分析

目的：探讨子宫内膜与卵巢双原发癌的临床病理特点。方法以我院于2014年1月-2016年1月收治的18例子宫内膜与卵巢双原发癌患者为研究对象，对其手术标本病理诊断资料进行回顾性分析。结果所有患者均确诊，误诊率低至5.56%。结论对子宫内膜与卵巢双原发癌的患者实施病理学分析，诊断准确率较高，有利于对患者进行康复治疗。

膀胱复合性小细胞癌1例临床病理观察并文献复习

膀胱小细胞癌（small cell carcinoma of the bladder,SCCB）临床十分少见,近年文献报道有增多趋势,发病率已由每0.05/10万上升至0.14/10万,约占原发膀胱恶性肿瘤的0.7%[1]。SCCB常与其他类型膀胱癌混合存在,形成复合癌,最常见的是尿路上皮癌和鳞状细胞癌[1-4],而同时复合3种其他类型的小细胞癌非常罕见。本文报道1例SCCB,并结合文献对其临床病理特点进行分析。

中低位直肠癌新辅助放化疗后安全手术切缘的临床病理分析

目的探讨中低位直肠癌新辅助放化疗后安全手术切缘的临床病理分析。方法 43例进行新辅助放化疗以及手术治疗的中低位直肠癌患者作为本次研究的对象,收集所有患者的新鲜手术标本,纵行连续切片实施病理学检查,回顾性分析患者的远切断长度、近切断长度以及环周切缘阳性率。结果 43例中低位直肠癌患者的远切断长度为(3.2±0.3)cm,近切断长度为(15.3±3.3)cm,环周及远端切缘阳性率为0;残余肿瘤细胞Ki-67增殖指数放化疗前后对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论中低位直肠癌患者通过实施新辅助放化疗后,肿瘤出现程度不一的收缩,术中需要在体切除肿瘤下缘肠壁2 cm,环周切除面积依据完全切除肿瘤区域残余瘢痕组织为标准。

间变性淋巴瘤激酶阴性系统性间变性大细胞淋巴瘤穿刺活检病理诊断分析

目的探讨间变性淋巴瘤激酶(ALK)阴性系统性间变性大细胞淋巴瘤(ALK阴性SALCL)穿刺针活检标本的病理诊断和鉴别诊断。方法收集南阳市中心医院2019年1月至2022年1月经穿刺活检标本确诊为ALK阴性SALCL4例,对其中临床病理资料完整的2例进行分析并行文献复习。结果病例1,女性,69岁,首发为左颈部淋巴结肿大;病例2,男性,72岁,双腹股沟淋巴结肿大。2例高倍镜下可见标志性肿瘤细胞,细胞质丰富淡染,核包括肾形、马蹄形等多种形态。病例1细胞具有显著多形性;病例2低倍镜下见单行性瘤细胞呈片巢状黏附性生长,形态似尿路上皮癌。免疫组化染色2例均LCA(阳性),CD30(阳性),ALK(阴性),CK(阴性),CD20(阴性),PAX5(阴性),CD45RO(阴性).经分子检测,2例TCR克隆性基因重排(阳性),病例1检测到TP63基因重排,病例2有DUSP22-IRF4基因重排。结论ALK阴性SALCL临床少见,穿刺活检易误诊为低分化癌等多种低分化恶性肿瘤,熟悉其临床病理特点并识别出标志性肿瘤细胞,合理选择免疫组化抗体是确诊该肿瘤的关键。

具中间腺细胞分化特征并含小圆细胞成分的三阴性乳腺癌临床病理观察

目的 探讨具有中间腺细胞分化特征并含小圆细胞成分的三阴性乳腺癌(triple negative breast carcinoma with intermediary glandular cells differentiation coexistence of small round cell components, IGS-TNBC)的临床病理特点。方法 收集2019年1月至2021年1月间南阳市中心医院收治的3例IGS-TNBC的临床资料,对其进行组织学观察和免疫组化染色分析并进行文献复习。结果 3例IGS-TNBC分别为73岁、40岁、35岁女性患者,大体均为右乳灰白质韧,边界不清的肿块,镜下癌巢主要含有3种肿瘤细胞成分:(1)主要位于外周的A型细胞成分:小圆细胞,核深染、胞质少、无核仁;免疫组化强表达CD10,弱表达CK5/6和CK8/18。(2)B型细胞成分:多位于A细胞内侧,核染色浅淡,有模糊的或清晰的核仁,少量淡染胞质,细胞间界限不清,核分裂象多见,对CK5/6、CK8/18、CD10不同程度表达。(3)分化的腺管,多位于癌巢中心区,B型细胞内侧,对CK5/6和CK8/18均强表达。CK8/18由A细胞至B细胞到腺管表达逐渐增强。Ki-67在B细胞区均≥50%;P53在B细胞和腺管弥漫强表达,在A细胞不表达。3例均未见淋巴结转移。结论 IGS-TNBC为具有肿瘤干细胞分化特征的三阴性乳腺癌,其具有高增殖活性;小圆细胞成分可能为肿瘤分化原始细胞,基于TP53基因突变等分子机制向中间腺细胞分化并形成腺管。

分子病理检查规范化探讨

目前,各大医院纷纷开展分子病理检查,国内多家生物技术公司与科研机构也加入到基因检查行列中。总体来看,分子检查发展趋势良好,但是其中也存在诸多问题,若没有高度重视此类问题,将会对分子检查发展、临床诊断与靶向治疗带来不良影响。本文重点对分子检查过程出现的问题进行讨论,并对分子病理检查规范化提出一些建议。

胃肠质瘤的临床病理研究

胃肠质瘤的内涵自提出之后几经变更,随着近年来现代分子生物学的发展,如今方得以明确胃肠质瘤是一种具有特殊分子遗传学特征、病理与临床的肿瘤,与神经源性肿瘤与平滑肌瘤区别明显。由于胃肠质瘤的靶向治疗取得成功,胃肠质瘤逐渐受到更多人的关注,因此,研究胃肠质瘤的临床病理特征非常必要。