心理应激对口颌系统的影响机制与对抗策略

在现代社会生活中,心理应激所带来的一系列负面效应对人类机体健康产生越来越明显的影响。当应激反应的程度超过了机体的适应能力时,会诱发多种生理或心理疾病。口颌系统作为一个包含牙齿、肌肉、关节、骨骼和神经的整体,也是心理应激性损伤的靶点之一。深入研究心理应激对口颌系统的负性效应和机制,探索应激负性效应导致疾病的对抗策略,对提升口颌系统疾病的病因学认识、创新治疗方法、提升军人这个特殊群体的应激适应和对抗能力等具有重要意义。本文围绕应激对口颌系统的影响机制与相关防治策略进行总结,并对未来研究方向进行展望,以实现更为有效的防治心理应激性损伤。

浅谈正畸临床矫治新技术——球托止动定位轻力5s系统

达成精确的转矩表达和稳定的支抗控制是正畸治疗的关键因素,患者在治疗过程中对口腔健康与矫治感受的重视程度日益增长,球面自锁托槽(球托)在一定程度上满足了这两个方面的需求。球面自锁托槽的球面结构可以降低因佩戴矫治器而引起口腔溃疡的概率,并能减少生物膜附着,降低牙龈和牙周疾病的发生概率。与方形托槽相比,球面自锁托槽的脱落率降低了95%。止动定位系统是球面自锁托槽的核心创新点,主要由螺纹系统、螺丝系统和弓丝系统组成。得益于止动定位系统,球面自锁托槽可以去除余隙角,精准表达转矩,使用止锁螺丝时可增强支抗稳定性。止动定位系统搭配了3种特制的细方丝(0.1524 mm×0.6350 mm、0.2032 mm×0.5842 mm、0.2540 mm×0.5588 mm),用轻力排齐的同时可以表达转矩,控制牙根。球托矫治器以黏膜刺激小、脱落率低、转矩表达精准、支抗保有率高、细方丝轻力矫治等特点引起了广泛关注。

外泌体在牙周再生应用的研究进展

牙周病在中国人群中的患病率高达90%以上,现有治疗技术仅能控制疾病发展,诱导骨组织再生能力成为治疗的希望和难点。外泌体是一类来源于核内体的多囊泡结构物,近年来将其应用于牙周再生领域的研究越来越多。该文将近年来外泌体在牙周再生领域的应用进行综述,有望为牙周再生治疗提供新的思路。

可注射浓缩生长因子凝胶在恒牙牙髓再生中应用的实验研究

目的探讨可注射浓缩生长因子(CGF)凝胶在比格犬恒牙牙髓再生中的作用和在牙髓再生中新生组织矿化与牙髓样组织形成的平衡。方法首先建立比格犬牙髓感染模型,建模后去除牙髓组织并行根管预备;将比格犬前牙随机分为4组:空管组(仅拔除牙髓组织),根尖引血组(刺激根尖出血使充盈根管),CGF组(根管内注射CGF凝胶使充盈根管),根尖引血+CGF组(刺激根尖出血使充盈根方1/2,注射CGF凝胶至根管全长);各组以iRoot-BP Plus封闭根管口,冠部流动树脂充填。术前及术后3个月拍摄X射线片,观察根尖周影像变化情况,术后3个月取材行组织学观察。结果X射线片显示,各组牙髓再生术前、术后均未见明显根尖阴影,但空管组可见根尖周骨硬板模糊;组织HE染色显示,空管组根管内未见明显的新生组织长入;根尖引血组新生组织可达根管内约1/2处,以骨样组织为主;CGF组可见根管内新生组织以疏松结缔组织为主,存在血管样结构,可达根管内约2/3处;根尖引血+CGF组可见根管内新生疏松结缔组织与健康牙髓组织相似,有多细胞层、乏细胞层,并存在均匀分布的血管结构,根管冠方形成矿化桥,将新生牙髓样组织包裹在内;除空管组外,其他三组根管壁均可见新生牙本质样组织。结论可注射CGF凝胶可促进牙髓组织再生,其与根尖引血联合可调节新生组织矿化与牙髓样组织形成的平衡。

ANTXR1在力学刺激促牙周膜再生修复中的作用与机制研究

目的明确新型力学信号转导分子ANTXR1对牙周膜再生修复的影响及其分子调控机。方法构建大鼠撕脱牙再植动物模型,分别进行软食、硬食喂养,8W后取材,HE、Masson评估牙周膜再生修复情况,进行免疫组化分析ANTXR1在牙周膜中的表达量。通过免疫磁珠分选法获得PDLSCs并进行表面标记物流式鉴定。对获得的PDLSCs进行如下分组:对照组、1 h加力处理组(0~120 k Pa,0.1 Hz)、3 h加力处理组。周期性动态压力作用后,分别检测PCNA、Scleraxis、Osterix、Col-I的蛋白量变化。免疫荧光分析ANTXR1与早期内体标志物EEA1、晚期内体标记物Rab7以及内体溶酶体标记物LAMP2的共定位情况,流式检测PDLSCs膜表面ANTXR1的表达量变化。结果动物实验表明硬食组牙周膜再生情况优于软食组,ANTXR1高表达于硬食组再生牙周膜组织中。在周期性动态压力作用下,牙周膜干细胞表现为更为明显的成纤维分化,同时ANTXR1及内体循环相关分子表达量上调,免疫荧光共定位结果显示ANTXTR1与EEA1、Rab7、LAMP2共定位随着加力时间的延长更为明显,与此同时,ANTXR1膜表面表达量下调。结论ANTXR1在牙周膜再生修复过程中发挥了重要作用,压力作用下ANTXR1通过内体循环发挥对牙周膜增殖分化的影响。

仿牙槽骨-牙周膜生物力学双相支架促牙周组织再生的应用基础研究

目的牙周软硬组织的协同修复面临严峻挑战。本研究拟构建仿牙槽骨-牙周膜双相支架以匹配天然组织生物力学特征,加速组织工程支架的临床转化进程。方法本研究构建的双相仿生支架以Gel MA为基本单元,结合3D打印和静电纺丝技术,增强骨相支架以匹配牙槽骨硬度并改性牙周膜相以匹配牙周膜黏弹性。将PDLSCs分别接种于骨相和牙周膜相支架,验证细胞相容性及促成骨成纤维分化能力。进一步检测双相支架界面形貌及结合性能。通过在皮下植入双相支架以验证体内相容性及定向促成骨成纤维分化能力。最后在小型猪牙周缺损模型中验证双相支架引导组织再生能力。结果向骨相支架掺杂纳米黏土可有效增强硬度,并通过接枝多巴胺可改善牙周膜相支架的黏弹性。骨相、牙周膜相支架均具有良好细胞相容性,并分别具备促进成骨、成纤维分化潜能。双相无明显分界,电纺纤维贯穿骨相支架。在体内实验中验证双相支架具备定向诱导分化能力,有效促进牙周软硬组织再生。结论本研究结合3D打印和静电纺丝技术构建仿牙槽骨-牙周膜双相支架,该支架由高硬度骨相支架和快速应力松弛黏弹性牙周膜相支架组成,具备促成骨、成纤维分化潜能,双相之间结合紧密,可有效促进小型猪牙周软硬组织再生。

牙周膜改建与再生中的力学生物学响应

目的揭示牙周膜改建和再生修复过程中的力学相关信号调控机制及其可能的生物力学干预措施。方法免疫磁珠法分选分离培养PDLSCs。不同水平压力及不同浓度的MGF作用下,CCK8法检测细胞活,Real-time PCR及Western blotting检测细胞增殖、迁移、黏附、分化指标。抗体芯片对压力及MGF作用于PDLSCs后信号通路进行分析。建立撕脱牙延迟再植合并咬合力剥夺大鼠模型,在体研究咬合力作用下MGF在牙周组织再生修复中的作用。结果力生长因子MGF的力化耦合效应介导了力学刺激效应的强化,并通过Fyn-FAK激酶信号通路及其下游MAPK通路进行调节。体内实验表明MGF和咬合力的力化耦合作用显著促进牙周膜再生修复进程。Fyn-FAK串话以及随后的ERK1/2和p38磷酸化介导了MGF与力学刺激的耦合效应。而且,单纯MGF也能够通过激活Fyn-Rho A-YAP通路促进牙周膜干细胞增殖及成纤维分化。结论咬合力作用下牙周膜细胞产生的MGF可作为力医学辅助治疗方法,促进牙周膜的再生与改建,优化牙周膜重塑进程。

基于发育原理的牙颌再生与转化应用

在各类口颌系统疾病中,组织缺损的发病率高且危害大、形态与功能重建难,严重影响患者生理与心理健康。基于干细胞和组织工程技术的牙颌再生是实现牙颌缺损治疗的潜在途径,也是当前国际竞争的焦点。该文基于干细胞调控器官发育性形成的可能机制,回顾了当前牙颌再生与转化应用的现状,并提出该领域将来的发展方向,以期推动牙颌再生与转化研究的持续发展。

低龄唇腭裂患儿术后疼痛评估及护理侧重点分析

目的:探讨如何便捷识别3岁以下低龄唇腭裂患儿术后疼痛情况并进行针对性护理。方法:选取2020年5月-2022年5月笔者医院收治的2.5个月~3岁低龄唇腭裂患儿134例,结合FLACC疼痛评估量表与家长主观问卷评分,对低龄患儿术后疼痛情况进行研究。结果:依据术后6 h内哭闹次数将患儿归为四组:第1组(0~3次),第2组(4~6次),第3组(7~10次),第4组(10次以上)。依据FLACC疼痛评估量表评分,第1~3组疼痛程度递增,但第4组与第1组疼痛程度接近,均较低,认为第4组患儿具有不安恐惧等不良情绪。术后24 h睡眠时间,第1组(8.43±2.88)h、第2组(10.15±3.41)h、第3组(10.42±2.97)h均相近,并显著高于第4组(6.67±1.67),与第4组患儿存在不良情绪相一致;在睡眠质量评分上,除第4组(2.17±0.83)分外,第1组(1.71±0.95)分也处于较低水平,体现出第1组虽然疼痛程度较轻哭闹次数少,但也可能存在心理情绪问题,需要关注。结论:本研究提出针对0~3岁低龄唇腭裂患儿术后依据哭闹次数来辨别疼痛及护理问题的便捷归类方法,归纳了不同分组患儿护理侧重点,针对第1、4组患儿,术后护理中的情绪安抚与疏导尤为关键,针对第2、3组患儿术后疼痛显著,应加强术后镇痛,为制定针对性围手术期镇痛护理方案提供了新思路。

口腔颌面肿瘤患者游离皮瓣修复重建手术后非计划再次手术的原因及危险因素分析

目的探讨口腔颌面肿瘤患者游离皮瓣修复重建手术后发生非计划再次手术(UPR)的原因及危险因素。方法回顾性收集2020年3月10日至2022年6月14日在空军军医大学口腔医院接受游离皮瓣修复重建手术治疗的口腔颌面肿瘤患者的病历资料,采用logistic回归分析筛选术后住院期间发生UPR的危险因素。结果共纳入528例患者,59例(11.17%)发生UPR,术后24 h内(62.71%)、颈部血肿(37.29%)和静脉危象(33.90%)是主要原因。多因素logistic回归分析显示,手术时长>12 h(OR=21.21,95%CI=1.74~507.05,P=0.02)和既往有头颈部游离皮瓣重建史(OR=3.51,95%CI=1.03~10.41,P=0.03)是UPR发生的独立危险因素(P<0.05)。结论手术时长>12 h和既往有头颈部游离皮瓣重建史的患者在住院期间发生UPR的风险较高,要密切关注患者术后24 h内情况,重点防范游离皮瓣修复重建手术后颈部血肿和静脉危象的发生。

基于蛋白质保留膨胀显微镜对微囊泡进行荧光成像的实验研究

目的:探讨蛋白质保留膨胀显微镜(proExM)与小鼠下颌骨来源微囊泡(MVs)的相容性,观察膨胀后MVs表面标志物的分布情况并精确识别其细胞来源。方法:采用差速离心法分离小鼠下颌骨来源MVs;利用透射电子显微镜、Western blot、纳米颗粒跟踪分析技术对MVs进行观察鉴定;对MVs表面蛋白CD9、CD63、碱性磷酸酶(ALP)、破骨细胞相关受体(OSCAR)进行免疫荧光染色;采用proExM技术对免疫荧光染色后的MVs进行膨胀放大;测量膨胀系数并利用激光共聚焦显微镜观察膨胀前后MVs的形态以及荧光染色情况。结果:差速离心法分离得到的小鼠下颌骨来源MVs符合MVs鉴定标准;在该实验流程下,通过凝胶的膨胀实现小鼠下颌骨来源MVs的4倍膨胀;膨胀后MVs线剖面上CD9、CD63的荧光强度分布呈现多峰;相较于膨胀前,膨胀后MVs表面标志物CD9、CD63的曼德斯共定位系数(MCC)1方差变大(P<0.01),MCC2方差变小(P<0.05),皮尔森相关系数(PCC)方差变大(P<0.01);膨胀后实现对成骨细胞分泌的MVs以及破骨细胞分泌的MVs的精准识别;膨胀后测得小鼠下颌骨来源CD9+MVs中,成骨细胞来源MVs占比11.11%,破骨细胞来源MVs占比3.70%。结论:该实验流程可在小鼠下颌骨来源MVs的观测中提高分辨率,为揭示MVs表面蛋白分布的异质性,精准识别组织MVs的细胞来源建立一种标准实验流程。

2型糖尿病个体进行即刻种植即刻修复预后的动物实验研究

目的通过建立动物模型,验证2型糖尿病个体即刻种植即刻修复的可行性,并评估其预后。方法应用新西兰兔构建2型糖尿病动物模型作为实验组,以健康新西兰兔为对照组,2组均进行即刻种植即刻修复,通过Micro-CT扫描、硬组织切片染色及分析、实时定量PCR检测炎症相关因子,对比2组的预后及组织学改建有无差异。结果2组实验兔即刻种植即刻修复后种植体留存率均为90%,术后早期(2个月内)实验组种植体周骨质在各项微观参数中与对照组存在显著差异,同时术后1个月实验组种植体周软组织内IL-6、IL-33与TNF-α的表达显著高于对照组。结论动物实验表明2型糖尿病动物模型应用即刻种植即刻修复后具有较好的安全性,但种植体早期骨结合形成缓慢、种植体周软组织炎症更为明显。

干细胞聚合体构建方法与牙再生应用现状

牙缺损和牙缺失是口腔健康领域常见的临床问题,传统的治疗方法如义齿和种植体仍存在诸多局限性。近年来,随着干细胞研究和组织工程技术的发展,再生医学为牙再生与修复提供了新的希望。其中,间充质凝聚是器官形态发育中的关键初期事件,基于其原理,体外工程化构建的干细胞聚合体已被成功应用于牙髓、牙本质、牙周等多种组织的再生修复。本文将从干细胞聚合体的理论基础、构建方法以及其在牙再生领域的应用现状进行探讨,旨在为进一步理解干细胞聚合体的生物学基础及其在牙再生领域的应用提供理论支持和实验指导。

外泌体在口腔颌面组织再生中的研究进展

外泌体是细胞内拣选分离出的一种包裹蛋白、RNA等物质的膜性囊泡,通过循环系统远程调控其它细胞组织的生物学反应,在口腔颌面组织再生治疗中具有良好的应用前景。本文回顾了外泌体在牙髓、牙周、骨、皮肤、神经等口腔颌面组织再生工程领域的新进展,并结合笔者团队近几年在外泌体促进颌面组织再生机制方面的研究,总结口腔颌面组织再生、功能重建方面的经验,旨在为本领域研究提供参考借鉴,并展望以外泌体为基础的口腔颌面组织再生技术的临床转化应用前景。

生物材料在口腔骨组织再生中的炎症调节作用及应用

口腔骨再生领域的研究不断取得突破,炎症调控作为其中关键因素逐渐受到重视。炎症的时空调控对于实现骨修复至关重要。在口腔骨再生中,生物材料被用作支架或骨增量材料植入缺损区促进骨组织形成,材料本身的属性可能影响炎症过程及其调控,并且也可作为携带炎症调节药物的载体调节骨再生。深入了解生物材料对炎症反应的调控,可以加速新型骨再生材料的发展。本文围绕口腔骨再生与炎症反应的生物材料研究现状、实验室研究进展进行论述,旨在为临床医生和研究者对再生材料的选用和研发提供理论依据。

我国口腔再生医学的学科发展、应用现状与思考

创伤、肿瘤、感染、先天畸形和其它病因常导致口腔颅颌面部组织缺损,其发病率高、形态与功能重建困难,严重影响患者生理与心理健康。基于干细胞和组织工程技术的再生医学是实现口腔颅颌面部缺损有效治疗的关键路径,也是国内外战略性科研方向。该文回顾了口腔再生医学及相关学科概念,总结了学科在国内外的发展以及基础研究和临床转化现状,并针对口腔再生医学的当前应用瓶颈与未来研究方向进行分析与探讨,将为进一步推动我国口腔再生医学的学科建设与研究应用提供参考。

3D打印的PU支架复合CA以及PRF促进软骨再生的研究

目的:研究3D打印聚氨酯(PU)材料复合体外诱导的软骨细胞聚集体(CA)以及富血小板纤维蛋白(PRF)促进软骨再生的效果。方法:运用熔融沉积技术(FDM)将PU材料快速成型为15 mm×15 mm×5 mm的多孔支架试件,孔径400μm,孔隙率60%;分离培养1月龄新西兰大白兔耳廓软骨细胞,将第3代软骨细胞在富含维生素C的培养基中诱导10 d,形成CA,qPCR检测Aggrecan、Collagen Ⅱ、Sox9的mRNA的相对表达量;每抽取10 m L兔耳中央动脉血,即刻高速离心制备1单位的PRF,细胞计数法检测PRF对软骨细胞增殖的影响,q-PCR检测PRF与软骨细胞共培养后上述软骨表型相关基因的表达变化。将PU支架与CA、PRF复合后移植入裸鼠背部皮下,8周后取出,硬组织切片染色检测新生软骨情况。结果:软骨细胞与PRF共培养后,Aggrecan、Collagen Ⅱ、Sox9的mRNA均呈现较高的表达(P<0.05)。1/8、1/4、1/2 PRF均促进了软骨细胞的增殖,不同剂量间比较,P>0.05。异位移植结果表明:实验组硬组织切片可见大量成熟的软骨陷窝样结构形成,与支架紧密结合,而对照组软骨陷窝样结构形成较少,可见大量的纤维结缔组织形成。结论:3D打印的PU支架可精确维持新生软骨外形,CA以及PRF的联合应用有利于软骨细胞的增殖和软骨表型维持。

不同椅旁抛光系统对聚醚醚酮抛光效果的比较

目的比较不同成分椅旁抛光系统对不同聚醚醚酮(polyetheretherketone,PEEK)材料的抛光效果,以期为临床合理选择PEEK材料抛光系统提供参考。方法使用舒适捷TM PEEK冠桥材料、Bio⁃PAEK®牙科PEEK材料、BioHPP®PEEK材料各制作36个试件,共108个试件,每种材料试件随机分为6组,每组6个试件,分别用OptiDisc®、Super⁃Snap®Rainbow TechniqueKit、VITA ENAMIC®Polishing Setclinical、Sof⁃Lex^(TM)Diamond Polishing System、Visio.lign FinishingKitforCompositeVeneers和CERAMAGE PolishingKit进行抛光,对照组选用Lava^(TM)Ultimate树脂基陶瓷和VITA ENAMIC®树脂基陶瓷分别制作6个试件,对应使用各自配套的抛光系统Sof⁃Lex^(TM)Diamond PolishingSystem及VITA ENAMIC®Polishing Setclinical进行抛光。测量每组试件抛光后的表面粗糙度(Ra值和Sa值)和光泽度,扫描电镜观察抛光后试件表面形貌。结果材料表面粗糙度(Ra值和Sa值)及光泽度主要受抛光系统类型影响,在不同PEEK材料种类间也有差异。Sof⁃LexTM Diamond PolishingSys⁃tem抛光PEEK材料所得的表面粗糙度最高,光泽度最低;Super⁃Snap®Rainbow TechniqueKit、Visio.lign Finishing Kitfor Composite Veneers及CERAMAGE PolishingKit抛光PEEK材料所得表面粗糙度较低,Visio.lign Finishing Kitfor Composite Veneers及CERAMAGE PolishingKit抛光PEEK材料所得光泽度较高。Visio.lign Finishing Kit for Composite Veneers抛光PEEK材料后,材料表面可观察到抛光膏颗粒嵌入,而CERAMAGE PolishingKit抛光组材料表面光滑,未见抛光膏颗粒残留。使用相同抛光系统,受试的PEEK材料中BioHPP®获得的抛光效果最佳。经CERAMAGE PolishingKit抛光后的3种PEEK材料,表面粗糙度与LavaTM Ultimate树脂基陶瓷及VITA ENAMIC®树脂基陶瓷相当,光泽度则高于两者。结论使用CERAMAGE PolishingKit抛光3种PEEK材料,均可获得良好的抛光效果,其表面粗糙度与抛光后的计算机辅助设计和制造(computer⁃aideddesignand manufacturing,CAD/CAM)树脂基陶瓷接近,且光泽度更高。

现代战争背景下VR颌面战创伤急救培训系统的开发与运用

目的针对传统战创伤急救培训存在的问题,基于虚拟现实(VR)技术,设计、开发颌面战创伤战场救治教学系统,通过提供沉浸式的战场救治环境和互动操作体验,以期提高学员战场救治能力。方法使用Unity3D引擎开发的培训系统,根据颌面战创伤救治操作规范,开发一套涵盖颌面战创伤救治主要技术的VR教学培训体验端和考核评估管理端。结果根据颌面战创伤救治培训需求在VR体验端设计“口咽管/鼻咽管置入”、“环甲膜穿刺”、“颌面部包扎止血”、“头颈损伤伤员转运”、“气管切开”以及“颌面战创伤综合救治”六大训练模块;在教学管理端设计了“用户信息管理”“教学模块选择”“考核记录”“考核管理”“自动评分及分析”“记录留档”六大功能模块。结论系统高度还原了战场环境,增强受训人员的临场感受与战争压力感,在逼真环境下练习急救技能操作,可有效提高学员的实战化训练质量和战场急救训练水平。

达格列净治疗2型糖尿病合并心力衰竭安全性及有效性的系统评价

目的系统评价达格列净治疗2型糖尿病合并心力衰竭患者的安全性及有效性。方法使用计算机检索建库至2021年12月31日在中国知网、维普、万方、EMbase、Pub Med、Science Direct等数据库发表的有关达格列净治疗2型糖尿病合并心力衰竭患者的随机对照试验,按照制定的纳排标准筛选文献,使用CocHRane手册评估文献质量。提取文献中相关数据,使用Review Manager 5.0软件进行Meta分析。结果经过严格筛选后,最终纳入12篇文献,中文10篇,外文2篇,纳入1801例2型糖尿病合并心力衰竭患者。9篇文献分析糖化血红蛋白和左心室射血分数,8篇文献分析主要心脏不良事件,8篇文献分析药物不良反应。Meta分析结果提示,达格列净用于2型糖尿病合并心力衰竭患者能够增强降糖作用(MD:-0.930;P<0.001),改善患者心功能(MD:4.950;P<0.001),减少主要心脏不良事件发生(OR:0.320;P<0.001),达格列净与糖尿病合并心力衰竭患者常规药物治疗联合使用不会增加药物不良反应(OR:0.910;P>0.05)。结论达格列净治疗2型糖尿病合并心力衰竭患者能够增强降糖作用,改善患者心功能,减少主要心脏不良事件发生,联合常规治疗不会增加药物不良反应。