PACS系统助超声医学科走向科学化管理

我院自2003年开始使用PACS系统，包括放射科、MR、B超室、DSA，2004年扩展成全院系统并增加了胃镜室、核医学科。目前医院连接的影像设备和后处理工作站超过50台，还连接了社区的影像设备，能够在整个医院1600多台终端上按权限实时调阅2003年3月以来所有的存档影像。

超声引导下经皮注射凝血类药物对经皮肾穿刺活检出血止血效果的研究

目的探讨超声引导下经皮注射凝血类药物对经皮肾穿刺活检出血的止血效果。方法回顾性分析2019年1月至2022年12月在厦门大学附属中山医院超声医学科行超声引导下经皮肾穿刺活检的600例患者中出现的沿针道活动性出血且经手法压迫10 min无法止血的10例患者,其中5例采用超声引导下沿穿刺针道经皮注射白眉蛇毒血凝酶,5例采用超声引导下经皮注射凝血酶进行局部止血,所有患者在注射凝血类药物前均通过超声或超声造影明确出血部位,随即在超声引导下经皮准确注射凝血类药物到出血部位进行局部止血治疗,注射后超声或超声造影即刻评价止血效果。结果10例经皮肾穿刺活检后出血的患者在超声引导下沿穿刺针道经皮注射凝血类药物至出血部位后,最终均实现了有效的局部止血,其中1例在注射白眉蛇毒血凝酶后超声检查发现针道出血仍然存在,最终通过追加注射凝血酶实现有效的局部止血。结论超声引导下经皮注射凝血类药物在经皮肾穿刺活检后出现针道活动性出血的止血治疗中具有快速、精准、有效、简便、可重复且无放射性等优点,有望成为经皮肾穿刺活检后出血的一种新的有效的床旁即可操作的止血方法,同时考虑到两种凝血类药物的不同安全性,凝血酶误入血管容易引起血栓,在面对经皮肾穿刺活检后针道的活动性出血时可优先选用安全性更高的白眉蛇毒血凝酶进行局部止血,当出血量较大血凝酶无法止血时再更换止血强度较大的凝血酶进行止血。

实时三维超声心动图评价经皮左室重建术后左室收缩功能及同步性

目的探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)对经皮左室重建术(PVR)后心脏形态及功能评价的应用价值。方法选取我院行PVR的陈旧性前壁心肌梗死合并室壁瘤患者7例,应用RT-3DE评估患者术前及术后6个月左室形态变化、收缩功能及同步性;测量R-R间期校正的左室16、12节段达到最小收缩容积时间的标准差和最大差(Tmsv16-SD%、Tmsv16-Dif%、Tmsv12-SD%、Tmsv12-Dif%)。结果 7例患者术后6个月NYHA心功能分级较术前明显下降,6 min步行试验较术前明显增加(均P<0.01);三维左室形态均明显改善,心尖部室壁瘤被有效隔离。术后RT-3DE测得左室收缩功能指标(3D-EF、3D-EDV及3D-ESV)均得到明显改善(均P<0.05);Tmsv16-SD%、Tmsv16-Dif%均较术前明显缩短(均P<0.05)。结论 PVR是一种安全有效的微创介入治疗室壁瘤方法;RT-3DE可以准确评价PVR术后心脏形态、左室收缩功能及同步性。

超声心动图评价心房颤动患者左心房及左心耳功能

超声心动图技术为评价心房颤动患者左心房及左心耳功能提供了可能。本文对超声心动图在心房颤动患者左心房及左心耳功能评价中的应用进展进行综述。

胎儿主动脉发育不良的产前超声诊断

胎儿主动脉发育不良是较严重的先天性心脏病，超声心动图早期发现和诊断本病，对临床干预有重要指导意义。本研究探讨超声心动图产前诊断胎儿主动脉发育不良的价值。

经胸与经食管超声心动图在二尖瓣脱垂亚区分区中的应用研究

目的应用经胸超声心动图及经食管超声心动图技术对比研究二尖瓣脱垂六叶亚区分区，并与外科术中结果进行比较，从而评价两种检查方法的诊断价值并初步探讨二尖瓣脱垂不同亚区与二尖瓣反流之间的相互关系。方法选择二尖瓣脱垂伴有中度以上二尖瓣反流患者33例。所有研究对象首先经胸超声心动图技术初步确定二尖瓣脱垂，然后应用经食管超声心动图技术进一步确定二尖瓣脱垂的亚区分叶，再分别与外科术中结果进行比较。二尖瓣亚区解剖定位采用Carpentier命名法，将二尖瓣前叶分为A1、A2及A3亚区，后叶分为P1、P2及P3亚区。经食管超声心动图技术采集中食道四腔心切面、中食道瓣膜联合面、中食道两腔心切面、中食道左心室长轴等切面进行瓣叶亚区定位；外科医生术中记录二尖瓣脱垂A1、A2、A3亚区及P1、P2、P3亚区等病变具体部位；同时初步研究二尖瓣脱垂不同亚区与二尖瓣反流之间的相互关系。结果与外科手术相比较，经胸超声心动图技术及经食管超声心动图技术定性诊断二尖瓣脱垂准确率100％，而定位诊断二尖瓣脱垂亚区准确率分别为80％及94％，经胸超声心动图技术及经食管超声心动图技术两种方法之间的检查结果有统计学差异（P〈0．05）；二尖瓣反流程度与二尖瓣脱垂不同亚区有关。结论根据二尖瓣叶Carpentier命名法，应用经胸超声心动图技术及经食管超声心动图技术对二尖瓣脱垂部位进行亚区定位，对外科二尖瓣脱垂瓣膜成形术具有重要指导意义，经食管超声心动图技术对二尖瓣脱垂亚区的准确定位较经胸超声心动图技术更有优势；二尖瓣反流程度与二尖瓣脱垂不同亚区有关。

多普勒超声对孕中期胎儿复杂先天性心脏畸形的筛查价值

目的探讨多普勒超声对孕中期胎儿复杂先天性心脏畸形的筛查价值。方法选取2020年1月至2021年12月厦门大学附属中山医院收治的2338名孕中期产妇作为研究对象。对所有观察对象进行彩色多普勒超声筛查,对产妇进行跟踪随访,产后评估新生儿心脏情况,以产后随访结果为“金标准”,判断彩色多普勒超声的诊断效能,记录超声诊断与产后随访中疾病的分型情况。将超声筛查中复杂先天性心脏畸形胎儿作为观察组,并选取50名正常妊娠胎儿作为对照组,比较两组新生儿的心功能指标。结果彩色多普勒超声诊断复杂先天性心脏畸形的灵敏度为99.77%(428/429),特异度为96.55%(1845/1909),准确度为97.22%(2273/2338)。产后随访中确诊20例复杂先天心脏畸形病例的具体分型,在超声诊断中共检出19例复杂先天心脏畸形分型,符合率95.00%。观察组右心室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)以及射血分数(EF)高于对照组,每搏输出量(SV)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多普勒彩色超声技术对于孕中期胎儿复杂先天心脏畸形的临床检出率较高,诊断效能明显,并且能够对心功能指标进行观察和分析,可参考实施。

小鼠心肌肥大模型的建立及心脏超声检测

流行病学研究显示心肌肥大是心脏病心律失常和猝死的独立危险因子,是许多心血管疾病共同的病理过程，严重的心肌肥大最终导致心力衰蝎，甚至死亡，预后较差。建立动物心肌肥大模型对研究人类心血管疾病的发生、发展至关重要。

经食管三维超声在心血管疾病手术中的应用价值

目的探讨经食管实时三维超声心动图(RT-3D-TEE)在心血管疾病手术中的应用价值。方法对接受经导管主动脉瓣置换术(TAVI)、经心尖二尖瓣机械瓣瓣周漏封堵术、外科经皮房间隔缺损封堵术及二尖瓣成形术的8例患者应用RT-3D-TEE进行术前超声诊断和术中监测,并与外科术中所见进行比较,术后即刻评价手术效果。结果 8例患者术前RT-3D-TEE均能清晰、立体地显示病变部位、大小、程度及其与周围组织的关系,可以明确诊断,并选取适宜的人工瓣膜型号或封堵器型号。超声三维重建显示的病变结构与术中所见高度相符,RT-3D-TEE术中监测显示8例患者的手术均取得成功,且术后未见明显的并发症。结论 RT-3D-TEE通过三维重建能实时、动态地再现心脏的立体解剖结构,更为直观、准确地显示房室瓣、房间隔、室间隔及病变部位等微细结构,在心血管疾病手术中有重要作用。

不同病理类型乳腺叶状肿瘤的超声图像特征分析

目的:通过分析不同病理类型乳腺叶状肿瘤的超声图像特点,探讨超声在乳腺叶状肿瘤中的应用价值。方法:回顾性分析2016年3月~2021年6月来厦门大学附属中山医院就诊的乳腺叶状肿瘤患者,纳入53例且均有完整的超声及病理资料。结果:53例叶状肿瘤中良性33例,交界性13例,恶性7例。超声图像特征:多呈分叶状、内部回声欠均匀,均未见钙化,方向均与皮肤平行,后方回声增强或不变,未见衰减。叶状肿瘤大多边缘完整,但部分交界性及恶性边缘不完整,肿瘤内部出现无回声区提示有恶变的可能,多数乳腺良性叶状肿瘤血流不如交界性、恶性叶状肿瘤血流丰富。结论:乳腺叶状肿瘤的超声图像有其独特之处,肿瘤边缘的完整性、内部是否有液化区及内部血流的丰富程度在鉴别良恶性叶状肿瘤中有重要意义。

冠状动脉粥样硬化性心脏病患者心电图碎裂QRS波与左室同步性关系的研究

目的探讨心电图碎裂QRS波(f QRS)与心功能接近正常的冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)患者左室同步性的关系。方法选取左室收缩功能接近正常和心电图窄QRS波的冠心病患者176例,根据其心电图有无fQRS分为f QRS阳性组55例和f QRS阴性组121例。应用组织多普勒技术测量左室各节段的收缩速度、速度达峰时间,并计算12节段速度达峰时间最大差值(Ts-12)及标准差(Ts-SD),比较两组上述各参数的差异;并以Ts-SD≥32.6 ms作为左室不同步标准,对f QRS与临床、超声心动图各参数之间的关系行多因素Logistic回归分析。结果 fQRS阳性组的Ts-12、Ts-SD较f QRS阴性组明显延长[(128.8±49.6)ms vs.(110.6±46.3)ms,(43.7±17.7)ms vs.(37.8±17.4)ms],差异均有统计学意义(P=0.019、0.040)。且f QRS阳性组发生左室收缩不同步的比例明显高于f QRS阴性组(75%vs.58%),差异有统计学意义(P=0.033)。f QRS是预测左室不同步指数Ts-SD和多支冠状动脉病变的相关因素(OR=1.06、2.85,P=0.016、0.011)。结论窄QRS波、心功能接近正常的f QRS阳性冠心病患者存在明显左室收缩不同步。

基于亚区结构的人体二尖瓣的建模与仿真

通过建立精细的人体二尖瓣有限元模型,仿真前后瓣叶厚度不均匀的二尖瓣模型在心脏收缩初期的动态闭合过程,与前后瓣叶厚度均匀的二尖瓣模型的仿真结果相比较.仿真结果表明:两种模型的瓣叶应力分布不均匀,最大应力值都出现在后瓣叶亚区与亚区之间的裂口位置,与临床二尖瓣撕裂常发生位置一致,表明了仿真方法以及结果的正确性,瓣叶厚度不均匀模型中瓣叶应力水平相对较低,更符合实际.最后根据临床数据,设置厚度不均匀模型中瓣环与乳头肌的二维运动,再次进行仿真.仿真结果表明该精细模型瓣叶的闭合度比之前瓣环与乳头肌固定不动模型的闭合度高,瓣叶应力分布相对较均匀,更接近实际生理情况,为后续的病理等的仿真奠定了基础.

长方形无支架心包二尖瓣的生物力学分析

通过建立长方形无支架心包二尖瓣的几何模型,利用有限元方法分析,仿真二尖瓣开启、关闭状态,计算左心室舒张期与等容舒张期的静态应力分布,仿真得到前后瓣叶的形变与体外流体动力学实验中实际形变结果一致;前后瓣叶应力分布比较均匀,最大应力出现在瓣环缝合区与瓣叶基部,与医学临床中二尖瓣易发生撕裂的位置相吻合.此模型及有限元方法分析合理有效,其分析结果可为这种人工二尖瓣的设计与优化提供理论依据.

腺苷负荷心肌声学造影对冠心病稳定型心绞痛的诊断效果

目的探究腺苷负荷心肌声学造影(MCE)对冠心病稳定型心绞痛的诊断效果。方法选取2020年2月至2022年2月厦门大学附属中山医院超声医学科收治的424例疑似冠心病稳定型心绞痛患者作为研究对象,以冠状动脉造影作为金标准,对所有患者采用经胸超声心动图检查(TTE)和腺苷负荷MCE,分析诊断结果。结果腺苷负荷MCE诊断的敏感度和特异度高于TTE,误诊率和漏诊率低于TTE,差异有统计学意义(P<0.05)。冠心病稳定型心绞痛患者治疗后A、β、A·β指标高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。随访3个月,冠心病稳定型心绞痛患者的射血分数高于手术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腺苷负荷MCE对冠心病稳定型心绞痛具有显著的诊断价值,值得研究和推广。

速度向量成像在冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断中的临床应用

冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断检查技术在不断地发展,技术也在不断地更新,包括心血管造影、放射性核素显像及磁共振成像,但均为有创性检查或者费用昂贵。速度向量成像技术是近年来心血管超声技术发展的一项最新技术,它可以达到常规心血管超声技术对冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断要求,还可以通过软件分析心脏的变形运动,准确评价局部心肌速度和变形。对于定量分析局部和整体心肌功能来说,它是一种有前途的临床应用方法。

斑点追踪技术评价左心房及左心耳功能的研究进展

传统的超声心动图技术评估左心房及左心耳功能受多种因素影响，经食管超声心动图是目前检测血栓及血栓前状态首选方法，但仍受评估范围受限等影响。组织多普勒技术及在此基础上形成的应变率成像技术均可评价左房功能，但受角度依赖性等缺点限制。斑点追踪（speckle tracking imaging，STI）技术通过测量心肌应变、应变率等以定性、定量的评价心功能，可弥补应变率显像技术的不足，提高评价组织运动的准确性，本文就STI技术评价左心房及左心耳功能的研究进展作一综述。

无花果叶提取物改善慢性宫内缺氧子代大鼠骨骼肌脂质代谢

目的探讨无花果叶提取物(FCLE)对慢性宫内缺氧成年子鼠骨骼肌脂质代谢的影响,及其潜在分子机制。方法随机将24只SD孕鼠分为常氧组、缺氧组及给药组,分别进行慢性宫内缺氧干预及子鼠出生后8周FCLE灌胃治疗。比色法检测血液学指标、骨骼肌脂肪含量、氧化状态以及RT-PCR法检测骨骼肌脂质代谢相关蛋白表达。结果与常氧组相比,缺氧组子鼠血脂水平升高,出现胰岛素抵抗且骨骼肌脂质含量明显增多[分别为(42.3±5.5)μmol/g、(59.9±6.4)μmol/g,P<0.05];脂联素、脂联素受体1(Adipo R1)及过氧化物酶体增殖激活受体γ(PPARγ)表达降低,乙酰辅酶A羧化酶2(ACC2)表达明显上调(P<0.05);FCLE干预后,血脂异常、胰岛素敏感性及骨骼肌脂质易位沉积均得到改善,脂联素、Adipo R1(给药组和缺氧组分别为0.61±0.10和0.22±0.07,P<0.05)及PPARγ表达上调,而ACC2表达降低(给药组和缺氧组分别为0.49±0.09和0.95±0.14,P<0.05)。结论 FCLE改善慢性宫内缺氧子鼠高脂血症、胰岛素抵抗及骨骼肌脂质沉淀;脂联素-Adipo R1-PPARγ-ACC信号通路可能是潜在的分子机制。

应用组织速度成像技术评价冠心病患者并发肺动脉高压对心房功能影响的临床研究

目的探讨组织速度成像技术及左房容积指数定量评价冠心病肺动脉高压患者左房功能的价值。方法冠心病患者153例,根据有或无肺动脉压增高将患者分为肺动脉高压组(PH组)和无肺动脉高压组(NPH组)。测量左房被动射血分数、主动射血分数、左房容积指数、左房整体及节段运动速度并进行比较。结果与NPH组患者比较,PH患者左房被动射血分数、主动射血分数和左房整体及节段速度均显著降低(P值均<0.01),左房容积指数显著增高(P<0.01)。多元逐步回归结果表明左房容积指数和左房平均组织速度与左房助力泵功能独立相关。结论冠心病合并肺动脉高压患者左房功能减低,组织速度成像技术及左房容积指数均能定量评价患者的左房功能。

左心耳有限元建模仿真研究

左心房及左心耳附壁血栓是心房纤颤最常见的并发症之一,尤其是左心耳附壁血栓,极易引起患者致残致死。目前对房颤导致左心耳附壁血栓的确切机制及预测何种情况下形成血栓尚不明确[1],对于超声影像学显示房颤患者的＂左房及左心耳自发显影＂,迄今仍无统一确切的认识,存在着不同的理解和阐释[2,3]。

ACR-TIRADS与EU-TIRADS分类对甲状腺结节的诊断价值比较

目的比较美国放射学会甲状腺影像报告与数据系统(ACR-TIRADS)与欧洲甲状腺影像报告与数据系统(EU-TIRADS)指南对甲状腺良、恶性结节的诊断价值及其细针穿刺细胞学(FNA)指征的临床应用价值。资料与方法回顾性分析经FNA或手术病理证实的582例患者661个甲状腺结节,其中良性结节304个,恶性结节357个。所有结节进行ACR-TIRADS及EUTIRADS分类。通过构建受试者工作特征曲线,比较ACR-TIRADS及EU-TIRADS对甲状腺结节的诊断效能;比较2个指南中推荐的FNA截断值的临床意义。结果ACR-TIRADS分类的甲状腺结节恶性风险为:2类7.5%(5/66),3类10.4%(7/67),4类39.7%(66/166),5类79.0%(279/353);EU-TIRADS为:3类9.7%(12/124),4类22.9%(19/83),5类73.4%(326/444)。ACR-TIRADS及EU-TIRADS判断甲状腺结节良恶性的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值分别为78.2%、75.7%、77.0%、79.0%、74.7%及91.3%、61.2%、77.4%、73.4%、85.7%。ACR-TIRADS推荐的FNA截断值对甲状腺结节处理的特异度高于EU-TIRADS(58.2%比26.6%,χ^(2)=92.092,P<0.001),而敏感度低于EU-TIRADS(61.9%比95.2%,χ^(2)=113.203,P<0.001)。结论ACR-TIRADS及EU-TIRADS对甲状腺结节均具有较高的诊断效能,ACR-TIRADS的诊断特异度较高,而EU-TIRADS的诊断敏感度较高;两个指南中推荐的FNA截断值具有不同的临床意义。