3D打印技术在口腔颌面外科实验教学中的应用

3D打印技术作为一种快速成型技术,正迅速发展,已在口腔颌面外科临床领域广泛应用,其在教学中的应用亦不容忽视。3D打印模型作为新的教学手段在未来的教学实践中将发挥越来越重要的作用,甚至颠覆传统的教学模式。本文就3D打印技术在口腔颌面外科实验教学中的应用作一综述。

硬腭前份神经支配增龄性变化的临床研究

目的通过对替牙列期和恒牙列期患者硬腭前份麻醉效果的观察,研究硬腭前份的神经支配以及与个体发育和年龄的关系,为临床前腭部局部麻醉方式的选择以及颌面部神经发育研究提供参考。方法182例替牙列期患者随机分为鼻腭组和腭大组,分别采用鼻腭神经阻滞麻醉和腭大神经阻滞麻醉。219例恒牙列期患者分为青少年组(13~18岁)和成人组(19岁以上),均行腭大神经阻滞麻醉。以Von Frey测痛仪检测麻醉前后硬腭前份黏膜痛觉变化来评价麻醉效果。结果替牙列期患者中,除切牙乳头区外,双侧腭大神经麻醉效果优于鼻腭神经麻醉(P<0.05)。青少年组与成人组患者腭大神经阻滞麻醉效果差异无统计学意义(P>0.05),而替牙列期患者腭大神经麻醉效果显著优于恒牙列期患者(13岁以上者)(P<0.05)。结论替牙列期患者硬腭前份可能主要由腭大神经支配,但随着上颌骨的发育和牙列替换,鼻腭神经逐渐发挥作用,并在硬腭前份感觉神经支配中起主要作用,这提示支配硬腭前部的感觉神经随着上颌骨的发育存在二次发育的可能。

sortase A与变异链球菌致龋性关系的代谢组学研究

目的探索srt A基因编码的转肽酶sortase A(Srt A)影响变异链球菌致龋性的机制。方法采用基于1H核磁共振波谱(NMR)的代谢组学方法,比较野生型变异链球菌UA159与srt A基因缺陷型变异链球菌UA159的胞外代谢产物;联合使用主成分分析和正交偏最小二乘法—判别分析鉴定不同菌株之间代谢产物的差异。结果大多数有差异性的代谢产物是未知的,可识别的差异性代谢产物有亮氨酸和缬氨酸(δ0.92×10-6~1.20×10-6)、乳酸(δ1.28×10-6)、酮戊二酸(δ3.00×10-6)、甘氨酸(δ3.60×10-6)。结论在进一步完善微生物代谢产物数据库的基础上,1H NMR代谢组学可用于龋病病因的研究。

重组人骨保护素抑制破骨细胞及促进羟磷灰石修复去势大鼠下颌骨缺损的研究

目的探讨转染人骨保护素(h OPG)基因的大鼠骨髓间充质干细胞(r BMSCs)复合羟磷灰石(HA)支架对去势大鼠下颌骨缺损的修复作用。方法将重组腺病毒p DC316-h OPG-EGFP转染r BMSCs,蛋白质印迹法和骨磨片试验分别检测h OPG的表达水平和抑制破骨细胞功能;构建骨质疏松大鼠模型,分别将HA支架、未转染r BMSCs复合HA支架、转染r BMSCs复合HA支架植入大鼠下颌骨骨缺损,6周后通过抗酒石酸酸性磷酸酶、苏木精-伊红染色检测骨缺损区破骨细胞及骨修复情况。结果体外携载有h OPG基因的腺病毒成功转染r BMSCs,转染后的r BMSCs表达具有抑制破骨细胞活性功能的h OPG;表达h OPG的r BMSCs复合HA支架后骨缺损处破骨细胞明显减少,成骨增多。结论转染h OPG基因的r BMSCs在体内外均具有抑制破骨细胞功能的作用,且转染r BMSCs复合HA支架可促进骨质疏松大鼠的下颌骨缺损修复。

DNA折纸技术在干细胞领域应用的研究进展

DNA折纸技术是近年来新提出的一种DNA自组装方法,可设计特定的DNA序列,遵循碱基互补配对原则来构建出更为复杂的纳米结构与纳米图案。近期发现通过DNA折纸技术构建出的DNA四面体纳米结构(TDN)在干细胞领域有着巨大应用潜能。本文就TDN结构、生物学特性以及在干细胞领域的应用进行综述。

药物性颌骨坏死的研究进展

药物性颌骨坏死(MRONJ)是使用双膦酸盐类药物(BPs)或其他生物靶向药物而产生的一种严重不良反应,临床上以颌骨骨面裸露、流脓、面部肿胀等为特征,手术治疗或保守治疗均不能达到理想的效果。近年来,除了已经普遍使用的BPs外,国内外报道了许多可以导致颌骨坏死的新型药物,包括抑制骨吸收药物狄诺塞麦,抗血管生成药物贝伐单抗,以及其他生物靶向药物舒尼替尼、西罗莫司等。本文就这些导致颌骨坏死的新药研究进展作一综述。

引导骨再生屏障膜改良的研究进展

引导骨再生术是解决骨组织缺损问题的重要技术,引导骨再生屏障膜在其中发挥着不可替代的作用。引导骨再生膜是防止成纤维细胞进入骨缺损部位的屏障,同时可促进成骨细胞的黏附、增殖和骨组织再生。由于目前广泛应用于引导骨再生的胶原膜尚存在一些缺陷,探索具有更优良性质的引导骨再生屏障膜成为一个重要的课题。因此出现了从抗菌性的改良、成骨性的改良和新材料的研发等多方面的努力以改良引导骨再生膜。本文回顾了近年来引导骨再生膜改进的研究成果和进展,展望了未来相关研究的发展方向,为进一步展开骨再生及修复的相关研究工作提供参考。

牙种植体的生物力学研究

目前牙种植体的生物力学研究主要集中于种植体-骨结合界面及种植牙内各个部件连接界面的力学损伤及增强机制,以及如何获得更好的牙种植体-基台复合体的整体机械强度和服役寿命等方面的研究。目前有关生物力学的研究,主要通过电阻应力测试方法、光弹应力分析法、数字图像相关分析法、有限元分析法、种植体-骨结合强度力学测试和机械性能测试法对实验样本进行综合评价。目前有限元分析法是最常见的牙种植体应力分布研究法,而静态压力实验和疲劳实验是最常见的机械强度测试研究方法。本文通过对这些研究方法的原理、应用范围及特点的介绍和对实验结果影响因素的梳理,给相关领域研究者们提供方法学的指导,并可拓展种植体的设计思路。

虚拟手术设计在双颌正颌手术中的精准性研究

目的评估虚拟手术设计在双颌正颌手术中的精准性,以期为临床提供参考。方法纳入需行双颌正颌手术的患者30例,利用CT数据和牙弓平面扫描数据建立复合颅骨模型,在Dolphin Imaging 11.7 Premium软件上模拟上颌骨LeFort I型骨切开术和双侧下颌支矢状骨劈开术,必要时行颏成形术,利用3D打印的手术导板将虚拟手术设计转移到术中。选择3个平面:眶耳平面(FHP)、面中平面(垂直于FHP且通过鼻根点)和冠状面(垂直于FHP且通过蝶鞍点)。选择6个标志点:上、下颌中切牙的近中接触点(UI、LI)以及上下颌第一磨牙的近中颊尖(U6-R、U6-L、L6-R、L6-L)。在虚拟手术模型和真实术后模型上测量选定标志点和对称平面之间的距离,并计算两模型之间的线性差异和总体平均线性差异(UI、LI、U6-R、U6-L、L6-R、L6-L分别与眶耳平面、面中平面和冠状面之间距离的平均差异)。确定由咬合平面、腭平面和下颌平面分别与眶耳平面和面中平面构成的角度值,并计算虚拟手术模型和真实术后模型之间的角度差异和总体平均角度差异。结果借助3D打印手术导板,虚拟手术设计被成功转移至实际手术中,所有患者术后对面型和咬合都很满意。虚拟与真实模型间的总体平均线性差异为0.81 mm(上颌骨0.71 mm,下颌骨0.91 mm);总体平均角度差异为0.95°(相对于眶耳平面的平均角度差异为1.10°,相对于面中平面的平均角度差异为0.83°)。结论虚拟手术设计有助于牙颌面畸形的诊断和治疗计划的制定,可以增加双颌正颌手术中骨块定位的精准性。

药物相关性颌骨坏死发病机制的研究进展

药物相关性颌骨坏死(MRONJ)是一种只发生于颌骨的严重疾病,其发生与抗骨吸收药物和抗血管生成药物有关,如双膦酸盐、狄诺塞麦等。目前临床上缺乏有效的治疗手段。近年来,有关MRONJ发病机制的研究进展非常迅速,但是确切机制尚不清楚。目前有关MRONJ发生机制的主要假说包括骨重建抑制、血管生成抑制、口腔内微生物感染、免疫抑制等学说,还有软组织毒性、颌骨微裂纹等,且其发病可能是多因素协同作用的结果。本文就MRONJ发病机制的研究进展进行综述,以期为进一步的深入研究提供帮助。

正颌术中髁突定位技术的研究进展

正颌手术后髁突移位可导致患者复发以及出现颞下颌关节症状。为减少术后髁突移位,众多髁突定位技术运用于临床中。旨探讨髁突定位技术预防术后出现关节症状及复发的有效性,本文回顾近20年内国内外正颌术中髁突定位技术的相关文献,经文献归纳发现,定位技术以稳定术前髁突位置为最终目的,可分为非计算机辅助和计算机辅助定位技术。目前计算机辅助设计与制造髁突定位装置(computer⁃aided de⁃sign/computer⁃aided manufacturing condylar positioning devices,CAD/CAM CPDs)定位效果最佳,由牙支持式与骨支持式导板组成。其余各技术定位效果由高到低排序:CAD/CAM钛板定位>手法定位>计算机辅助导航系统>影像定位系统。各定位技术的精准度可达到与髁突术前位置相差1~2 mm与1°~2°,有效预防术后复发以及关节症状,为不同级别的外科医生和不同难度的病例提供临床参考。该领域仍缺乏大样本和长时间随访的随机对照试验。未来需进一步研究,以优化现今髁突定位技术,提升其临床实际效用及开拓新型定位技术。

自体牙移植及其结合正畸治疗的研究进展

自体牙移植是临床上可以选择的一种治疗缺失牙的手段,目前,通过对各种预后影响因素研究的不断深入,已获得了较高的成功率,尤其是近年来与正畸治疗的结合应用,扩大了牙移植的应用范围,并在一定程度上降低了自体牙移植术后根吸收和骨质粘连的发生率,提高了移植牙的预后疗效。因此,本文就影响牙移植的预后因素及其与正畸治疗结合应用等方面作一综述。

拔牙后牙槽嵴保持的研究现状

拔牙后牙槽嵴会出现不可逆的骨吸收,常导致拔牙区骨量不足,可能会限制后期的种植或传统修复治疗,而牙槽嵴保持术可以减少拔牙后的骨量丢失。故本文从拔牙窝改建特点、影响拔牙窝的愈合因素及生物材料在牙槽嵴保持中的应用等几个方面作一综述。

形状记忆高分子材料在骨缺损修复再生领域的研究进展

作为一种新颖的智能响应型生物材料,形状记忆高分子材料(SMP)已用于骨缺损修复研究。该类材料可在温度、水分等外界刺激下发生“初始态”与“临时态”之间的三维形状转变,可紧密充填骨缺损,改善了常规植入材料形状不匹配、植入难度大等缺点。此外,该类材料改性后可作为多孔性骨组织工程支架,用以装载各类生物活性因子及干细胞,促进缺损处新骨形成。SMP已在微创性、修复不规则骨缺损、促进骨缺损再生等方面展现出良好前景。本文对其目前在骨缺损修复中的原理、效应、性能优化等研究进展作一综述。

抗凝/抗血小板治疗患者拔牙术后出血的研究进展

对接受抗凝/抗血小板治疗的患者进行拔牙手术,常因术后出血风险较高被许多口腔颌面外科门诊医生视为禁忌。多种因素与其发生术后出血相关,但目前还未达成共识。本文以近年文献为基础,对接受抗凝/抗血小板治疗患者发生拔牙术后出血的相关因素进行综述。文献复习结果表明,服用抗血小板药物的患者术后出血风险较服用抗凝药物的患者低;抗凝药物与非甾体类抗炎药、抗抑郁药选择性5-羟色胺抑制剂和5-羟色胺-去甲肾上腺素抑制剂合用,以及术前使用抗生素时,出血风险增加。此外,特定的全身疾病如糖尿病、拔牙位点感染史、较大的手术创伤等与更高的术后出血风险有一定相关性。目前普遍认为拔牙术前不停药、术后合理运用不同的止血措施是安全可行的。未来还需要更多前瞻性的对照试验,以建立不同条件下接受抗凝/抗血小板治疗的患者进行拔牙手术时的安全体系。

埋伏阻生牙导致牙根外吸收邻牙的预后的临床观察

目的探讨埋伏阻生牙导致邻牙(恒牙)牙根外吸收(ERR)时,阻生牙拔除术后邻牙的预后。方法以埋伏阻生牙导致邻牙(恒牙)ERR但可以正常行使功能的63例患者的75颗ERR邻牙作为研究对象,微创拔除埋伏阻生牙后,术后随访6月,观察ERR邻牙的预后情况,并分析预后与患者年龄、性别、牙根数量、牙根吸收类型、牙根吸收程度的关系。结果在75颗ERR邻牙中,67颗(89.3%)为无症状活髓牙。ERR邻牙的预后与患者的年龄相关(r=0.330,P<0.05),年龄低于30岁者ERR邻牙均保持了无症状活髓。ERR邻牙的预后与性别、牙根数量、牙根吸收类型、牙根吸收程度无相关性(P>0.05)。结论对于因相邻埋伏阻生牙导致的牙根外吸收而无临床症状的恒牙,有较大概率在阻生牙拔除术后保存活髓,建议密切随访观察,不必行预防性根管治疗。

测量正颌外科术后复发率的三维坐标系的建立及复发程度的评价分析

目的 建立可精确测量正颌外科术后复发率的三维坐标系,进行复发程度的评价分析。方法选取于某医院口腔正颌外科行正颌手术的患者数据,将其螺旋CT重建三维图像,两位研究者使用多平面辅助定位法分三次定点,通过组内及组间相关系数(intra-and interclass correlation coefficients,ICC)筛选出可重复定位准确的标志点,建立不同坐标系,计算面部不对称指数(asymmetry index,AI)来确定正中矢状面对称性最佳的坐标系,应用此坐标系和侧位片分别测量复发率,评价分析正颌手术的三维复发程度。结果 得到可重复定点的11个标志点:N(鼻根点)、K(眶下孔点)、ANS(前鼻棘点)、PNS(后鼻棘点)、Ptm(翼上颌裂点)、Gn(颏顶点)、IZ(颧额缝最外侧点)、MZ(颧额缝最内侧点)、Ms(乳突点)、Cor(喙突点)和Go(下颌角点),建立了三种坐标系,得出最适合的坐标系为过左侧眶下孔内上缘点、右侧眶下孔内上缘点、双侧耳点中点构成水平面(horizontal plane,HP),过左侧颧额缝最外侧点、右侧颧额缝最外侧点并垂直于水平面构成冠状面(coronal plane,CP),过鼻根点并同时垂直于两平面构成中矢状面(sagittal plane,SP)。对112例患者进行复发的二维、三维测量,得出新的三维复发程度评价标准:小于40%低复发,40%~61%中复发,大于61%高复发。结论 本研究建立了一种适合测量正颌术后复发率的三维坐标系并得到新的三维复发程度评价标准。为正颌手术效果评估及提高稳定性提供临床试验依据。

当归多糖对高糖状态下大鼠骨髓间充质干细胞成骨向分化的影响

目的探讨当归多糖(ASP)对高糖状态下大鼠骨髓间充质干细胞(BMSCs)成骨向分化的影响。方法培养并收集第3代BMSCs进行成骨成脂分化诱导鉴定。将BMSCs分为3组进行培养:正常对照组(葡萄糖浓度5.5 mmol·L-1)、高糖组(葡萄糖浓度25.5 mmol·L-1)、ASP+高糖组(葡萄糖浓度25.5 mmol·L-1+40 mg·L-1 ASP)。CCK8检测各组BMSCs的增殖活性,茜素红染色和碱性磷酸酶活性检测成骨活性。实时荧光定量聚合酶链反应检测成骨标记基因Runt相关转录因子2(Runx-2)、锌指结构转录因子(Osx)、骨钙蛋白(OCN)、Ⅰ型胶原酶(COL-Ⅰ)mRNA及Wnt/β-catenin信号通路关键因子CyclinD1及β-catenin的mRNA表达。建立2型糖尿病大鼠模型,将大鼠分为3组:正常对照组(正常大鼠)、糖尿病组(糖尿病大鼠)、糖尿病+ASP组(糖尿病大鼠,ASP喂养),制备大鼠胫骨骨缺损,进行组织学检测,观察骨缺损修复情况。结果高糖组、ASP+高糖组的BMSCs增殖高于正常对照组(P<0.05),高糖组和ASP+高糖组二者之间无统计学差异(P>0.05)。高糖组中BMSCs钙结节数量、碱性磷酸酶活性及Runx-2、OCN、Osx、COL-Ⅰ、CyclinD1、β-catenin的mRNA表达均低于正常对照组和ASP+高糖组(P<0.05),正常对照组和ASP+高糖组之间无统计学差异(P<0.05)。组织学检测结果显示,糖尿病组骨小梁数量少于正常对照组和糖尿病+ASP组(P<0.05),而正常对照组和糖尿病+ASP组二者之间无统计学差异(P>0.05)。结论 ASP可促进高糖状态下大鼠BMSCs的成骨分化及2型糖尿病大鼠的骨缺损修复,这种促进作用可能与Wnt/β-catenin信号通路的激活有关。

药物相关性颌骨坏死的发病机制及其防治

药物相关性颌骨坏死(MRONJ)近年来发病率不断增高,目前认为其机制可能为骨重建抑制学说、血管生成抑制学说、口腔微生物感染学说、免疫抑制学说、细胞毒性、颌骨微裂纹形成及单核苷酸多态性等,但基于单机制进行防治效果均不理想。药物治疗前规范的口腔检查及相关疾病预处理,药物治疗期间定期口腔随访对MRONJ的预防具有重要意义。在MRONJ治疗过程中,准确判断其分期,根据指南进行标准化治疗的同时,也需考虑患者具体情况,进行个性化调整。本文将国内外最新相关研究及指南和四川大学华西口腔医院口腔颌面外科近年来对MRONJ诊治经验相结合,对其发病机制及防治策略展开阐述和讨论,供同行参考。

不同翻瓣设计对下颌第三磨牙拔除术后疼痛的影响:系统评价与Meta分析

目的评价不同翻瓣设计对下颌第三磨牙拔除术后疼痛的影响。方法对9个常用数据库进行电子检索,检索时间截至2018年6月29日;并对纳入研究参考文献进行手检。研究质量由2位评价者独立使用Cochrane协作网推荐的标准进行评价并提取数据。应用Review Manager 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入17项RCT研究,纳入受试者合计1 033人,纳入牙数合计1 421颗。17项研究中,1项高偏倚风险,其他16项偏倚风险不确定。封套瓣的术后疼痛轻于标准三角瓣,差异有统计学意义;封套瓣与Szmyd瓣之间差异无统计学意义。结论Szmyd瓣或封套瓣术后疼痛较标准三角瓣轻,考虑到封套瓣操作的便利性,实际应用中可能优于其他翻瓣设计。