98例肾移植术后早期尿路感染的诊断及治疗:单中心经验总结

目的探讨肾移植术后早期尿路感染(UTI)的临床诊治策略。方法回顾性分析吉林大学第一医院2012年4月—2017年8月收治的98例肾移植术后早期UTI患者的临床资料,分析肾移植术后早期UTI的病原学结果及病因。结果 98例患者中,UTI频次累计130次,其中76例出现1次,16例出现2次,7例出现3次以上。患者多以发热、尿路刺激征为主要症状,住院时间为(10.3±4.4)天。130份尿培养病原学结果中,革兰阴性(G-)菌占51.5%,以大肠埃希菌、克雷伯杆菌为主;革兰阳性(G+)菌占8.5%,以肠球菌、葡萄球菌为主,病毒4.6%,为BK病毒、JC病毒、人巨细胞病毒(HCMV)病毒,混合感染15.4%,20.0%病原学结果阴性。留取血培养标本119份,15.1%为G-菌,1.5%为G+菌,余病原学阴性。入院前血肌酐为(132.7±63.0)μmol/l,出院时血肌酐为(110.9±62.3)μmol/l。患者均临床治愈,其中6例患者治疗期间出现移植肾排斥反应,抗排斥治疗后5例肾功能恢复至正常水平,1例出现移植肾功能衰竭。男性UTI发病率为14.4%,女性UTI发病率为24.6%。亲属肾移植UTI发病率为7.4%,其他类型肾移植UTI发病率为14.8%。结论 UTI病因与性别、年龄、移植类型、术中操作、免疫抑制剂、糖尿病、尿路异物(移植肾输尿管支架管、导尿管、造瘘管)等因素有关。男性UTI发病率较女性UTI发病率低。亲属肾移植UTI发病率较其他类型肾移植UTI发病率低。UTI以临床症状、尿液检验为诊断依据,治疗上除对因治疗外,依据血尿培养结果抗感染治疗,根据血药浓度调整免疫抑制剂剂量,并给予定期更换造瘘管、碱化尿液、增加入液量、增强免疫力、保持会阴清洁等对症支持治疗。早期预防UTI,有利于提高患者生活质量及移植肾存活时间。

自体肾移植术在泌尿外科的应用

1963年Hardy报道了人类历史上第1例应用自体肾移植术治疗输尿管损伤的病例,保留了肾脏,从此自体肾移植术开始不断在泌尿外科疾病的治疗中得到应用〔1〕。20世纪70年代开始,自体肾移植术主要用于肾血管性高血压、复杂肾结石等的治疗,随着移植技术的日益成熟及腹腔镜技术的快速发展,自体肾移植术逐渐应用于肾癌、输尿管肿瘤、肾动脉瘤。

TURP与HoLEP对前列腺增生患者术后膀胱冲洗和留置尿管时间的影响

良性前列腺增生（BPH）是前列腺腺体和间质的良性增生，是造成中老年男性排尿障碍中最常见的良性疾病。尿频、尿急和进行性排尿困难等下尿路症状（LUTS）为其主要的临床症状。经尿道前列腺电切术（TURP）一直在临床上被视为治疗前列腺增生的“金标准”。伴随钬激光器械及技术的逐步完善，越来越多的泌尿外科临床医生开始应用经尿道前列腺钬激光剜除术（HoLEP）技术治疗BPH，拟探讨两种不同手术方式对患者术后的影响，本文通过对前列腺增生患者的临床研究。

经尿道前列腺钬激光剜除术联合疝修补术治疗前列腺增生症并发腹股沟疝的临床疗效

良性前列腺增生症(BPH)是老年男性的常见病,其直接导致患者的进行性排尿困难,而长期的排尿困难又进而造成并发腹股沟疝。本文就本院行经尿道前列腺钬激光剜除术(HoLEP)联合疝修补术治疗BPH并发腹股沟疝的临床效果进行评价。1资料与方法1.1一般资料本组患者12例(13侧),年龄58~82岁,中位年龄72岁。前列腺估重为54~104 g,平均77.2 g。

健康宣教及心理疏导在老年女性压力性尿失禁患者生物反馈治疗中的应用

目的探讨健康宣教及心理疏导在老年女性压力性尿失禁(SUI)患者生物反馈治疗中的作用。方法应用UROSTYM PRO180生物反馈盆底治疗仪对45例SUI患者进行治疗,治疗前宣教疾病相关知识及治疗的重要性,治疗中陪伴指导,治疗后随访及饮食指导。结果 45例患者中,轻度SUI患者平均接受治疗8.2次,平均显效时间为第6.8次,中度SUI患者平均接受治疗11.6次,平均显效时间为第9.1次。轻度SUI患者经治疗后,22例(75.9%)治愈,6例(20.7%)症状改善,1例无效(3.4%),轻度SUI患者治疗总体有效率为96.6%。中度SUI患者经治疗后,10例(62.5%)治愈,4例(25.0%)症状改善,2例无效(12.5%),中度SUI患者治疗总体有效率为87.5%。结论老年SUI患者在生物反馈治疗中施以适当的健康宣教及心理疏导,有利于提高患者对疾病的重视、缓解精神压力、提高治疗效果。

经尿道诊断性膀胱肿瘤电切在膀胱癌分期诊断中的作用

目的探讨经尿道诊断性膀胱肿瘤电切在膀胱癌准确分期的临床应用价值。方法回顾性分析我院在1995年3月至2005年3月期间收治的行经尿道膀胱肿瘤电切术(经典术式)的199例膀胱癌患者,与在2006年5月-2009年1月期间收治的行经尿道诊断性膀胱肿瘤电切术的82例膀胱癌患者临床随访资料。结果①在行经尿道膀胱肿瘤电切术的膀胱癌患者中,术后两内年膀胱癌原位复发6例,术后5年、7年膀胱内无肿瘤复发,而出现盆腔淋巴结转移及全身骨转移2例。②在行经尿道诊断性膀胱肿瘤电切的膀胱癌患者中,有8例证实肿瘤基底部肌层可见癌组织浸润,根据患者个人一般状况,采取膀胱全切或其他治疗方案。结论经尿道诊断性膀胱肿瘤电切术能够准确的对膀胱肿瘤进行分期,对指导膀胱癌治疗提供准确的依据。

锌制剂对糖尿病大鼠肾脏和肾脏组织中VEGF、MT及MMP-9表达的影响

目的:通过观察正常及糖尿病大鼠肾脏组织中血管内皮生长因子(VEGF)、金属硫蛋白(MT)及基质金属蛋白酶9(MMP-9)的表达,阐明补充外源性锌(Zn)制剂对糖尿病大鼠肾脏和肾脏组织中VEGF、MT及MMP-9表达的影响。方法:将48只Wistar大鼠随机分为正常对照组(NC组)、阴性对照组(STZ组)、外源性锌干预糖尿病组(STZ+Zn组)及外源性锌干预正常组(Zn组),每组12只。其中STZ组及STZ+Zn组腹腔注射链脲菌素(STZ)制成糖尿病模型,STZ+Zn组、Zn组每周2次经口灌胃5mg·kg-1的锌制剂,共16周。取双肾,计算肾指数;HE染色及免疫组织化学染色观察大鼠肾脏病理学改变及MMP-9、VEGF和MT在肾脏组织中的表达。结果:与NC组比较,STZ组和STZ+Zn组大鼠肾指数升高(P<0.05);与STZ组比较,STZ+Zn组大鼠肾指数升高(P<0.05);Zn组肾指数与NC组比较差异无显著性(P>0.05)。大鼠肾脏组织中存在VEGF、MT及MMP-9的表达,其中MMP-9和VEGF主要表达在远端肾小管,MT主要表达在近端肾小管;NC组、STZ组、STZ+Zn组及Zn组之间比较肾脏组织中VEGF、MT和MMP-9表达差异无显著性(P>0.05)。结论:锌制剂可以导致糖尿病大鼠肾指数增大,但不影响健康小鼠的肾指数;肾脏组织中存在VEGF、MT及MMP-9的表达;外源性锌制剂干预后VEGF、MT及MMP-9在糖尿病模型中的表达无明显变化。

肾移植术后患者合并甲型H1N1流行性感冒的诊治(附3例报告)

目的总结肾移植术后甲型H1N1流行性感冒(甲流)的特点及治疗经验。方法对3例肾移植术后合并甲流病例的临床资料进行回顾性分析。结果 3例患者均有发热、咳嗽、咳痰、肌肉酸痛等甲流症状。3例均患有双侧肺炎,其中2例合并呼吸困难。3例患者经咽试子标本检测甲流病毒基因阳性确诊为甲流。确诊后给予抗病毒治疗,奥司他韦75mg,每日2次,口服;同时给予抗菌药物、抗真菌药物,应用甲泼尼龙静脉滴注促进肺部炎症吸收;免疫抑制剂减量甚至停药,同时监测有否发生移植肾排斥反应,病情稳定后视患者情况逐渐加用抗排斥药物;静脉滴注丙种球蛋白增强免疫功能。1例出现呼吸困难时,家属不同意行气管切开应用呼吸机辅助通气治疗,最后死于呼吸衰竭。1例在出现呼吸困难时及时给予气管切开,应用呼吸机辅助呼吸,于入院25d后逐渐好转,治愈出院。另1例未出现严重呼吸困难,仅应用面罩吸氧治疗,直到患病14d后治愈出院。结论肾移植患者术后合并甲流临床症状严重。及早诊断及治疗可改善患者预后。患者应用甲泼尼龙及丙种球蛋白静脉滴注并口服奥司他韦治疗有利于控制病情。

炎症因子在尿毒症大鼠脑缺血再灌注损伤中的作用

目的观察尿毒症大鼠脑缺血再灌注(I/R)后炎症因子的动态变化。方法清洁级健康雄性Wistar大鼠30只,随机分为单纯尿毒症组(CRF组)6只、尿毒症合并脑I/R组(CRF+I/R组)24只,制备尿毒症模型,成模后,再取同样大鼠30只,随机分为正常对照组6只、单纯脑I/R组24只。将I/R组和CRF+I/R组大鼠再制作大脑中动脉栓塞模型,脑缺血2h后再灌注,按再灌注后不同时间点(0、2、12、24h)I/R组、CRF+I/R组又分为4个亚组,每个亚组6只。I/R组和CRF+I/R组按再灌注后的时间点取材,正常对照组在饲养3～7d后取材,CRF组在成模后0～3d取材,RT-PCR法检测脑组织中TNF-α、IL-1β、IL-6mRNA表达情况。结果 TNF-αmRNA:正常对照组与CRF组大鼠脑组织TNF-αmRNA的表达差异不显著(P>0.05),CRF组大鼠TNF-αmRNA的表达较I/R组各时间点均降低(P<0.05);脑I/R两组大鼠TNF-αmRNA在2h时间点表达最强,此后逐渐下降;CRF+I/R组大鼠各时间点TNF-αmRNA的表达均较CRF组、I/R组升高(P<0.05)。IL-1βmRNA、IL-6mRNA:CRF组大鼠IL-1βmR-NA、IL-6mRNA的表达均较正常对照组升高,但差异不显著(P>0.05);与I/R组各时间点相比,CRF组大鼠IL-1βmRNA、IL-6mRNA的表达均明显偏低(P<0.05);脑I/R两组大鼠脑组织中IL-1β、IL-6mRNA表达随再灌注时间延长逐渐升高,至24h达高峰;与I/R组和CRF组相比,CRF+I/R组各时间点IL-1βmRNA和IL-6mRNA表达均显著升高(P<0.05)。结论炎症因子参与了尿毒症大鼠的脑I/R损伤,提示尿毒症的微炎症状态对神经系统具有一定的影响。

兴奋性氨基酸在尿毒症大鼠脑缺血再灌注损伤中的变化及相关因素

目的动态观察尿毒症(CRF)大鼠脑缺血再灌注(I/R)早期兴奋性氨基酸(EAA)的变化。方法清洁级健康雄性W istar大鼠120只,随机分为正常对照组12只、CRF组12只、单纯I/R组(I/R组)48只、CRF+I/R组48只。按再灌注后不同时间点(0、2、12、24h)I/R组、CRF+I/R组又分为4个亚组,每个亚组取6只。化学比色法测脑组织匀浆中谷氨酸(Glu)含量,离子指示剂法测定细胞内游离钙浓度。结果与正常对照组相比,CRF组大鼠脑组织中Glu含量、细胞内游离钙浓度均升高,但无显著差异(P(0.05),与I/R组各时间点比较,CRF组大鼠脑组织中Glu、游离钙浓度均降低(P(0.05)。发生再灌注损伤的两组大鼠Glu含量在2 h时间点均明显升高,随着再灌注时间的延长,两组Glu含量均呈下降趋势,I/R组至24 h降至正常;CRF+I/R组各时间点G lu含量均较其余三组升高(P(0.05)。与正常对照组、I/R组和CRF组相比,CRF+I/R组各时间点游离钙浓度均明显升高(P(0.05)。结论 CRF大鼠合并I/R后脑组织中Glu含量显著增加,并引起细胞内钙超载明显增多,加重了组织损伤,提示CRF可能是I/R损伤的独立危险因素。

锌制剂对糖尿病大鼠肾脏氧化损伤的影响

目的探讨锌(Zn)制剂对实验性糖尿病大鼠肾脏氧化损伤的影响。方法将Wistar大鼠随机分为正常对照组(NC组)、阴性对照组(STZ组)、外源性锌干预糖尿病组(STZ+Zn组)、外源性锌干预正常组(Zn组)。其中STZ组及STZ+Zn组腹腔注射链脲佐菌素(STZ)制成糖尿病模型,STZ+Zn组、Zn组灌胃5mg/kg锌制剂,2次/w,饲养16w后取肾组织离心,检测超氧化物歧化酶(SOD),谷胱甘肽-过氧化物酶(GSH-Px)、丙二醛(MDA)、过氧化氢(H2O2)的含量及谷胱甘肽转硫酶(GST)水平。结果与NC组比较,STZ+Zn组、STZ组肾脏组织中SOD、GST明显升高(P<0.05),而STZ组GSH-Px明显降低(P<0.05),STZ+Zn组GSH-Px活性有升高的倾向。结论糖尿病大鼠存在氧化损伤;补充外源性锌制剂对拮抗肾脏氧化损伤有一定的作用。

原发性高草酸尿症致肾移植术后移植失功1例并文献复习

原发性高草酸尿症是一种罕见的遗传性疾病,该疾病可导致慢性肾功能衰竭,但此疾病所导致的肾功能衰竭,单纯行肾脏移植手术均预后不良。我院1例原发性高草酸尿症患者行肾移植手术后早期出现移植肾功能丧失,报告如下。1临床资料患者男性,32岁,10年前因双侧腰腹部疼痛,诊断为双肾多发结石，曾多次行体外冲击波碎石，结石反复复发，最终致慢性肾功能衰竭（尿毒症期），规律血液透析4年。

亲属活体肾移植受者术后并发症的诊治分析

目的总结235例亲属活体肾移植受者术后并发症的发生情况,提高肾移植术后并发症的诊治效果。方法回顾性分析本院2012年1月—2017年6月收治的235例亲属活体受者的临床资料,对其术后恢复情况、并发症进行分析。结果 235例受者出院时血肌酐为100.1μmol/L,其中1例因呼吸衰竭死亡,4例移植肾失功,余230例受者近期复查血肌酐为111.8μmol/L。随访6～59个月,并发症包括急性排斥反应、肺部感染、尿路感染、切口感染、移植肾动脉感染、带状疱疹、尿瘘、移植肾输尿管梗阻、移植肾功能延迟恢复、移植肾动脉狭窄、移植肾失功、免疫抑制剂中毒、药物性腹泻、骨髓抑制、肝功能不全、移植后糖尿病等。受者和移植肾的1年生存率分别为99.8%、98.7%。术前使用抗胸腺细胞球蛋白(antithymocyte,ATG)或巴利昔单抗诱导可明显降低术后排斥反应的发生(P <0.05)。结论术前充分评估、术中精细操作、术后严密随访和及时治疗术后并发症,可有效提高移植肾的生存率。

12-脂氧化酶基因敲除对1型糖尿病肾病小鼠肾小球内纤维连接蛋白表达的影响

目的探讨12-脂氧化酶(12-lipoxygenase,12-LO)对1型糖尿病肾病小鼠肾小球内纤维连接蛋白(Fibronectin,FN)表达的影响。方法用链脲佐菌素(Streptozotocin,STZ)诱导1型糖尿病模型。野生型和12-LO基因敲除C57BL/6小鼠随机分成4组:野生型对照组;12-LO基因敲除组;野生型糖尿病组;12-LO基因敲除糖尿病组。采用RT-PCR和免疫组化方法分别检测肾小球内FN mRNA和蛋白表达的变化。结果与野生型对照组比较,野生型1型糖尿病小鼠血糖(P<0.01)、肾重/体重比值(P<0.01)和24小时尿白蛋白明显增高(P<0.01),但12-LO基因敲除糖尿病小鼠尿白蛋白(P<0.05)、肾重/体重比值(P<0.05)明显低于野生型糖尿病小鼠。基础情况下,野生型和12-LO基因敲除小鼠肾小球内FN表达无差异。与野生型对照组相比,野生型糖尿病小鼠肾小球内FN表达明显增加(P<0.01),但12-LO基因敲除可阻止糖尿病小鼠肾小球FN表达的增加(P<0.05)。结论 12-LO基因敲除延缓1型糖尿病肾病小鼠蛋白尿的进展,降低肾小球内FN表达。

右侧输尿管肾源性腺瘤1例并文献复习

肾源性腺瘤(nephrogenic adenoma,NA)也称肾源性化生,是一种少见的泌尿道良性的肿瘤样病变,可累及泌尿道的任何部位,多发生于膀胱,尿道、输尿管及肾盂较少见,也有报道NA发生于泌尿道憩室内[1]。由于其发病机制尚不明确,易被误诊为其他疾病,本研究回顾性分析吉林大学第一医院收治的1例右侧输尿管肾源性腺瘤患者的临床资料、病理学及免疫组化特征,以提高临床医生对本病的认识,避免误诊。