全科医生规范化培养对神经内科培养基本要求（四）

高血压脑病 高血压脑病是血压急骤升高导致的一过性急性脑功能障碍综合征。成人舒张压〉140mmHg，儿童、孕妇、产妇血压〉180／120mmHg可发病。以血压升高和全脑或局灶性神经功能损害为主要症状。早期及时降血压处理后，各种症状或体征可在数分钟或数天内部分或完全恢复，如得不到及时治疗，可致死亡：

全科医生规范化培养对神经内科培养要求（三）

腔隙性脑梗死 腔隙性脑梗死是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压的基础上，血管壁发生病变，导致管腔闭塞，形成小的梗死灶，缺血、坏死和液化的脑组织由吞噬细胞移走形成腔隙，直径常〈15mm。

全科医生规范化培养对神经内科培养要求（一）

短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作（TIA）为突发、短暂、反复发作血液循环障碍导致的脑、视网膜及脊髓神经功能缺损，临床症状一般持续10～15分钟，多在1小时内恢复，不超过24小时。不遗留神经功能缺损的症状和体征，影像学（CT、MRI）检查无颅内责任病灶。

全科医生规范化培养对神经内科培养要求（二）

动脉粥样硬化性脑血栓 急性期治疗原则 超早期治疗首先提高全民脑卒中的急症和急救意识，了解超早期治疗的重要性和必要性，发病后立即就诊，力争在3～6小时治疗时间窗内溶栓治疗，并降低脑代谢，控制脑水肿及保护脑细胞，挽救缺血半暗带。

神经节苷脂(GM-1)对体外培养SH-SY5Y细胞兴奋性氨基酸毒性损伤的作用

目的探讨神经节苷脂(GM1)对体外培养SH SY5Y细胞兴奋性氨基酸毒性损伤的保护作用。方法采用细胞培养法,以神经母细胞瘤SH SY5Y细胞系为材料,制备兴奋性氨基酸Glu毒性损伤的离体细胞损伤模型。通过细胞形态学观察、MTT法测定细胞存活率观察不同浓度及不同时间GM1对上述损伤细胞的保护及治疗作用。结果GM1可增强SH SY5Y细胞的存活,抑制兴奋性氨基酸对细胞的损伤。与损伤组相比GM1治疗组均好于损伤组,且GM1高浓度组好于低浓度组。GM1对损伤SH SY5Y细胞MTT代谢率的影响显示,相同浓度GM1作用不同时间相比较12h优于6h,24h与12h无明显差异。结论GM1可促进神经细胞生存,对神经细胞具有明显保护作用。

运动神经元病的诊治进展

运动神经元病(motor neuron disease,MND)是以损害脊髓前角、脑干脑神经运动核和锥体束为主的一组慢性进行性变性疾病。临床以上运动神经元或/和下运动神经元损害引起的瘫痪为主要表现。近年有关自身免疫障碍的证据逐年增多,但免疫治疗效果尚不肯定。此文综述了运动神经元病的诊治进展。

视神经脊髓炎研究发展史

19世纪中叶对视神经脊髓炎的认识是双侧同时发病的视神经炎和脊髓炎，而后续研究则发现两侧视神经炎呈先后发病，一般相隔数周、数月甚至数年。自2004年水通道蛋白4抗体被发现以来，“视神经脊髓炎”的概念遇到挑战并被修改。因此，2007年提出“视神经脊髓炎谱系疾病”的概念，并由此产生一系列不同命名，包括视神经脊髓型多发性硬化、视神经脊髓炎谱系疾病、视神经脊髓炎疾病谱系、视神经脊髓炎谱系、视神经脊髓炎扩展谱系等。笔者拟通过对不同时期“视神经脊髓炎”概念的回顾，对19～21世纪有关视神经脊髓炎研究的历史沿革进行全面复习，前瞻未来研究方向。

神经免疫性疾病神经电生理学研究

本文对多发性硬化、吉兰-巴雷综合征、重症肌无力,以及多发性肌炎和皮肌炎共4种临床典型神经免疫性疾病的电生理学表现进行描述,论述诱发电位对多发性硬化、神经传导检测对吉兰-巴雷综合征、重复神经电刺激和单纤维肌电图对重症肌无力,以及针极肌电图对多发性肌炎和皮肌炎的诊断价值,有助于全面认识电生理学检测对神经免疫性疾病的诊断价值及临床意义。

环孢素A在神经免疫疾病中的临床应用

该文概述了环孢素A的药理作用机制、药代动力学及药物间的相互作用,并介绍了近年环孢素A在神经免疫病中的临床应用、药物不良反应,为临床应用提供参考。

北京某社区老年高血压患者认知功能调查

目的了解社区60岁以上老年高血压患者的认知功能情况。方法选择社区60岁以上老年高血压患者为调查对象,同社区未患高血压的老年人为对照,以简易智能状态检查量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)来评估两组人群的认知功能状况。结果与对照组比较,老年高血压组的MMSE总分差异无统计学意义(27.98±2.68比28.37±2.81,t=1.634,P=0.103),但在回忆分项得分差异有统计学意义(2.27±0.84比2.46±0.76,t=2.747,P=0.006);而MoCA总得分、视空间与执行功能、语言、延迟回忆得分均明显减低,差异均有统计学意义(24.61±4.55比25.61±4.44,t=2.572,P=0.01;3.78±1.37比4.04±1.22,t=2.355,P=0.019;2.22±0.80比2.39±0.74,t=2.698,P=0.007;2.39±1.60比2.66±1.60,t=1.978,P=0.048)。结论老年高血压患者认知功能受损,MoCA对认知功能减退患者敏感度较高,可作为临床早期筛查认知功能减退的首选量表。

环孢菌素A血浓度监测对神经系统自身免疫性疾病治疗的意义

目的 评价环孢菌素 A(cyclosporine,Cs A)血浓度监测的临床意义及其对治疗神经系统自身免疫性疾病〔重症肌无力 (MG)和多发性硬化 (MS)〕的安全性。方法 MG2 6例和 MS8例主要用肾上腺皮质激素 +Cs A治疗。Cs A全血浓度测定采用单克隆抗体荧光偏振免疫分析法 (Mc Ab-FPIA) ,Cs A安全性的评价用定期监测肝、肾功能 ,血糖及血、尿常规指标和记录患者出现的不良反应。结果 (1 )肾上腺皮质激素冲击 +Cs A治疗 MG和MS的有效率分别达 77.78% (2 1 /2 7)和 87.50 % ;(2 )服用 Cs A治疗 1个月内 ,其副作用出现率较高 ,主要以肾功能异常为常见 (占 4 7.1 % ) ,多以尿素氮升高为主 ;(3 )应用 Cs A后较常见的副作用是头晕、恶心及心慌。 (4 )Cs A血浓度变化个体差异很大 ,但同一个体比较其中毒浓度明显高于非中毒浓度。结论 Cs A治疗神经系统自身免疫性疾病有效、安全。服用 Cs A后一定要监测其血药浓度 ,开始用药 1个月内每周定期复查肝、肾功能 ,结合临床病情及时调整剂量 。

β淀粉样蛋白25-35致神经细胞损伤的机制及信号转导通路初步研究

目的探讨β淀粉样蛋白25-35(Aβ25-35)导致神经细胞损伤的机制及在损伤过程中涉及的信号转导通路中相关酶caspase-3的变化。方法采用荧光染色法、流式细胞法、反转录PCR法研究Aβ25-35对SH-SY5Y细胞的损伤机制及信号转导通路中caspase-3的变化。结果经Aβ25-35处理的SH-SY5Y细胞核中出现浓染的碎块状荧光,流式细胞法检测到凋亡特有的亚二倍体峰,对照组细胞凋亡率为(3.57±0.28)%(n=9),经10、20μmol/L Aβ25-35处理30 h的细胞,其凋亡率分别为(17.44±1.27)%和(38.82±2.06)%,与对照组比较差异有统计学意义(均P<0.01)。反转录PCR产物凝胶电泳的caspase-3与看家基因-βactin的比(0.92)高于对照组(0.19)。结论Aβ25-35促使SH-SY5Y细胞凋亡,此过程中caspase-3转录水平增高。

视神经脊髓炎谱系疾病神经眼科表现

视神经脊髓炎谱系疾病包括经典视神经脊髓炎、视神经脊髓型多发性硬化、视神经脊髓炎限定型,以及伴系统性自身免疫性疾病或视神经脊髓炎特征性影像学表现的孤立性视神经炎或脊髓炎。其特征性神经眼科表现包括双侧同时或相继发生的视神经炎、视盘水肿和盘周渗出,视功能恢复差,对糖皮质激素有较好的反应性和依赖性。这些临床特征与水通道蛋白4抗体检测和头部MRI检查相结合,可为视神经脊髓炎谱系疾病与多发性硬化的早期鉴别诊断提供帮助。视神经脊髓炎谱系疾病可能出现某些特征性眼球运动异常,尚待进一步研究。

肋间神经重复电刺激在激素冲击治疗重症肌无力中的应用

目的 探讨肋间神经重复电刺激（IRNS）和膈神经重复电刺激（PRNS）对激素冲击治疗时重症肌无力（MG）患者呼吸受累的预测价值。方法 治疗开始前3天内检测36例MG患者PRNS和IRNS,同时观察用力肺活量（FVC）、MG临床评分、治疗中临床呼吸症状变化。结果 大剂量激素治疗后 2-13天14例（40％）患者出现呼吸功能受累或原有呼吸困难加重,呼吸功能恶化患者与未恶化患者相比,上述参数及MG临床类型均有明显差异。Lo-gistic回归分析显示3Hz及5Hz的IRNS双侧波幅衰减均值超过30％时比不超过时发生呼吸困难或原有呼吸困难加重的相对危险度均为19.523.结论 治疗中呼吸功能受累与上述指标及MG临床分型均有关系,IRNS可以预测是否发生呼吸功能恶化。

影响急性脊髓炎患者预后的独立危险因素:神经功能缺损程度与MRI或体感诱发电位异常

目的:研究急性脊髓炎预后的影响因素。方法:对卫生部北京医院1999-01/2003-10收治的48例急性脊髓炎病例的资料进行回顾性分析,根据预后情况将患者分为预后良好组及预后不良组,对可能影响预后的危险因素包括:性别、年龄、病情达高峰时间、神经功能缺损程度、脑脊液细胞数、脑脊液蛋白量、病前感染史、激素资料与否、MRI异常、体感诱发电位(SEP)异常、并发症等在两组之间进行显著性检验,然后将具有显著差异的因素引入多元回归分析。结果:预后良好组27例,预后不良组21例。经统计学分析两组病情达高峰时间[(3.82±1.28)d比(5.62±3.91)d,t=2.151,P=0.033]、神经功能缺损评分[(14.83±3.82)分比(9.52±2.31)分,t=2.054,P=0.025]、病前感染史(56%比24%,t=5.284,P=0.032)、MRI异常(72%比33%,t=6.613,P=0.015)、SEP异常(80%比6%,t=6.723,P=0.005)、激素治疗与否(78%比48%,t=5.961,P=0.026)具有显著差异。经多元回归分析显示神经功能缺损程度(OR=1.68)、MRI异常(OR=0.87)、SEP异常(OR=0.68)具有显著意义。结论:神经功能缺损程度、MRI异常、SEP异常是影响预后的独立危险因素。

周期性动眼神经麻痹1例报告

周期性动眼神经麻痹(oculomotor palsy with cyclic spasms)是一种罕见的发育异常导致的疾病,表现为受累眼动眼神经支配的肌肉发生周期性痉挛和麻痹.Rampholdi于1884年首先报道为动眼-眼睑异常,此后国外陆续有数十例报道,迄今国内报道不到10例.现报道1例如下.

肝细胞生长因子对大鼠坐骨神经损伤保护作用的实验研究

目的探讨肝细胞生长因子(HGF)对周围神经损伤的保护作用。方法以Wistar大鼠坐骨神经捻挫为动物模型,用HGF局部给药,设立对照组。于周围神经损伤后不同时期进行感觉神经传导速度(SCV)、病理形态计量学图像分析、坐骨神经功能指数(SFI)及电镜下超微结构研究。结果HGF组SCV、SFI、有髓纤维密度高于对照组(P<001)。电镜下HGF组髓鞘的厚度、轴突直径高于对照组。结论HGF能促进大鼠坐骨神经损伤后的有髓纤维再生,并促进感觉、运动神经纤维恢复,是一种有效的治疗周围神经损伤的药物。

慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的治疗进展

慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病是一种获得性周围神经自身免疫性疾病,是可治疗的慢性多发性神经病之一。本文就其各种治疗方法作一综述。

神经丝蛋白与帕金森病的相关性研究

目的研究神经丝蛋白(NFs)作为帕金森病(PD)外周生物标记物的可能性及临床意义。方法用酶联免疫吸附方法检测23例PD患者、30例急性脑梗死患者和29名健康对照者血清NFs水平并进行比较。分析PD患者病程和血清NFs水平的相关性。结果 PD患者和急性脑梗死患者血清NFs水平均明显高于健康对照(P<0.05),而PD患者和急性脑梗死患者之间血清NFs水平差异无统计学意义(P>0.05)。PD患者血清NFs水平和病程具有相关性(r=0.739,P<0.05)。结论 PD患者疾病过程中存在轴索损伤,且轴索损伤严重程度可能随病程延长持续加重;PD患者血清NFs水平改变无疾病特异性,不能作为理想的PD外周生物标记物。

血浆置换在神经系统疾病中的应用

目的回顾分析血浆置换(plasma exchange,PE)治疗神经免疫性疾病患者的资料,了解其疗效和不良反应。方法对78 例应用PE 换治疗过的患者资料回顾性分析,其中包括73 例重症肌无力(myasthenia gravis,MG),3 例吉兰巴雷综合征(Guillain-Barre′syndrome,GBS),1例慢性炎性脱髓鞘性多神经根神经病(chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy, CIDP)和1 例多发性硬化(multiple sclerosis,MS)。PE 头3 次为隔日1 次,之后为隔周1 次,偶有1周2 次。应用临床评分观察疗效,根据临床记录了解有关副反应。结果 73 例MG 患者PE 后第3d、第14d和第30d临床绝对评分明显降低,差异具有统计学意义。PE对3例GBS和1例CIDP患者疗效肯定,1例MS患者行双重置换(double filtration plasmapheresis,therapy, DFPP)后临床症状改善不明显,以上患者在PE 治疗过程中未见严重不良反应。结论 PE 在多数神经系统免疫疾病如MG、GBS 和CIDP 疗效肯定,不良反应较少。在治疗中枢神经系统脱髓鞘病(例如MS等)的情况有待进一步观察。