医院风湿科阶梯式临床护理带教方法探析

阶梯式的护理带教方法 ,是在整个教学的过程中,先根据护生学习的阶段和层次的不同,运用逐级上升的教学方法,把教学方式和内容根据护理人员所学的知识层次达成同步。该文从风湿科阶梯式带教的准备工作、风湿科阶梯式的护理带教的具体方法,以及风湿科阶梯式的护理带教的主要优势等几个方面进行分析。

血液病患者医院感染的预防和护理

目的:预防院内感染的发生。方法:收集近年院内血液病出院病例508例,按感染部位进行分类,用统计学方法对数据进行相关性分析。结果:508例血液病患者发生医院感染169例,医院感染率为33.26%;感染例次数217例次,例次感染率为42.72%,明显高于同期全院平均医院感染率5.10%。结论:要降低医院感染率首先进行原发病的治疗,同时加强住院环境的消毒隔离,加强对住院患者的专科护理及住院宣教。抓住各个化疗阶段的特点,针对不同患者指导其加强营养、纠正贫血,尽量缩短住院时间,另外正确治疗和重视多重危险因素的影响,重视改善环境卫生、无菌操作、严格遵守消毒制度,各项护理措施的落实是治疗成功的关键。

早期类风湿关节炎患者抗环瓜氨酸肽抗体检测和彩超临床研究

类风湿关节炎是常见自身免疫病,随着病程的发展,可以出现关节畸形、残废,有的甚至累及重要脏器危及生命,早期诊断和治疗至关重要。针对类风湿关节炎的临床检查包括抗环瓜氨酸肽抗体、类风湿因子、血沉、C反应蛋白等,彩超由于价廉、无射线等优势逐渐在风湿病中应用。近几年我们对早期和非早期类风湿关节炎患者彩超检查,总结如下。

彩色多普勒超声和抗环瓜氨酸肽抗体在类风湿关节炎病情评估中的应用价值

目的 探讨彩色多普勒超声和抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体在类风湿关节炎（RA）病情评估中的价值.方法 选择2010年3月至2013年12月于吉林省人民医院就诊的RA患者105例,所有患者均行腕关节、掌指关节、近端指间关节、肘关节、膝关节、踝关节彩色多普勒超声检查,记录受累关节个数、部位以及有无关节腔积液、滑膜血管翳生成、骨侵蚀,同时检测滑膜厚度、血清抗CCP抗体、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）,计算病情活动度（DAS28评分）.根据抗CCP抗体检测结果将RA患者分为抗CCP抗体阳性组和抗CCP抗体阴性组;根据DAS28评分将患者分为疾病轻度活动组和疾病中重度活动组,分别比较2组患者关节超声的改变情况.结果 抗CCP抗体阳性组55例,抗CCP抗体阴性组50例,抗CCP抗体阴性组关节受累个数（239个）明显多于抗CCP抗体阳性组（196个）.抗CCP抗体阳性组患者抗CCP抗体、RF水平明显高于抗CCP抗体阴性组[（155 ±91） RU/ml比（13±4） RU/ml,（228±60） IU/L比（95 ±45） IU/L],差异均有统计学意义（均P＜0.05）;2组关节滑膜厚度、ESR、CRP、DAS28评分比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）.疾病轻度活动组40例,疾病中重度活动组65例;疾病中重度活动组患者关节滑膜厚度明显高于疾病轻度活动组[（2.8±1.0）mm比（2.2 ±0.8）mm],差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 彩色多普勒超声能确定RA受累关节,动态观察疾病活动程度,可广泛应用于RA患者的疾病活动监测.

葡萄糖-6-磷酸异构酶在类风湿关节炎诊断和治疗中的临床意义

类风湿关节炎（RA）是一种以关节受累为主要表现的全身性自身免疫病.RA患者体内存在多种自身抗原及相应抗体,而葡萄糖-6-磷酸异构酶（GPI）既是一种在糖酵解和糖异生中起重要作用的酶类,又具有多种免疫学活性,国内外多种文献报道GPI是RA的一种自身抗原,可作为诊断RA的一种新的指标[1,2].本研究旨在检测RA患者治疗前后血清中GPI含量变化,进一步探讨GPI与RA疾病活动度的关系.

葡萄糖-6-磷酸异构酶抗原、抗CCP抗体、类风湿因子检测诊断早期类风湿关节炎的临床研究

类风湿关节炎（RA）是一种常见的风湿病，对健康的主要危害是致畸致残，累及主要脏器或并发感染时可危及生命。在 RA 患者的身体中存在各种自身抗体，除了类风湿因子外，近些年葡萄糖-6-磷酸异构酶（GPI）抗原受到较多关注。国内的一些研究表明 GPI 抗原在部分 RA 患者尤其是活动的 RA 患者血清中异常升高，具有诊断和评估疾病的意义［1］。因此，我们在临床中对拟诊早期 RA 患者进行了GPI、抗 CCP 抗体、RF 等检测，进行分析和总结。

益赛普与甲氨蝶呤联合应用治疗类风湿性关节炎

类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种由免疫、内分泌、感染、遗传、环境等多因素参与的全身性自身免疫性疾病。该病呈全球分布，我国患病率为0．32％-0．36％，西方国家为1％。迄今为止，针对RA临床上尚缺乏根治方法和预防措施。由于它最终导致关节畸形及功能障碍，增加社会和经济负担，因此对它的研究也就变得更加迫切。

葡萄糖6-磷酸异构酶在类风湿关节炎中的诊断意义

目的:探讨葡萄糖6-磷酸异构酶在类风湿关节炎中的诊断意义。方法:应用ELISA方法检测血清中的GPI和抗CCP抗体。结果:①312例RA患者血清GPI平均浓度为(0.86±1.01)μg/ml,333例非RA患者的GPI平均浓度为(0.23±0.54)μg/ml;RA组抗环瓜氨酸(抗CCP)抗体平均浓度是(35.61±45.32)Ru/ml,非RA组抗CCP平均浓度为(2.54±3.85)Ru/ml,均有显著差异;②敏感性:GPI为89.74%,抗CCP为97.56%;特异性:GPI为90.03%,抗CCP为98.71%,均无显著差异;③通过回归分析发现关节肿胀、疼痛与GPI浓度相关。结论:GPI可能成为诊断RA及判断疾病活动性的一个新指标。

急性白血病患者医院感染影响因素调查研究

目的研究急性白血病患者医院感染的影响因素。方法分析急性白血病患者医院感染的影响因素,根据影响因素,得出急性白血病患者医院感染的一般防止措施。结果急性白血病患者医院感染的影响因素有血液因素、临床诊疗相关因素、自身因素及其他因素。其中临床诊疗相关因素包括化疗药物、糖皮质激素、抗生素、化疗周期。急性白血病患者医院感染的一般防止措施有病房措施、临床治疗措施、缩短住院时间及加强营养补充。结论加强白血病患者医院感染危险因素的分析,对预防和控制患者医院感染的发生具有重要的意义,达到能够改善患者的生命质量的目的。因此,值得推广。

盐酸柔红霉素在血液科的用药安全管理

目的探究盐酸柔红霉素在血液科的用药安全管理。方法选取该院血液科2015年5月—2016年8月使用盐酸柔红霉素的68例患者,作为观察组,另选取2015年5月前血液科使用盐酸柔红霉素的68例患者作为对照组,对两组患者的年龄、性别、病程、疾病类型等因素差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者在用药过程中明确用药剂量,通过血细胞计数监测骨髓抑制程度、通过心电图及左室射血分数检查监测心脏毒性、通过测定血清胆红素水平监测肝脏损伤程度、通过测定血尿酸、钙、钾、磷及肌酐水平监测肾脏损伤程度。记录患者用药过程中及停药6个月内骨髓移植、心脏毒性、胃肠道不良反应、肝肾损伤等不良反应的出现情况。结果对照组68例患者中出现不良反应46例,不良反应发生率为67.6%。观察组的68例患者中出现不良反应27例,不良反应发生率为39.7%。经统计学比较,二者不良反应发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论对盐酸柔红霉素在血液科的使用进行用药安全管理,能够显著减低患者不良反应的发生。

再生障碍性贫血患者外周血CD4^+CD25^+调节性T细胞及Foxp3的变化及临床意义

目的:探讨再生障碍性贫血(AA)患者外周血中CD4+CD25+调节性T细胞(Tregs)及Foxp3的表达及临床意义。方法:25例AA病人,其中含非重型再障(nSAA)18例、重型再障(SAA)7例,采用四色流式细胞检测技术分析AA患者外周血单个核细胞(PBMC)中CD4+T细胞、CD4+CD25+/CD4+、CD4+CD25high/CD4+T细胞百分比及绝对计数,并进一步分析AA患者PBMC的CD4+CD25+、CD4+CD25low及CD4+CD25highT细胞中Foxp3+T细胞的百分比,同时利用RT-PCR方法检测PBMC中Foxp3mRNA表达水平,并与29例正常对照组的上述指标进行比较。结果:与正常对照组相比,SAA患者及nSAA患者PBMC中CD4+T细胞、CD4+CD25+/CD4+、CD4+CD25high/CD4+百分比及绝对计数减低(P<0.05),并且SAA组明显低于nSAA组(P<0.001);AA患者CD4+CD25+、CD4+CD25low及CD4+CD25highT细胞中Foxp3的表达较正常对照组减低(P<0.05);AA患者PBMC中Foxp3 mRNA表达水平与正常对照组没有明显差别(P>0.05)。结论:CD4+CD25+调节性T细胞减低可能与AA的发病有关,SAA的Treg表达低于nSAA,为其作为AA病情变化的判断指标提供进一步的依据。

流式细胞术对急性白血病免疫分型的临床意义

目的探讨流式细胞术(FCM)在急性白血病免疫分型中的临床意义。方法利用CD45/SSC设门的四色荧光FCM检测42例急性白血病病人骨髓细胞表面标记。结果分别以cCD3c、CD79a、cMPO作为T-ALL、B-ALL、AML的系列特异性标记。30例AML中cMPO阳性率为90.0%;12例B-ALL中cCD79a阳性率为91.7%.42例患者中有交叉免疫标记的占40.5%,其中髓系白血病中常见交叉表达淋系抗原CD56、CD7、CD19、CD10;淋巴细胞白血病中常见交叉表达髓系抗原CD13、CD33等。M2出现交叉表达现象最多见,阳性率为76.9%,常见表达CD56。伴CD56、CD7交叉表达的AML预后差。结论利用流式细胞术进行免疫表型分析对急性白血病的诊断及预后判断具有重要临床意义。

胃癌患者外周血CD4^+ CD25^(high) Foxp3^+调节性T细胞的检测及临床意义

目的:研究CD4+ CD25highFoxp3+调节性T细胞(Treg)在胃癌患者外周血单个核细胞(PBMC)的比例变化,探讨其在抗肿瘤免疫调节中的作用及临床意义。方法:采用流式细胞术检测37例胃癌患者治疗前后PBMC中CD4+ CD25+/CD4+、CD4+ CD25high/CD4+ T细胞比例,以及CD4+ CD25+及CD4+ CD25highT细胞中Foxp3+ T细胞的比例,并与30例正常人对照组的上述指标进行比较。结果:胃癌患者治疗前PBMC中CD4+ CD25+/CD4+、CD4+ CD25high/CD4+ T细胞比例以及CD4+ CD25+及CD4+ CD25highT细胞中Foxp3阳性表达细胞的水平较正常人对照组明显增高(P<0.05),治疗后上述指标较治疗前明显减低(P<0.05),虽仍高于正常对照组,但差异无显著性(P>0.05)。结论:胃癌患者外周血调节性T细胞比例增高,可能是其免疫功能异常的主要原因之一。

老年性肺部真菌感染22例CT诊断分析

随符器官移植增多、广谱抗生素、抗肿瘤药物、糖皮质激素、免疫抑制剂及留置插管等治疗手段的广泛应用，机遇性真菌感染发病率明显上升，而肺部感染为各种内脏真菌感染首位。

真菌性肺炎的CT影像诊断研究

目的研究侵袭性肺部真菌性感染的CT影像学特点,以提高对诊断本病的水平,提高早期诊断率,降低病死率。方法总结我院2006～2010年间46例真菌性肺炎患者的临床、相关检查材料及CT影像学特点,并对侵袭性肺部真菌感染患者的临床症状、影像学改变及病原学进行对照分析研究。结果 46例患者中5例经纤维支气管镜病理活检和病原学诊断;22例合格痰液显微镜检发现菌丝并真菌培养2次阳性;1例病灶穿刺查到真菌;18例各种检查结果均阴性,但系统、足量抗真菌治疗后病灶逐渐吸收或好转。真菌性肺炎影像表现:单发或多发结节型、炎性渗出型、中心型、空洞型、间质型、混合型。临床以空洞型起病凶险,进展迅速,肺组织破坏严重,死亡率高。本组病例中此类病变见于血液病、糖尿病患者及分娩后初产妇,病原菌为毛霉菌及烟曲霉菌;多发结节型、炎性渗出型均见于血液病稳定期患者,临床以发热、轻微咳嗽、咳少量痰起病,及时治疗临床症状和影像学改变逐渐好转;间质肺炎型和中心型见于慢性支气管病变和长期卧床患者,极易与细菌性肺炎同时存在,病原菌多见白色念珠菌。结论侵袭性真菌性肺炎起病凶险,进展迅速,临床表现无明显特异性,病原学检查阳性率低且有假阳性,影像改变需要与细菌性肺炎、肺结核、肺癌进行鉴别,早期诊断很困难,但绝大多数患者存在易患因素,肺部CT影像有一定的特殊性,影像医生应将临床症状、影像学改变及病原学检查密切结合,对大部分患者均可及时做出诊断,提高真菌性肺炎的诊治率、降低病死率。

小剂量沙利度胺治疗老年特发性骨髓纤维化37例临床观察

特发性骨髓纤维化（IMF）是慢性骨髓增殖性疾病中预后最差的一种,中位生存期5年。沙利度胺（thalidomide,又名反应停）,曾在20世纪50年代作为非巴比妥类镇静催眠药用于控制妇女的妊娠反应,但因其致婴儿畸形被禁用。近年来随着新生血管在肿瘤发生学中的作用被重视及沙利度胺明显的抗血管新生作用以及其免疫抑制作用。

恶性肿瘤患者外周血CD4^＋ CD25^high Foxp^3＋调节性T细胞的检测及临床意义

目的:研究CD4+ CD25high Foxp3+调节性T细胞(Tregs)在恶性肿瘤患者外周血单个核细胞(PBMC)中的表达,探讨其在肿瘤发病中的作用及临床意义。方法:采用流式细胞术检测61例不同分期恶性肿瘤患者PBMC中CD4+ CD25+/CD4+、CD4+ CD25high/CD4+T细胞百分比,进一步分析CD4+ CD25+及CD4+ CD25high T细胞中表达Foxp3+ T细胞的百分比,并与正常对照组(n=32)进行比较。结果:与正常对照组比较,Ⅰ及Ⅱ期恶性肿瘤患者PBMC中CD4+ CD25+/CD4+及CD4+ CD25high/CD4+ T细胞百分比均无明显变化(P>0.05),Ⅲ及Ⅳ期恶性肿瘤患者均明显增高(P<0.05),随肿瘤恶性程度增高,CD4+ CD25+/CD4+及CD4+ CD25high/CD4+ T细胞的百分比也逐渐增高;恶性肿瘤患者CD4+ CD25+及CD4+ CD25high Foxp3+T细胞表达水平较正常对照组均增高,组间比较差异均有显著性(P<0.01)。结论:恶性肿瘤患者外周血调节性T细胞增高可能是恶性肿瘤发病及免疫机制异常的主要原因之一,定期检测外周血中上述指标的变化,有利于了解恶性肿瘤患者的病情变化及预后判断。

CD7、CD56、CD19在AML预后及MRD监测中的意义

目的探讨急性髓系白血病伴淋系抗原(Ly+-AML)表达者在预后及白血病微小残留病(MRD)监测中的临床意义。方法利用流式细胞术(FCM)对86例AML进行免疫分型,并以CD7、CD56、CD19为标志进行MRD检测。结果交叉表达现象在M5中出现频率最高,其次为M2;CD7表达在Ly+-AML中最常见;首次化疗形态学完全缓解(CR)率Ly+-AML病例低于Ly--AML病例;2年死亡率Ly+-AML病例高于Ly--AML病例;在MRD阳性检出率方面,CD7+AML组与Ly--AML组之间差异有统计学意义(P1<0.05),CD56+AML组与Ly--AML组之间差异有统计学意义(P2<0.05),CD19+AML组与Ly--AML组之间差异无统计学意义(P3>0.05)。讨论 Ly+-AML与Ly--AML有不同的临床特点,CD7+AML和CD56+AML预后差;CD7、CD56可以作为MRD监测的重要指标。