神经内镜下微血管减压治疗原发性三叉神经痛

目的：探讨神经内镜辅助微血管减压治疗原发性三叉神经痛（trigem inal neuralgia,TN）的疗效。方法：经乳突后锁孔入路,在神经内镜下行三叉神经微血管减压术,分离责任血管并充分游离神经周围与神经有粘连的蛛网膜后,用小自体筋膜片垫在责任血管与三叉神经根之间,将两者隔离。结果：17例术后疼痛立即消失者13例,术后3天疼痛消失者4例。术后面部麻木1例,轻度面瘫1例,术后3个月均恢复。无继发性颅内出血、术后感染及脑脊液漏情况,无死亡病例。术后随访6个月～4年,复发1例。结论：神经内镜技术在原发性TN微血管减压术中,具有操作视野清晰,避免遗漏责任血管、损伤血管、神经和脑组织,术后并发症少、治愈率高的特点,是治疗原发性TN的最佳手术方法之一。

神经外科50例高危患者压疮预防的护理干预

压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。神经外科患者病情危重，常需绝对卧床，容易导致压疮。采取有效的护理干预可预防高危患者发生压疮。护理干预是以患者的舒适为重点，在保护受压部位同时充分考虑到环境、舒适度对患者的影响，增加配合治疗的积极性。我科对50例压疮高危患者进行了护理干预，取得了满意效果。现报告如下。

快速康复外科护理在急诊颅内动静脉畸形出血栓塞术患者中的临床应用

目的探讨快速康复外科护理在急诊颅内动静脉畸形出血栓塞术患者中的效果。方法选取2023年1月至11月厦门市第三医院神经外科接受治疗的40例颅内动静脉畸形出血并接受栓塞手术的患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(20例)与对照组(20例)。对照组给予栓塞手术常规护理,观察组应用快速康复外科护理,比较两组患者的术后并发症发生情况、首次下床时间、住院时间及满意度。结果两组患者均未见再出血、股动脉血栓的发生,观察组的术后并发症总发生率低于与对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的首次下床时间和住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于急诊颅内动静脉畸形栓塞术应用快速康复外科护理,可以减少术后并发症的发生,缩短患者的下床时间和住院天数,有效促进患者术后恢复。

复合手术室介入栓塞联合显微外科与单纯显微外科治疗脑动静脉畸形出血的比较分析

目的对比分析复合手术室介入栓塞联合显微外科与单纯显微外科治疗脑动静脉畸形的安全性与有效性。方法回顾性收集复合手术室介入栓塞联合显微外科与单纯显微外科治疗出血脑动静脉畸形患者各10例,比较两组术前GCS评分、Spetzler&Martin分级,术中出血量、术后并发症记录,术后3个月m RS、GOS神经功能评分。结果(1)复合手术组能大部分完整AVM切除,避免二次手术;(2)复合手术室下介入栓塞联合显微外科较单纯显微外科治疗破裂出血的脑动静脉畸形,出血量明显减少,差异具有统计学意义(P<0.05);(3)复合手术室下介入栓塞联合显微外科术后并发症,明显小于单纯显微外科治疗破裂出血的脑动静脉畸形,其差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在术中出血量、术后并发症及术后致残率方面,复合手术室介入栓塞联合显微外科明显优于单纯显微外科治疗出血脑动静脉畸形。

胶质细胞源性神经营养因子诱导骨髓基质细胞向多巴胺能神经元分化的观察

目的探讨胶质细胞源性神经营养因子(GDNF)在体外能否诱导骨髓基质细胞(BMSCs)向多巴胺(DA)能神经元分化及可能机制。方法无菌条件下,抽取成年SD大鼠胫骨内骨髓组织,分离制备成单细胞悬液进行培养。将增殖传代至第5代的BMSCs随机分为GDNF诱导组和对照组。继续培养7 d后,应用BrdU/GFAP、BrdU/NeuN和TH免疫荧光单标和双标技术检测BMSCs增殖和分化情况。结果两组BMSCs继续培养7 d后,增殖仍然活跃,有部分细胞向神经元和胶质样细胞分化,呈BrdU/GFAP、BrdU/NeuN和TH阳性表达,但GDNF组的增殖力更强,向神经元和TH神经元分化的数量明显多于对照组(P<0.05)。结论GDNF能促进BMSCs的增殖和诱导BMSCs分化成神经元和胶质样细胞,其中少部分可分化为TH神经元(即DA能神经元)。

立体定向神经内窥镜手术治疗小脑出血体会

目的探讨立体定向神经内窥镜手术治疗小脑出血的临床疗效。方法 2004年3月至2009年12月收治小脑出血患者27例,均采用立体定向神经内窥镜手术治疗。结果术后第2天和第7天复查头颅CT,21例血肿完全清除,6例大部分清除。术后6个月按GOS评定疗效,优良率为88.9%(24/27),死亡率3.7%。结论采用立体定向神经内窥镜手术治疗小脑出血对中度以下昏迷、出血量20ml以下的患者疗效理想。

神经内镜微创手术对高血压脑出血患者并发症及生活质量的影响

目的 探讨神经内镜微创手术对高血压脑出血患者的治疗效果,及对并发症及生活质量的影响。方法方便选取2016年3月—2021年3月期间该院收治的130例高血压脑出血患者,以随机分组原则分组,观察组(n=65)以神经内镜微创手术治疗,对照组(n=65)以传统开颅手术治疗,比较两组效果。结果 观察组总有效率高于对照组(90.77%vs 69.23%),差异有统计学意义(χ^(2)=9.423,P=0.002)。观察组手术时间、术后住ICU时间、术中出血量均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月,观察组格拉斯哥预后评分(GOS)明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组患者认知功能(MMSE)、日常生活能力(ADL)评分对比,差异无统计学意义(P>0.05),术后3个月观察组各指标评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后观察组患者血浆内皮素(ET)、C-反应蛋白(CRP)、白介素(IL-6)水平水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症发生率低于对照组(6.15%vs 20.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.481,P=0.019)。结论神经内镜微创手术在高血压脑出血患者中的应用价值显著,有利于提升患者日常生活能力,减少并发症发生,可推广。

神经电生理监测在听神经瘤手术中的应用(附11例临床分析)

目的探讨神经电生理监测技术在听神经瘤显微外科手术中的应用。方法对我科2010年3月至2011年6月采用神经电生理监测下行听神经瘤切除11例病人的临床资料进行回顾分析。结果 11例病人中,9例完全切除肿瘤,2例大部切除肿瘤。术后随访3～6个月,患者面瘫均不同程度改善,1例患者面部麻木感无明显好转。所有患者均未遗留明显后组颅神经及脑干损害的表现。结论采用神经电生理监测下行听神经瘤切除术,可以提高听神经瘤全切率,减少术后并发症发生。

立体定向辅助下神经内镜手术治疗小脑出血(附16例报临床分析)

目的探讨立体定向辅助下神经内镜手术治疗小脑出血临床可行性。方法对我科2004年3月至2007年2月小脑出血16例,采用立体定向辅助下神经内镜手术治疗回顾分析。结果术后第2天和第7天复查头颅CT,12例血肿完全清除,3例大部分清除,6个月后疗效评定,优良率为81%,死亡率6.3%。结论采用立体定向辅助下神经内镜手术治疗小脑出血,操作可行,疗效理想。

神经内镜及导航辅助下垂体腺瘤切除

目的总结神经内镜和导航技术结合切除垂体腺瘤的经验。方法在神经内镜和导航辅助下经鼻蝶入路显微切除垂体腺瘤47例,其中垂体微腺瘤4例,小腺瘤7例,大腺瘤31例和巨大腺瘤5例。结果肿瘤全切37例,次全切7例,部分切除3例。术后1例巨大垂体腺瘤病人因出血死亡。结论神经内镜和导航结合显微切除垂体腺瘤,术中定位准确,视野清晰,损伤小,提高了肿瘤的切除程度,且术后恢复快,减少手术并发症的发生。

超声测量视神经鞘直径在诊断去骨瓣减压术后患者颅内压增高中的价值

目的探讨超声测量视神经鞘直径(ONSD)诊断去骨瓣减压术(DC)后患者颅内压(ICP)增高的价值。方法选择2017年1—3月在厦门市第三医院体检部体检的健康成人志愿者45名作为对照组。选择2017年1月至2018年12月厦门市第三医院重症医学科收治的44例颅脑外伤(TBI)并行DC的患者作为DC组,术中放置有创微探头进行ICP监测。在术后6 h和24 h分别对DC组患者进行ONSD、ICP和格拉斯哥昏迷评分(GCS)。比较对照组和DC组ONSD的差异。根据ICP水平将DC组分为3个亚组,比较各ICP亚组间ONSD和GCS的差异并进行相关性分析。运用受试者工作特征曲线(ROC曲线)得出ICP>13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和ICP>22 mmHg时ONSD的最佳临界值。结果对照组ONSD为(4.05±0.39)mm,DC组为(5.65±0.74)mm,两组间比较差异有统计学意义(P<0.001)。ICP正常组、ICP轻度增高组、ICP重度增高组ONSD分别为(4.91±0.44)mm、(5.76±0.39)mm和〖JP〗(6.46±0.43)mm,各组比较差异有统计学意义(P<0.01)。Pearson相关性分析结果显示,DC组患者ICP与ONSD呈正相关(r=0.864,P<0.001),ICP与GCS评分呈负相关(r=-0.401,P<0.001)。ROC曲线分析显示,ONSD的最佳临界值为5.28 mm时预测ICP>13 mmHg的灵敏度、特异度分别为87.69%、82.61%;ONSD的最佳临界值为5.83 mm时预测ICP>22 mmHg的灵敏度、特异度分别为95.83%、81.25%。结论在DC术后的TBI患者中,超声测量ONSD与有创ICP之间存在明确相关性,ONSD可以作为有效的无创ICP监测方法,当ONSD>5.83 mm时提示ICP在22 mmHg以上,需要紧急处理。

行为转变理论护理联合被动康复训练对脑出血患者术后康复效果的影响

目的分析行为转变理论护理联合被动康复训练对脑出血患者术后康复效果的作用。方法选取2021年1月至2023年1月我院护理的60例脑出血术后患者,按随机数字表法将患者分为试验组(30例)和对照组(30例),分别予以行为转变理论护理联合被动康复训练、单独被动康复训练,对比两组康复效果、认知功能、自我管理能力水平改善情况以及不良反应发生情况。结果试验组优良率高于对照组(P<0.05),护理前,两组认知功能评分以及自我管理能力评分相比无明显差异(P>0.05),护理后,试验组认知功能评分、自我管理能力评分均高于对照组(P<0.05)。试验组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论行为转变理论护理联合被动康复训练在脑出血术后患者的的应用,可提高患者康复优良率,提升患者认知功能及自我管理能力,降低不良反应。

颅内动脉瘤介入治疗患者围手术期应用阶梯式护理的效果

目的分析颅内动脉瘤介入治疗患者围手术期应用阶梯式护理的效果。方法选取2021年12月—2022年12月我院经介入手术治疗的60例颅内动脉瘤患者,以随机数字表法分为观察组(30例)和对照组(30例),对照组患者实施常规围手术期护理,观察组患者在对照组基础上实施阶梯式护理,对比分析两组颅内动脉瘤患者恢复情况、生活质量评分、焦虑、抑郁评分及并发症发生率。结果护理后,观察组恢复良好率以及生活质量评分均高于对照组(均P<0.05);护理后,观察组颅内动脉瘤患者抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分以及并发症发生率均低于对照组(均P<0.05)。结论颅内动脉瘤介入治疗患者围手术期应用阶梯式护理能有效促进患者病情恢复效果提升,改善患者不良情绪,减少并发症的发生,提高患者的生活质量。

重症颅脑损伤患者围手术期强化基础管理与各环节护理措施的作用

目的分析重症颅脑损伤患者围手术期强化基础管理与各环节护理措施的作用。方法选取2021年2月至2023年3月我院收治的62例重症颅脑损伤患者,随机分入试验组和对照组,各31例,对照组围手术期采用常规护理,试验组围手术期强化基础管理与各环节护理。比较两组康复效果、并发症发生率以及脑损伤水平、认知功能评分改善情况。结果试验组康复效果优良率高于对照组,并发症发生率低于对照组(均P<0.05)。护理后,试验组重症颅脑损伤患者格拉斯哥昏迷评分法(GCS)评分、Barthel指数水平、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分以及简易精神状态量表(MMSE)评分均高于对照组(均P<0.05)。结论重症颅脑损伤患者围手术期强化基础管理与各环节护理措施具有良好的作用,有利于提高患者康复效果,促进患者认知功能、生活能力提高,减少并发症发生。

颅内压监测及脑室引流在破裂动脉瘤夹闭术后的临床应用

目的探讨颅内压监测及脑室引流在破裂动脉瘤夹闭术后临床治疗效果。方法本组病例共34例,发生自发性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)后早期手术,术后实施颅内压监测及脑室引流。1周后行DSA复查,观察脑血管痉挛情况,术后动态颅脑CT复查,术后半年随访,应用Barther指数评价预后情况。结果本组11例发生脑血管痉挛(32.3%),无脑梗死。术前脑积水14例,术后脑积水缓解10例,半年后复查头颅CT脑积水6例(17.6%)。Barther指数分级:Ⅰ级24例;Ⅱ级6例;Ⅲ级3例,Ⅳ级1例。结论颅内动脉瘤破裂夹闭术后,脑室内置入脑室型颅内压探头进行颅内压监测及脑室引流安全有效,能减少脑血管痉挛、脑积水及早期脑损伤等并发症的发生。

超早期支架辅助栓塞颅内破裂动脉瘤的疗效观察

目的探讨颅内破裂动脉瘤超早期支架辅助栓塞治疗的效果。方法回顾性分析超早期采用支架辅助栓塞治疗的13例颅内破裂动脉瘤患者的临床资料,术前Hunt-Hess分级：Ⅰ-Ⅱ级7例,Ⅲ级4例,Ⅳ级2例。在动脉瘤破裂发病24 h内,于气管插管全身麻醉下,对患者行支架辅助弹簧圈栓塞治疗。按Raymond分级标准评估术后栓塞情况,观察术后并发症以及依据改良Rankin量表（mRS）评分评估术后1-6个月的随访结果。结果恢复良好11例,术后偏瘫1例,术后出血1例;无死亡病例。随访期内,无再出血病例,复发1例行再次栓塞后2个月,DSA示动脉瘤完全栓塞。结论超早期支架辅助弹簧圈栓塞颅内破裂动脉瘤方法可行,可提高破裂动脉瘤治愈率,改善患者预后。

Mig-7通过MEK/ERK信号通路抑制胶质瘤U251侵袭及血管生成拟态

目的研究迁移诱导基因7(Mig-7)通过MEK/ERK信号通路抑制人脑胶质瘤细胞株U251体外血管生成拟态(VM)形成能力和迁移、侵袭能力的影响。方法采用RNA干扰技术将特异性针对Mig-7基因的sh-Mig-7转入人脑胶质瘤U251细胞中,并观察感染效率;用携带有sh-Mig-7和阴性对照(sh-NC)的慢病毒感染U251细胞后,采用实时荧光定量PCR法检测各组细胞中Mig-7的表达水平;采用体外三维培养和Transwell小室侵袭实验观察Mig-7基因沉默对各组U251细胞VM形成能力和侵袭能力的影响。采用western-blot检测各组细胞中MEK/ERK的蛋白表达水平。结果携带有sh-Mig-7和sh-NC的慢病毒成功感染U251细胞,并获得稳定低表达Mig-7基因的U251细胞株;与感染sh-NC慢病毒和未感染病毒的的细胞相比,sh-Mig-7感染组U251细胞中Mig-7的表达水平以显著降低(P均<0.01);与空白对照组和sh-NC感染组相比,sh-Mig-7感染组U251细胞的侵袭能力明显下降(P<0.01),并且sh-Mig-7感染组U251细胞VM形成能力明显下降(P<0.05)。与空白对照组和sh-NC感染组相比,sh-Mig-7感染组U251细胞的MEK、ERK蛋白的表达水平均显著降低(P<0.05)。结论沉默Mig-7基因的表达,可能通过MEK/ERK信号通路抑制U251细胞的VM形成及侵袭能力,提示Mig-7基因在人脑胶质瘤细胞的VM和侵袭中发挥重要的作用。

高分化星形细胞瘤的蛋白质组学研究

目的研究高分化星形细胞瘤差异蛋白质表达,为星形细胞瘤的治疗及预后的判断提供依据。方法取经病理证实的29例正常脑组织及36例高分化的星形细胞瘤(KernohanⅡ级),经蛋白电泳、染色,采用PDQUEST和2-DE分析系统软件进行分析。以MALDI-TFO质谱或MALDI-TOF/TOF串联质谱技术结合数据库检索对蛋白质进行鉴定。结果通过双向电泳得到正常脑组织和高分化星形细胞瘤标本的双向凝胶电泳图谱;生物质谱技术鉴定了24个差异蛋白质点,与正常脑组织相比,高分化星形细胞瘤有9个蛋白质下调,15个蛋白质上调。结论以蛋白质组学技术鉴定了正常脑组织和高分化星形细胞瘤的差异蛋白质,其中部分蛋白质有助于深入研究星形细胞瘤的发生、发展机制并对进一步发现肿瘤标记物及治疗靶点有重要的参考价值。

复合手术治疗颈内动脉床突旁巨大动脉瘤一例

患者女，47岁，因“视物模糊及头晕10 d”于2014年1月12日收入首都医科大学宣武医院神经外科。体格检查：意识清楚，双眼活动良好，光反射灵敏，国际标准视力表显示右眼视力0．3，左眼视力0．7，右眼颞侧偏盲，其余项目正常。辅助检查：头部 CT鞍上占位（图1），MRI示血液流空影（图2），考虑为颈内动脉床突上段巨大动脉瘤。全脑 DSA检查发现右侧颈内动脉床突上动脉瘤（图3，4）。动脉瘤位于右侧颈内动脉床突上段，瘤体朝向内上，大小2．6cm×2．1 cm，瘤颈宽度0．4 cm。考虑动脉瘤巨大，瘤颈较宽，且位于前床突附近，单纯进行血管内介入治疗或开颅手术风险均高，因此考虑在复合手术室内联合两种术式治疗。

复合手术在脑动静脉畸形破裂急诊手术中的应用

目的探讨复合手术在脑动静脉畸形破裂急诊手术的优越性、安全性及改善患者的预后性。方法收集2016年10月~2017年7月复合手术急诊治疗脑动静脉畸形患者共8例进行回顾性分析,均在复合手术室完成手术治疗,其中2例根据术前评估仅接受开颅切除术及术中脑血管造影,根据造影情况分次切除残余畸形团;4例接受动静脉畸形栓塞加开颅切除术,先行血管内介入栓塞,然后行动静脉畸形切除加脑内血肿清除;2例接受动静脉畸形栓塞,加脑室外引流术,术后分别于2周复查头颅MRA+MRV,6个月复查头颅CTA或DSA。结果术前GCS评分:≥8分5例,<8分3例;手术中判断病灶Spetzler分级:Ⅰ级1例,Ⅱ级2例,Ⅲ级3例,Ⅳ级1例,Ⅴ级1例。大部分栓塞5例(62.5%)。无手术死亡病例,未发生与造影相关并发症。无术后颅内出血、手术相关切口感染或颅内感染。随访6个月,复查DSA或CTA均证实畸形血管团完整切除6例,残余2例;术后发生偏瘫1例,失语1例;迟发性癫痫1例,脑积水1例。结论利用复合手术平台治疗脑AVM,明显节省手术时间、增加手术全切率、降低手术相关并发症,改善患者预后,提高患者生存质量,减轻社会及家庭经济负担。