血清MCP-1水平及外周血Th17/Treg平衡与老年COPD并发全身炎症反应综合征的关系

目的探讨血清单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)水平及外周血辅助性T细胞17(Th17)/调节性T细胞(Treg)平衡与老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发全身炎症反应综合征(SIRS)的关系。方法选取82例老年COPD合并SIRS患者(SIRS组),以1∶1比例对照选取单纯老年COPD患者(非SIRS组)。采用酶联免疫吸附法与流式细胞术检测血清MCP-1与外周血Th17、Treg比例。通过多因素Logistic回归分析老年COPD并发SIRS的影响因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析血清MCP-1水平和外周血Th17/Treg对老年COPD并发SIRS的预测价值。结果与非SIRS组比较,SIRS组血清MCP-1和外周血Th17、Th17/Treg高,外周血Treg比例低(P<0.05)。Th17高(OR=3.640,95%CI:1.929~6.867)、MCP-1高(OR=1.035,95%CI:1.016~1.054)、Th17/Treg高(OR=3.612,95%CI:1.835~7.107)为老年COPD并发SIRS的独立危险因素,Treg高(OR=0.651,95%CI:0.467~0.907)为独立保护因素(P<0.05)。血清MCP-1水平联合外周血Th17/Treg预测老年COPD并发SIRS的曲线下面积为0.890(95%CI:0.832~0.934),大于血清MCP-1水平、外周血Th17/Treg单独预测(P均<0.05)。结论血清MCP-1水平升高和Th17/Treg失衡与老年COPD并发SIRS独立相关,血清MCP-1水平联合外周血Th17/Treg检测对老年COPD并发SIRS有较高的预测价值。

不同剂量托法替布联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎疗效安全性分析及对血清因子水平的影响

目的探讨分析不同剂量托法替布联合甲氨蝶呤对类风湿性关节炎患者(rheumatoid arthritis,RA)的疗效和血清因子水平的影响。方法选取2019年7月至2021年4月在哈励逊国际和平医院诊治的90例RA患者作为研究对象,应用随机数表的方法按1∶1比例将患者分为低剂量联合组(n=45)和高剂量联合组(n=45)。两组患者均固定给予甲氨蝶呤治疗(10 mg,每周1次),低剂量联合组患者额外给予低剂量托法替布治疗(5 mg,每天1次),高剂量联合组患者额外给予高剂量托法替布治疗(5 mg,每天2次)。两组持续治疗3个月,比较两组患者治疗前后的疼痛评分指标VAS、疾病活动性指标DAS28、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、血清因子(IL-35、IL-17、IL-6和IFN-γ)和不良反应发生情况。结果两组患者治疗后的VAS评分、DAS28评分、CRP和ESR水平均低于治疗前(P<0.05),且高剂量联合组上述各项指标均明显低于低剂量联合组。两组患者治疗后的IL-17、IL-6和IFN-γ水平均低于治疗前(P<0.05),而IL-35水平高于治疗前(P<0.05)。高剂量联合组除IL-35外,其他血清因子(IL-17、IL-6和IFN-γ)水平均明显低于低剂量联合组。两组患者主要不良反应为恶心呕吐、腹泻和白细胞减少等,组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论高剂量托法替布联合甲氨蝶呤相比较低剂量托法替布联合甲氨蝶呤能更有效的改善RA患者临床症状,降低CRP和ESR水平,上调IL-35水平而下调IL-17、IL-6和IFN-γ水平,且不增加不良反应。

痰热清联合头孢哌酮舒巴坦对COPD患者临床疗效及炎症细胞因子水平的影响

目的观察痰清热注射液联合头孢哌酮舒巴坦对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的临床疗效并探讨其作用机制。方法根据COPD诊治指南(2007年修订版)诊断标准,筛选河北省衡水市哈励逊国际和平医院2015年6月至2017年8月收治的符合条件的COPD患者120例,按随机数字表法将患者分为试验组和对照组,每组60例。两组常规治疗方案一致,如持续鼻导管低流量吸氧治疗,祛痰平喘,纠正电解质紊乱。对照组患者同时给予头孢哌酮舒巴坦,试验组同时给予痰热清联合头孢哌酮舒巴坦治疗。两组均治疗7d为1个疗程。根据临床症状、影像学、实验室客观指标评价疗效,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清白细胞介素-2(IL-2)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量。结果两组治疗后血清IL-2较治疗前升高(μg/L:对照组为15.5±2.8比12.7±1.5,试验组为18.2±3.2比11.6±1.3,均P<0.05),TNF-α较治疗前降低(μg/L:对照组为23.8±2.1比26.9±6.2,试验组为20.1±4.3比27.6±3.7,均P<0.05);试验组治疗后血清IL-2显著高于对照组(μg/L:18.2±3.2比15.5±2.8,P<0.05),TNF-α显著低于对照组(μg/L:20.1±4.3比23.8±2.1,P<0.05)。治疗1个疗程后,试验组临床治疗效果显著,总有效率高于对照组〔93.3%(56/60)比86.7%(52/60),P<0.05〕,同时两组治疗过程中均未出现不良反应。结论痰清热联合头孢哌酮舒巴坦对COPD患者疗效显著,同时可以增加血清IL-2、降低TNF-α的水平。

脑卒中患者早期系统护理干预深静脉血栓的循证实践

目的 观察循证实践在脑卒中患者早期系统护理干预深静脉血栓形成（DVT）中的效果.方法 采用循证护理,搜索国内外相关文献,查找脑卒中患者早期系统护理干预DVT相关证据,选择河北医科大学附属哈励逊国际和平医院神经内科2017年7月至12月收治的脑卒中患者100例为观察组,入院后早期（4 h内）进行下肢DVT风险评估,启用早期系统护理干预;以2017年1月至6月收治的100例采用常规护理的患者作为对照组.比较两组住院时间、DVT发生率的差异,并观察临床预后.结果 观察组住院时间较对照组明显缩短（d：35.35±4.58比43.29±7.39）,DVT发生率较对照组明显降低（3％比12％）,差异均有统计学意义（均P〈0.05）.对照组死亡3例,观察组由于早期干预,采取预见性的治疗及护理措施,减少了脑卒中后DVT的发生,全部治愈.结论 循证护理为脑卒中患者早期系统护理干预DVT提供了依据,减少了脑卒中患者DVT的发生,减轻了痛苦,缩短了住院时间.

高压氧联合丁苯肽及艾地苯醌治疗血管性痴呆的疗效及对氧化应激、认知功能的影响

目的探索高压氧联合丁苯肽及艾地苯醌治疗血管性痴呆患者的疗效及对氧化应激、认知功能的影响。方法前瞻性选取2016年6月至2021年6月衡水市人民医院全科医学科收治的300例血管性痴呆患者,根据治疗方法分为对照组和观察组,每组150例。对照组患者采用丁苯肽及艾地苯醌治疗,观察组患者采用高压氧联合丁苯肽、艾地苯醌治疗。治疗3个月后,比较2组患者的血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、过氧化脂质(LPO)水平和疾病缓解率。比较2组患者治疗前后的简易精神状态(MMSE)量表评分。比较2组患者治疗期间转氨酶轻度升高、头晕、皮疹、胃肠道反应等不良反应发生情况。结果治疗后,观察组患者血清SOD、MDA、LPO的改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组患者治疗4、8、12周后的疾病缓解率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。与治疗前比较,2组患者治疗后的MMSE评分均升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。2组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论高压氧联合丁苯肽、艾地苯醌治疗血管性痴呆,可改善氧化应激,提高患者的认知功能。

托法替布联合羟氯喹治疗难治性类风湿关节炎患者的临床研究

目的 观察托法替布片联合羟氯喹片治疗难治性类风湿关节炎患者的临床疗效及安全性。方法 将难治性类风湿关节炎患者随机分为对照组和试验组。对照组给予柳氮磺吡啶肠溶片每次1.0 g,每天3次,口服+甲氨蝶呤片每次10 mg,每周1次,口服+羟氯喹片每次0.2 g,每天2次,口服;试验组在对照组治疗的基础上,联合口服枸橼酸托法替布片每次5 mg,每天2次。2组患者均治疗6个月。比较2组患者的临床疗效、疾病活动度、关节疼痛程度、类风湿因子(RF),以及药物不良反应的发生情况。结果 试验组入组80例,脱落4例,最终有76例纳入统计分析;对照组入组80例,脱落8例,最终有72例纳入统计分析。治疗后,试验组和对照组的总有效率分别为54.05%(40例/76例)和16.22%(12例/72例),在统计学上差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,试验组和对照组的疾病活动评分28关节指数评分分别为(2.69±0.73)和(3.32±0.84)分,视觉模拟量表评分分别为(2.72±0.71)和(3.31±0.68)分,RF分别为(184.61±32.14)和(201.32±30.73)U·mL^(-1),在统计学上差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组的药物不良反应主要有胃肠道反应、轻度肝损伤、血压升高,对照组的药物不良反应主要有胃肠道反应、轻度肝损伤。试验组和对照组的总药物不良反应发生率分别为19.74%和29.17%,在统计学上差异无统计学意义(P>0.05)。结论 托法替布片联合羟氯喹片治疗难治性类风湿关节炎患者的临床疗效确切,其能显著降低患者的病情活动度,缓解关节疼痛,且不增加药物反应的发生率。

血浆外泌体PD-L1监测非小细胞肺癌新辅助免疫治疗联合化疗疗效的临床研究

目的:探讨在接受新辅助免疫治疗联合化疗的可切除非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者中,血浆外泌体程序性死亡受体配体-1(programmed cell death-ligand 1, PD-L1)是否能作为标志物预测疗效及预后。方法:本研究纳入哈励逊国际和平医院全科医学科2019年1月至2021年12月接受新辅助免疫治疗联合化疗后进行肺癌根治手术的57例Ⅱ~ⅢA期的NSCLC患者。收集患者新辅助治疗前诊断穿刺的组织及血液样本,新辅助治疗后血液样本以及手术切除组织。检测组织PD-L1(tissue PD-L1, tPD-L1)蛋白表达,血液样本外泌体PD-L1(exosome PDL1,exo PD-L1)和可溶性PD-L1(soluable PD-L1, sPD-L1)表达。以主要病理缓解(major pathological response,MPR)、完全病理缓解(pathological complete response,p CR)及无瘤生存期(disease-free survival, DFS)为主要评价指标,评估不同形式PD-L1表达与疗效的关系。结果:在57例患者中,40例评价为MPR(70.2%),13例评价为p CR(22.8%)。t PD-L1阴性(<1%)及阳性(≥1%)不同表达患者中,exo PD-L1表达和s PD-L1表达差异无统计学意义(Z=0.421、P=0.159,Z=0.943、P=0.221)。疗效分析发现,新辅助免疫治疗联合化疗前t PD-L1、exo PD-L1、s PD-L1不同表达水平之间,MPR率及p CR率差异无统计学意义(均P>0.05)。新辅助治疗后exo PD-L1、s PD-L1表达与MPR、p CR仍无相关性。根据患者治疗前后exo PD-L1和s PD-L1动态变化分析发现,exo PD-L1表达差异倍数≥3.1的患者较表达差异倍数<3.1的患者MPR率明显升高(89.7%vs 50.0%;OR=8.67, 95%CI:2.36~42.44, P=0.003)。同时,其p CR率也明显升高(37.9%vs 7.1%;OR=7.94, 95%CI:1.85~55.48, P=0.012)。而s PD-L1表达差异倍数与MPR和p CR则无明显相关性。进一步生存分析发现,仅有exo PD-L1表达差异倍数≥3.1的患者较表达差异倍数<3.1的患者具有DFS优势的趋势,其他指标与DFS无相关性。结论:血浆exo PD-L1动态变化与接受新辅助免疫治疗联合化疗的可切除NSCLC患者疗效相关,可作为预测标志物,筛选具有潜在获益的人群。