IgA肾病节段性肾小球硬化临床病理特点及相关因素分析

目的:探究IgA肾病(IgAN)节段性肾小球硬化(SGS)的临床病理特点,并分析SGS在IgAN临床进程及预后中的作用。方法:本研究为横断面研究。选取2020年6月—2023年5月于我院收住的301例行肾活检证实为IgAN患者,将其分为SGS组、仅球囊粘连(AD)组和无节段性硬化或粘连(Non-SGS/AD)组,探究各组患者间临床实验室指标及病理参数的差异,并进一步分析IgAN患者SGS与各临床、病理结果之间的相关性。结果:SGS组患者的血肌酐(Scr)、24h尿蛋白定量(24h-Pro)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)水平显著高于AD组及Non-SGS/AD组(P<0.05),估算肾小球滤过率(eGFR)显著低于AD组及Non-SGS/AD组(P<0.05),SGS组的肾小管萎缩/间质纤维化(T)病变的发生率也显著高于AD组及Non-SGS/AD组(P<0.05)。SGS与Scr(r=0.217,P=0.000)、24h-Pro(r=0.249,P=0.000)、SBP(r=0.198,P=0.001)、DBP(r=0.232,P=0.000)、MAP(r=0.231,P=0.000)、血尿酸(r=0.145,P=0.012)呈正相关,与eGFR(r=-0.221,P=0.000)呈负相关。二元logistic回归分析结果显示血压≥130/80mmHg、24h-Pro≥0.5g以及存在T病变对IgAN患者SGS的发生具有统计学意义(P<0.05)。结论:IgAN中SGS病变的发生与血压升高、蛋白尿增加及肾小管萎缩/间质纤维化的病理改变相关,明确存在SGS与仅存在球囊粘连在临床及预后上差异明显,需鉴别区分。

中文版全球疼痛量表在减轻CKD患者肾穿刺活检术后疼痛体验中的应用效果分析

目的探讨中文版全球疼痛量表在减轻慢性肾脏病(CKD)患者肾穿刺活检术后疼痛体验中的应用效果。方法选取80例CKD患者,均实施肾穿刺活检术,按信封随机法分成试验组(40例)、对照组(40例)。对照组于术后施行常规疼痛护理,试验组根据中文版全球疼痛量表评估结果进行疼痛护理。对比两组心理痛苦程度、临床指标、疼痛情况和生活质量。结果试验组心理痛苦程度轻于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组疼痛缓解用时(4.43±0.75)d和住院时长(6.48±1.21)d短于对照组的(6.27±1.32)、(8.24±1.46)d,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,两组数字评定量表(NRS)评分低于护理前,且试验组NRS评分(1.54±0.32)分低于对照组的(2.68±0.50)分,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,两组角色、躯体、情绪及认知功能评分高于护理前,且试验组角色、躯体、情绪和认知功能评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中文版全球疼痛量表在减轻CKD患者肾穿刺活检术后疼痛体验中的效果显著,有助于缩短疼痛缓解时长和住院时长,减轻其疼痛程度,并促进生活质量改善。

血清晚期氧化蛋白产物、细胞间黏附分子1、白介素1β与糖尿病肾病的关系及辛伐他汀的干预研究

目的探讨血清晚期氧化蛋白产物(AOPP)、细胞间黏附分子1(ICAM-1)、白介素1β(IL-1β)与糖尿病肾病(DN)的关系及辛伐他汀治疗DN的机制。方法 89例2型糖尿病患者依据尿微量清蛋白排泄率(UAER)分为正常清蛋白尿(UAER<20μg/min)31例(正常组)、微量清蛋白尿(20μg/min≤UAER<200μg/min)28例(微量组)、显性清蛋白尿(UAER≥200μg/min)30例(显性组)及健康体检正常者30例(对照组),用夹心法酶联免疫吸附实验法检测各组中AOPP、ICAM-1、IL-1β的水平,微量组及显性组用辛伐他汀治疗。结果(1)3组糖尿病患者AOPP、ICAM-1、IL-1β水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。其中显性组AOPP、ICAM-1、IL-1β水平高于微量组、正常组(P<0.01);微量组AOPP、ICAM-1、IL-1β水平高于正常组(P<0.05)。血清AOPP、ICAM-1、IL-1β两两之间均呈正相关(P<0.01),AOPP、ICAM-1、IL-1β水平与UAER均呈正相关(P<0.01)。(2)微量组及显性组患者经辛伐他汀治疗前后的UAER、血清AOPP、ICAM-1、IL-1β水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论血清AOPP、ICAM-1、IL-1β可成为糖尿病肾微血管病变的早期预测因子,与UAER联合检测有助于早期诊断DN,对其进行早期干预在预防糖尿病肾微血管病变中有重要意义。辛伐他汀可通过抗氧化作用和抑制炎症反应,直接或间接抑制肾系膜细胞增生和系膜细胞外基质沉积,延缓DN的进展。

eNOS/NO途径在单侧输尿管梗阻小鼠肾间质微血管病变中的作用与机制

目的探讨内皮型一氧化氮合酶(endothelial nitric oxide synthase,e NOS)和一氧化氮(nitric oxide,NO)在单侧输尿管梗阻(unilateral ureteral obstruction,UUO)肾间质纤维化小鼠微血管病变中的作用及机制。方法64只KM小鼠随机分为两组:假手术组n=32只;单侧输尿管梗阻UUO组n=32只。观察4周,每周检测各组小鼠血BUN、Scr及一氧化氮,流式细胞计数外周血CD133+/VEGFR+内皮祖细胞(endothelial progenitor cells,EPCs)、Masson染色观察肾组织形态学变化,免疫组化法检测肾间质CD34+表达计数微血管密度,实时定量PCR检测肾皮质e NOS、VEGF mRNA表达。结果 UUO组血一氧化氮、内皮祖细胞计数、肾间质微血管密度、e NOS、VEGF mRNA表达水平持续下降,在第2、3、4周与对照组差异有统计学意义。一氧化氮水平与肾间质微血管密度呈正相关(r=0.715,P<0.05);e NOS mRNA表达水平与肾间质微血管密度(r=0.624,P<0.05)、内皮祖细胞计数(r=0.375,P<0.05)、VEGF mRNA(r=0.351,P<0.05)呈正相关。结论 e NOS/NO途径参与了UUO小鼠肾间质微血管的调节,其调节涉及对血管舒张功能影响、介导促血管肾脏因子VEGF mRNA表达及动员内皮祖细胞等机制。

老年肾病综合征的临床特点及病理类型分析

目的探讨老年肾病综合征的临床表现和病理特点。方法收集60岁以上老年肾病综合征患者41例,对其临床表现及肾活检病理进行分析。结果 41例患者中,原发性肾小球疾病28例(68.29%),病理类型以膜性肾病最常见,其次为局灶节段性肾小球硬化、微小病变性肾病;继发性肾病综合征13例(31.71%)。除肾病综合征表现外,伴血尿25例(60.98%),高血压24例(58.54%),肾功能异常20例(48.78%)。病程中出现感染11例(26.83%)。肾活检后无严重并发症。结论老年肾病综合征最常见的病因为原发性肾小球疾病,病理类型以膜性肾病最常见。主要临床表现为浮肿、血尿、高血压、肾功能减退,并发症主要为感染。行肾活检对老年患者是安全的。

1型糖尿病肾病妊娠合并血液透析成功分娩1例

临床资料患者,女,26岁,12岁诊断为1型糖尿病,2017年患者22岁时发现肾功能不全,血肌酐(serum creatinine,Scr)为120μmol/L,当时诊断为1型糖尿病,糖尿病肾病。此后长期进行控制血糖治疗,治疗期间自行怀孕,末次月经为2020年8月28日。2020年10月30日,当时怀孕8周,来我院产科门诊就诊,2020年11月19日复查肾功能:Scr 422μmol/L,血尿素氮(urea nitrogen,BUN)21.7 mmol/L。

非住院慢性肾脏病患者的营养治疗

随着人们物质生活水平的提高，各种营养素（碳水化合物、脂肪、食盐）进食过多，加之体力活动的减少，工作压力增大，精神紧张，睡眠不足，环境污染，各种代谢疾病（糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸、肥胖）的增高等多种因素，造成慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）高危人群。这是导致非住院CKD患者逐渐增多的重要原因。

胆固醇结晶栓塞伴肾衰合并抗中性粒细胞胞浆抗体阳性一例及文献复习

目的报道一例胆固醇结晶栓塞（cholesterol crystal embolism，CCE）伴肾衰合并抗中性粒细胞胞浆抗体（anti-neutrophil cytoplasmic antibodies，ANCA）阳性患者，以增加对该少见病例的认识，避免误诊及延误治疗。方法回顾性分析一例CCE合并ANCA阳性患者的临床表现、病理、诊治经过。检索数据库，总结分析文献报道的类似病例。结果69岁男性患者，临床表现为缓慢进展肾衰竭、大量蛋白尿、难治性高血压，实验室检查提示炎性指标升高，蛋白酶3抗体（proteinase 3，PR3-ANCA）阳性。既往有吸烟史、冠心病、嗜酸性粒细胞升高，肾活检病理提示小叶间动脉管壁可见胆固醇结晶沉积、亚急性间质性肾炎、部分肾小球球性硬化，诊断考虑CCE．合并ANCA阳性，予激素联合环磷酰胺静脉冲击6个月。此后患者进入维持性血液透析，血液透析后1个月出现双足足趾发绀坏疽，予调节血脂、抗血小板聚集等处理，皮损逐渐好转。目前维持性血液透析超过3年。文献报道类似病例11例，多数在病理诊断前拟诊ANCA相关小血管炎，中位年龄69岁，男性10例，11例有动脉粥样硬化血管疾病，4例自发产生。4例表现急性肾衰竭，6例表现亚急性肾衰竭；5例有中度蛋白尿伴或不伴血尿。11例有皮损，6例有难治性高血压，3例嗜酸性粒细胞升高。8例肾活检病理除CCE外，也有个例描述肾小管间质损害、肾血管硬化、新月体。10例使用激素，6例还同时加环磷酰胺，8例免疫抑制治疗有效。结论对临床上有动脉粥样血管病变的老年患者，合并急性或亚急性。肾衰竭，皮损、难治性高血压、嗜酸性粒细胞升高，不管是否ANCA阳性，均需提高对CCE的警觉性。病理是鉴别诊断的金标准。CCE合并ANCA阳性可能是偶发现象或共存，急性炎症期予激素或联合环磷酰胺治疗可能有一定的疗效。

责任制护理干预对糖尿病肾病患者护理效果的影响研究

目的 分析为糖尿病肾病患者提供责任制护理干预的效果及对炎症因子水平的影响。方法 选取2020年3月—2021年7月厦门大学附属第一医院收治的80例糖尿病肾病患者,经随机数表法将其分为对照组与研究组,各40例。对照组接受常规护理干预,研究组接受责任制护理干预。对两组护理效果、心理状态、护理满意度进行比较。结果 护理前,两组蛋白尿、尿素氮、空腹血糖、血肌酐水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);相比于对照组,研究组护理后各指标水平均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组抑郁自评量表(SDS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);相比于对照组,研究组护理后各指标评分均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。相比于对照组,研究组护理总满意度明显较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 为糖尿病肾病患者提供责任制护理干预,能明显提高护理效果,不但能显著改善患者心理状态,还能显著提高其满意度。

营养宣教在慢性肾脏病营养治疗中的应用效果观察

目的观察营养宣教在慢性肾脏病(CKD)营养治疗中的应用效果。方法选取2016年接受个体化营养治疗的CKD患者124例作为观察组,开始营养治疗前由肾病管理小组卫教师对其进行初次营养宣教,治疗期间由营养科营养医师定期随访,并继续给予营养宣教;另选取2015年接受个体化营养治疗的CKD患者52例作为对照组,该组患者未给予营养宣教。观察营养宣教对CKD患者肾病治疗饮食认识水平的改善情况,并比较2组患者对营养治疗的依从性。结果 2组患者营养治疗初始的肾病饮食知晓水平比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者营养宣教后对肾病治疗饮食的认知水平高于宣教前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者接受营养治疗的时间长于对照组,住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论加强营养宣教可提高CKD患者对肾病治疗饮食的认知水平,进而提高CKD患者对肾病营养治疗的依从性,医护人员应加强CKD患者的营养宣教工作。

对糖尿病肾病患者实施优质护理干预的效果观察

目的 :探究对糖尿病肾病患者实施相关护理干预的效果。方法 :随机选取我院2011年l月至2013年10月收治的84例糖尿病肾病患者,并将其按照入院顺序平均分为对照组和实验组。对照组患者接受常规护理干预,实验组患者接受优质护理干预(优质护理干预包括一般护理、饮食护理、用药护理和心理护理)。治疗结束后,比较两组患者的护理效果。结果:实验组患者的血糖值、尿蛋白排泄率、血尿素氮水平和肌酐值均优于对照组患者,且两组间的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 :为糖尿病肾病患者实施优质护理干预不仅能够阻抑患者肾功能的恶化、降低患者发生并发症的几率,还能够帮助患者树立战胜疾病的信心、提高患者的生活质量。

老年慢性肾衰竭患者血液透析治疗的临床研究

目的探究老年慢性肾衰竭患者血液透析治疗的临床效果。方法择取我院2012年1月到2016年6月收治的98例老年慢性肾衰竭患者为研究对象,回顾性分析患者的临床资料。结果和治疗前相比患者的血压、血糖及血红蛋白无显著变化,P>0.05。血肌酐、尿素氮、血白蛋白、血钾、血钙、血磷、血尿酸、甘油三酯和胆固醇与透析前相比,变化显著,P<0.05。患者并发症发生情况为低血压63例,心律失常31例,高血压38例,心包积液19例,心绞痛9例,心梗2例,相关性感染44例,脑出血8例,消化道出血5例。结论在实施血液透析治疗的过程中,老年患者容易出现相关并发症,医护人员应有针对性地对患者实施早期透析,控制相关并发症的发生。

准确记录慢性肾脏病出入量的护理对策

准确记录慢性肾脏病出入量不仅是平衡患者的液体量,减少并发症发生的基础,而且可为临床诊断、治疗、护理提供重要的依据,因此应采取有效的护理对策,杜绝误记、错记、多记、少记、漏记现象。

糖尿病肾病尿毒症血液透析患者饮食护理体会

目的研讨对糖尿病肾病尿毒症血液透析患者实施饮食护理干预的价值。方法选择48例糖尿病肾病尿毒症血液透析患者,均来源于该院2017年5月-2018年8月期间纳入,按护理措施不同分成两组,常规组和饮食组,每组24例。常规组实施常规护理,饮食组在常规护理的同时给予饮食护理干预,对比两组营养状况和生活质量。结果两组护理后饮食组的每日摄入蛋白量(DPI)、蛋白分解率(n PCR)、血清白蛋白(ALB)值均大于常规组(P<0.05);护理前两组生活质量各项评分相比差异无统计学意义(P>0.05),护理后饮食组的生活质量各项评分均高于常规组(P<0.05)。结论糖尿病肾病尿毒症血液透析患者实施饮食护理干预能改善营养状况,提高生活质量。

329例自动与半自动经皮肾穿刺活检术的成功率与出血并发症对比

目的探讨自动与半自动肾穿刺枪对肾穿刺活检术成功率与出血并发症的影响。方法回顾性分析2007年7月～2010年6月在厦门大学附属第一医院行肾穿刺活检术329例的临床资料。其中使用自动肾穿刺枪行肾穿刺活检术的患者156例为A组,使用半自动肾穿刺枪行肾穿刺活检术的患者173例为B组,对比观察两组肾活检的成功率及出血并发症的发生情况。结果自动肾穿刺枪行肾活检的成功率高于半自动肾穿刺枪行肾活检者(P<0.005),出血并发症少于使用自动肾穿刺枪行肾活检者(P<0.05)。结论使用自动肾穿刺枪行肾活检的成功率较高及出血并发症较少,值得临床上广泛应用。

连续性肾脏替代治疗时机对肺结核合并急性肾损伤的效果评价

目的探讨连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)不同介入时机治疗肺结核合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者的临床疗效及预后。方法回顾性分析2017年5月—2020年12月笔者所在医院收治的肺结核合并急性肾损伤患者68例,参照改善全球肾脏病预后组织(kidney disease:improving the global outcome,KDIGO)的AKI诊断指南将患者分为早期组和晚期组,进行CRRT治疗。比较两组治疗前后肾功能指标、炎症指标、疾病严重程度评分和肾功能恢复时间及28 d病死率。结果治疗5 d后早期组肾功能指标低于晚期组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的炎症指标、入住ICU时长、呼吸机支持时间与血管活性药物使用时间、疾病严重程度评分、28d病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的住院总时长、CRRT替代时长、肾功能恢复时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于肺结核合并AKI患者,早期CRRT介入有利于改善患者的整体预后。

营养管理对慢性肾脏病伴高血压患者血压达标的影响

目的探讨营养管理对慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)伴高血压患者血压达标率的影响。方法选取2019年6月—2022年6月在厦门大学附属第一医院肾内科连续随诊1年以上的非透析CKD 1~5期伴高血压患者238例,收集患者的基本信息、实验室检验结果、人体测量数据、药物使用情况、是否进行营养管理等研究相关信息进行回顾性分析。依据《中国慢性肾脏病患者高血压管理指南(2023年版)》的建议,以目标血压<140/90 mmHg为分组依据,分为血压未达标组(n=61)和血压达标组(n=177)。采用Logistic回归分析营养管理对血压达标率的影响。结果两组患者CKD病因分类、CKD分期、尿蛋白定性比较,差异有统计学意义(P<0.05);与血压未达标组比较,血压达标组的男性、高尿酸血症占比更低(P<0.05),高密度脂蛋白水平更高(P<0.05),身体质量指数(body mass index,BMI)、收缩压、舒张压、三酰甘油、尿素氮、肌酐和尿酸更低(P<0.05);血压达标组接受营养管理的比例更高,接受α酮酸补充治疗的比例更低,降压药数量更少,差异有统计学意义(P<0.05);校正多因素的Logistic回归模型显示营养管理与血压达标呈正相关(P<0.05)。结论加强CKD营养管理有助于提高CKD伴高血压患者的血压达标率。

腹膜透析与血液透析治疗糖尿病并发肾病的临床效果观察

目的回顾性观察糖尿病并发肾病治疗中腹膜透析与血液透析的治疗效果。方法选取2015年1月—2017年1月接收的糖尿病并发肾病患者52例,分别给予腹膜透析与血液透析治疗,按照治疗方式分为,腹透组16例,血透组36例,观察治疗效果。结果治疗前,腹透组患者血压、BUN、SCr、PTH、Ca、P、ALB、白蛋白水平均与血透组相近,差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后,患者血压、PTH、ALB、白蛋白水平腹透组均低于血透组,差异有统计学意义(P<0.05),BUN、SCr、Ca、P水平腹透组与血透组,差异无统计学意义(P>0.05)。腹透组患者透析期间并发症发生率与血透组差异无统计学意义(P>0.05)。结论血液透析及腹膜透析治疗终末期糖尿病临床疗效差异不大,各有优缺点。在临床治疗过程中可根据自身条件及患者的病情酌情选择。

糖尿病性慢性肾功能衰竭的血液透析护理

目的研究糖尿病性慢性肾功能衰竭的血液透析护理措施。方法选择2016年4月—2018年2月该院门诊收治的36例糖尿病性慢性肾功能衰竭患者作为研究对象,36例患者均行血液透析治疗,根据不同护理措施分组,随机将36例患者分成对照组(n=18)与观察组(n=18),对照组应用常规护理,观察组应用全面护理措施,对比2组护理效果。结果观察组生活质量评分明显优于对照组,观察组护理满意度高于对照组,观察组并发症发生率低于对照组,2组各项指标对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病性慢性肾功能衰竭行血液透析治疗的患者配合全面护理措施,可以有效改善患者的生活质量,提高患者的护理满意度,减少并发症发生,值得推广应用。

肾穿刺术并发症的预防与护理对策

目的探讨肾穿刺活检术并发症的有效预防与护理对策。方法对158例肾穿刺活检术患者采取术前准备、术中配合、术后观察等有效护理措施。结果仅3例出现尿潴留、2例出现血尿,经常规用药后全部治愈。结论采取有效的预防与护理措施可以大大降低肾穿刺活检术并发症发生的几率。