以意识改变为主症误收入神经内科的高钙血症2例报告

高钙血症是指血清离子钙浓度的异常升高。成人血清钙正常值为2.10-2.60 mmol/L,按血钙升高水平可将高钙血症分为轻、中和重度：轻度升高：2.71-3.00 mmol/L,中度升高：3.01-3.70 mmol/L,高钙危象：〉3.70 mmol/L。高钙血症临床表现多样,无特异性,轻者可无症状,仅常规筛查中发现血钙水平升高,重者可导致昏迷,甚至危及生命。

CBL联合PBL的临床思维培养在神经内科临床教学中的应用

临床思维(clinical reasoning)对神经内科而言至关重要。基于案例的教学法(case-based learning,CBL)将理论知识和临床实践有效结合,而基于问题的教学法(problem-based learning,PBL)则能激发学生的学习兴趣,调动学习积极性,两者的有效结合能促进临床思维的培养与锻炼。由于神经内科的复杂性和特殊性,在实际教学中还需要将神经解剖、神经生理和神经病理等有机结合,因此CBL联合PBL的临床思维教学法也需与此相适应。

以学生岗位胜任力为导向的神经病学多元化教学模式探讨

随着社会的发展,医学领域不断进步,医学教育也面临着诸多挑战。传统的医学教学模式侧重于对学生理论知识及操作技能的教学,而常常忽略了对医学生综合素质的培养,不能满足当前卫生人才的选拔标准[1-2]。作为从内科学中派生出的学科,神经病学具有专业性更强、教学难度更大的特点,传统教学模式下的初学者常常感到知识理解困难。

我国东北地区神经内科门诊患者认知功能调查及分析

目的调查东北地区神经内科门诊患者认知功能情况。方法选取2009年9月~12月吉林大学白求恩第一医院神经内科门诊就诊患者21849例,按照条件依次进行简易精神状态检查表（MMSE）及一系列神经心理评估。结果轻度认知功能障碍（MCI）占0.40%,其中轻度认知功能障碍-AD型（MCI-A）占0.12%,轻度认知功能障碍-血管型（MCI-V）占0.15%,混合性MCI占0.03%。痴呆患者占0.22%,其中阿尔茨海默病（AD）占0.06%,血管病性痴呆（VD）占0.11%,混合性痴呆（MD）占0.02%。其他占0.17%。男性MCI检出率为0.27%,痴呆检出率为0.22%。女性患者MCI检出率为0.33%,痴呆检出率为0.17%。结论东北地区血管性认知功能障碍发病率大于老年性认知功能障碍,女性轻度认知功能障碍检出率大于男性,而痴呆检出率小于男性,痴呆检出率随年龄增长成上升趋势,轻度认知功能障碍患者检出率在75岁之前随年龄增加明显升高,75岁前后比较检出率反而下降。

小胶质细胞代谢重编程在神经退行性疾病中的应用

小胶质细胞异常激活介导的神经炎症是神经退行性疾病发生发展的关键因素。新近免疫代谢研究表明小胶质细胞可通过重新编程细胞内代谢途径来维持其激活状态和功能特性,因此小胶质细胞代谢重编程可能是神经退行性疾病治疗的关键靶点。本综述总结了小胶质细胞代谢重编程的研究进展,重点关注小胶质细胞代谢重编程在神经退行性疾病中的作用,以期为开发新的神经退行性疾病治疗药物提供线索和思路。

中枢神经系统表面铁沉积症的临床分析

目的探讨中枢神经系统表面铁沉积症(SSCNS)的病因、临床表现、影像学特点及治疗等。方法报道1例确诊的SSCNS患者,并检索中国知网、万方数据库,对确诊的61例SSCNS患者,进行流行病学、病因、临床表现、实验室检查的分类统计。结果文献报道的61例SSCNS患者中,临床症状以共济失调最为常见(49例,80%),其次为听力下降(43例,70%)、锥体束征(30例,49%)。其中25例(39%)找到了可能的病因。结论SSCNS病程可达数年甚至数十年,临床症状主要表现为听力障碍、共济失调和锥体束征。磁共振成像(MRI)是最具价值的诊断依据,磁敏感加权成像(SWI)技术对于微出血诊断的敏感性更高。

经颅直流电刺激与失眠障碍的研究进展

失眠障碍是最为常见的睡眠问题之一,近年来患病率呈现增高趋势。失眠的认知行为疗法和药物疗法是目前临床主要的治疗方法,但在临床上存在治疗费用高或副作用大等问题。经颅直流电刺激通过对大脑皮层施加微电流刺激改变皮质兴奋性、增加突触可塑性、增加慢波活动、调节脑血流等机制治疗失眠,安全性高,副作用小,有可能成为一种有价值的治疗方法。本文总结分析经颅直流电刺激治疗失眠障碍的安全性、使用方法及作用机制等,为失眠障碍的临床治疗提供新思路。

内质网应激介导的神经细胞凋亡通路

细胞凋亡是一种相对有序的能量依赖的程序化死亡过程,广泛存在于多细胞生物的各种器官和组织中。截止到目前,细胞凋亡通路主要有：死亡受体活化（外源性途径）途径、线粒体损伤途径（内源性途径）和内质网应激诱导的凋亡途径。前两者是经典凋亡途径,内质网应激途径是近年来才发现的一种新的凋亡途径。

针极肌电图及表面肌电图在神经肌肉疾病中的应用

肌电图是用电极记录到的肌肉的动作电位,根据记录方式的不同,肌电图可分为表面肌电图（sEMG）和针极肌电图（nEMG）,随着医学技术的不断发展,肌电图检查在神经肌肉疾病中起到了不可缺少的重要辅助诊断作用。但是nEMG和sEMG在操作、观察指标及临床应用上存在着极大的差别,本文针对以上几个方面对sEMG和nEMG做详细的分析对比。

吉兰-巴雷综合征相关抗神经节苷脂抗体研究进展

吉兰-巴雷综合征（Guillian—Barre’Sydrome，GBS）是继脊髓灰质炎后引起人类迟缓性瘫痪的常见原因，多为四肢对称性无力，腱反射减弱或消失，发病后1～2w腰穿检查可见蛋白-细胞分离。GBS的发病机制目前尚不明确，但大部分学者认为前驱感染的细菌和病毒与人类周围神经的神经节苷脂结构类似，通过分子模拟机制致病，

神经梅毒的研究进展

神经梅毒（Neurosyphilis）是指由苍白密螺旋体（treponema pallidum,TP）感染所致的中枢神经系统疾病,过去被认为是梅毒（syphilis）的晚期表现,现在已被证实可发生于梅毒的各个阶段。由于青霉素的出现,梅毒得到了很好的控制。但是,近年来随着艾滋病的传播和同性恋人群的增多,梅毒发病率又开始上升,神经梅毒再次引起了人们的关注。本文就神经梅毒研究进展进行综述。

以痉挛性截瘫和听力改变为主要表现的神经型布氏菌病2例报告并文献复习

布氏杆菌病是人畜共患的传染性疾病,其致病菌为布氏杆菌。文献报道布氏杆菌病每年新发病例超过50万例,全球分布不均[1]。在我国该病主要流行于内蒙古、吉林省、黑龙江省和新疆等地。布氏杆菌病临床表现复杂多样,以长期发热、多汗、肝脾肿大、关节疼痛最常见,其中神经型布氏杆菌病仅约占布病总数的3%~5%[2],而脑神经受累者更为少见,若临床医生对该病认识不足,很容易造成误诊误治。

肠内加肠外营养对神经危重症患者早期营养和免疫功能的影响

目的分析肠内加肠外营养对神经危重症患者早期营养和免疫功能的影响。方法选择2013年6月-2014年2月在神经内科重症监护病房住院的危重患者共61例,随机将患者分为肠内营养（EN）组、肠内营养（EN）＋早期肠外营养（PN）组和肠内营养（EN）＋补充肠外营养（PN）组。比较3组患者在营养支持前和营养支持1w后的血清蛋白水平及免疫指标情况。结果单纯EN组患者入院1w后血清蛋白水平较入院时比较均降低,其中总蛋白、白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白降低,具有显著差异（P〈0.05）;EN＋早期PN组、EN＋补充PN组患者入院1w后血清前白蛋白、视黄醇结合蛋白较入院时比较均有升高,具有显著差异（P〈0.05）;EN＋早期PN组、EN＋补充PN组的总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白较EN组升高,具有显著差异（P〈0.05）;EN＋早期PN组、EN＋补充PN组治疗后TLC升高明显,显著高于EN组,差异有统计学意义（P〈0.05）。EN＋早期PN组治疗后前白蛋白指标较EN＋补充PN组升高,具有显著差异（P〈0.05）;EN＋早期PN组营养支持治疗后患者IgA、IgG较单纯肠内营养支持后升高明显,组间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论短期内（1w）单纯肠内营养支持治疗导致血清蛋白下降和营养不良。急性期（1w）内,肠内、肠外联合营养较单纯肠内营养可改善神经危重症患者营养指标及免疫功能;早期添加肠外营养能改善危重患者的营养不良及免疫功能。

吉林省部分农村地区癫痫流行病学调查

目的通过对吉林省部分农村地区癫痫流行病学调查,掌握吉林省农村地区癫痫的发病率,患病率、死亡率以及治疗缺口情况。方法 （1）选择吉林省3个县为目标县,由吉林大学第一医院神经内科癫痫课题组对当地县级神经内科医生及乡镇医院内科医生进行培训;（2）由当地乡镇医院医生对管区内癫痫患者进行筛查,并由县级医院神经内科医生复查;（3）统计学处理。结果 （1）发病率与患病率：吉林省活动性癫痫患病率大约为3.94‰,总发病率约为每年每10万人口22.55人;（2）患者性别构成：男女比例大约为1.13∶1;（3）年龄构成：患者的年龄多集中在10-60岁之间,以20-50岁患者居多,发病年龄高峰在0-10岁之间;（4）发作类型：全面强直阵挛发作为主要的发作类型;（5）死亡率：死亡率约为0.89%;（6）治疗缺口62.7%。结论吉林省农村地区活动性癫痫发病率及患病率低于以往国内调查的结果,治疗缺口大,提示在农村地区加强癫痫宣教具有重要意义。

45例神经梅毒的临床分析

神经梅毒（neurosyphilis,NS）是梅毒螺旋体（treponema pallidum,TP）侵犯脑膜和（或）脑实质引起的一种慢性中枢神经系统感染性疾病。NS临床表现复杂多样,且尚无诊断金标准,医生需要根据病史、临床表现、实验室检查及影像学检查等综合判断才能明确诊断。正确、全面的认识此病,才能避免漏诊和误诊。为此,将吉林大学第一医院神经内科收治的45例神经梅毒患者临床特点总结报道如下。

以脊髓炎表现为主要症状的疱疹病毒性脑脊髓炎1例报告

疱疹病毒性脑脊髓炎是一种中枢神经系统感染性疾病,疱疹病毒性脑炎合并脊髓炎病例少见。本文报道1例以脊髓炎表现为主要症状的疱疹病毒性脑脊髓炎患者,主要症状为头痛、双下肢活动不灵、排尿困难,分析其病例资料及诊治经过,并结合文献进行复习,以提高临床医生对该病的认识。

后天性双侧面神经麻痹常见病因及鉴别诊断

面神经是混合性神经，由运动纤维、感觉纤维及副交感神经纤维组成，面神经麻痹可分为中枢性面神经麻痹和周围性面神经麻痹；其中单侧周围性面神经麻痹是临床常见疾病，病因主要有Bell麻痹、听神经瘤、头颈部肿瘤等；而双侧面神经麻痹（bilateral simuhaneous facial palsy，BSFP）在临床较少见，依其病因通常分为先天性及后天性，本文就后天性非创伤性双侧面神经麻痹的病因及鉴别诊断作一综述。

单纯疱疹病毒脑炎后的抗Ri抗体脑炎1例报告

单纯疱疹病毒脑炎是感染性脑炎中最常见的类型,但其预后较差。部分患者会出现复发或者继发自身免疫性脑炎的发生。本文报告1例单纯疱疹病毒脑炎后继发抗Ri抗体脑炎的病例,以帮助提高临床医生对其的认识,避免发生误诊、漏诊等事件发生。尤其在既往有肿瘤的患者中,副肿瘤综合征相关抗体应予以筛查,早期的诊断及免疫治疗对患者的预后起到重要作用。

人参皂苷Rg1对痴呆大鼠脑匀浆中BMSCs的神经性分化作用

目的研究人参皂苷Rg1对痴呆大鼠脑匀浆中BMSCs的神经性分化作用。方法通过贴壁法分离大鼠骨髓间充质干细胞,体外培养扩增,观察人参皂苷Rg1及痴呆大鼠脑匀浆对其分化影响,光镜下观察细胞形态,免疫细胞化学检测神经元特异性烯醇化酶(NSE)的表达。结果痴呆大鼠脑匀浆中BMSCs的神经性分化作用受到抑制,人参皂苷Rg1加入72h后,神经元样分化明显,免疫细胞化学染色NSE呈阳性。结论加入人参皂苷Rg1后,BMSCs在痴呆大鼠脑组织匀浆液中NSE阳性表达率提高。

神经危重症患者下肢深静脉血栓形成的相关危险因素及预后分析

目的分析神经内科危重症患者肢体深静脉血栓形成的相关危险因素及预后情况。方法选取2013年6月-2013年12月吉林大学第一医院神经内科重症监护室患者86例,根据住院期间是否并发深静脉血栓将患者分为血栓组与非血栓组,记录患者一般人口资料、入院后24 h内最差的APACHE-II评分(慢性健康状况评分-II);血红蛋白量、白蛋白水平;住院期间感染、气管插管、呼吸机辅助呼吸等。结果两组患者的糖尿病病史、饮酒史、APCHE-II评分、白细胞计数、血小板比容及血脂、同型半胱氨酸水平、住院期间出现的感染、低蛋白血症、亚低温治疗等的比较,P<0.05差异有统计学意义。结论神经内科危重症患者的糖尿病病史、饮酒史、高同型半胱氨酸、高血小板比容、感染、低蛋白血症、气管插管等是深静脉血栓形成的危险因素,合并深静脉血栓形成时预后差。