预防性经皮胃造瘘对口腔癌切除并同期修复重建术后术区感染影响的研究

目的:探究不同肠内营养方式对口腔癌根治性切除术并同期行修复重建术后术区感染的影响。方法:回顾性分析2018年1月~2023年1月就诊于新疆医科大学第一附属医院口腔颌面肿瘤外科接受口腔癌根治性切除术并同期行修复重建的患者的临床资料,根据给予的不同肠内营养方式,将纳入病例分为预防性经皮胃造瘘组(n=26)、鼻饲管组(n=54)及经口进食组(n=33)。比较3组患者手术治疗后术区感染率、皮瓣坏死率情况。结果:预防性经皮胃造瘘组患者术区感染率显著低于鼻饲管组和经口进食组(P<0.05);3组间皮瓣坏死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后6周患者体重指数、总蛋白、白蛋白、肌酐、红细胞压积值与入院时测量的差值在3组间比较存在明显差异(P<0.01)。结论:预防性经皮胃造瘘可以有效降低口腔癌根治性切除术并同期行修复重建术后皮瓣感染率,值得临床推广。

口腔种植体周围菌群对种植体周围炎影响的meta分析

目的:系统评价细菌微生物与口腔种植体周围炎(periimplantitis,PI)发生的相关性。方法:计算机检索Web of Science、PubMed、Scopus、Embase、CNKI和The Cochrane Library数据库,检索时限从建库至2023年12月,汇集PI受试者种植体周围菌群分布的临床研究。运用Stata 14.2和R 4.0.4软件,通过随机效应模型进行荟萃分析。使用改良纽卡斯尔-渥太华量表(the Newcastle-Ottawa Scale,NOS)及乔安娜·布里格斯研究所(Joanna Briggs Institute,JBI)报告检查表进行偏倚风险评价。结果:共纳入13项研究,1274例参与者(1688个种植体)。Meta分析结果表明,PI与表皮葡萄球菌、牙龈卟啉单胞菌、福赛斯坦纳菌、齿垢密螺旋体、具核梭杆菌和中间普氏菌暴露有关(P均<0.05)。细菌计数作为结果和亚组分析的结果大多无有效结论。结论:PI与表皮葡萄球菌及特定牙周病原体(牙龈卟啉单胞菌、福赛斯坦纳菌、齿垢密螺旋体、具核梭杆菌和中间普氏菌)相关,但仍需继续完善多中心前瞻性队列研究以证实目前结论。

口腔种植机器人的精度及应用现状

口腔种植修复已成为牙列缺损及牙列缺失患者的首选治疗方式。精准植入种植体不仅能有效避免损伤口腔重要解剖结构,对于精准修复及种植体长期稳定亦有重要意义。近年来,随着计算机技术的蓬勃发展,种植手术也逐渐实现智能化、现代化。口腔种植机器人具有稳定、精准、微创等优势,可实现种植手术的个性化、精准化、高效化。本文就口腔种植机器人的分类、精确度及其影响因素,应用范围等内容进行整理与探讨,以期为临床决策提供参考。

口腔鳞状细胞癌的瘤内异质性和克隆进化

目的通过对口腔鳞状细胞癌(OSCC)组织标本多点取材来探讨口腔鳞癌的异质性和转移机制,寻找更准确的分子标记物和新的治疗靶点。方法选取华中科技大学同济医学院附属协和医院的18例口腔鳞癌患者,选取肿瘤原发灶及转移淋巴结,通过全外显子组捕获、测序和肿瘤进化分析肿瘤内异质性、亚克隆突变、突变谱和时间特性等。结果大多数克隆驱动的OSCC突变发生在肿瘤抑制基因,包括TP53、SFRP4和NOTCH1。大多数克隆驱动突变位于肿瘤系统发育树的分支,如COTL1、CASP8和PROCR。结论肿瘤异质性在OSCC转移中起着关键作用。对肿瘤异质性和克隆进行的研究将为疾病的治疗提供潜在的靶点。

综合医院口腔科医生在新冠肺炎抗疫一线的心理建设及知识储备——来自湖北一线口腔专家的抗疫心得

作为综合医院的口腔专业医生,在投身抗疫一线的工作中,我们需要进行良好的心理建设及知识储备。心理建设方面,我们要做到勇敢面对、放平心态、摆正姿态同时保持自信乐观;在抗疫一线工作中,充足的知识储备包括科学有效的防护、常用临床仪器的使用和阅读、救治乃至抢救患者的方法和流程。利用口腔专业特色,减轻患者在治疗过程中的痛苦。

壳聚糖基水凝胶在口腔组织工程中的应用

牙髓炎、牙周炎、颌骨缺损及颞下颌关节损害是临床常见的口腔颌面部疾病,然而传统治疗手段无法有效恢复受损组织的结构和功能。因具有良好的生物相容性、生物降解性、抗氧化性、抗炎活性和广谱抗菌性,壳聚糖基水凝胶在口腔组织工程领域展现出广阔的应用前景。季铵化、羧甲基化、磺化是改善壳聚糖基水凝胶理化性质及生物学功能常见的化学修饰策略,通过携载多孔性微球或纳米颗粒构建水凝胶复合体系能实现多种药物或生物活性因子的局部序贯递送,为实现缺损组织有序再生奠定坚实基础。化学交联法常用于制备不可逆永久性壳聚糖凝胶,而物理交联法有助于形成可逆性凝胶网络。作为适宜的生物支架材料,目前多种壳聚糖基水凝胶协同干细胞、生长因子或胞外体移植已应用于口腔软硬组织缺损再生修复的探索中,并在促进牙髓-牙本质复合体、牙骨质-牙周膜-牙槽骨复合体、颌骨再生和软骨再生方面获得显著进展。然而,壳聚糖基水凝胶的临床转化应用仍面临诸多挑战。未来可致力于开展基于口腔内复杂微环境的体内研究,并将壳聚糖基水凝胶与多种不同的活性因子、生物材料和先进生物制造技术相结合以实现多层次全面口腔组织再生。

思创导师制在口腔全科住院医师培养中的应用

住院医师规范化培训是培养合格临床医师重要途径。传统住培主要采用阶段导师制,存在导师培养不连贯、学习目标不明确、科研指导不固定等问题。以某三甲医院口腔全科专业基地首次引入思创导师制度为研究案例,基地在全程导师制基础上,融入了思政教育与科研培养。经过三年探索实践,思创导师制取得了一定成效。在基地实践经验的基础上,旨在阐明思创导师制的内涵与特点,对其实践模式进行介绍,并在剖析现有问题的基础上提出今后的发展展望。

牙龈卟啉单胞菌通过CXCL2/CXCR2轴促进口腔鳞癌进展的动物模型研究

目的探讨牙龈卟啉单胞菌(Porphyromonas gingivalis,P.gingivalis)通过口腔鳞癌细胞中趋化因子配体2/趋化因子受体2(CXCL2/CXCR2)轴促进口腔鳞癌进展的机制。方法体外培养SCC7鼠源性鳞状细胞癌细胞株,P.gingivalis建立共培养模型,用C57BL/6小鼠建立荷瘤模型,用不同浓度CXCL2/CXCR2轴抑制剂SCH527123进行干预,实验分为对照组、高剂量组、低剂量组和实验组,于第10、20天两个时间点处死小鼠,测量各组瘤体体积,免疫组化检测Gαi、P.gingivalis、CXCL2、CD66b+、N-钙黏蛋白(N-Cad)、E-钙黏蛋白(E-Cad)在各组中的表达情况,用Elisa法检测CXCL2在各组中的含量。结果实验组瘤体体积较对照组明显增大(P<0.05),用CXCL2/CXCR2轴抑制剂干预时,与实验组相比,低剂量组瘤体体积缩小(P<0.05),高剂量组瘤体体积缩小更明显(P<0.01)。Gαi在实验组中的表达强于对照组、高剂量组和低剂量组(P<0.05),低剂量组与高剂量组相比差异有统计学意义,表明CXCL2/CXCR2信号轴抑制剂SCH527123成功抑制该信号轴。P.gingivalis、CXCL2、CD66b+、N-Cad在实验组中阳性或强阳性表达;CXCL2和CD66b+在对照组中阴性表达;P.gingivalis和CXCL2在高剂量组和低剂量组中弱阳性表达或阳性表达;E-Cad在对照组、高剂量组、低剂量组、实验组中分别是强阳性、阳性、弱阳性、阴性表达。实验组中CXCL2的含量最高,与对照组、高剂量组、低剂量组相比差异均有统计学意义(P<0.001)。结论P.gingivalis通过上调CXCL2的表达来促进肿瘤进展,用CXCL2/CXCR2轴抑制剂干预后,肿瘤的进展被抑制。

种植义齿患者口腔健康管理的研究进展

阐述种植义齿患者口腔健康的影响因素包括牙周病史、糖尿病、吸烟史、口腔卫生不良、缺乏定期维护;指出种植义齿患者口腔自我健康管理依从性较差;介绍种植义齿患者口腔管理相关评估工具;患者口腔健康管理的干预措施包括患者及其照顾者管理、医护人员管理、多学科合作管理。指出应加强口腔专科护士在种植义齿患者口腔健康管理中的主导作用,提升口腔护理质量。

以口腔颌面部疼痛为主线的口腔临床医学CDIO教案编写与实施

目的:探讨如何编写与实施以口腔颌面部疼痛为主线的口腔临床医学CDIO教案。方法:将参加大学生创新创业项目的口腔医学生分为对照组和实验组。对照组实施口腔颌面部疼痛相关疾病的传统大课教学。针对实验组学生,我们组织编写以口腔颌面部疼痛为主线的口腔临床医学CDIO教案,并经专家论证,在实验组学生中实施并反馈。通过期末考试对学生的理论知识及专业综合实践能力进行评估,并通过问卷调查比较两种不同教学模式的效果差异。结果:与对照组学生比较,实验组学生的主观分析能力、口腔操作技能、团队协作及医患沟通等多方面的能力均显著提高(P<0.05)。问卷调查结果显示口腔医学生对以口腔颌面部疼痛为主线的CDIO教案的编写和实施表示认可和满意。结论:以口腔颌面部疼痛为主线的口腔临床医学CDIO教案有助于提高口腔医学生的学习成绩、口腔临床操作、口腔思辨、医患沟通及团队协作等多方面的能力。

下行性坏死性纵隔炎:一项基于我国近10年已发表数据的临床分析

目的探讨下行性坏死性纵隔炎(descending necrotizing mediastinitis,DNM)的临床特征、诊治策略、预后,为早期诊断、及时治疗DNM提供参考。方法计算机检索我国已发表的DNM文献(2012年6月至2023年6月)并进行全面回顾评估,分析DNM感染原因、致病微生物、主要症状、合并症、治疗方法等。结果共检索到781例DNM病例,平均年龄(52.97±5.64)岁,其中554例男性,227例女性。牙源性感染来源、扁桃体和咽喉脓肿、唾液腺炎、上呼吸道感染、异物损伤或医源性创伤操作是DNM常见病因的来源,其中牙源性感染来源最多见。链球菌属(n=217)和葡萄球菌属(n=82)是感染灶最常分离得到的菌群,其次是肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌(均为59例)。有69.4%(542/781)的DNM患者存在各种合并症,其中超过1/3的患者(n=185)患有糖尿病。碳青霉烯类是治疗DNM最广泛应用的抗生素,万古霉素则是最多的联合用药选择。纵隔引流方法变化多样,但最佳方案尚存争议。本研究发现,72例DNM患者接受了电视辅助胸腔镜/纵隔镜手术引流,22例患者经皮穿刺引流,30例患者单独采用经颈平行入路引流,40例患者进行了开胸手术,617例根据感染病灶具体部位选择相应联合术式进行外科引流。781例DNM患者总死亡率为11.2%。结论DNM最有效的诊治措施为保持高度的临床警觉,及时采取充分的外科引流,并进行重症监护,包括血流动力学监测和营养支持以及必要多次的计算机断层扫描检查、全身抗生素联合用药。

周全性老年评估在老年头颈癌患者中的应用

头颈癌的治疗以手术和放化疗为主,但临床上对老年患者实施侵入性治疗的合理性还存在质疑。尽管老年头颈癌患者的比例逐步增加,却几乎没有一致的治疗标准。本文从循证医学角度呈现当前治疗的证据水平,为老年头颈癌患者提供具体的治疗建议,并基于对文献的系统评价提出一种算法用以评估老年头颈癌患者的治疗风险。

超短种植体配置下穿颧骨种植定位方案的三维有限元分析

目的:探究上颌窦沟槽(sinus slot,SS)技术和经上颌窦外(extra sinus,ES)技术结合超短种植体行穿颧种植修复后的生物力学分布特点,为功能性修复上颌骨重度萎缩提供理论基础。方法:通过患者的高分辨计算机断层扫描(computed tomography,CT)资料建立有限元分析模型,虚拟化穿颧种植体分别置于SS和ES模型,并结合使用2枚或4枚超短种植体。分析种植体von Mises应力值及牙槽骨中的主应力值。结果:配置2枚超短种植体+2枚ES穿颧种植体的von Mises应力最大(292 MPa);而4枚超短种植体+2枚SS穿颧种植体的最小(184 MPa)。配置2枚超短种植体+2枚SS穿颧种植体的最高主应力值最大(31 MPa);而4枚超短种植体+2枚ES穿颧种植体的最小(12 MPa)。配置4枚超短种植体+2枚SS穿颧种植体的最低主应力值最小(-58 MPa);而2枚超短种植体+2枚ES穿颧种植体的最大(-81 MPa)。结论:2枚SS穿颧种植体结合4枚超短种植体可能在生物力学方面更安全地用于修复重度萎缩的上颌骨。

老年头颈鳞癌患者的治疗现状

随着人口结构改变(老年人口数量持续上升为显著特点),恶性肿瘤已成为仅次于心血管疾病的老年人最常见死亡原因。大约30%头颈部鳞状细胞癌(HNSCC)患者在70岁以上,目前HNSCC的治疗仍以手术和放化疗为主,然而,老年患者在HNSCC临床试验中的代表性不足,且对这一人群临床医生经常不得不质疑侵入性治疗的合理性。由于老年HNSCC患者的比例正在增加,但对这一人群进行临床管理的证据很少,也几乎没有一致的治疗标准,而不合适的治疗方案可能会导致肿瘤治疗或功能重建结果的不良预后。本文从循证医学角度,呈现当前治疗的证据水平,为老年HNSCC患者提供具体的治疗建议。

穿颧骨种植上颌窦区种植体定位方案的三维有限元分析

目的:探究上颌窦沟槽(sinus slot,SS)技术和经上颌窦外(extra sinus,ES)技术结合常规种植体行穿颧种植修复后的生物力学分布特点,为功能性修复上颌骨重度萎缩提供理论基础。方法:通过患者的高分辨计算机断层扫描(computed tomography,CT)资料建立有限元分析(finite element analysis,FEA)模型,虚拟化穿颧种植体(zygomatic implant,ZI)分别置于SS和ES模型,并结合使用2枚或4枚常规种植体。分析种植体von Mises应力值及牙槽骨中的主应力值。结果:配置2枚常规种植体+2枚ES ZI的von Mises应力值最大(292 MPa);而4枚常规种植体+2枚SS ZI的最小(184 MPa)。配置2枚常规种植体+2枚SS ZI的最高主应力值最大(31 MPa);而4枚常规种植体+2枚ES ZI的最小(12 MPa)。配置4枚常规种植体+2枚SS ZI的最低主应力值最小(|-58|MPa);而2枚常规种植体+2枚ES ZI的最大(|-81|MPa)。结论:使用2枚SS ZI和4枚常规种植体联合修复重度萎缩的上颌骨,在生物力学方面安全性更高。

累及颞下颌关节整体结构的软骨黏液样纤维瘤:手术切除及关节重建1例报告

软骨黏液样纤维瘤(chondromyxoid fibroma,CMF)是一种罕见的良性骨肿瘤,目前为止仅1例报道原发于颞下颌关节(temporomandibular joint,TMJ)的病例。本文报告1例罕见的累及翼腭窝且侵犯颅底的TMJ-CMF。利用数字化技术确定肿瘤边界并重建正常关节窝,完整切除肿瘤后,将颞肌筋膜瓣转入钛网与髁突之间固定,代替关节盘。术后随访1年,患者面型对称,开口度45 mm,局部无复发,未出现脑脊液瘘、脑疝等术后并发症。

从循证医学角度探讨妊娠期头颈部癌症的治疗策略

虽然妊娠期合并恶性肿瘤较为罕见,但随着女性妊娠期年龄的增大、头颈部癌症(head and neck cancer,HNC)患者的年轻化,妊娠期合并HNC的发病率略有增加。然而,目前临床尚缺乏关于妊娠期HNC的规范化诊疗标准。本研究通过系统检索PubMed数据库,评估孕妇(含围产期)患HNC的频率、肿瘤类型、相关因素和特异性生物标志物,并依据循证医学证据,对妊娠期合并HNC的研究进行综述,以期为临床工作提供指导。

使用数学模型对髁突颈骨折愈合过程中骨与软骨组织变化的研究

目的 使用数学模型模拟大鼠髁突颈骨折愈合过程中成骨与成软骨的动态变化过程,探索髁突颈骨折的愈合模式。方法 构建模拟大鼠髁突颈骨折愈合的数学模型,并统计该数学模型28 d内不同时间点生成的各参数(mb, mc, cb和cc)的数值,进而拟合骨、软骨、成骨细胞及成软骨细胞的密度云图和生长曲线并推算成骨方式。结果 数学模型模拟的骨面积比与大鼠骨折实验所测接近(P>0.05)。数学模型模拟的密度云图显示,在骨折后第3天至第7天成骨集中在骨膜周围,在第7天至第21天成骨集中在软骨所在区域并逐渐替代软骨。骨生长曲线与软骨生长曲线在骨折后第5至第8天与第21至第28天正相关,与第8至第14天呈负相关。成骨细胞生长曲线和成软骨细胞生长曲线均呈现先升后降的趋势,成软骨细胞在第6天达到最大密度,成骨细胞则在第13天达到最大密度。结论 数学模型能有效模拟大鼠髁突颈骨折愈合过程,可动态展示该过程中成骨与成软骨的动态变化,为研究髁突颈骨折的愈合方法提供了新思路。

年轻恒牙牙髓疾病的临床治疗进展

年轻恒牙因萌出不久,形态结构未发育完全,表现为髓腔大、髓角高尖,根尖孔开放。龋病、牙发育异常或创伤可能导致牙髓受到损伤或感染,甚至进一步发生牙髓坏死,从而直接影响到牙根的正常发育。因此,年轻恒牙牙髓疾病的治疗在临床上是一大挑战。临床治疗的目标是尽量保存活髓,并促进患牙牙根继续发育,使根管壁增厚,根尖孔闭合。该文系统综述因牙髓暴露引起的可复性和不可复性牙髓炎患牙的治疗方案,旨在为年轻恒牙牙髓病变的治疗提供依据,重点为保留健康牙髓、促进牙髓的修复与再生提供参考。

MGMT启动子甲基化在接受放化疗的新发 野生型胶质母细胞瘤患者中的预后作用

目的探求O^(6)-甲基鸟嘌呤DNA甲基转移酶(MGMT)启动子甲基化对新发野生型胶质母细胞瘤(GBM)患者术后预后质量的影响。方法回顾性分析2019年1月—2022年12月在新疆医科大学第一附属医院神经外科新诊断的41例异柠檬酸脱氢酶(IDH)野生型GBM患者的临床资料,通过焦磷酸测序评估GBM患者的MGMT启动子甲基化状态,同时分析与患者预后质量的相关性。结果所有患者的MGMT启动子甲基化发生率为43%。MGMT启动子甲基化的患者中位生存期明显长于未甲基化患者(P<0.05),甲基化患者的总生存期也明显长于未甲基化患者(P<0.05)。结论MGMT启动子甲基化可延长IDH野生型GBM患者术后放化疗后生存期,但未见线性关系,提示MGMT启动子甲基化对预后的影响程度可能不同。