同济大学附属东方医院“互联网+医院运营”管理模式创新

随着"互联网+"时代的来临,许多传统行业正经历着与互联网结合的转变,"互联网+医疗"已成为医疗卫生领域发展的新方向,"互联网+"模式越来越多地被嵌入到医院的运营管理中。以上海市同济大学附属东方医院为应用背景,对"互联网+医院运营"管理模式进行研究,给出了绩效管理、设备管理、药品耗材管理等创新性设计。研究成果有效提升了医院运营的效率与效果,为国内同类医院进行运营管理变革提供参考。

2016—2017年同济大学附属东方医院碳青霉烯类抗菌药物用药频度与肺炎克雷伯菌耐药率的相关性分析

目的:探讨同济大学附属东方医院(以下简称"该院")碳青霉烯类抗菌药物用药频度(defined daily dose system,DDDs)与肺炎克雷伯菌耐药率的相关性,为临床合理应用碳青霉烯类药物提供参考。方法:采用回顾性调查方法,按季度统计2016—2017年该院碳青霉烯类药物DDDs及其占抗菌药物总DDDs的比例、肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物耐药率和耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的临床科室分布情况,应用SPSS 17.0统计软件包处理数据,采用Spearman相关法,对碳青霉烯类抗菌药物DDDs占抗菌药物总DDDs的比例与肺炎克雷伯菌耐药率进行相关性分析。结果:2016—2017年该院各季度碳青霉烯类抗菌药物DDDs占抗菌药物总DDDs的比例分别为5.9%、7.8%、6.6%、8.1%、8.1%、8.1%、8.8%及7.3%;分离出的耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌主要分布于中心监护室、急诊内科病房和神经外科等;肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率与碳青霉烯类抗菌药物DDDs占抗菌药物总DDDs的比例呈正相关。结论:碳青霉烯类抗菌药物的DDDs对肺炎克雷伯菌的耐药率变化影响较大,需加强对其临床应用的监控。

上海市综合性医院医务社会工作模式的建立与评价——以同济大学附属东方医院为例

医务社会工作的作用已被广泛证实。近年来,上海的医疗机构以不同的方式开展医务社会工作,使其得到了较好地发展。其中,同济大学附属东方医院的模式已成为上海市综合性医院开展医务社会工作的代表。其专业工作方法不仅包括院前、院中和院后各个服务期,也涵盖了包括探访、个案、小组、社区、义工和公益项目在内的多元化服务方式。实践证明,这一模式取得了实效,也得到了服务对象、医院和领导等各层面的肯定和好评。

2007—2009年同济大学附属东方医院口服抗高血压药应用分析

目的:对口服抗高血压药的使用情况进行调查分析,为临床用药及科学管理提供参考。方法:收集2007—2009年我院计算机中的药品出库数据,采用Microsoft Excel进行统计分析,通过抗高血压药物的DDD值(限定日剂量)、计算使用频度、销售金额、日均费用,统计分析用药情况。结果:2007—2009年,口服抗高血压类药物使用频度及销售金额呈增长趋势,钙通道阻滞剂的使用频度及销售金额均最高,其次是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。单品种使用频度排序居前3位的是苯磺酸氨氯地平片(络活喜)、苯磺酸氨氯地平片(兰迪)、硝苯地平控释片(拜新同)。日均费用趋于平稳。结论:我院医生在选择抗高血压药物治疗时基本遵循了科学、安全、有效、适用、经济的原则,用药基本合理。

同济大学附属东方医院2007—2009年抗高血压药用药情况分析

高血压是临床常见心血管病，不仅发病率高，而且可引起心、脑、肾等器官的并发症，是引起脑卒中、冠心病的主要因素。合理使用抗高血压药不仅可以有效的降低血压，改善症状，而且还可减少并发症，降低病死率。现对我院2007-2009年抗高血压药的应用情况进行统计、分析，为临床有效、安全、经济的合理用药提供参考。

转化医学模式探索与实践——浅谈上海市东方医院转化医学实践

转化医学是现代生物医学研究的新理念和科研管理新模式,如何有组织、有计划地推进转化医学发展是医院科研成果转化值得关注的重要课题。作者浅析转化医学概念、内涵以及发展现状,探讨在转化医学模式下的科研管理新思路;并以上海市东方医院为例,阐述近几年医院在探索转化医学背景下科研管理创新模式的实践及成效,展望转化医学的未来发展前景。

海南省东方市社区居民疾病谱分析

目的探讨2021年海南省东方市社区居民的疾病构成及流行病学特征。方法采用横断面研究设计,分析了2021年1月1日—12月31日海南省东方市疾病监测数据库196761例社区居民的病历资料。对该人群进行了年龄标准化后,分析和描述了前十位疾病构成。结果196761例社区居民中,男性91621例(占46.56%),女性105140例(占53.43%),男女比为0.87;以≥45岁居民居多,占46.13%(90763/196761)。疾病谱前3位依次是呼吸系统疾病[32.69%(64327/196761)]、循环系统疾病[7.86%(15470/196761)]和消化系统疾病[7.21%(14191/196761)];前10位系统疾病中,男性损伤、中毒和外因的某些其他后果的年龄标准化患病率高于女性(3.11%vs 2.30%),女性泌尿生殖系统疾病的年龄标准化患病率高于男性(3.01%vs 1.20%)。呼吸系统疾病以急性上呼吸道感染(5.17%)、急性支气管炎(1.84%)和慢性支气管炎(1.44%)为主,其在<5岁组的患病率(38.59%)和伤残损失寿命年率(656.01/10万)最高;循环系统疾病以高血压病(1.72%)、脑梗死(0.71%)和慢性缺血性心脏病(0.49%)为主,其在≥60岁组的患病率(17.13%)和伤残损失寿命年率(2175.49/10万)最高;消化系统疾病以胃炎和十二指肠炎(1.10%)、其他非感染性胃肠炎和结肠炎(0.43%)以及龈炎和牙周疾病(0.38%)为主,其在≥60岁组的患病率(6.98%)和伤残损失寿命年率(1710.75/10万)最高。结论2021年海南省东方市社区居民以呼吸系统疾病、循环系统疾病和消化系统疾病为主,且疾病负担主要归因于需要长期管理的疾病。东方市应针对疾病谱特征优化和调配医疗资源,加强高危人群的健康促进和防治工作。

公立医院自主招聘的探索与思考——以J医院为例

作为典型的知识技术密集型机构,医院间的行业竞争从根本上讲是人才竞争,在社会化办医和民营资本大量注入私立医院导致卫生人才流动性越来越高的环境下,其人才招聘问题愈显突出,为打破这一困境,各省市公立医院在相关政策的支持下逐步探索自主招聘模式。本文以J医院为例,对比分析自主招聘前后的招聘效果,总结在自主招聘探索中取得的成效和存在的问题,并对自主招聘工作作出一些思考及建议。

上海某三甲医院2014—2021年血流感染病原菌的分布及耐药性分析

本研究对同济大学附属东方医院2014—2021年血培养标本分离的主要病原菌及其耐药性进行统计分析,旨在为临床合理使用抗菌药物提供参考。结果显示,剔除重复菌株后,该院8年间从血培养标本中共检出病原菌1396株,以革兰氏阴性菌为主,占56.3%,其次为革兰氏阳性菌(38.4%)和真菌(5.3%)。居前8位的菌株为大肠埃希菌(21.5%)、凝固酶阴性葡萄球菌(coagulase-negative Staphylococcus,CNS)(17.4%),肺炎克雷伯菌(14.9%)、金黄色葡萄球菌(7.2%)、鲍曼不动杆菌(5.4%)、粪肠球菌(4.2%)、屎肠球菌(3.7%)和铜绿假单胞菌(3.5%)。大肠埃希菌对第3代头孢菌素的8年累积耐药率均超过50%,对碳青霉烯类药物的8年累积耐药率低至1%;肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物的8年累积耐药率均高于40%;鲍曼不动杆菌对头孢类、氨基糖苷类和碳青霉烯类药物的8年累计耐药率均大于45%。此外,44.6%的金黄色葡萄球菌和74.5%的CNS为耐甲氧西林菌珠。

白念珠菌气道定植对铜绿假单胞菌所致呼吸机相关性肺炎的影响

目的探讨白念珠菌气道定植对多重耐药铜绿假单胞菌所致呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)患者病死率、抗菌药物疗程、免疫状态及炎症状态的影响。方法本前瞻性多中心队列研究以2018年6月至2023年6月收治于6所三级甲等综合教学医院重症医学科的多重耐药铜绿假单胞菌所致VAP患者为研究对象。根据患者呼吸道是否存在白念珠菌定植分为定植组及非定植组。比较两组患者30 d全因死亡率、抗菌药物敏感性及疗程、诊断VAP后第1、3、5、7天免疫指标及炎症指标变化。结果5年研究期间共纳入多重耐药铜绿假单胞菌导致VAP患者232例,其中白念珠菌定植组105例,非定植组127例。非定植组患者检出的铜绿假单胞菌对于氨基糖苷类、头孢菌素类及碳青霉烯类抗菌药物的敏感性均高于定植组(P<0.05),但两组患者对于16种抗菌药物的敏感性均低于中国细菌耐药监测网(China antimicrobial surveillance network,CHINET)2022年水平(P<0.05)。研究发现非定植组患者白介素-17A、(1,3)-β-D葡聚糖在各时间节点均低于定植组,且其他炎性指标更容易恢复至正常范围(P<0.05),同时非定植组患者的T及Th淋巴细胞绝对值可以在第7天更快地恢复至正常水平(P<0.05)。两组患者30 d全因死亡率差异无统计学意义(25.7%vs 22.8%,P=0.61),但非定植组抗菌药物的疗程明显短于定植组[(11.3±3.1)d vs(14.2±4.7)d,P<0.01],且存在重症医学科住院时间缩短的趋势。结论气道白念珠菌定植不影响多重耐药铜绿假单胞菌所致VAP患者的30 d全因死亡率,但会延长炎症反应及抗菌药物使用时间并导致免疫功能延迟恢复。

miR-let-7d-HMGA2通路调控缺氧诱导的类风湿关节炎滑膜成纤维样细胞增殖

目的 研究缺氧在类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)滑膜成纤维样细胞(fibroblast-like synoviocytes,FLS)增殖中的作用及机制。方法 采用HE染色法检测RA和对照骨关节炎(osteoarthritis,OA)滑膜组织FLS增生情况。分离原代RA-FLS并采用流式细胞术鉴定;将RA-FLS置于常氧(21%O_(2))或缺氧环境(3%O_(2))中培养,CCK-8法检测细胞增殖水平的变化,RT-PCR检测miR-let-7d表达的变化。通过类似物或抑制物改变miR-let-7d的表达,观察其对RA-FLS增殖、凋亡的影响;探究miR-let-7d靶基因在缺氧诱导的RA-FLS增殖中的作用。结果 FLS在RA滑膜中增生明显,在缺氧环境下RA-FLS增殖加快,miR-let-7d表达水平降低;过表达miR-let-7d抑制RA-FLS增殖,但对细胞凋亡水平无明显影响;进一步的研究证实miR-let-7d靶基因HMGA2参与缺氧诱导的RA-FLS增殖。结论 miR-let-7d-HMGA2通路调控缺氧诱导的RA-FLS增殖。

外科术后患者口渴管理的最佳证据总结

目的总结外科术后患者口渴管理的相关证据,为临床护理人员处理口渴症状提供参考依据。方法以“6S”证据资源金字塔模型为基础,以“口渴/口干/口腔干燥/干渴”“术后/围术期/围手术期”“thirst/drymouth/xerostomia/thirsty/polydipsia/mouthdryness/hyposalivation/asialia”“perioperativeperiod/perioperative/postoperative/after operation/post operation”为中英文检索词,检索与外科术后口渴相关的实践指南、专家共识、证据总结、临床决策、推荐实践和系统评价,检索时限为建库至2022年12月31日,由2名研究人员独立开展文献筛选、质量评价和证据综合。结果共纳入11篇文献,包括1篇实践指南、3篇证据总结、4篇系统评价和3篇专家共识,分别从口渴评估、干预策略、效果评价、教育培训4个方面归纳出13条证据,其中证据等级1级7个、5级6个。结论临床护理人员应重视外科术后患者的口渴管理,及时准确评估患者的口渴症状、制订个性化干预策略以缓解其口渴,最大程度提升患者舒适度。

经皮椎体成形术后骨水泥渗漏导致心脏破裂及肺动脉栓塞一例

经皮椎体成形术是治疗椎体骨折及溶骨性转移瘤的主要手术方式。虽然该项技术已被临床广泛使用,但近期报道了越来越多的并发症,其中骨水泥渗漏导致的心脏破裂及肺栓塞,极其罕见且非常严重。本文报道了1例经皮椎体成形术后骨水泥导致心脏破裂及肺动脉栓塞的病例。

欧洲心律协会(EHRA)关于虚弱综合征心律失常管理的专家共识解读

随着全球老龄化趋势的加剧,老年人的健康问题日益引起关注。虚弱前期状态(prefrail state)和虚弱综合征(frailty syndrome)在老年人群中普遍存在,如合并心律失常则其管理和治疗变得更为复杂,但目前针对这一群体尚缺乏系统性研究或推荐指南。2023年欧洲心律协会(EHRA)制定关于虚弱综合征心律失常的专家共识(Europace,2023,25:1249-1276),它不仅关注虚弱的生物学特性、常见的合并症和评估方法,还为心律失常的管理提供了基于临床证据的建议,为医疗和科研工作者提供了明确的指引。该共识由特别工作组编写,其代表来自于欧洲心脏心律协会(EHRA)、心律学会(HRS)、亚太心律学会(APHRS)、拉丁美洲心律学会(LAHRS)、南非洲心律失常学会(CASSA),获得上述学/协会认可,并由代表EHRA、HRS、APHRS、LAHRS和CASSA的编写组外的专家进行同行评审,具有较高的权威性和临床指导价值。为使国内相关专业的医务工作者更好地学习和理解并应用于虚弱综合征心律失常的临床管理,编辑部特邀请本刊副总编辑、同济大学附属东方医院浦介麟教授及其团队对其进行深入译解,以飨读者。

药学咨询门诊中高血压患者的用药依从性及影响因素分析

目的评估我院药学咨询门诊中高血压患者的用药依从性,并分析其影响因素。方法收集2021年6月至2023年6月就诊于我院药学咨询门诊的389例高血压患者资料,采用单因素、多因素Logistic回归分析影响高血压患者用药依从性及服用不同类别抗高血压药物依从性的相关因素。结果389例高血压患者中,有302例(77.63%)患者的用药依从性高。多因素Logistic回归分析结果显示,受教育程度[校正后的OR=2.25,95%CI(1.29,3.93),P=0.004]与用药依从性呈正相关,平均血压水平高[校正后的OR=0.19,95%CI(0.10,0.37),P<0.001]、无合并症[校正后的OR=0.47,95%CI(0.26,0.84),P=0.010]和抗高血压药物治疗方案为自由剂量联合[校正后的OR=0.27,95%CI(0.15,0.47),P<0.001]与用药依从性呈负相关;单因素Logistic分析结果显示,服用β-受体阻断药[OR=1.65,95%CI(1.06,2.57),P=0.027]、钙通道阻断药[OR=2.13,95%CI(1.33,3.42),P=0.002]和作用于肾素-血管紧张素系统药物[OR=2.04,95%CI(1.29,3.22),P=0.002]患者的依从性更高。结论我院药学咨询门诊中高血压患者的用药依从性仍需进一步提高;受教育程度越高、平均血压水平越低、有合并症和使用固定剂量组合方案的高血压患者以及应用作用于肾素-血管紧张素系统药物、钙通道阻断药和β-受体阻断药类抗高血压药物患者的依从性可能更高。

基于积极心理学构建妊娠期女性团体心理辅导方案

目的:构建基于积极心理学的妊娠期女性团体心理辅导方案,为保障妊娠期女性心理健康措施制定提供参考。方法:以积极心理学理论为指导,结合文献检索和半结构式访谈结果,拟定基于积极心理学的妊娠期女性团体心理辅导方案初稿。于2021年8月—12月选取15名专家进行2轮德尔菲专家函询,制定基于积极心理学的妊娠期女性团体心理辅导方案。结果:2轮专家函询问卷回收率均为100%;专家权威系数为0.840;第1轮专家函询一级条目、二级条目、三级条目重要性的肯德尔和谐系数分别为0.215,0.546,0.262,第2轮专家函询一级条目、二级条目、三级条目重要性的肯德尔和谐系数分别为0.232,0.562,0.617(P<0.01)。最终形成的基于积极心理学的妊娠期女性团体心理辅导方案包括3个一级条目、13个二级条目、44个三级条目。结论:基于积极心理学的妊娠期女性团体心理辅导方案构建过程科学,内容具有必要性和可行性,可以为制定保障妊娠期女性心理健康的管理和干预措施提供依据和参考。

呼吸道病毒合并烟曲霉感染引起迁延性肺炎

肺炎按病程可分为急性、迁延性和慢性肺炎3种。迁延性肺炎的患者病程迁延不愈,通常在1~3个月,常发生在免疫功能低下的患者,不规范的抗菌药物治疗或特殊病原体感染也可导致肺炎迁延不愈[1]。而对于没有明显恶性、免疫性疾病及使用免疫抑制剂的老年患者,由于病原体未明确而导致无法进行针对性治疗,是病情迁延的重要原因之一。曲霉是环境中常见的真菌,是一种条件性致病菌,肺曲霉病多见于免疫功能受损、长期使用抗菌药物及免疫抑制剂的患者,烟曲霉是曲霉中最常见的一种[2]。曲霉的致病性不强,但一旦发生深部感染,往往导致患者治疗困难,病死率高[3]。本文报道了1例呼吸道病毒合并烟曲霉感染引起迁延性肺炎的患者,对临床诊断思路进行分析,旨在增强临床医务与检验人员对曲霉导致的迁延性肺炎的认识,提高临床诊疗水平。

护理小程序在居家糖尿病患者胰岛素注射管理中的应用

目的 探讨护理小程序对规范糖尿病患者居家胰岛素注射及血糖管理的应用效果。方法 以2022年收治于上海市某三级甲等医院内分泌科初次确诊为2型糖尿病且需接受胰岛素治疗的患者为研究对象。以1-2月收治的53例患者作为对照组,给予常规宣教;以5-6月收治的47例患者作为观察组,在对照组基础上结合护理小程序干预。干预3个月后,比较两组患者胰岛素注射操作评分、糖尿病管理自我效能问卷评分及糖化血红蛋白监测值。结果 干预3个月后,观察组患者10项胰岛素注射操作技能评分及糖尿病管理自我效能4个维度评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组患者干预后糖化血红蛋白水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 护理小程序可有效提升居家糖尿病患者胰岛素注射技能及疾病管理自我效能、降低其糖化血红蛋白水平,有利于患者血糖控制及疾病管理,且可节约医疗资源。

急诊经皮冠状动脉介入术联合体外肺膜氧合成功救治急性ST段抬高型心肌梗死1例报道

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是冠心病的严重类型之一,通过介入手段早期快速开通梗死相关动脉是改善预后的关键,部分急性STEMI患者易出现心源性休克,导致介入治疗无法实施。体外膜肺氧合(ECMO)技术通过呼吸和循环功能支持,使介入治疗的安全性和有效性得以提高。本文报告通过急诊经皮冠状动脉介入术联合ECMO成功救治1例STEMI患者的过程,并讨论如何提高急性STEMI尤其是合并心源性休克患者的救治成功率。