围术期高血糖管理

随着现代社会的高速发展和人民生活水平的不断提高,我国糖尿病的患病率也逐渐提升。近50%的糖尿病患者一生中至少经历过一次手术,术前禁食、手术操作、麻醉以及其他术后因素(如高营养支持、呕吐等)之间的相互作用可导致血糖异常,而围术期发生高血糖可使术后并发症的发生率上升。规范的围术期血糖管理可减少术后并发症的发生率,改善患者的预后。

麻醉科PDCA循环管理提高术中自体血输注率

目的探讨运用麻醉科PDCA[P(计划,Plan)、D(实施,Do)、C(检查,Check)、A(处理,Action)]循环管理模式提高术中自体血输注率的效果。方法选择2018年7—9月在复旦大学附属闵行医院行手术治疗,术中输血的患者31例,作为对照组;之后9个月实施PDCA循环管理加以改进,分别收集2018年10—12月、2019年1—3月和4—6月术中输血的患者作为改进1组(28例)、改进2组(31例)和改进3组(39例)。比较各组患者的性别构成、年龄、术前和术后血红蛋白水平、术中失血量、手术种类,以及术中自体血输注率。结果4组间患者的性别构成、年龄、术前及术后血红蛋白水平,以及术中失血量、手术种类的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。改进1组、改进2组、改进3组患者自体血输注率分别为21.4%(6/28)、41.9%(13/31)、48.7%(19/39),均显著高于对照组的19.4%(6/31,P值均<0.05);且改进2组和改进3组的自体血输注率均>35%的目标值。结论运用麻醉科PDCA循环管理模式可显著提高术中自体血输注率。

麻醉科医师在睡眠医学中的作为

作为人类最重要的生命活动之一,睡眠对人类的身体健康具有至关重要的作用。近年来,随着经济社会的飞速发展,快节奏生活的到来,罹患睡眠障碍的患者越来越多,失眠作为最常见的睡眠障碍之一,其病患率近年来呈明显上升趋势,与此同时,睡眠医学的重要性也日益凸显。我国睡眠医学发展迅速,已经由最初的睡眠实验室发展成为如今拥有5000多家的睡眠诊疗中心,虽已初具规模,但仍存在诸多问题,如学科整合度不高,对于顽固性失眠缺乏有效治疗方案等。由于医学学科分类越来越细,麻醉科医师目前多专注于事临床麻醉,虽局限于手术室,但在某些疑难杂症的治疗上,麻醉科医师却拥有先天优势,如针对顽固性失眠,麻醉科医师可利用熟练掌握的麻醉技术及麻醉药物帮助患者迅速纠正睡眠债务、斩断恶性循环;此外,由失眠的认知行为疗法、星状神经节阻滞、针灸、麻醉睡眠、康复理疗等多种治疗方案构成的多模式睡眠治疗,为临床上经传统药物治疗效果不佳的失眠患者提供了有效、可靠的选择。在社会飞速发展的新时代,麻醉科医师应当充分利用自身优势,在更广泛的领域有所作为。

为什么你不能麻——浅谈无痛胃肠镜的麻醉评估

季节变换之时,胃肠炎往往高发,受腹泻、胃痛、嗳气、大便增多等折磨的朋友们来医院想做胃肠镜检查。胃肠镜检查是筛查以及诊治胃肠疾病的重要手段之一。胃镜检查的整个过程只需10分钟(胃镜从口腔进镜观察口腔-咽喉部-食管-胃-十二指肠等结构),结肠镜只需20~30分钟(肠镜从肛门进入,到达结肠末端,观察直肠、结肠全程)。但是检查时,胃镜和肠镜均存在一定的不适,导致患者不能完全配合整个检查过程,无法全面仔细地观察,甚至有时候会导致并发症的产生,因此无痛胃肠镜应运而生。

围术期医学:麻醉学科发展的难得机遇

2016年笔者曾发表述评文章,提出"从麻醉学到围术期医学"是麻醉学的发展方向,5年来"麻醉与围术期医学"学科新理念的实践及成果在国内外受到一定关注,同时也引发一些讨论和争鸣,主要观点是麻醉与围术期医学不能涵盖麻醉学的外延,如麻醉治疗学。最近外科学专家朱维铭和黎介寿院士发表述评,指出"麻醉科医生虽最早提出了围手术期医学概念,甚至将麻醉科改为麻醉和围术期医学科,但同样也因为超范围工作难于单独承担"。

住培过程中麻醉学教学查房与病例讨论实施策略的讨论

住院医师规范化培训(简称“住培”)为麻醉学围术期医学转变提供人才支撑。培训期间理论授课形式包括小讲课、教学查房和病例讨论三种。为保证授课质量,要求教师不仅具备扎实的理论基础,还需明确各类课程的教学目的。教学查房和病例讨论都以真实病例为引导,形式上较相似,因此授课过程中容易混淆,导致教学效果不佳。介于麻醉学科特殊性,此问题尤为突出。经梳理后研究发现两者的教学目的明显不同,教学查房以规范住院医师的临床思路为目的,患者多还未进入诊疗程序;而病例讨论则以汲取诊疗过程中的疏漏和教训,积累临床经验为目的,病例多发生在过去。实际授课过程中可根据两者不同的目的采取相应的授课方式。此外,文章还介绍了麻醉与围术期医学科在教学查房和病例讨论授课过程中一些经验体会以及实施策略,希望为麻醉学住培理论授课标准化提供参考。

人工智能在麻醉学领域的现阶段应用与未来发展方向

脑科学与人工智能(artificial intelligence,AI)是当今科技领域的热点话题,也是未来智慧医疗发展的重要方向。随着AI技术的更新、迭代,其在麻醉学领域得到了广泛的关注和研究。同时,深度神经网络算法在研究领域迅速崛起,一方面极大地促进了AI算法的发展,另一方面也促进了AI在麻醉学中的应用,以及智能麻醉系统的开发与转化。正因如此,随着与AI的紧密结合,麻醉学必将转向智能化医疗的新模式,更好地为人民健康保驾护航。

围术期高血压的管理

高血压作为常见的心血管疾病,威胁着中老年人的健康。围术期高血压的发生明显增加了中老年人患心、脑血管疾病及死亡率,而良好的围术期高血压管理可减少术后并发症、降低患者的死亡率及患者的总住院费用。什么是围术期高血压?从确定手术治疗到治疗结束期间,患者的血压(收缩压、舒张压或平均压)升高幅度>基础血压的30%,或收缩压≥140毫米汞柱和(或)舒张压≥90毫米汞柱。

靶控输注不同低效应室浓度舒芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜手术麻醉的效果

目的评价靶控输注(TCI)不同低效应室浓度舒芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜手术麻醉的效果。方法择期全麻下腹腔镜手术患者60例,性别不限,BMI 17.0~29.5 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄18~68岁。全麻诱导采用TCI舒芬太尼和丙泊酚。采用密闭信封法随机分为3组(n=20):效应室靶浓度0.08 ng/ml组(Ⅰ组)、0.10 ng/ml组(Ⅱ组)和0.12 ng/ml组(Ⅲ组)。麻醉维持:3组TCI舒芬太尼效应室浓度恒定(Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组分别为0.08、0.10和0.12 ng/ml),调节丙泊酚血浆靶浓度,术中维持BIS值40~60,维持MAP及HR波动幅度不超过基础值20%,根据手术需要间断静脉注射罗库溴铵,术毕时停止丙泊酚和舒芬太尼TCI。记录手术时间、TCI时间、舒芬太尼和丙泊酚用量、麻醉维持期使用麻黄碱、阿托品例数、术毕睁眼时间和气管拔管时间,记录恶心呕吐、肌肉僵直、寒战、躁动、呼吸抑制及术中知晓的发生情况,记录术后30 min内和术后30 min^24 h使用镇痛药例数。于气管拔管后20 min,每组随机取10例患者经桡动脉取血行血气分析和血糖检测。结果与Ⅰ组比较,Ⅲ组舒芬太尼用量增加,Ⅱ组和Ⅲ组睁眼时间和气管拔管时间延长(P<0.05);与Ⅱ组比较,Ⅲ组舒芬太尼用量增加(P<0.05)。3组余指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论复合丙泊酚腹腔镜手术麻醉时推荐TCI舒芬太尼效应室靶浓度0.08 ng/ml。

靶控输注临床常用浓度舒芬太尼的效能:前瞻性随机对照研究

目的探讨靶控输注(target-controlled infusion,TCI)临床常用浓度(0.2~1.0 ng/ml)舒芬太尼的效能。方法择期全麻腔镜手术30例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄(43.8±12.5)岁。采用随机数序列法随机分为3组(n=10):0.2 ng/ml组(Ⅰ组)、0.3 ng/ml组(Ⅱ组)和0.4 ng/ml组(Ⅲ组)。麻醉诱导和维持采用TCI舒芬太尼,复合吸入七氟烷维持麻醉。经桡动脉取血,液相色谱-质谱联用法测定舒芬太尼浓度。计算偏离度(median performance error,MDPE)、精确度(median absolute performance error,MDAPE)、摆动度和离散度。结果Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组MDPE分别是3.5%、8.1%和6.1%,MDAPE分别为25.4%、20.0%和25.7%,摆动度分别为23.1%、23.0%和24.5%,离散度分别为-0.309%/h、-0.007%/h和-0.586%/h。总体MDPE、MDAPE、摆动度和离散度分别为5.4%、22.5%、23.3%和-0.271%/h。结论临床常用浓度舒芬太尼TCI效能在临床可接受范围内,随时间延长TCI系统稳定性良好。舒芬太尼实测血药浓度较靶浓度高约5%,舒芬太尼浓度0.3 ng/ml更适合TCI。

颈脊神经后内侧支阻滞的不同药物容积分布差异:一项尸体研究

颈肩痛是一种常见的慢性疾病,给病人带来困扰,也被认为是全世界第4大致残原因[1]。研究发现,慢性颈肩痛病人的生活质量显著下降[2],近50%的急性颈肩痛病人在1年后仍会有疼痛或复发[3]。面对巨大的临床需求,长期药物治疗的安全性和有效性并不尽如人意,需要发展更加安全有效的治疗方法。

氙、异氟烷和氧化亚氮对神经胶质瘤细胞凋亡和β淀粉样蛋白含量的影响

目的探讨氙、异氟烷和氧化亚氮对H4人神经胶质瘤细胞凋亡和β淀粉样蛋白(amyloid-βprotein,Aβ)含量的影响。方法H4人神经胶质瘤细胞(H4)和转染了淀粉样前蛋白的H4人神经胶质瘤细胞(H4-APP)分别暴露于70%氙、2%异氟烷或74%氧化亚氮中2 h,孵育24 h后检测细胞Bcl-2、Bax、NF-κB和裂解的caspase-3表达、细胞活力和细胞培养液中Aβ含量,计算Bcl-2/Bax。结果70%氙或2%异氟烷处理2 h使H4-APP细胞Bcl-2/Bax增高(P<0.05),H4-APP细胞裂解的caspase-3表达下调并增强H4-APP细胞活力(P<0.05)。70%氙、2%异氟烷或74%氧化亚氮处理2 h使H4-APP细胞NF-κB表达下调(P<0.05)。所有H4-APP细胞产生较多的Aβ(P<0.05),70%氙、2%异氟烷或74%氧化亚氮暴露2 h未使H4-APP细胞产生Aβ增加(P>0.05)。结论短时间接触70%氙或2%异氟烷可能与Bcl-2/Bax信号通路和抑制caspase-3激活防御细胞凋亡有关。

神经病理性疼痛动物模型的选择与建立

神经病理性疼痛(neuropathic pain,NP)是临床上最常见的难治性慢性疼痛,已成为最具挑战性的公共健康问题之一。由于NP发病率高,致病机制复杂且尚未完全阐明,目前尚无有效的治疗和预防策略,严重影响病人的生活质量和身心健康。因此,有必要进一步深入研究NP的致病机制,为NP的治疗提供更多证据。选择与建立合适的疼痛动物模型是NP机制研究中需要解决的关键问题。目前动物模型多根据NP病因进行分类,不利于研究者对动物模型的筛选比较与建模。本文基于神经受损的方式,如单次损伤、持续损伤、全身疾病或药物诱导损伤等,对常见NP模型的动物选择和分类进行总结,以期为NP研究中动物模型的选择与建立提供有益的参考。

麻醉后加强监护治疗病房建设与管理专家共识

根据《国家卫生健康委员会办公厅关于印发麻醉科医疗服务能力建设指南(试行)的通知》(国卫办医函〔2019〕884号)文件精神——加强麻醉学科建设,推动麻醉医疗服务高质量发展,其中包括建设麻醉后加强监护治疗病房(anesthesia intensive care unit,AICU),从而保障外科手术患者的围术期安全,提高麻醉医疗服务质量。

急性术后内脏痛的防治进展

急性术后疼痛(acute post-surgical pain,APP)主要由躯体痛和内脏痛组成,疼痛控制不佳可演变为慢性术后疼痛(chronic post-surgical pain,CPSP),影响术后转归。手术微创化减轻了躯体痛程度,但不能减轻内脏痛。因此,内脏痛已成为微创手术APP的主因。文章重点阐述急性术后内脏痛对患者造成的危害、内脏痛觉神经介导通路及其特征、临床表现及诊疗措施等内容,旨在呼吁重视对急性术后内脏痛机制与防治策略的研究,以实现更加舒适化的术后康复。

切口皮下多孔导管联合罗哌卡因镇痛在腹腔镜胃肠手术后加速康复中的应用

目的观察切口皮下多孔导管联合罗哌卡因镇痛在腹腔镜胃肠手术后加速康复中的可行性及有效性。方法回顾性分析2021年8月至2022年4月同济大学附属上海市第四人民医院140例腹腔镜胃肠手术患者的临床资料。其中,采用常规术后镇痛70例(对照组),常规术后镇痛基础上行切口皮下多孔导管联合罗哌卡因镇痛70例(观察组)。术后4、24、32、48、56和72 h评估疼痛视觉模拟评分(VAS),记录皮下置管并发症、切口感染、术后恶心呕吐、神经症状、拔管时间、患者满意度、肠功能恢复时间和住院时间。结果观察组术后4、24、32、48、56和72 h VAS均明显低于对照组[1.000(-0.250,2.250)分比1.000(-1.000,3.000)分、2.000(1.000,3.000)分比4.000(2.000,6.000)分、1.000(0.000,2.000)分比3.000(1.000,5.000)分、2.000(1.000,3.000)分比3.000(1.750,4.250)分、(1.100±0.934)分比(2.085±0.943)分和(0.985±0.842)分比(1.814±0.921)分],差异有统计学意义(P<0.05或<0.01)。观察组肠功能恢复时间和住院时间明显短于对照组[(1.743±0.557)d比(2.200±0.714)d和(8.043±1.160)d比(8.757±1.221)d],差异有统计学意义(P<0.01);两组切口感染率、术后恶心呕吐发生率、拔管时间和患者不满意率比较差异无统计学意义(P>0.05);两组均未发生皮下置管并发症和神经症状。结论腹腔镜胃肠手术患者术后行切口皮下多孔导管联合罗哌卡因镇痛安全、有效、可行。加速康复外科下的多模式镇痛可加快胃肠术后的康复,缩短术后住院时间。

超声测量颈总动脉校正血流时间预测麻醉诱导后低血压

目的探究麻醉诱导前使用超声测量颈总动脉校正血流时间(corrected flow time, FTc)预测麻醉诱导后患者低血压的价值。方法选取择期全麻手术患者110例。麻醉诱导前超声测量患者颈总动脉FTc, 麻醉诱导后记录患者血流动力学指标并观察是否出现低血压及血压降低程度, 根据诱导后是否出现低血压将患者分为低血压组(44例)和非低血压组(56例), 绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic curve, ROC)曲线, 计算曲线下面积(area under the cure, AUC), 统计分析FTc预测麻醉诱导后低血压的敏感度和特异度, 并求出预测的最佳阈值, 计算约登指数。运用灰色区域法确定颈总动脉测量值的范围, 采用Pearson相关检验诱导前颈总动脉FTc与麻醉诱导后MAP较基础值下降百分比之间的相关性。对麻醉诱导后低血压的影响因素进行多因素logistic回归分析。结果麻醉诱导后低血压组和非低血压组的FTc分别为(320±15)ms和(345±20)ms。FTc的AUC为0.833 (95%CI 0.766~0.920, P<0.05), 最佳阈值为335.83 ms(敏感度88.64%, 特异度76.79%), 约登指数为0.654。颈总动脉FTc的灰色区域范围在315~337 ms, 范围内包含了20个患者。麻醉诱导前测量颈总动脉FTc和麻醉诱导后MAP较基础值下降百分比二者间存在中度负相关关系(r=-0.593, P<0.001)。颈总动脉FTc和基础SBP是预测麻醉诱导后低血压的独立预测因子, 其调整优势比分别为0.902 (95%CI 0.864~0.942, P<0.001)、1.142 (95%CI 1.059~1.230, P< 0.001)。结论麻醉诱导前超声测量颈总动脉FTc对于麻醉诱导后出现低血压具有良好的预测价值。

右美托咪定通过调节BDNF/NLRP3通路减轻氧糖剥夺诱导的人脑星形胶质细胞炎症和焦亡

目的本研究采用体外氧糖剥夺(OGD)模型探讨右美托咪定(Dex)在缺血性脑卒中(IS)对人脑星形胶质细胞(HA)中的作用,并揭示其潜在机制。方法以HA为研究对象,按照随机数字表法分为10组(每组3孔):对照组(Control组),OGD组,分别使用0.5、1.0、2.0μmol/L Dex处理OGD模型组(0.5μmol/L Dex+OGD组、1.0μmol/L Dex+OGD组、2.0μmol/L Dex+OGD组),在OGD模型细胞中添加200 nmol/L K⁃252a[脑源性神经营养因子(BDNF)抑制剂]组(OGD+K⁃252a组),在OGD模型细胞中添加1.0μmol/L Dex组(OGD+Dex组),在OGD模型细胞中联合使用1.0μmol/L的Dex和200 nmol/L K⁃252a组(OGD+Dex+K⁃252a组),在正常细胞中添加200 nmol/L K⁃252a组(K⁃252a组),正常细胞中联合使用200 nmol/L K⁃252a和5μmol/L的BAY11⁃7082[NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)抑制剂]组(K⁃252a+BAY11⁃7082组)。以上细胞处理24 h后,采用蛋白质免疫印迹法(Western blot)检测细胞中BDNF、NLRP3、活性胱天蛋白酶⁃1(caspase⁃1)和消皮素D(GSDMD)蛋白N端(GSDMD⁃N)的蛋白水平,酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测白细胞介素(IL)⁃1β和IL⁃18的含量,2',7'⁃二氯荧光素二乙酸盐(DCFDA)法检测细胞中活性氧(ROS)的水平,流式细胞仪检测细胞焦亡情况。结果与Control组比较:OGD组IL⁃1β、IL⁃18含量,ROS荧光强度,细胞焦亡率,NLRP3、活性caspase⁃1、GSDMD⁃N蛋白水平均升高(均P<0.05),BDNF蛋白水平降低(P<0.05);0.5μmol/L Dex+OGD组IL⁃18含量、ROS荧光强度、细胞焦亡率均升高(均P<0.05);1.0μmol/L Dex+OGD组和2.0μmol/L Dex+OGD组ROS荧光强度、细胞焦亡率均升高(均P<0.05);K⁃252a组IL⁃1β、IL⁃18含量,细胞焦亡率,NLRP3、活性caspase⁃1、GSDMD⁃N蛋白水平均升高(均P<0.05)。与OGD组比较:0.5μmol/L Dex+OGD组、1.0μmol/L Dex+OGD组、2.0μmol/L Dex+OGD组IL⁃1β、IL⁃18含量,ROS荧光强度,细胞焦亡率均降低(均P<0.05);1.0μmol/L Dex+OGD组、2.0μmol/L Dex+OGD组BDNF蛋白水平升高(均P<0.05);0.5μmol/L Dex+OGD组、1.0μmol/L Dex+OGD组NLRP3蛋白水平降低(均P<0.05);1.0μmol/L Dex+OGD组、2.0μmol/L Dex+OGD组活性caspase⁃1蛋白水平降低(均P<0.05);0.5μmol/L Dex+OGD组、1.0μmol/L Dex+OGD组、2.0μmol/L Dex+OGD组GSDMD⁃N蛋白水平降低(均P<0.05);OGD+K⁃252a组IL⁃1β、IL⁃18含量,ROS荧光强度,细胞焦亡率,NLRP3、活性caspase⁃1、GSDMD⁃N蛋白水平均升高(均P<0.05),BDNF蛋白水平降低(P<0.05);OGD+Dex组IL⁃1β、IL⁃18含量,ROS荧光强度,细胞焦亡率,NLRP3、活性caspase⁃1、GSDMD⁃N蛋白水平均降低(均P<0.05),BDNF蛋白水平升高(P<0.05)。与OGD+Dex组比较,OGD+Dex+K⁃252a组IL⁃1β、IL⁃18含量,ROS荧光强度,细胞焦亡率,NLRP3、活性caspase⁃1、GSDMD⁃N蛋白水平均升高(均P<0.05),BDNF蛋白水平降低(P<0.05)。与K⁃252a组比较,K⁃252a+BAY11⁃7082组IL⁃1β、IL⁃18含量,细胞焦亡率,NLRP3、活性caspase⁃1、GSDMD⁃N蛋白水平均降低(均P<0.05)。结论Dex通过诱导BDNF的释放,阻断NLRP3通路的过度活化从而减轻由OGD诱导的星形胶质细胞炎症和细胞焦亡。

静吸复合全麻时靶控输注低浓度舒芬太尼的准确性评价

目的评价静吸复合全麻时靶控输注(TCI)低浓度舒芬太尼的准确性。方法择期全麻手术患者30例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄18~68岁,BMI<35 kg/m^2。全麻诱导应用舒芬太尼TCI、丙泊酚和罗库溴铵,麻醉维持复合TCI舒芬太尼和吸入七氟烷。运用随机数序列法随机分为2组(n=15):0.10 ng/ml组(Ⅰ组)和0.15 ng/ml组(Ⅱ组)。经桡动脉取血样,液相色谱-质谱联用法检测血浆舒芬太尼浓度。计算偏离度、精确度和摆动度。结果Ⅰ组和Ⅱ组偏离度分别为17.0%和-3.0%,精确度分别为22.4%和20.3%,摆动度分别为23.0%和21.7%。总体偏离度、精确度和摆动度分别是6.0%、22.0%和22.0%。结论静吸复合全麻时TCI低浓度舒芬太尼的准确性在临床可接受范围内,舒芬太尼实测血药浓度较靶浓度高约6%。

推动我国加速康复外科临床实践的创新与发展

2018年,由中华医学会外科学分会与麻醉学分会联合发布了《加速康复外科中国专家共识暨路径管理指南(2018)》,并在《中华麻醉学杂志》和《中国实用外科学杂志》同步发表。虽然该指南对推动我国加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)临床实践的发展发挥了重要作用,但随后3年时间,国内外在ERAS领域的临床研究证据不断涌现。