髋臼骨折的切开复位内固定治疗

目的 对髋臼骨折的分类、手术适应证及内固定方法的选择和操作要领进行研讨。方法 从 1 986年 6月～ 1 998年 8月 ,3 1例髋臼骨折采用切开复位内固定 ,其中新鲜骨折 2 9例 ,陈旧骨折 2例 , 2 3例采用后方切口 , 7例前方切口 , 1例采用前后联合切口。 2 9例单纯采用加压螺钉固定 ,其中 3例结合使用克氏针 ,另 2例采用钢板固定。术后除 1例外 ,其余均用皮牵引 2～ 3周。术后鼓励活动肌肉与关节 ,结合使用ＣＰＭ机进行功能练习 , 2～ 3个月后恢复负重活动。结果 本组 2 6例随访 1年至1 0年 1个月。术后 2例切口浅层感染 , 6～ 8周治愈。在 2 2例采用后方切口的患者中有 2例发生关节周围骨化 ,但未影响关节功能。本组无一例发生股骨头坏死。参照美国骨科学会拟定的疗效评定标准 ,本组 2 6例采用内固定治疗的优 1 9例 ,良 4例 ,尚可 3例。优良率占 88 4%。结论 1 采用Ｌｅｔｏｕｒｎｅｌ和Ｍａｔｔａ相结合的分类法较合理。单纯前后壁或前后柱骨折 ,骨折片小 ,特别是非负重区骨折 (内顶弧角 <3 0°) ,分离移位 <3ｍｍ ,可采用牵引治疗 ; 2前、后壁或 (和 )前后柱两处以上骨折 ,包括髋臼Ｔ形和Ｙ形骨折 ,分离移位 >3ｍｍ ,影响股骨头及髋臼的对合 ,为手术适应证 ; 3 拉力螺钉?

节段性切除一期骨重建治疗长骨纤维结构不良

目的 探索治疗长骨纤维结构不良(FD)降低复发率的新途径。方法 从1988年7月至2001年8月采用节段性切除,一期骨重建治疗四肢FD27例29个骨。术式包括:(1)瘤段骨切除,离体切刮灭活再植,行自家骨或同种异体骨移植(ATBG,ALBG)。(2)全桡骨切除,自家腓骨置换(ATFI)1例。(3)同种异体腓骨置换(ALFR)3例4骨。除1例采用普通钢板外,28个骨均L-梯形钢板(L-TCP)固定,其中1例合并克氏针固定。另一侧单一克氏针固定。平均骨缺损12.3cm(7.8～23.5cm)。结果 22例23个骨随访1年至13年8个月,2例切口感染,均于术后l～2年治愈。全部截骨处均愈合,仅1例股骨上端FD并发髋内翻。2例复发,为酒精灭活再植病例。17例18个肢体的关节功能优,良好、尚可各2例,1例差。结论瘤体骨节段性切除,一期骨重建的术式不仅可以有效地降低复发率,而且有利于骨愈合和恢复功能,减少井发症。

成人骨髓基质干细胞的分离与纯化

目的利用免疫磁珠分离成人骨髓神经生长因子受体(nervegrowthfactorreceptor,NGFR)阳性细胞,获得同质性骨髓基质干细胞(bonemarrowstromalcells,BMSCs)。方法采用Percoll密度梯度离心法分离成人骨髓中单个核细胞(mononuclearcells,MNCs)。对MNCs进行常规贴壁培养或应用磁分离技术分离NGFR+细胞。分别检测NGFR+细胞和常规贴壁培养所获BMSCs体外扩增和集落形成能力,分析其细胞表型和细胞周期,并进行成骨、成脂肪诱导。结果免疫磁珠分离获得NGFR+细胞的纯度为(90.4±4.7)%,NGFR+细胞较贴壁培养获得BMSCs具备更强增殖能力和成骨及成脂肪分化潜能。结论利用免疫磁珠分离骨髓NGFR+细胞可以获得同质性原始BMSCs。

骨质疏松并发骨折的治疗新概念

骨质疏松合并骨折是一种常见而严重的疾患,本文总结了治疗方面的近期进展和新概念。骨折后由于制动治疗导致继发性骨质疏松,在原发性骨质疏松的基础上,骨丢失愈发严重,形成恶性循环,影响愈合。因此,治疗的关键是要阻断这一恶性循环,防止或减少骨丢失。尽早进行功能练习和负重活动,常规服用治疗骨质疏松的药物,两者是同等重要的。牢靠的内固定和假体置换应该是多数骨折治疗的首选方法。在药物治疗方面,降钙素、激素替代疗法(利维爱等)、双磷酸盐(福善美等)、维生素D2、维生素D3及钙剂都是适用的。

组织工程软骨移植物修复兔关节软骨缺损

目的 观察组织工程软骨移植物修复兔关节软骨缺损的效果。 方法 经软骨起源诱导后的兔骨髓间质干细胞 (mesenchymalstemcells,MSCs) ,与牛Ⅰ型胶原及人纤维蛋白相混合制成组织工程软骨移植物。 6 0只 5个月龄的日本大耳白兔均分为软骨移植物组、单纯载体对照组和空白对照组 ,观察各组修复兔股骨髁关节软骨全层缺损的效果。 结果 软骨移植物组 12周时已形成正常厚度的软骨层及完整的软骨下骨板 ,O’drilscoll组织学评分 18.2 2± 2 .45 ,Ⅱ型胶原含量 97.9% ,甲苯胺蓝变色反应表明其与周围正常软骨无明显区别 ,为透明软骨组织修复。而对照组12周时为纤维软骨修复 ,后期为纤维组织和板层骨修复。

遵循骨折愈合的规律指导骨折内固定术后的治疗

骨折愈合的基本条件是血运与稳定性,稳定性是基础。固定和术后的功能活动与负重是影响骨折愈合的主要因素,功能活动与负重是骨折内固定术后影响骨折愈合的关键。因此,正确评估骨折固定的稳定性,结合骨折愈合的检测,合理安排术后的功能活动与负重,可以避免或减少骨不连和内固定物破坏等并发症。