经皮微创与开放手术治疗胸腰椎骨折的疗效及安全性分析

目的 探讨经皮微创与开放手术治疗胸腰椎骨折的疗效及安全性。方法 2018年4月~2022年4月本院接受手术干预治疗的胸腰椎骨折病人62例,采用随机数字表法分为经皮微创入路组及传统开放组,每组均31例。传统开放组病人予以开放手术即传统开放内固定手术,经皮微创入路组病人予以经皮经微创入路手术治疗。对比两组病人手术用时、切口长度、术中出血量、住院时间等手术相关指标,观察两组病人术后1天、术后3天、术后7天的视觉模拟量表(VAS)评分变化情况,比较两组病人手术前后血沉(ESR)、D二聚体(D-D)因子指标水平变化情况、手术前后椎间隙高度、后凸Cobb角影像学相关指标情况以及术后并发症总发生率。结果 经皮微创入路组手术用时(65.25±13.76)分钟、切口长度(8.31±1.44)cm、术中出血量(91.37±11.09)ml、住院时间(8.59±1.35)天,均低于传统开放组(110.37±20.43)分钟、(13.17±2.02)cm、(475.38±18.36)ml、(11.93±2.91)天,差异有统计学意义(P<0.05);两组病人术后VAS评分均随着时间的延长而逐渐降低,但经皮微创入路组术后1天(7.12±1.13)、术后3天(3.27±0.75)、术后7天(2.47±0.78) VAS评分均低于传统开放组(8.36±1.64、5.48±1.27、4.26±1.36),差异有统计学意义(P<0.5);术后3天两组ESR、D-D水平较手术前均升高,但经皮微创入路组各指标水平均明显低于传统开放组,差异有统计学意义(P<0.05);术后7天经皮微创入路组病人术后同一时间段椎间隙高度(92.66±5.72 vs 83.17±5.04)、后凸Cobb角(7.37±2.85 vs 9.72±3.18)均明显优于传统开放组,差异有统计学意义(P<0.05);经皮微创入路组并发症总发生率低于传统开放组(6.45%vs 35.48%),差异有统计学意(P<0.05)。结论 经皮微创入路术式可促进病人术后快速恢复,减轻疼痛,降低术后并发症发生风险。

最佳能量流密度的体外冲击波疗法对膝骨关节炎治疗的影响

目的探索体外冲击波疗法(ESWT)治疗膝骨关节炎(KOA)的最佳能量流密度。方法选取2019年5月至2021年1月在厦门市长庚医院骨科住院的48例KOA患者作为研究对象。将患者随机分为三组,低能量流密度组(L组,n=16)、中能量流密度组(M组,n=16)、高能量流密度组(H组,n=16),每组向胫骨内侧平台区域发送1000个冲击波,每周1次,连续3周。主要观察指标为视觉模拟评分法(VAS)评分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分及Roles和Maudsley(RM)评分。每项评估均在体外冲击波疗法后第1、4和12周进行。结果三组VAS评分、WOMAC评分及RM评分随时间推移均有显著改善,差异有统计学意义(P<0.05),M组在治疗后第4周和第12周VAS评分、WOMAC评分优于L组、H组,在治疗后第1周和第4周RM评分优于L组、H组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论M组在缓解疼痛和恢复功能预后方面较L组及H组有更大的改善,因此可以认为中能量冲击波对治疗KOA效果最佳。

锁定钢板外置治疗在老年SandersⅡ~Ⅲ型跟骨骨折患者中的应用效果

目的探究锁定钢板(locking plate,LP)外置治疗老年SandersⅡ~Ⅲ型跟骨骨折(calcaneal fracture,CF)患者的应用效果。方法随机选取2019年9月—2021年9月厦门长庚医院50例老年SandersⅡ~Ⅲ型CF患者为研究对象,按手术方案的不同分成LP外置组和LP内置组,各25例。对比两组患者优良率、围术期指标、影像学指标、AOFAS评分、Maryland评分、痛介质指标、骨转化标志物指标及并发症发生率。结果LP外置组优良率(88.00%)低于LP内置组(96.00%),但差异无统计学意义(P>0.05)。LP外置组术中失血量较LP内置组少,切口长度及手术时长较LP内置组短,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3 d,两组Gissane角均较术前降低,Bohler角均较术前升高,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,两组AOFAS、Maryland评分均较术前升高,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3 d,两组血清SP、5-HT、PGE-2水平均较术前降低,LP外置组较LP内置组低,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月,两组血清P1NP、β-CTX水平均较术前降低,血清BSAP、NMID水平均较术前升高,LP外置组血清P1NP、β-CTX水平较LP内置组低,血清BSAP、NMID水平较LP内置组高,差异有统计学意义(P<0.05)。LP外置组并发症总发生率(4.00%)低于LP内置组(20.00%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论LP外置与LP内置治疗老年SandersⅡ~Ⅲ型CF患者手术效果相当,均能有效改善踝关节及足部功能,促进骨折复位,但前者更有助于优化围术期指标,调节疼痛介质及骨转化标志物指标,减轻患者疼痛感,促进骨折愈合。

新入职护士置信职业行为指标的构建

目的构建新入职护士置信职业行为指标。方法本研究通过文献检索及小组讨论初步拟定专家函询问卷,采用德尔菲法于2022年12月-2023年3月对20名护理教育领域专家进行2轮函询。结果在2轮专家函询中,专家的积极系数分别为90.9%和100%,专家权威系数均为0.883,专家协调系数分别为0.142和0.140(均P<0.05)。最终构建了10个新入职护士置信职业行为指标及其内容说明,并确定了新入职护士在不同阶段的预期置信级别。结论基于德尔菲法构建的新入职护士置信职业行为指标具有科学性及可靠性,可为评价新入职护士的核心能力提供参考与依据。

经皮激光汽化联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的疗效及影响因素分析

目的观察经皮激光汽化联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的手术疗效,并探讨影响疗效的相关因素。方法对经皮激光汽化联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的86例患者进行回顾性分析,分别记录患者术后时间、年龄、性别、病程长短、症状表现、直腿抬高度数、突出间隙、是否合并骨性和韧带性椎管狭窄、影像上突出严重度各因素。临床疗效采用改良的Mac Nab评定标准。并对不同因素对疗效影响进行统计分析。结果采用改良的Mac Nab评定标准,优:30例;良:38例;可:16例;差:2例。年龄<40岁的疗效比>(含)40岁好,病程少于2年比多于(含)2年好,腰痛合并腿部症状比单纯腰痛好,直腿抬高度数<60°比>(含)60°好,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经皮激光汽化联合臭氧治疗腰椎间盘突出症手术疗效佳,手术疗效与年龄、病程长短、症状表现、直腿抬高度数有关,选择合适病例治疗可望取得更好疗效。

依托考昔联合盐酸氨基葡萄糖治疗中重度膝骨关节炎的临床效果

目的探讨依托考昔联合盐酸氨基葡萄糖治疗对中重度膝骨关节炎的效果。方法按照抽样方法对厦门长庚医院2018年3月至2020年3月收治的中重度膝骨关节炎患者开展研究,共随机纳入82例,按照随机法分为对照组和研究组,每组各41例,其中对照组单独使用盐酸氨基葡萄糖,研究组则使用依托考昔联合盐酸氨基葡萄糖,为期3个月,比较两组C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-1β(IL-1β)实验室检查结果、不良反应,同时用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数调查表(WOMAC评分)、视觉模拟评分法(VAS)以及生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评估两组患者病情程度、疼痛程度、生活质量状况。结果用药后,研究组WOMAC、VAS评分及实验室各指标CRP、TNF-α、IL-1β水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);随访期间研究组GQOLI-74评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对中重度膝骨关节炎患者采用依托考昔联合盐酸氨基葡萄糖方案,可有效控制机体炎症反应,延缓病情进展,减轻疼痛症状,减少不良反应,以及优化生活质量,值得应用推广。

双重髌前“8”字张力带内固定治疗髌骨粉碎性骨折

目的探讨双重髌前'8'字张力带治疗髌骨粉碎性骨折的方法与效果。方法对我院2009年1月~2012年6月收治的22例髌骨粉碎性骨折患者采用髌前纵行切口,以3枚平行克氏针纵向穿入大多数骨折块,再分别将相邻2枚克氏针经髌前'8'字钢丝捆绑,形成两组张力带。结果随访病例19例,随访时间9~24个月,骨折均达骨性愈合,髌骨关节面平整,6~12个月拆除内固定。功能依据Lysholm膝关节功能评分标准:优18例,良1例。结论双重髌前'8'字张力带治疗髌骨粉碎性骨折符合生物力学原理,固定牢靠,可早期进行膝关节功能锻炼,功能恢复佳。

下肢平滑肌肉瘤误为慢性血肿1例

本文报道1例下肢平滑肌肉瘤误为慢性血肿诊疗经过。56岁女性患者,摔伤致左髋部疼痛不适半年,酸胀伴活动费力1月。安排骨盆平片、骨盆核磁共振平扫及增强、3相核素全身骨扫描报告皆提示慢性血肿、因患者于半年前有明确摔伤情况,有高度怀疑异位骨化可能性。行肺部X光及全身骨扫描未见肺部转移病灶及全身骨转移病灶。常规门诊行大腿肿物穿刺活检,但因活检组织量过少,无法确定组织来源,入院后行肿物探查活检术,术中冰冻活检提示良性病变,考虑免疫组化结果未出,恶性肿瘤未能完全排除,积极行肿瘤广泛切除术。术后病理及免疫组化提示局部有致密的梭形细胞与上皮样细胞瘤细胞排列呈束状,核分裂像多见,间质血管丰富Bcl-2阴性,CD 34阴性,CK 7阴性,CK.Pan点状阳性,EMA阴性,S 100阴性,Desmin阳性,SMA阳性,考虑梭形细胞恶性肿瘤,符合原发性平滑肌肉瘤。

单侧髋痛可为幼年型强直性脊柱炎临床指标:个案报告并文献复习

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种慢性进展性炎症性疾病,涉及脊柱、周围关节和附着点 [1] 。幼年型强直性脊柱炎(juvenile-onset ankylosing spondylitis,JAS)影响16岁以下儿童,然而 JAS与成人型强直性脊柱炎(adult-onset ankylosing spondylitis,AAS)在临床表现、早期X 线表现及预后方面均有明显差异 [2-5] 。因此,JAS患者按照 AAS 的分类标准难以早期诊断和治疗,一旦延误诊治则影响患儿预后和成年后的生活质量。本文现报告1例青少年患者因髋关节疼痛而诊断为JAS的个案。

髓内针内固定与钉板固定治疗第四或(和)五掌骨颈骨折疗效观察

目的:对比髓内针内固定与钉板固定治疗第四或(和)五掌骨颈骨折患者的效果。方法:回顾性收集2008年12月~2021年12月本院97例第四或(和)五掌骨颈骨折患者病例资料,按手术方案不同分成两组。对照组接受钉板固定治疗,实验组接受髓内针内固定治疗,对比两组疗效。结果:实验组手术优良率100%较对照组的84%高(P<0.05);术后1个月、3个月实验组VAS评分较对照组低(P<0.05);实验组术中失血量较对照组少,手术耗时、骨折愈合时间较对照组短(P<0.05);实验组关节功能恢复优良率92%较对照组的82%高(P<0.05);术后1个月、3个月实验组血清OC含量较对照组高,血清β-CTX含量较对照组低(P<0.05)。结论:与钉板固定治疗第四或(和)五掌骨颈骨折患者相比,应用髓内针内固定治疗在优化手术指标,促进关节功能恢复,改善手功能,减轻疼痛感方面更具优势,且更有助于促进骨折愈合。

关节镜下手术治疗胫骨后侧平台骨折的效果

目的探讨手术治疗胫骨后侧平台骨折创伤回顾性研究,为临床提供更为有效的治疗方案。方法选取2020年7月—2023年2月厦门长庚医院收治的胫骨后侧平台骨折患者66例,平均分为对照组和观察组各33例。对照组行常规手术治疗,观察组行关节镜下手术治疗。比较两组治疗效果。结果观察组住院时间、骨折愈合时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为3.03%,低于对照组的18.18%,差异有统计学意义(χ^(2)=3.995,P<0.05)。术前,两组患者VAS评分、HSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组患者VAS评分低于手术前,HSS评分高于手术前,且观察组优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗优良率为96.97%,高于对照组的78.79%,差异均有统计学意义(χ^(2)=5.121,P<0.05)。结论对胫骨后侧平台骨折患者,关节镜下手术治疗,能缩短治疗的时间,减轻疼痛,改善膝关节功能。

脊髓损伤后肿瘤坏死因子α外周血动态表达研究

目的研究急性脊髓损伤患者伤后肿瘤坏死因子α(TNF-α)在外周血中的动态表达及其与脊髓损伤的关系。方法脊柱骨折伴脊髓损伤成年患者41例,按照ASIA标准进行神经功能评价:脊柱骨折伴脊髓完全损伤组(ASIAA级)20例;脊柱骨折伴脊髓不完全损伤组(ASIAB～D级)21例。同期选择成年单纯四肢骨折患者19例及健康成人20例作为对照组。用放射免疫分析法测定脊髓损伤及四肢骨折患者伤后12h、24h、72h及正常对照外周血血清TNF-α水平。结果脊髓损伤后患者血清TNF-α水平呈早期水冲样动态变化,在伤后12h快速升至高峰,然后逐渐下降,伤后72h恢复正常,升高程度与脊髓损伤程度有关;四肢骨折患者伤后各时间段TNF-α水平与正常人无显著性差异。结论急性脊髓损伤后患者血清TNF-α水平呈早期水冲样表达增强,表明TNF-α是参与SCI继发性脊髓损害的重要细胞因子。SCI后血清TNF-α水平升高程度与脊髓损伤程度有关,完全损伤高于不完全损伤,据此,可大致早期判断急性脊髓损伤神经功能损害严重程度及预后,为临床诊疗提供参考。

动力与静力交锁髓内钉内固定治疗成年新鲜股骨干骨折的比较研究

目的比较研究动力和静力交锁髓内钉内固定治疗成年新鲜股骨干骨折的临床疗效。方法自2009-05—2012-12共53例采用闭合复位交锁髓内钉内固定治疗的成年新鲜股骨干骨折纳入本研究。采用动力交锁髓内钉内固定23例(动力组),采用静力交锁髓内钉内固定组30例(静力组)。比较2组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、改良KlausKlemm评分。结果动力组随访时间25个月,静力组随访时间26个月。2组术后均无切口感染及髓内钉断裂等并发症发生,最终均获得骨愈合。静力组5例因骨折延迟愈合分别于术后4、5、7、8、9个月予以骨折端动力化后愈合,其中1例出现肢体短缩1.5 cm。动力组1例术后12个月骨折仍未愈合,断端骨质吸收,骨折远端向近侧移位,远端锁钉稍退出,予以拔除近端锁钉、完成动力化后骨折愈合。2组手术时间、术中出血量、改良Klaus-Klemm评分比较差异无统计学意义(P>0.05),动力组骨折愈合时间较静力组短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论闭合复位动力交锁髓内钉内固定治疗AO分型A型及B型成人新鲜股骨干骨折,愈合时间更短,骨折愈合率有升高的趋势。

超声引导股神经联合坐骨神经阻滞在下肢手术中的应用

目的探讨超声引导下股神经联合坐骨神经阻滞在下肢手术中镇痛及阻滞效果。方法选择择期单侧下肢手术患者60例,ASAⅡ或Ⅲ级,随机均分为超声引导股神经联合坐骨神经阻滞组(A组)和腰硬联合麻醉组(B组)。A组在超声引导下进行坐骨神经联合股神经阻滞,分别在坐骨神经及股神经周围注射25ml、20ml 0.5%罗哌卡因。记录两组感觉、运动神经阻滞起效、完善及持续时间,术后镇痛持续时间,运动阻滞持续时间,视觉模拟疼痛评分(VAS)。结果 A组在超声引导下顺利完成股神经联合坐骨神经阻滞;与B组比较,A组术后各时点VAS评分均在3分以下,且术后24h明显低于B组(P<0.05);A组感觉阻滞持续时间明显长于B组(P<0.05),运动阻滞持续时间明显长于B组(P<0.05)。结论超声引导下行股神经联合坐骨神经阻滞用于下肢手术准确及成功率高,明显增加术后镇痛效果。

临床药师参与1例骨结核患者药学监护案例分析

目的:探讨并分析骨结核治疗情况。方法:通过1例骨结核案例,分析骨结核药物治疗方案、抗结核药物副作用、患者用药指导,以及评估抗菌药物使用情况,讨论喹诺酮类药物在骨结核的治疗作用。结果与结论:骨结核的治疗同肺结核一致,差别在于骨结核的治疗疗程需延长至9个月。长达9个月的治疗疗程,需注意药品不良反应及患者的依从性,从而提高治愈率。合并其他细菌感染的治疗需考虑患者感染的部位、住院时间、是否有导管等,选择合适的抗菌药物进行治疗;喹诺酮类药物作为二线抗结核药物,可在敏感菌感染时优先选择使用。