护理风险管理在心血管内科病房中的应用

目的探讨护理风险管理在心血管内科患者的作用。方法评估心血管疾病患者的护理风险的问题,包括查找风险原因,规范护理规程和护理操作,健全风险管理知识及护理风险管理制度,建立新型护患关系,完善护理风险管理程序。结果护士风险意识增强,消除不安全隐患,降低护理风险发生率。结论实施风险管理减少护理风险缺陷的发生,减少医疗纠纷,达到预防风险发生的目的。

慕课在民族医学院校留学生诊断学教学中的应用

慕课是近年提出的一种大规模在线视频开放性课程,给传统医学教育带来了机遇和挑战。诊断学是研究疾病诊断的基本理论和基本检查方法的一门学科,是基础医学向临床医学过渡的桥梁。培养学生独立思考、分析解决临床问题的能力以及临床操作的能力是诊断学教学的关键所在。面对留学生这一特殊群体,传统的诊断学教学模式显示出固有的弊端。教师口语表达能力不强,无法用英语准确传授知识及交流思想,留学生入学基础及汉语水平较差,无法掌握课堂教学内容。因此,探索慕课教学的应用具有一定的现实意义。

α-1抗胰蛋白酶的研究进展及与心血管疾病的关系

α1-抗胰蛋白酶(alpha1-antitrypsin,A1AT)是一种丝氨酸蛋白酶及中性粒细胞弹性蛋白酶抑制剂,具有很强的蛋白酶抑制能力,几乎占据了血浆总蛋白酶抑制能力的90%以上,最初研究发现A1AT缺乏主要与慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)有关,随着研究的进展,进一步发现A1AT与肺炎、肝脏疾病及心血管疾病的发生具有密切关系。

ACSL4介导铁死亡与心血管疾病的研究进展

铁死亡(ferroptosis)是一种细胞膜中铁依赖性脂质过氧化物致死性积累的调节细胞的死亡方式,与其他新型细胞死亡方式如细胞自噬、细胞焦亡、细胞凋亡及细胞坏死不同。细胞内铁代谢异常和脂质过氧化是两个不可或缺的标志性过程。亚铁通过fenton反应提供自由电子,与细胞膜中的多不饱和脂肪酸(polyunsaturated fatty acid,PUFA)相互作用,产生脂质氢过氧化物(LOOH),这一过程称为脂质过氧化,如果抗氧化系统失调,会导致这些LOOH过度积累有缺陷,引发细胞铁死亡。酰基辅酶A合成酶长链家族成员4(acyl-CoA synthetases 4,ACSL4)是长链脂酰辅酶A(acyl-coenzyme A,A-CoA)合成酶家族(longchain acyl-Co A synthetase,ACSL)的一员,是铁死亡过程中很关键的一个基因,在体内被催化后合成脂酰CoA,从而完成脂肪酸分解代谢的第1步反应。随着铁死亡的深入研究,ACSL4的研究也逐渐深入,尤其在心血管疾病中也受到越来越多的学者关注。本研究主要对ACSL4的结构及其介导铁死亡参与动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)、心肌梗死(myocardial infarction)、心肌缺血再灌注损伤(myocardial ischemiareperfusion injury,MIRI)以及心力衰竭(heart failure,HF)的作用机制作一综述。

PCI术前血压水平对急性心肌梗死患者心血管事件发生风险的影响

目的探讨经皮冠状动脉介入术(PCI)术前血压水平对急性心肌梗死患者1年内心血管发生风险的影响。方法纳入广西壮族自治区靖西市人民医院在2017年6月至2018年6月收治急性心肌梗死患者共286例,随访1年,共有31例患者失访,发生心血管事件113例为事件组,余142例为对照组,比较两组患者临床资料、化验检查指标及PCI术前血压水平并进行回归分析。结果两组患者年龄、killip分级、支架数量、肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值、肌酐(Cr)水平、B型脑钠肽(BNP)水平、空腹血糖(FBG)水平比较差异具有统计学意义(t/χ^2=2.334、5.870、4.250、2.356、2.126、2.121、2.199,P<0.05)。两组间PCI术前血压分布结果比较差异具有统计学意义(χ^2=57.351,P<0.05)。进行回归分析显示支架数量、Cr、BNP、FBG、血压分组HSLD为心血管事件发生的危险因素(OR=2.034、1.034、1.001、1.377、2.291,P<0.05),killip分级、血压分组LSHD为保护因素(OR=0.379、0.172,P<0.05)。结论PCI术前收缩压≥120 mmHg/舒张压<70 mmHg为急性心肌梗死1年后心血管事件的危险因素,收缩压<120 mmHg/舒张压≥70 mmHg为保护因素。

预测心血管疾病风险的非侵入性评分方法研究进展

危险因素的集聚和相互作用会引发心血管疾病风险,这些认识导致多变量风险预测评分的发展。风险评分利用多种危险因素,且具无创性特点,在表现出一定早期风险识别能力的同时减少了医疗成本。目前这些评分方法主要有Framingham评分法、JBS评分法、ASSIGN评分法、QRISK评分法、SCORE评分法、PCE评分法及我国评分等等。尽管风险评分具有一定预测价值,但评分仍存在高估、低估以及适用人群受限等问题,对最佳的风险预测模型没有统一意见,有待将来更新和完善。

慢性血管疾病患者抗血小板药物治疗反应及其与CYP2C19、APOE基因突变研究进展

慢性血管疾病(CVD)应用抗血小板药物已经成为不可或缺的常规性辅助治疗方案,然而在使用抗血小板药物的患者中,发生抗血小板药物抵抗或出血风险等不良反应的情况时有发生,不但影响疗效,还会威胁患者的生命,抗血小板药物的安全性问题备受关注。临床资料表明患者的某些基因突变与治疗效果有明显的差异,细胞色素P450氧化酶2C19(CYP2C19)和载脂蛋白E(APOE)主要参与血小板活性和脂蛋白的转化与代谢过程,其基因突变是CVD患者抗血小板药物反应差异的重要机制之一,近年来CYP2C19、APOE基因突变在CVD中的表征及其与抗血小板药物研究取得许多新进展。

基于“双心医学”干预对空巢老人高血压患者生活质量及血清相关焦虑蛋白质的影响

目的探讨"双心医学"干预对空巢老人高血压患者生活质量及血清相关焦虑蛋白质的影响。方法将160例空巢老人高血压病患者随机分为研究组和对照组各80例;对照组按医嘱给予调整血压药物及高血压病常规护理干预;研究组给予"双心医学"干预;用Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)测量两组干预前、后的焦虑、抑郁程度;比较两组干预前、干预后3个月血清相关焦虑蛋白质阳性率;干预后3个月血压控制达标率;用简明健康调查量表(SF-36)评定两组干预前、后的生活质量。结果干预前两组SAS、SDS评分差异无意义(P> 0. 05),干预后两组SAS、SDS评分比较差异有统计学意义(P <0. 001);干预前两组血清相关焦虑蛋白质阳性率差异无统计意义(P> 0. 05);干预后两组血清相关焦虑蛋白质阳性率均较干预前低(P <0. 05),但研究组降低幅度优于对照组(P <0. 05);干预后3个月研究组收缩压、舒张压控制达标均优于对照组(P <0. 001);干预前两组SF-36得分差异无统计学意义(P> 0. 05);干预后研究组SF-36得分明显优于对照组(P <0. 001)。结论 "双心医学"干预能有效改善空巢老人高血压患者焦虑抑郁,降低血清相关焦虑蛋白质阳性率,从而有效控制血压,提高生活质量。医务工作者应重视"双心医学",以达到促进患者心血管和心理双健康的目的。

糖尿病微血管病变患者血清TNF-α、PAI-1水平和血液流变性变化

目的:探讨糖尿病患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、纤溶酶原激活物抑制因子-1(PAI-1)水平及其血液流变特性与糖尿病微血管病变的相关性。方法:对50例单纯糖尿病患者,58例合并微血管病变的糖尿病患者和40例健康成人进行血清TNF-α、PAI-1以及血液流变学指标检测。结果:单纯糖尿病组TNF-α、PAI-1比正常对照组增高,有微血管病变的糖尿病组TNF-α、PAI-1比单纯糖尿病组显著增高(P<0.01),单纯糖尿病组全血粘度、血小板粘附率比正常对照组增高,而有合并症的糖尿病组全血粘度、血浆粘度及血小板粘附率比单纯糖尿病组显著增高(P<0.01)。结论:TNF-α、PAI-1的增高以及血液流变性改变在糖尿病合并微血管病变的发生与发展机制中起重要的作用。

医教协同政策下临床医学专业学位研究生培养的实践与思考

根据教育部、国家卫生计生委等六部门联合印发《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》,从2015年起所有新招收的临床医学专业学位硕士研究生(以下简称“临床专硕”),同时也是参加住院医师规范化培训(以下简称“规培”)的住院医师,其临床培养按照国家统一制定的规培要求进行。因此,医教协同政策使我国实现了临床专硕培养的医学教育与规培的紧密衔接,标志着我国临床医学教育发展进入到新的历史阶段。

CYP2C19、APOE基因在慢性血管疾病中的表征及其与抗血小板药物研究进展

研究背景:研究证实阿司匹林对控制慢性血管疾病进展有显著效果,抗血小板药物应运而生。目前状况:抗血小板药物成为防治老年慢性疾病(chronic diseases of old age)不能或缺的常规性辅助治疗方案,阿司匹林、氯吡格雷、华法林、地奥斯明、利伐沙班等临床应用逐年增多,但效果参差不齐;同时,发生抗血小板药物抵抗或出血风险等不良反应的情况逐年增多,不但影响疗效,有些还威胁患者的生命,长期应用抗血小板药物的安全性问题可见一斑,安全有效的抗血小板方案备受关注。研究方法:对使用抗血小板药物的慢性血管疾病患者,观察其临床表现和治疗反应,检测其CYP2C19、APOE基因突变情况,用对照研究的方法探讨CYP2C19、APOE基因突变,慢性血管疾病临床表征及其与抗血小板药物反应的关系。结果和结论:CYP2C19和APOE基因突变在慢性血管疾病中可能有明确的临床特征,精准地掌控CYP2C19和APOE基因突变及其与临床药物精准靶点的关系,对慢性血管疾病的精准诊断和精准治疗都有现实意义。

区域同质化三甲医院—基层医院—家庭联动居家护理模型的构建与实践

目的:构建三甲公立医院引领的区域同质化三甲医院—基层医院—家庭联动居家护理模型,并探讨其应用效果。方法:依据国家卫生健康委员会“互联网+护理服务”试点工作方案的要求,构建桂西地区居家护理模式,依托医联体及专科护理联盟在区域内推进居家护理体系构建及实践。结果:自2021年9月—2022年12月,建立由1家三甲医院,14家县级医院和9所乡镇卫生院的区域网格化居家护理体系,共有421名符合资质的护士在平台注册,开展服务项目28项,累计上门服务347人次,前5位服务项目是留置导尿管更换、新生儿护理、产后护理、鼻胃管更换和伤口护理,患者满意度99.71%。结论:依托三甲医院医联体及专科护理联盟等优势医疗资源引领和协同基层医疗机构建区域同质化的三甲医院—基层医院—家庭联动居家护理体系是可行的,但基层医院的居家护理平台推广及运营需在后续运行中不断完善和提升。

CBL教学模式在内科双语教学中的构建体会

现代医学知识日新月异,不断有新技术和新研究出现,要求医学生既要掌握专业知识,又要具备一定的外语水平,追踪国际前沿,参与国际竞争及交流.医学双语教学顺应这一需求成为当前高等医学教育的重要组成部分.我校于2004年开始在内科临床教学中引入双语教学,但学生的学习兴趣及主动性不高,教学效果不理想.

血管内皮生长因子与动脉粥样硬化斑块的研究进展

动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)是冠心病、脑梗死、外周血管病的主要原因。AS的病理特征主要有脂质沉着、炎症反应、平滑肌细胞增生及泡沫细胞形成和内膜增厚等,其过程是受累动脉病变从内膜开始,一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成,进而纤维组织增生及钙质沉着,并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化,导致动脉壁增厚变硬、血管腔狭窄。AS是多因素共同作用引起的,发病机制复杂,目前尚未完全阐明。

临床技能操作思维教学与医学教育的相容性研究

21世纪初,高等医学院校为了强化自身建设与发展,逐步对临床技能教学进行改革。Yeates等[1]认为临床思维教学应致力于临床技能教学改革。临床技能操作思维教学是临床技能教学的另一种形式,是临床医师通过临床知识与技能的教学整合,对学生提供一种新的临床思维教学方式,让学生主动根据教师提供的知识及技能示范,对这些信息进行整合,构建自己的知识体系,以达到提高临床操作思维能力的一种教学形式[2]。然而,其作为尚未独立设置的教学形式,高校对它的改革实践和理论研究尚存在多方面不足,缺乏相容性研究是其中之一。因此,本研究就临床技能操作思维教学与医学教育的相容性进行研究,报道如下。

整合素β3基因多态性蛋白质变异及其与疾病关系研究进展

整合素(ITG)β3基因位于17号染色体长臂2区1号3带(17q21.3),基因区间在47253827~47313743,全长59917 kb,编码区间在47253862~47310204,全长56343 kb,有15个外显子、14个内含子;编码1648个氨基酸残基,分子量为105 kDa。ITGβ3蛋白是一种二价离子依赖性细胞黏附分子,广泛存在于细胞膜中。其主要功能是介导细胞之间,细胞和细胞外基质之间的识别、连接和黏附,主导细胞内外跨膜接头蛋白连接的作用。近年来,关于ITG在细胞识别与黏附、细胞活化与分化、免疫反应、细胞信号传导、炎症反应、创伤修复与愈合、凝血与血栓形成、肿瘤形成与转移等方面发挥重要作用的研究取得许多进展,本文综述如下。

冠脉支架内再狭窄患者TLR4基因rs4986790、rs4986791位点多态性及其与临床关系的研究

目的 探讨冠脉支架内再狭窄(ISR)患者Toll样受体4(TLR4)外显子基因突变情况及其与临床的关系。方法 选取2019年1月至2022年12月在右江民族医学院附属医院治疗的ISR患者137例,检测体重指数(BMI)、血压、血脂、血糖、血尿酸、C反应蛋白(CRP)、β2微球蛋白(β2MG)、白细胞介素6(IL-6)和TLR4基因rs4986790、rs4986791位点碱基。并与131例同期行冠脉支架植入术支架内无再狭窄(NISR)患者比较。结果 ISR组患者BMI、收缩压、总胆固醇、甘油三酯、空腹血糖、血尿酸、CRP、β2MG和IL-6水平高于NISR组(P <0.05);ISR组TLR4基因rs4986790位点碱基突变率高于NISR组(P <0.05),TLR4基因rs4986791位点碱基突变率高于NISR组(P <0.05);TLR4基因突变表型组BMI、收缩压、总胆固醇、甘油三酯、空腹血糖、血尿酸、CRP、β2MG和IL-6水平高于TLR4野生表型组(P <0.05)。结论 冠脉支架内再狭窄患者TLR4基因外显子突变率高,TLR4基因外显子突变的患者其代谢和炎症因子异常情况有叠加作用。

心可舒联合常规降压治疗高血压病左心室肥厚的疗效和安全性的Meta分析

目的 运用Meta分析评估心可舒联合常规降压方案治疗高血压病左心室肥厚(LVH)的疗效和安全性。方法 通过中国知网(CNKI)、万方(Wanfang)、维普(VIP)、SinoMed、PubMed、EMbase和Web of Science、Cochrane Library数据库从建库起至2022年9月对心可舒联合常规降压方案治疗高血压病左心室肥厚的随机对照试验(RCT)进行系统的文献检索。由两名独立的研究人员筛选文献后进行数据提取和偏倚风险的评价,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果 最终确定了9项研究,包括797名患者。Meta分析显示,与常规降压治疗相比,心可舒联合常规降压治疗可显著改善室间隔厚度(IVST)[MD=-1.33,95%CI(-1.87,-0.79),P<0.00001],左心室后壁厚度(LVPWT)[MD=-1.64,95%CI(-1.96,-1.32),P<0.00001],左心室质量指数(LVMI)[MD=-7.60,95%CI(-10.25,-4.95),P<0.00001],收缩压(SBP)[MD=-17.73,95%CI(-23.11,-12.34),P<0.00001],舒张压(DBP)[MD=-10.55,95%CI(-14.07,-7.04),P<0.00001],左心室射血分数(LVEF)[MD=3.60,95%CI(1.24,5.95),P=0.003],左心室舒张末期内径(LVEDD)[MD=-2.03,95%CI(-2.58,-1.48),P<0.00001]。两组不良反应发生率差异无统计学意义[RR=0.86,95%CI(0.24,3.04),P=0.82]。其安全性上无严重不良事件发生,临床应用的安全性较好。结论 心可舒联合西医常规降压治疗高血压病左心室肥厚的疗效在一定程度上优于单用常规降压治疗,且具有良好的安全性。

心肌缺血再灌注损伤大鼠HMGB1表达水平的Meta分析

目的对心肌缺血再灌注损伤(MIRI)大鼠高迁移率族蛋白B1(HMGB1)表达水平进行Meta分析。方法在PubMed、Embase及中国国家知识基础设施(CNKI)数据库检索相关文章,最终共纳入16篇文献,从这些文章中提取假手术组、模型组、预处理组的样本量、均数和标准差,采用SYRCLE动物实验风险评估工具进行方法学质量评价,应用Stata12.0软件进行Meta分析。结果MIRI大鼠模型组HMGB1表达水平显著高于假手术组(SMD=8.66,95%CI:6.49~10.82,P<0.001),MIRI大鼠预处理组HMGB1表达水平明显低于模型组(SMD=-3.33,95%CI:-4.22~-2.44,P<0.001)。亚组分析表明,不同预处理方式可能导致异质性存在。敏感性分析显示Meta分析结果可信度较高,而漏斗图显示存在发表偏倚。结论MIRI大鼠HMGB1表达水平升高,通过治疗可降低MIRI大鼠HMGB1表达水平。

动漫科普视频联合家长陪伴在儿童头颅磁共振成像检查中的应用效果

目的:观察动漫科普视频联合家长陪伴在2~10岁儿童头颅磁共振成像(MRI)检查中的应用效果。方法:选取2023年4—10月右江民族医学院附属医院收治的163例2~10岁行头颅MRI检查儿童为研究对象,采用随机数字表法分为试验组(n=85)和对照组(n=78)。对照组在MRI检查过程中给予常规护理模式,试验组在对照组基础上给予动漫科普视频联合家长陪伴的MRI科普护理模式进行干预。比较两组MRI检查时间、一次性检查成功率及患儿家长的满意度。结果:试验组MRI检查时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组一次性检查成功率和家长满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:动漫科普视频联合家长陪伴可有效提高患儿头颅MRI检查的配合度和依从性,缩短检查时间,提高一次性检查成功率和家长满意度。