外固定架和内固定术在治疗创伤骨科中四肢骨折患者的应用探析

目的:探究外固定架与内固定术在治疗创伤骨科中四肢骨折患者的应用效果。方法:选取200例四肢骨折患者作为研究对象,采用不同的手术方式对其均分为研究组与参照组,分别给予外固定架术、内固定术。比较两组手术时间、出血量、视觉模拟评分(VAS评分)、并发症发生情况以及术后恢复时间。结果:研究组的总有效率高于参照组,手术时间短于参照组,出血量少于参照组,VAS评分低于参照组,并发症发生率低于参照组,术后恢复时间短于参照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:四肢骨折患者采用外固定架术治疗疼痛感少,手术时间短,以减少并发症发生情况,促进恢复。

健骨颗粒促进成骨细胞增殖的分子机制

背景:ERK是依赖于Ras途径激活的一个蛋白激酶,在成骨细胞增殖和分化过程中发挥重要作用。而PD98059是MEK特异性抑制剂,它可通过抑制MEK的活性来抑制ERK的磷酸化,从而起到阻断ERK信号通路的作用。目前有关ERK在大鼠成骨细胞增殖和分化过程中的作用研究甚少。ERK在健骨颗粒促进大鼠成骨细胞增殖和分化过程中调控的作用更未被阐明。目的:观察ERK信号转导通路在健骨颗粒促成骨细胞增殖和分化过程中的作用。方法:取第3代SD大鼠头盖骨成骨细胞,空白组加入生理盐水血清;中药组加入最佳浓度的健骨颗粒含药血清;阻滞剂组添加PD98059阻断剂,中药加阻断剂组添加PD98059阻断剂与健骨颗粒含药血清。用MTT法测定细胞的增殖能力,比色法测碱性磷酸酶、羟脯氨酸水平。收集细胞实时荧光定量PCR-SYBRGREEN法检测Cbfa1、Ⅰ型胶原、OSXmRNA的表达,Westrenblot法检测成骨细胞ERK的表达情况。结果与结论:添加PD98059阻断剂后,阻滞剂组和中药加阻滞剂组中ERK的表达显著低于空白组和中药组。阻断剂组的成骨细胞内碱性磷酸酶、羟脯氨酸的表达以及Cbfa1、Ⅰ型胶原、OSXmRNA表达显著低于空白组和中药组。ERK在健骨颗粒促进大鼠成骨细胞增殖和分化过程中发挥重要作用,ERK信号通路可能是健骨颗粒促进成骨细胞增殖和分化的主要途径。

二至丸促进围绝经期妇女成骨细胞增殖的分子机制

目的观察二至丸对围绝经期妇女成骨细胞分化过程的影响,并探讨其可能的分子机制。方法随机收集临床不同年龄段符合纳入标准的围绝经期妇女松质骨,分为绝经前骨量正常组、绝经前骨量减少组、绝经后骨量正常组、绝经后骨质疏松组,分离培养体外成骨细胞,对二至丸干预前后成骨细胞的增殖分化,采用MTT法检测各组细胞增殖能力,比色法测AKP,ELISA法检测BMP-2和OCN表达,实时荧光定量PCR-SYBR GREEN法检测核心结合因子BMP-2mRNA、ER-αmRNA、OCNmRNA的表达。结果二至丸干预后,各组成骨细胞增殖能力、AKP、BMP-2和OCN的表达量及BMP-2mRNA、OCNmRNA和ER-αmRNA的表达量总体由高到低依次为绝经前骨量正常组、绝经后骨量正常组、绝经前骨量减少组、绝经后骨质疏松组,且均较同组干预前显著上升,差异有统计学意义(P<0.05)。结论二至丸能在一定程度上促进成骨细胞增殖分化,对防治骨质疏松起到积极作用。

白花蛇舌草中多糖抑制骨肉瘤的作用机制

为探讨白花蛇舌草(Hedyotis diffusa)活性成分对骨肉瘤的作用及其机制,对白花蛇舌草中分别提取的黄酮类、三萜酸类、香豆素类和多糖类化合物,用噻唑蓝(MTT)法检测不同提取物对MG-63细胞活性的影响;同时建立裸鼠骨肉瘤移植瘤模型,观察不同提取物对移植瘤生长的抑制作用;并通过流式细胞仪检测细胞凋亡及周期变化,蛋白质免疫印记(Western blot)检测Bax及Bcl-2蛋白表达水平.结果显示:4种提取物都对MG-63细胞的增殖具有明显抑制作用,并呈现明显的剂量依赖性,最优药物质量浓度为80μg/mL;在此质量浓度下4种提取物对裸鼠移植骨肉瘤均具有抑制作用,其中多糖类对MG-63细胞活性和移植瘤生长的抑制作用最强,明显促进MG-63细胞凋亡,阻滞细胞周期;Bax表达量在48h内随着白花蛇舌草多糖类提取物作用时间延长而增加,而Bcl-2表达量则降低.由上述结果可知,白花蛇舌草活性成分中多糖类的抗肿瘤活性最强,其作用机制可能是通过抑制骨肉瘤细胞增殖、促进细胞凋亡和阻滞细胞周期来达到抑瘤效果.

25-羟基维生素D水平与骨关节炎的相关性

目的探讨骨关节炎(OA)患者的25-羟基维生素D水平与疼痛及放射学表现的关系。方法选取2011年12月至2012年12月就诊的66例OA患者,行血清25-羟基维生素D检测和X线检查,通过疼痛VAS评分和放射学K/L分级作评估。结果 89.39%患者存在维生素D缺乏和不足。血清25-羟基维生素D水平与疼痛VAS评分呈负相关,维生素D缺乏组的疼痛VAS评分较不足组、充足组高,轻度疼痛组的维生素D水平较中度疼痛组、重度疼痛组高;K/L分级Ⅱ级组的维生素D水平较Ⅲ级组升高,但Ⅱ级组、Ⅲ级组却比Ⅳ级组降低;疼痛VAS评分与K/L分级呈正相关。结论血清25-羟基维生素D水平与OA的疼痛及放射学表现密切相关。

Sema4D基因沉默对骨髓间充质干细胞成骨及成脂肪分化相关基因表达的影响

为了探讨Sema4D基因对绝经后骨质疏松患者骨髓间充质干细胞(BMMSCs)成骨及成脂肪分化能力的影响,设计3条Sema4D基因的siRNAs,分别通过显微观察和蛋白质免疫印迹(Western blot)鉴定其对BMMSCs生长形态以及对Sema4D蛋白表达的影响.进一步利用实时荧光定量PCR(real-time PCR)和Western blot检测Sema4D基因沉默对成骨指标抗碱性磷酸酶(ALP)、骨钙素(BGP)、胶原蛋白Ⅰ(CollagenⅠ)和成脂肪分化指标脂蛋白酶(LPL)、脂肪细胞结合蛋白2(AP-2)、瘦素(Leptin)表达的影响以及对骨保护素和可溶性细胞核因子-κB受体活化因子及配基(OPG/RANKL/RANK)系统的影响.结果显示Sema4D基因沉默后,绝经后骨质疏松患者BMMSCs中ALP、BGP、CollagenⅠ的表达水平明显升高,LPL、AP-2、Leptin的表达水平也明显升高;OPG的表达水平明显升高,而RANKL和RANK的表达水平明显下降.由上述结果可知,Sema4D基因可以抑制BMMSCs成骨分化和成脂肪分化相关基因的表达,可能通过下调OPG/RANKL/RANK系统相关基因的表达来实现.

自然衰老大鼠骨组织中TERT变化与骨衰老相关性的研究

目的探讨在衰老过程中骨组织的端粒酶逆转录酶(telomerase reverse transcriptase,TERT)及其相关因子随增龄的变化情况。方法 6月龄、10月龄、13月龄、18月龄SD大鼠各20只(雌雄各半),取左侧完整股骨按组别、性别排列整齐,Discovery Wi双能X线骨密度仪测定股骨BMD,采用东芝800MA平板DR摄片机进行X线摄片。取大鼠右侧股骨近端骨组织行HE染色及图像分析。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清中的骨钙素(osteocalcin,BGP)、抗酒石酸酸性磷酸酶5b(tartrateresistant acid phosphatse 5b TRACP5b)、雌二醇(estradiol,E2)、睾酮(testosterone,T)含量。采用实时荧光定量SYBR GREEN法检测第1腰椎中TERT、雌激素受体α(estrogen receptorα,ERα)、mRNA表达。采用Western Blot检测第2腰椎TERT、ERα蛋白的表达。结果 ELISA法检测结果显示大鼠血清中BGP、E2、T水平均随着月龄增大逐渐降低,TRACP5b水平均随着月龄增大逐渐升高(P<0.05);骨组织中ERα、TERT的mRNA与蛋白表达均随月龄的增长而降低,各组间比较有显著性差异(P<0.05)。骨密度检测结果显示:雌性大鼠股骨BMD随着月龄增大呈下降态势,且除6月龄外其他月龄雌性均低于同期雄性组(P<0.05)。雄性BMD均值随着月龄增大呈下降态势,但6月龄与10月龄相比、13月龄与18月龄相比无统计学意义(P>0.05)。HE染色结果显示6月龄组股骨头骨小梁宽厚且量多稠密,分布均匀,排列规则,相互之间连成网状,未见有骨小梁中断;10月龄之后,骨小梁相对细小,小梁间距较宽,但排列整齐,且雌性较雄性更为明显,13月龄及18月龄组随着月龄增大骨小梁更加纤细,分布稀疏散乱,骨小梁中断多见,小梁间距增大,甚至出现典型骨质疏松松质骨的病理形态改变,且雌性较雄性更为明显。结论大鼠在增龄过程中,体内性激素水平下降的同时,骨组织内TERT转录水平降低,端粒酶活性下降,使骨组织中骨形成功能衰退,骨形成低于骨吸收,从而导致骨衰老。

健骨颗粒对ER表达沉默成骨细胞株ROS1728的分化的研究

目的探讨健骨颗粒对成骨细胞中ERα介导的TERT信号通路的调控作用。方法采用雌激素受体拮抗剂ICI182780(Faslodex)阻断成骨细胞中雌激素受体α(ERα)的表达,建立ER抑制的大鼠成骨细胞株ROS1728细胞模型,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测成骨细胞液中碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、骨钙素(osteocalcin,BGP)、Ⅰ型胶原(collagen I,ColⅠ)的含量。采用实时荧光定量SYBR GREEN法检测ERE、ERα、c-MYCmRNA的表达。采用Western Blot检测TERT、ERα、cMYC蛋白的表达。结果 ELISA法检测结果显示:随着干预时间的延长,培养液中的ALP、BGP、ColⅠ的含量逐渐上升。其中对照组3种信号因子的含量最高血,雌激素组次之,健骨颗粒组再次之,模型组最低,各组比较差异有统计学意义(P<0.05),4组TERT、ERα、c-MYCmRNA及蛋白表达量情况以对照组的蛋白表达含量最高,雌激素组次之,健骨颗粒组再次之,模型组最低。各组比较均有统计学意义(P<0.05)。结论雌激素介导TERT信号通路及其相关因子与成骨细胞分化的关系密切,而补肾健脾中药健骨颗粒可通过雌激素介导TERT信号通路促进成骨细胞分化。

阻挡螺钉配合逆行髓内钉内固定治疗股骨远端骨折的临床研究

目的探讨阻挡螺钉技术配合闭合复位逆行髓内钉内固定治疗股骨远端骨折的效果。方法选取2010年3月～2015年12月在我院创伤骨科收治的例股骨远端骨折患者42例作为研究对象,以随机数字表法分为观察组和对照组,各21例。对照组予以股骨远端锁定钢板内固定术治疗,观察组予以阻挡螺钉技术配合闭合复位逆行髓内钉内固定治疗,对比骨折愈合时间、膝关节功能恢复优良率、并发症发生率情况。结果观察组膝关节功能恢复优良率(95.24%)高于对照组(71.43%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组骨折愈合时间短于对照组,并发症发生率(0)低于对照组(19.05%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论阻挡螺钉技术配合闭合复位逆行髓内钉内固定治疗股骨远端骨折,骨折愈合良好,临床推广价值高。

钉道植骨强化DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折内固定失败后的骨不连21例

目的探讨钉道植骨强化动力髋螺钉（DHS）内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折行股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术治疗失败后的骨不连患者的临床疗效。方法对21例老年股骨粗隆间骨折行PFNA内固定术治疗失败后的骨不连患者,行PFNA取出,并行钉道植骨强化DHS内固定、断端植骨术治疗。结果术后随访13~36个月,平均随访18.4个月,复查X线片提示内固定物位置良好,术后6~8个月内骨折愈合,按照Harris功能评分标准进行评分,优良率达66.7%。结论对于老年股骨粗隆间骨折行PFNA内固定术治疗失败后的骨不连患者,再次手术治疗时采用钉道植骨强化DHS内固定的方式,临床疗效满意,是一种理想的手术治疗方式。

优质护理对全膝关节置换术后患者满意度的影响

全膝关节表面置换术治疗终末期膝骨关节炎的疗效是肯定的,手术成功的与否不仅同术者的技术水平、假体的选择以及患者的术后功能锻炼有关,患者个人的心理因素也可能影响手术的效果[1]。随着社会的发展,人们对生活质量要求的提高,骨科手术的成功与否已不单纯地依赖于医生的评价标准,住院期间患者的个人满意度的调查日趋成为骨科临床工作中关注的焦点[2]。研究表明,

髓芯减压联合多孔钽金属棒植入治疗早期股骨头缺血性坏死的疗效观察

目的 观察髓芯减压联合多孔钽金属棒植入治疗早期股骨头缺血性坏死的疗效。方法 对12例13个股骨头FicatⅠ、Ⅱ期坏死患者行髓芯减压联合多孔钽金属棒植入治疗。通过比较手术前后Harris评分和X线平片表现进行疗效评价。结果 所有患者均获得随访,随访9~18个月,平均14.5个月,术前Harris评分为（51.3±1.3）分,末次随访Harris评分为（82.6±8.6）分,手术前后比较差异有统计学意义（P〈0.05）。术后9个月对患者行X线平片检查发现,7例患者死骨区域同术前比缩小。结论 使用髓芯减压联合多孔钽金属棒植入治疗早期股骨头缺血性坏死可以减轻股骨头内压,改善局部微循环,防止股骨头塌陷,为早期股骨头坏死的治疗提供了一个新选择。

Sextant微创椎弓根螺钉内固定修复老年骨质疏松性脊柱骨折的生物相容性

背景:椎弓根螺钉内固定是修复骨质疏松性骨折常用的手法,通过内固定治疗可以有效重建椎体高度,恢复生理曲度,维持良好的脊柱稳定性。目的:探讨微创经皮椎弓根螺钉Sextant内固定修复老年骨质疏松性脊柱骨折的生物相容性。方法:纳入71例老年骨质疏松性脊柱骨折患者,均接受微创经皮椎弓根螺钉Sextant内固定治疗。利用C形臂X射线机对患者的骨折椎体进行准确定位,并于相应的体表进行标记。术中依次分离皮下组织以及筋膜层,利用Sextant螺钉进行内固定。术后12个月,予以内固定拆除。治疗后随访12个月,观察内固定置入后并发症发生情况以及内固定周围组织情况,治疗后1,3,6,12个月观察Cobb角、目测类比评分及Oswestry功能障碍指数变化。结果与结论:(1)平均手术时间90.25 min,术中出血量85.15 mL;(2)治疗后不同时间,对患者的后凸Cobb角、目测类比评分、Oswestry功能障碍指数进行统计,可以发现各项指标均在治疗后1个月出现显著下降的情况,之后基本保持平稳状态。其中治疗后1,3,6,12个月的后凸Cobb角、目测类比评分、Oswestry功能障碍指数均显著小于治疗前(P<0.05),治疗后不同时间各项指标差异均无显著性意义(P>0.05);(3)术后有2例患者出现切口感染,经积极对症治疗后痊愈,未出现血栓等其他并发症。术后取钉时,对患者内固定周围组织情况进行观察,内固定周围未出现软组织炎性增生现象,且未观察到纤维囊壁形成和组织变黑等情况;(4)结果表明,微创经皮椎弓根螺钉Sextant内固定老年骨质疏松性脊柱骨折可以获得理想的修复效果,且具有良好的生物相容性。

肌力与骨量的相关性研究进展

骨量与应力的关系早己被大量的生物力学研究所证实,其中肌肉组织是引起最大动态性骨组织载荷与应变的因素,通过肌力与骨量的关系来研究骨质疏松症具有重要意义。目前,已经有较多的肌力与骨量之间的关系研究,但是对于肌力与骨量间的作用机制及对其影响因素的系统论述还较少,为了更好地了解肌力与骨量之间的关系在骨质疏松发生发展过程中的影响,本文对肌力与骨量相关性作一简要综述。

威伐光辅助治疗对全膝关节置换术切口愈合的效果及护理

膝骨性关节炎（KOA）是一种退行性关节疾病，又称增生性关节炎、老年性关节炎、骨关节病、肥大性关节炎、退行性关节炎等，主要是由于关节软骨降解导致的中老年人常见的一种慢性进展性关节疾病；临床主要表现为渐进性关节疼痛、僵硬、肿大伴压痛明显，严重者可导致膝关节功能障碍。

Lisfranc关节损伤患者行切开复位内固定术治疗的临床效果

目的观察Lisfranc关节损伤患者行切开复位内固定术治疗的临床效果。方法选取2015年4月~2017年5月期间本院收治的60例Lisfranc关节损伤患者作为观察对象,通过数字表分组方法分为对照组和实验组两组,对照组30例的治疗方法为闭合复位石膏外固定术,实验组30例的治疗方法为切开复位内固定术,观察并比较两组临床治疗效果和并发症情况。结果实验组治疗优良率高于对照组,组间比较差异统计学意义(P<0.05);比较两组并发症发生率,实验组明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论切开复位内固定术治疗Lisfranc关节损伤具有效果显著,并发症发生率低等优势,值得临床采纳和推广应用。

直接前方入路行一期同时双侧全髋关节置换术20例临床疗效分析

背景:在双侧髋关节病变晚期,为得到较大功能改善,患者常需行双侧人工关节置换。直接前方入路(direct anterior approach,DAA)全髋关节置换术采用仰卧体位,可实现一期同时双侧手术。目的:探讨采用DAA行一期同时双侧全髋关节置换术的临床疗效和手术技巧,报道短期随访结果。方法:回顾性分析自2014年1月至2016年6月采用DAA行一期同时双侧全髋关节置换术的20例(40髋)患者的临床资料,分别从手术时间、术中出血量、Harris评分及影像学方面进行评估。结果:本组20例全部获得随访,随访时间(14.0±8.1)个月,手术时间(102.0±20.8)min,术中出血量(680.0±197.6)ml。所有患者髋关节功能均获改善。与术前比较,末次随访髋关节Harris评分[(29.3±7.6)分vs(92.2±3.3)分]升高(P<0.05)。1侧发生股骨骨折;9侧出现股外侧皮神经损伤;随访期内无假体松动、假体周围感染和深静脉血栓栓塞等并发症发生。结论:直接前方入路行一期同时双侧全髋关节置换术是一种安全高效的手术,可缩短手术时间,减少输血量。充分的术前准备、慎重选择的病例、严格的假体安装标准、有效的风险防范是手术成功的关键。

掌侧钢板结合外支架及背侧辅助切口复位植骨治疗C3型桡骨远端骨折30例

目的 探讨掌侧锁定钢板结合外支架及背侧辅助切口复位植骨治疗C3型桡骨远端骨折的疗效。方法 回顾性分析30例C3型桡骨远端骨折患者行掌侧锁定钢板结合外支架及背侧辅助切口复位植骨治疗的临床资料。结果 所有患者均获随访,随访时间为6~24个月。所有骨折均获骨性愈合,无关节炎、正中神经损伤、腕及手指功能障碍等并发症。根据Gerland and Werley评分系统评分,优24例,良6例。结论 C3型桡骨远端骨折患者行掌侧锁定钢板结合外支架及背侧辅助切口复位植骨治疗,效果满意。

切开关节囊复位与关节囊外间接复位对肱骨近端骨折术后肩关节功能的影响

目的 比较肱骨近端骨折行锁定钢板内固定手术切开肩关节囊与关节囊外间接复位对患者术后肩关节功能的影响.方法对56 例肱骨近端骨折患者（骨折按Neer四部分骨折分类）,术中切开肩关节囊复位（不包括术中发现关节囊已破损）26 例（二部分骨折14例,三部分骨折10例、四部分骨折2例）,关节囊外间接复位30例（二部分骨折15例,三部分骨折12例,四部分骨折3例）,均于术后2天开始肩关节功能锻炼,康复计划持续9个月～1年.结果 56例均获随访,时间12～24个月,平均14个月,骨折均骨性愈合.根据Constant-Murley肩关节功能评分系统,肩关节功能评分平均84.5分,总体优良率80.35%.结论 对于肱骨近端骨折行切开复位锁定钢板内固定术,术中采用关节囊外间接复位的患者术后肩关节功能更佳.

LCCK在晚期类风湿性关节炎伴严重膝内翻施行初次膝关节置换中的应用(附20例分析)

目的探讨半限制性膝关节假体（LccK）在晚期类风湿性关节炎伴严重膝内翻畸形患者施行初次膝关节置换中应用的方法和疗效。方法应用LCCK对我院关节外科在2012年2月至2014年9月收治的20例晚期类风湿性关节炎伴严重膝内翻患者施行初次膝关节置换。结果所有患者在3个月～2年复查时膝关节正侧位片显示假体位置良好，体检膝关节屈曲畸形均小于5°，关节活动度均超过100°，关节稳定性好，内外翻应力试验阴性。结论晚期类风湿性关节炎伴严重膝内翻患者膝关节韧带功能不全，随着类风湿病变进展，若使用非限制性假体施行表面置换早期发生膝关节不稳者较多，此时应考虑使用半限制性假体。