快速康复理念在老年结直肠癌患者腹腔镜手术中的应用

快速康复外科（FTS）的概念本在2001年由丹麦外科医生Kehlet首先提出〔1〕,其目的是采取各种围术期处理方法,加速患者康复,缩短住院时间,降低住院费用,以应付政府及医院越来越增加的医疗负担。该理念一经提出在世界范围引起响应,尤其是在结直肠手术方面被广泛采纳,而腹腔镜结直肠癌手术更是早已被外科医生接受,成为结直肠癌手术的标准术式〔2〕。

Survivin蛋白和p53蛋白在结直肠癌中的表达及其对预后的影响

目的探讨p53蛋白及Survivin蛋白在结直肠癌中的表达及其与结直肠癌病理参数的相关性和对预后的影响。方法选取行结直肠癌根治术的患者45例,术后随访5年,对照组选取因穿孔、肠梗阻等疾病切除结直肠的患者25例,蜡块切片后行免疫组织化学方法检测Survivin和p53蛋白的表达情况。结果 Survivin蛋白在结直肠癌组织中的表达明显高于对照组(P<0.05),且其蛋白的表达与组织学分型、T分期和淋巴结转移数量有关(P<0.05)。p53蛋白在结直肠癌组织中的表达明显高于对照组(P<0.05),且其蛋白的表达与T分期、淋巴结转移数量和脉管浸润有关(P<0.05)。Survivin蛋白、p53蛋白在结直肠癌组织中的表达呈正相关(r=0.601,P<0.05)。p53蛋白、Survivin蛋白阳性表达组术后5年生存率均低于阴性表达组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Survivin蛋白及p53蛋白的高表达影响结直肠癌的发展、浸润及转移,且与结直肠癌根治术后的预后相关。

快速康复在结直肠手术中的应用

近年来,快速康复外科(fast-track surgery,FTS)引起了越来越多人的重视.然而多数人对其应用于结直肠手术的安全性及有效性心存顾虑.本文综述了FTS主要组成部分(不常规行机械肠道准备,硬膜外麻醉及镇痛,腹腔镜手术,早期移除鼻胃减压管、引流管,术后早期进食)对择期行结直肠手术的患者的术后并发症发生率的影响.同时对FTS的有效性(缩短住院日,加速康复,降低胰岛素抵抗,保护机体免疫功能)也进行了详细的论述.另外,我们还总结了FTS实施过程中遇到的困难.最后,我们得出这样的结论:FTS应用于结直肠手术是安全有效的,并且应该被广泛推广.

肠结核诊断及其外科手术方法探讨(附23例肠结核外科诊治分析)

目的探讨目前肠结核的诊断和外科治疗方法。方法回顾分析2008年1月至2010年12月吉林大学第一医院外科治疗23例肠结核患者的临床治疗情况。结果23例患者中,术前通过肠镜病理诊断肠结核4例;结合病史、影像学检查、实验室检查疑诊肠结核12例,其余7例因怀疑腹腔肿瘤或需急诊手术未能术前确诊。所有患者均经术后病理确诊为肠结核,术后接受抗结核药物治疗,停药后随访1年,除3例失访外,治愈13例,好转7例,其中3例出现粘连性不全肠梗阻症状(3/7),2例排便习惯改变(2/7),2例有间断腹部隐痛(2/7)。结论早期诊断、正规的抗结核药物治疗及正确地选择手术适应证、术式,可以提高肠结核的治疗效果,是成功治疗肠结核的关键。

胃癌合并肝转移的外科治疗

肝转移是胃癌发展的终末阶段,并且是晚期胃癌的治疗难点之一,目前多种方法被用来控制胃癌肝转移,包括外科手术、化学治疗、消融治疗、介入治疗、靶向治疗、基因治疗、免疫治疗等,但是尚无明确指导性治疗方案。对于符合适应证的患者,外科手术仍然是根本且必要的治疗手段。掌握外科手术的适应证,通过积极开展多学科团队(MDT)综合治疗模式,将外科治疗与其他治疗方法放在胃癌合并肝转移的治疗中整体把握,制定个体化综合治疗方案,将会使更多的患者获得生存期的延长及生活质量的提高。

结肠前吻合与结肠后吻合的残胃癌的预后及影响因素分析

探讨残胃癌初次胃肠吻合口与横结肠位置关系对生存率及预后的因素影响,分析2002年1月~2012年12月吉林大学第一医院行手术治疗的47例残胃癌患者的临床及随访资料。结果显示,TNM分期、治疗方式和吻合方式对生存率影响有差异。因此,结肠前胃肠吻合较结肠后出现残胃癌的间隔时间短,结肠后胃肠吻合较结肠前肿瘤多发于吻合口。

术后C反应蛋白在预测腹腔镜结直肠癌术后早期吻合口漏中的作用:一项回顾性研究

目的:探讨腹腔镜结直肠癌术后吻合口漏与C反应蛋白(CRP)、CRP与白蛋白比值(CAR)的关系,比较CRP、CAR对术后吻合口漏的预测效能,以期为临床提供参考。方法:回顾分析162例腹腔镜结直肠癌手术患者术后第1天(POD1)、术后第2天(POD2)、术后第4天(POD4)的CRP值、CAR、CRP(POD4/POD1)、CRP(POD4/POD2)。结果:POD2观察到CRP的峰值水平。吻合口漏患者的CRA(POD4)、CRP(POD4/POD1)、CRP(POD4/POD2)均高于无吻合口漏患者。在受试者工作特征曲线分析中,POD1、POD2、POD4所测CRP曲线下面积分别为0.659、0.790与0.887。POD4的CRP截断值为86.70 mg/L,最佳组合的敏感性、特异性分别为100%与80.4%。结论:CRP(POD4)是预测吻合口漏的良好指标,在预测结直肠癌术后吻合口漏方面,CRP(POD4)较CRA(POD4)、CRP(POD4/POD1)、CRP(POD4/POD2)更可靠。

胃癌转移淋巴结误诊为胃间质瘤1例

1临床资料 患者,男,78岁,因发现腹部肿物2周入院。查体：下腹部可触及大小约10cm×10cm质韧肿物。常规心电图：多发房性期前收缩。24小时动态心电图：多发房性期前收缩（室上早总数：18624次）。全腹CT平扫＋三期增强：胃窦部见团块状软组织密度影,大小约7.2cm×7.0cm×8.1cm,内见较低密度影及结节状钙化影,不均匀强化（图1）。

多层螺旋CT增强扫描与病理对照在胃癌分期中的应用

胃癌是世界上发病率居第三位的恶性肿瘤，预后及优化治疗方案与癌细胞浸润程度、淋巴结受累及腔外转移情况密切相关，准确的分期是制定胃癌综合治疗方案的重要依据。多层螺旋CT（MSCT）在胃癌术前分期评估中显示了越来越多的优势。本文评价MSCT对胃癌术前TNM分期的应用价值。

18β-甘草次酸对K19-C2mE转基因鼠胃肿瘤的抑制作用及其机制

目的:探讨18β-甘草次酸(18β-GA)对K19-C2mE转基因鼠胃肿瘤的抑制作用,阐明其抑制炎症反应及肿瘤生成的作用机制。方法:采用K19-C2mE自发胃肿瘤转基因鼠模型,随机分为对照组(n=36)和实验组(n=34),对照组小鼠正常饮水,实验组小鼠给予质量浓度0.1%的18β-GA饮水投药。52周后处死小鼠取胃组织,分别观察和测量胃肿瘤形态和大小;HE染色观察小鼠胃组织病理学形态;免疫组织化学染色及H-score评分检测对照组和实验组肿瘤组织炎症因子环氧化酶2(COX-2)和白细胞介素1β(IL-1β)表达水平。结果:2组小鼠体质量随周龄变化无明显差异。对照组和实验组小鼠胃肿瘤发生率分别为77.8%(28/36)和41.2%(14/34),实验组肿瘤发生率显著降低(P=0.002);与对照组比较,实验组小鼠胃黏膜肉眼形态较规则,胃部肿块体积小,表面光滑,黏膜充血及溃疡少见;HE染色显微镜下观察,实验组炎症反应较轻,细胞及组织结构异型性反应减弱;免疫组织化学染色及H-score评分,与对照组比较,实验组小鼠胃组织中COX-2和IL-1β表达水平明显降低(P<0.001)。结论:18β-GA能够显著降低K19-C2mE转基因鼠胃肿瘤的发生率,有效减轻胃黏膜炎症反应,其机制可能是通过下调胃黏膜炎症因子COX-2和IL-1β表达水平从而抑制胃肿瘤的发生发展。

以肠梗阻为首发症状的老年结肠癌60例

结肠癌是老年人较常见的消化道恶性肿瘤,由于该病进展缓慢,早期难以确诊,常可引起肠梗阻,资料统计目前大约10%～30%的结肠癌患者合并肠梗阻〔1〕。由于老年人多伴发其他系统疾病,一旦出现梗阻症状,病情发展复杂,处理棘手,手术风险较大,术后并发症及病死率高。因此,选择合适的治疗方案及手术方式至关重要。本文回顾性分析我院2007年10月至2010年10月收治的60例以肠梗阻为首发症状的老年结肠癌患者的临床资料。

经肛门内镜显微手术直肠疾病患者103例

随着直肠疾病治疗技术飞速发展,患者要求保留肛门功能、消除永久性造瘘口带来不便的意愿越来越强。经肛门内镜显微手术（TEM）的主要适应证是距肛门4～20 cm范围内的腺瘤或早期直肠癌,因此TEM有着良好的应用前景。我科在开展直肠肿瘤局部切除的同时,

β-甘草次酸对炎症相关胃癌的抑制作用及其机制

目的:探讨18β-甘草次酸(18β-GA)对炎症相关胃癌的抑制作用,并阐明其作用机制。方法:将72只K19-Wnt/C2mE转基因胃癌小鼠随机分为18β-GA给药组(n=36)和对照组(n=36)。18β-GA给药组小鼠给予质量浓度0.1%18β-GA饮水,对照组小鼠正常饮水。52周后观察2组小鼠胃癌发生率和胃黏膜形态表现,采用免疫组织化学染色法检测2组小鼠胃黏膜上皮细胞中Ki-67、F4/80、ATP4a、KCNE2、胃蛋白酶原C(PGC)、Wnt-1、β-catenin和环氧化酶2 (COX-2)的组织化学评分(H-score)。结果:对照组小鼠胃黏膜出现隆起型肿瘤、不典型增生和慢性胃炎。与对照组比较,18β-GA给药组小鼠胃癌发生率明显降低(P=0.019),肿瘤体积明显缩小(P<0.01),胃黏膜细胞及组织结构异型性减少,炎症反应减轻。与对照组比较,18β-GA给药组小鼠胃黏膜上皮细胞中Ki-67、F4/80、Wnt-1、β-catenin和COX-2的H-score明显降低(P<0.05),ATP4a、KCNE2和PGC H-score明显升高(P<0.05)。结论:18β-GA可抑制K19-Wnt/C2mE转基因小鼠胃癌的发生,其作用机制可能是18β-GA减轻胃黏膜内炎症反应,有效改善胃黏膜上皮细胞分化,从而抑制胃癌发病。

血清抗幽门螺杆菌IgG抗体、胃蛋白酶原水平与胃癌发病的相关性分析

目的研究长春地区人群血清抗幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)IgG抗体、胃蛋白酶原水平和胃癌发病的相关性,为胃癌的防治研究提供依据和流行病学资料。方法选择2008年10月至2011年2月吉林大学第一医院明确诊断的450例原发性胃癌患者作为病例组,选择同时期体检中心1072例健康体检者作为对照组。采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测血清中Hp IgG抗体、胃蛋白酶原Ⅰ(PGI)和Ⅱ(PGII)的水平,确定Hp菌感染和萎缩性胃炎的发生状况。以PGI≤82.3μg/L,同时PGI/PGII≤6.05作为萎缩性胃炎的诊断标准。结果胃癌组与对照组相比,Hp感染阳性率明显增高(69.1%vs.52.4%,χ2=36.1,P<0.001)。胃癌组中血清PGI水平与对照组比较无显著差异(93.2vs.88.9μg/L,P<0.001),而PGII浓度显著升高(15.9vs.11.3μg/L,P<0.001),同时PGI/PGII比值明显降低(5.4vs.7.8,P<0.001)。胃癌组中患萎缩性胃炎的比例明显高于对照组(31.4%vs.10.4%,P<0.001)。多因素回归分析显示:在调整年龄和性别因素后,Hp感染和萎缩性胃炎均为胃癌发病的独立危险因素。结论本研究对象人群中Hp感染率,尤其是青年胃癌患者中Hp感染率仍然较高,Hp感染和萎缩性胃炎是胃癌发病的危险因素。与PGI相比,血清PGII浓度和PGI/PGII比值可能成为胃癌筛选的潜在血清学标志物。

DNMT1基因多态性对胃癌患者术后生存时间的影响

目的：探讨中国北方汉族人群DNA甲基转移酶1（DNMT1）基因单核苷酸多态性（SNPs）与胃癌患者术后生存时间的关系,阐明DNMT1基因多态性与胃癌预后的关联性。方法：选取447例经胃癌根治术治疗的胃癌患者纳入研究队列。利用TaqMan SNP技术检测DNMT1的5个SNPs位点（rs16999593、rs10420321、rs2288349、rs2228611和rs2228612）的基因型分布。对447例胃癌术后患者进行长期跟踪随访,采用KaplanMeier方法计算胃癌患者术后的生存时间并绘制生存曲线;以Log-rank检验分析不同基因型患者生存时间的差异。利用单因素和多因素Cox回归模型计算风险比（HR）及95%可信区间（CI）。结果：与DNMT1基因rs2228611GG基因型比较,携带GA/AA基因型的患者预后更好,生存时间更长（52.5和42.9个月,Log-rank P=0.006）。在多因素回归调整了混杂因素后,与rs2228611GG基因型比较,携带GA/AA基因型患者的死亡风险下降了32%（HR：0.68,95%CI：0.50～0.92,P=0.013）,表明rs2228611位点基因多态是胃癌患者术后生存的独立影响因素。未发现其余4个位点的基因多态性与胃癌患者预后有关联性。结论：中国北方汉族人群DNMT1rs2228611GA/AA基因多态性胃癌患者的生存时间延长,DNMT1基因多态性可作为预测胃癌预后的分子标志。

腹腔镜胃癌D2根治术的评价

胃癌是导致人类肿瘤相关死亡的前10位原因之一，目前为止，根治性的手术仍是治愈胃癌的唯一方法。目前已有广泛的共识，D2根治术是治疗进展期胃癌的标准术式。自从1994年Kitano等完成第1例腹腔镜胃癌根治术，十余年来，腹腔镜胃癌根治术已得到较为普遍的开展，从早期胃癌的局部切除、D1＋根治术，刮进展期胃癌的标准D2根治术，甚至联合脏器切除的D3根治术均有报道。