PICC置管在胸外科肿瘤患者中的运用及护理

目的:探讨PICC置管在胸外科肿瘤患者治疗中的应用及护理。方法:采用外周静脉置入中心静脉导管(Peripher-ally inserted central catheter,PICC),对患者198例肿瘤患者进行置管给药并观察置管的临床效果。结果:应用PICC导管患者198例,插管成功率为97.4%,留置时间15～96 d,平均56.5 d。结论:PICC置管适合围手术期联合营养支持和术后需要化疗的肿瘤患者建立良好的静脉通路。为肿瘤患者的治疗提供了一个安全、可靠的静脉输液通道,降低了各种并发症的发生,保障了患者的安全;为胸外肿瘤患者提供了一条无痛性治疗途径,确保患者静脉用药的顺利完成,减轻了患者的痛苦。

优质护理服务在胸外科开展过程中的效果观察

目的:本文分析优质护理服务在本院胸外科的临床应用,探讨优质护理服务提高患者满意度和减少护理差错的效果。方法:2010年10月～2011年4月,本科开展"优质护理服务"活动,以实施优质护理服务活动前后2个月的患者满意度与护理工作中的问题出现情况做比较评价。结果:优质护理服务实施后患者在服务态度、语言规范、健康教育、沟通交流、主动服务等5个方面,与实施前相比具有显著性差异(P<0.05)。结论:优质护理服务对于提高服务态度、语言规范、健康教育、沟通交流、主动服务等方面的患者满意度有着良好的效果。

风险管理在胸外科护理管理中的应用效果评价

目的探究风险管理在胸外科护理管理中的应用效果评价。方法以2016年4月—2017年4月纳入的40名护理人员作为研究对象,分成对照组和观察组,每组20名,对照组实施常规护理管理,观察组实施风险管理。分析两组护理人员之间的护理效果和护理管理满意度以及会出现的风险事件概率。结果观察组护理人员的满意度显著优于对照组(P<0.05),观察组护理人员风险事件发生率显著低于对照组(P<0.05);观察组护理人员业务能力、服务态度、沟通能力及责任心等评分显著优于对照组(P<0.05)。结论针对医院胸外科护理人员实施风险管理,可以提高患者对护理人员的满意度,值得临床大力采纳。

不同微创手术与开放径路胸腺肿瘤切除术的临床价值比较

目的探究胸腺肿瘤采用不同微创手术和开放径路胸腺肿瘤切除术治疗的临床疗效。方法选取胸腺肿瘤患者69例,随机分为甲组、乙组和丙组各组均23例,分别采用全腔镜微创手术、小切口微创手术和开放径路胸腺肿瘤切除术治疗。结果甲组患者治疗总有效率高于乙组和丙组(P<0.05),且术后患者住院时间短于乙组和丙组(P<0.05),数据比较存在统计学差异。结论胸腺肿瘤采用全腔镜微创手术治疗,治疗效果良好。

外科护理工作中常见的法律纠纷与防范措施

随着人们生活水平的不断提高,以及人们法律意识的逐渐增强,运用法律的武器维护自己的合法权益越来越被大家所重视。在外科护理工作中,医患之间常常出现一些法律纠纷,不仅影响了实际临床护理质量,也给医患双方带来了损失。探讨外科护理工作中常见的法律纠纷,讨论其产生原因,有针对性地提出防范措施,避免实际临床护理过程中再出现类似的法律纠纷。本文探索外科护理工作中减少法律纠纷需要注意的方面,为今后提高外科护理工作质量提供参考。

外科治疗在老年早期小细胞肺癌治疗中的意义

目的探讨不同的治疗方式在早期小细胞肺癌(SCLC)治疗中的意义。方法回顾性分析2010年1月至2013年1月,于该院初诊并治疗的74例老年早期SCLC患者的病历资料,通过统计治疗后总有效率(CR+PR)及生存率对所选病例进行分析。结果疗效评价按实体肿瘤的疗效评价标准(RECISTl.1)进行。手术组总有效率(CR+PR)为96.8%,非手术组为93.0%。手术组与非手术组1、2年生存率无明显差异(P>0.05),3年生存率手术组优于非手术组(P<0.05)。手术组内分析:Ⅰ期~Ⅱa期生存率无差异,Ⅱb期生存率明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在老年早期SCLC患者治疗方案的选择中,手术治疗联合化疗或联合化疗+放疗的治疗手段能明显延长SCLC患者生存时间。肿瘤TN分期对早期SCLC的预后均有明显影响。

华蟾素在胸部肿瘤化疗中的应用(附106例分析)

目的 观察华蟾素在胸部恶性肿瘤化疗中增加化疗疗效、保肝保肾及减轻化疗副反应等方面的作用。方法 化疗同时应用华蟾素 ,2 0毫升 /日 ,十天为一个疗程 ,并与应用常规保肝药化疗作用效果比较。结果 华蟾素组化疗有效率 82 .1% ,常规组 46 .8% ,华蟾素组胃肠道反应无 /或轻度 85 .8% ,常规组 48.9%。结论 华蟾素可有效减轻化疗不良反应 ,增加化疗疗效 ,保护肝肾功能 ,且疗效明显优于常规化疗 ,无明显不良反应。

妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者79例化疗期的临床护理

目的探讨妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者79例化疗期的临床护理对策。方法对该院在2011年11月—2012年10月收治的79例妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者进行心理护理、密切监测和控制血糖、预防感染、饮食指导和营养支持等化疗期的临床护理。结果该组79例妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者经过化疗期间有效的护理后,患者都顺利地度过了化疗期,情况得到了良好的控制,减少了并发症的发生,缩短了住院时间,效果良好。结论对妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者进行恰当的化疗期护理,可有效地控制血糖,减少并发症的发生。实践结果证明,护理对策有效可行。进而保证了接下来治疗计划按时的执行。

胸腔镜手术对老年肺癌合并COPD患者肺功能及血清PCT、hs-CRP水平的影响

目的探讨胸腔镜手术治疗对老年肺癌合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能及血清降钙素原(PCT),超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的影响。方法选取胸外科收治的208例肺癌合并COPD患者的临床资料,其中128例行全胸腔镜手术治疗(观察组)和80例行开胸手术治疗(对照组)。比较两组围术期各项指标、肺功能、术后并发症及血清PCT、hs-CRP水平。结果观察组围术期指标(手术时间、术中出血量、术后引流量)明显低于对照组(P<0. 05),淋巴结清扫数目两组间差异无统计学意义(P>0. 05);观察组第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、用力肺活量(FVC)、每分钟通气量(MV)、肺一氧化碳弥散量(DLCO)与对照组比较差异均有统计学意义(P<0. 05);观察组术后并发症(肺部感染、切口感染、心律失常、胸腔出血、肺不张)发生率均明显低于对照组(P<0. 05)。结论胸腔镜手术治疗老年肺癌合并COPD患者,术后创伤小,肺功能恢复好,并发症发生率低,同时降低血清炎症因子PCT、hs-CRP的表达水平。

胸腔镜手术与肺穿刺活检术在肺周围型病灶诊断中的对比

随着辅助检查技术不断提高，肺部占位性病变的早期诊断率日益提高。中心型病灶可以通过支气管镜检查、超声内镜引导下经支气管针吸活检术（ EBUS－TBNA ）、痰细胞检查等明确性质，然而周围型病灶明确病理学诊断仅能依靠经皮肺穿刺活检术，但孤立性肺结节及直径＜1 cm的微小结节的阳性率却不能令人满意。尤其肺穿刺活检导致的气胸、出血，甚至空气栓塞、大量出血、肿瘤播撒等致命性并发症仍不可完全避免。近年来随着胸腔镜微创手术的广泛开展，使周围型肺病变的早期诊断有了新的选择，尤其对孤立性肺结节的诊断具有明显的优势〔1〕。本研究从诊断准确率、并发症等方面评价胸腔镜手术（ VATS）与肺穿刺活检在肺周围型病灶诊断治疗中的价值。

胸腔镜与胸腔镜辅助小切口肺癌根治术对老年患者免疫功能影响的对比

目的探讨高龄肺癌患者胸腔镜手术(VATS)与胸腔镜辅助小切口手术(VAMT)肺癌根治术围术期免疫功能的变化及对术后恢复的影响。方法回顾性分析125例肺癌根治术患者,其中VATS组58例,VAMT组67例,对比两组手术时间、术中失血量、术后胸腔引流量、术后胸腔闭式引流管留置时间、肺炎发生率及术后免疫功能的变化。结果与VAMT组相比,VATS组术后胸腔闭式引流管留置时间较短,术后胸腔引流量更少,术后肺炎发生率较低(P<0.05)。与手术前相比,两组手术后CD3^+、CD4^+、自然杀伤(NK)细胞、CD4^+/CD8^+比值显著降低,CD8^+细胞显著增高,且VAMT组CD3^+、CD4^+、NK细胞、CD4^+/CD8^+水平降低更显著(P<0.05)。结论与VAMT相比,全胸腔镜肺癌根治术可降低对老年肺癌患者术后免疫功能造成的影响,并减轻术后炎症反应。

肋间置管联合胸腔灌注治疗恶性胸腔积液临床要点

目的探讨肋间置管引流联合生物调节制剂胸腔灌注治疗恶性胸腔积液过程中的临床操作要点。方法肺癌引起的恶性胸腔积液患者56例,均行肋间置管引流、生物调节制剂胸腔灌注治疗,对比管径大小、引流速度与量、胸腔灌注后转换体位与否及发热反应与疗效的关系。结果小管径组与大管径组疗效差异无统计学意义(P>0.05);匀速缓慢持续引流胸腔积液较间断引流方式所需时间短,不增加并发症发生率;注药后转换体位与否疗效差异无统计学意义(P>0.05);出现发热反应的患者疗效优于不出现发热反应患者。结论肋间置管引流术宜选取小管径引流管匀速缓慢持续引流净胸腔积液,生物调节制剂胸腔灌注治疗后不需要转换体位,出现发热反应患者疗效显著。

肺部肿瘤手术前后免疫功能检测临床意义

目的:探讨肺部良、恶性肿瘤手术前后免疫功能检测临床意义。方法:良、恶性肺部肿瘤患者分为两组,手术前及术后第1、8、15天应用免疫荧光法检测淋巴细胞亚群,包括总T淋巴细胞(CD3+)、T辅助细胞(CD4+)、T抑制细胞(CD8+)、CD4+/CD8+、自然杀伤细胞NK,并对其进行统计学处理。结果:两组患者术后第1天的NK活性、和CD3+、CD4+细胞及CD4+/CD8+比值明显低于术前,CD8+细胞则明显高于术前,相差均非常显著性差异(P<0.01);术后第8天良、恶性肺部肿瘤组的NK活性及T淋巴细胞亚群的指标逐渐升高,术后第15天除CD8+细胞及CD4+/CD8+与术前相差显著外(P<0.05),其他指标均接近术前水平,无明显差异,结论:良、恶性肺部肿瘤患者的免疫功能于术后不同时间有不同程度的恢复,可为临床治疗提供参考。肺癌术后对患者的肿瘤免疫功能有很大的负面作用,其时间可达2周以上。为微转移的发生、发展提供了适宜的环境,对近远期愈后影响明显。

胸腹腔镜联合Ivor Lewis食管癌根治术的临床观察

目的观察胸腹腔镜联合Ivor Lewis食管癌根治术的临床效果。方法选取食管癌患者76例,将其随机分为观察组(胸腹腔镜联合Ivor Lewis根治术)与对照组(传统Ivor Lewis根治术),比较两组治疗效果。结果两组患者手术时间、术中出血量及淋巴结清扫数目等方面比较,P>0.05,差异不具有统计学意义。观察组术后下床活动时间、肛门排气时间均少于对照组,并发症发生率少于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义。结论胸腹腔镜联合Ivor Lewis根治术的临床效果显著。

CT引导Hookwire定位下电视胸腔镜手术对孤立性肺小结节的诊疗价值

背景与目的:临床检查发现,孤立性肺小结节(solitary pulmonary nodule,SPN)包含了相当一部分的早期肺癌。本研究探讨CT引导Hookwire定位下胸腔镜手术对于SPN的诊疗价值。方法:从2011年7月至2013年6月,复旦大学附属肿瘤医院胸外科收治的SPN患者310例,CT引导下留置Hookwire定位针,行胸腔镜(video assisted thoracic surgery,VATS)肺楔形切除,根据术中冰冻病理结果决定进一步治疗方式。统计定位准确率、并发症发生率、VATS肺楔形切除手术成功率、中转开胸率以及SPN病理分型等。结果:Hookwire定位成功率为100%,咯血2例需要处理,术中Hookwire脱落12例(3.87%),VATS肺楔形切除手术成功率为99.0%,中转开胸3例。SPN术后组织学病理结果:原发性肺癌237例,良性病变73例。结论:采用CT引导Hookwire定位下VATS手术的方法治疗微小SPN,诊断准确率高、疗效可靠,并发症少,具有很好的临床推广价值。

胸腔镜下亚肺叶切除与肺叶切除治疗ⅠA期非小细胞肺癌的临床疗效

目的分析胸腔镜下亚肺叶切除与肺叶切除对ⅠA期非小细胞肺癌的治疗效果。方法回顾性分析154例ⅠA期非小细胞肺癌患者临床资料,按照治疗方法分为两组,对照组实施胸腔镜下肺叶切除,观察组实施胸腔镜下亚肺叶切除,比较围术期指标、肺功能指标与5年生存率。结果观察组围术期指标显著低于对照组(P<0.001),术后肺功能指标显著高于对照组(P<0.001);两组5年生存率无统计学差异(P>0.05)。结论胸腔镜下亚肺叶切除可以提升ⅠA期非小细胞肺癌治疗效果,促进患者康复。

老年食管癌患者术后肺部感染的手术影响因素

目的探讨老年食管癌患者术后出现肺部感染的手术相关影响因素及其临床预防措施。方法采用回顾性调查该院2008年1月至2013年1月的68例老年食管癌患者的临床资料,分析与手术相关的8项指标与患者术后肺部感染发生率之间的关系。结果该研究患者术后肺部感染总发生率为23.53%。弓下吻合为抑制因素;喉返神经损伤、淋巴结三野清扫、手术时间为危险因素。结论老年食管癌患者术后肺部感染的手术影响因素包括弓下吻合、淋巴结三野清扫、喉返神经损伤、手术时间,手术中行针对性预防对降低术后肺部感染有积极意义。

食管癌术后吻合口瘘原因及治疗

目的探讨食管癌术后吻合口瘘发生的因素及治疗体会。方法回顾性分析2012~2016年食管癌术后发生胸内吻合口瘘病人的临床资料,对诊断明确的吻合口瘘病人给予胸腔引流,留置十二指肠营养管,胃肠减压及再次手术治疗。结果全组病人1例死亡,其余22例痊愈出院。结论食管癌术后胃食管吻合口内瘘多发生在术后5~12 d,病情多较危重,早期发现并积极处理,可明显缩短病人住院时间,提高病人生存质量,降低吻合口瘘病人的死亡率。