模拟情境式教学法在妇产科护理实验教学中的应用

目的探讨模拟情景式教学方法在妇产科护理实验教学中的应用及效果。方法选取了该院2015级本科护生共88名,按照随机的原则将其分为对照组和观察组各44名,其中对照组采取传统的教学方法进行护理教学,观察组采用模拟情景式的教学方法进行教学,两组学生在学习后采用问卷调查进行能力测评,对比两组学生对护理知识的掌握情况。结果测评结果显示,采用模拟情景式教学的观察组护理能力和期末的考试成绩均好于对照组,组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论在妇产科护理教学过程中,采用模拟情景式教学可提高学生的动手实践能力,加深对护理知识的掌握,提升职业心理素质和综合能力,值得在课程教学中进行推广和应用。

哈尔滨市妇女宫颈病变人乳头状瘤病毒的感染状况及基因亚型分析

目的了解哈尔滨市妇女宫颈病变人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染率和亚型分布。方法于2009年9月至2010年11月,对就诊于哈尔滨医科大学附属第二医院妇产科的1 029例哈市妇女进行HPV DNA分型检测,得出HPV感染亚型。结果 1 029例妇女中,HPV感染患者为321例,总感染率31.20%(321/1 029),其中高危型HPV、低危型HPV、及HPV复合感染率分别为25.66%(264/1 029)、5.54%(57/1 029)、7.09%(73/1 029);HPV感染的亚型中,HPV16(9.72%,100/1029)最常见,其次为HPV53(4.08%,42/1 029)。结论调查人群中宫颈病变患者HPV感染有一定的区域性,HPV16、HPV53可能是哈尔滨市妇女较易感染的亚型,值得重视。

哈尔滨地区HPV感染现状及年龄的分层分布

目的：分析哈尔滨地区不同年龄段妇女人乳头状瘤病毒（human papillomavirus,HPV）的感染状况及基因型分布情况。方法：采用导流杂交基因芯片技术,对17 565例女性的宫颈脱落细胞进行HPV-DNA基因分型,分析各组HPV的总感染率和各亚型感染率及其年龄分布特点。结果：HPV总感染率为20.10%（3 531/17 565）。年龄分层显示,以16-20岁感染率（40.12%）最高,且差异有统计学意义（P〈0.005）。高危型以HPV16感染为主,低危型以HPV11感染为主,中国人常见亚型以HPV53感染为主。3 531例阳性标本中,单一感染率明显较多重感染率高（72.70%vs 27.30%,P〈0.005）。HPV感染者中检出率较高的亚型为16型（23.53%）,其次为58型（15.49%）、52型（13.34%）、33型（11.47%）、53型（9.40%）、51型（8.69%）。结论：哈尔滨地区HPV感染具有明显的亚型和年龄分布异质性,且感染年龄趋于年轻化。

快速康复外科理念在妇产科手术中的应用

快速康复外科(fast track surgery,FTS)理念是以达到快速康复为目的,采取的一系列围手术期涉及众多学科领域的综合措施。其具体措施主要包括术前宣教、术前肠道准备、最优化的麻醉方式、微创技术、良好的术后镇痛及术后医疗护理等,是对传统外科理念的补充与完善。经循证医学证实,FTS减少了术后发热、腹胀、血栓等症状的发生率、缩短在院天数、降低医疗花费和提高患者生活质量。目前FTS逐渐应用在妇产科手术中,但尚需进一步的发展与推广。

外泌体在卵巢癌血管生成中的研究进展

在卵巢癌的治疗过程中,肿瘤细胞往往会对化疗药物产生耐药性,导致治疗效果减弱或消失。因此,抗血管生成治疗作为一种重要的维持治疗手段,通过不同的机制与其他治疗方法协同作用,可以有效减慢疾病进展速度。外泌体是由活细胞分泌的细胞外囊泡,携带着多种遗传物质,在肿瘤微环境中起着细胞通信的重要作用。研究发现,肿瘤细胞及其他细胞来源的外泌体可以通过释放非编码RNA、蛋白质等遗传物质影响血管生成及其他肿瘤相关过程。利用外泌体靶向特定蛋白或作为包裹治疗剂的外源性载体,已经成为卵巢癌抗血管生成治疗的重要策略。综述外泌体对卵巢癌血管生成的调控机制,以及其作为抗血管生成剂的作用潜力,以期为新的治疗方法提供理论依据。

TRIM37在多种疾病中的研究进展

三联基序(TRIM)37为TRIM蛋白家族的成员之一,在多种生理和病理过程中扮演关键角色。MUL综合征是由TRIM37基因突变引起的一种罕见疾病,这类患者发生恶性肿瘤及炎症性疾病的风险显著增高。目前研究发现TRIM37参与包括肿瘤、炎症性疾病、免疫相关性疾病及氧化应激损伤性疾病在内的多种疾病的发生发展,涉及磷脂酰肌醇-3-激酶/蛋白激酶B、Wnt/β联蛋白和核因子κB等信号通路。TRIM37的突变、缺乏、过表达均可对机体产生影响。未来进一步研究TRIM37在肿瘤、炎症、免疫应答和氧化应激等方面的具体作用机制,可为预防和治疗相关疾病提供新思路。

剖宫产术后子宫瘢痕憩室的诊疗研究现状

剖宫产术后子宫瘢痕憩室(CSD)指剖宫产术后子宫下段切口愈合不良形成憩室样结构。这种憩室样结构的形成与女性的剖宫产次数、剖宫产时切口位置过低以及剖宫产术中的缝合方式等一系列高危因素息息相关。对于非妊娠期的女性,CSD可能会导致异常子宫出血、生育能力下降、慢性盆腔痛等症状;而对于妊娠期的女性,这种瘢痕憩室可能引起剖宫产术后子宫瘢痕妊娠。目前,经阴道超声为CSD的一线影像学检查途径,同时输卵管造影、宫腔镜检查以及磁共振成像等辅助检查方法也可帮助临床医师进行诊断。临床上,对CSD的治疗以手术为主,也可通过药物治疗缓解患者症状。而关于CSD的诊断标准仍需进一步探索。

子宫内膜异位症与动脉粥样硬化性心血管疾病的联系及研究进展

子宫内膜异位症(EMT)和动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)之间的关系是女性健康领域的一个新兴话题。尽管EMT女性患者发生ASCVD的实际风险尚不清楚,但有证据表明患有EMT的女性罹患心血管疾病的风险更高。更年期提前、慢性炎症机制、遗传相似性及血脂异常等解释了这两种慢性病之间的可能关系。本文旨在更好地了解EMT与ASCVD之间的联系,有望指导新疗法的实施,以减轻EMT患者可能面临的增加的心血管疾病负担。

烟雾病免疫相关基因研究

目的通过分析烟雾(moyamoya)病患者外周血液淋巴细胞和正常人外周血液淋巴细胞免疫相关基因表达的差异,探讨烟雾病的发病机制。方法分别采集烟雾病患者和正常人血液标本各22份,提取烟雾病患者和正常人外周血液淋巴细胞的总RNA,将mRNA逆转录为cDNA,用Cy5和Cy3标记作为探针,与含有492个基因的自身免疫和炎症反应基因芯片进行杂交。以ScanArray4000荧光扫描仪扫描芯片上两种荧光信号,用计算机进行处理和分析。结果烟雾病患者外周血液淋巴细胞和正常人血液淋巴细胞比较,差异表达2倍以上的基因共有32个,其中19个基因表达增加,13个基因表达降低。结论烟雾病发生与患者的免疫相关基因异常有关。

多囊卵巢综合征患者血清血管内皮生长因子、内皮抑素水平及对卵巢间质血流的影响研究

目的探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者血清血管内皮生长因子(VEGF)、内皮抑素(ES)水平及对卵巢间质血流的影响。方法选取2014年7月—2015年9月在哈尔滨医科大学附属第二医院生殖中心就诊的PCOS患者96例作为PCOS组;选取同期因男方因素不孕而就诊于本院生殖中心的健康女性72例作为对照组。PCOS组根据稳态模型评价的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),分为PCOS胰岛素抵抗组(PCOS-IR组,n=47)和PCOS非胰岛素抵抗组(PCOS-NIR组,n=49)。采用酶联免疫吸附法测定所有受试者血清中的VEGF、ES水平。同时所有患者于卵泡早期应用经阴道彩色多普勒超声监测双侧卵巢间质血流,并计算出血流动力学参数:搏动指数(PI)和阻力指数(RI)。结果 PCOS-NIR、PCOS-IR组VEGF、ES水平高于对照组,PI、RI低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);PCOS-IR组VEGF、ES水平高于PCOS-NIR组,PI、RI低于PCOS-NIR组,差异有统计学意义(P<0.05)。PCOS患者VEGF水平与黄体生成素(LH)、睾酮(T)水平及LH/促卵泡刺激素(FSH)、HOMA-IR呈直线正相关(P<0.05),与PI、RI呈直线负相关(P<0.05);ES水平与LH、T水平及LH/FSH无直线相关性(P>0.05),而与PI、RI呈直线负相关(P<0.05),与HOMA-IR及VEGF水平呈直线正相关(P<0.05)。PCOS患者PI、RI与LH、T水平及LH/FSH、HOMA-IR均呈直线负相关(P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,T、VEGF水平及HOMA-IR是PCOS患者PI的影响因素(P<0.05);LH、T、VEGF水平及HOMA-IR是PCOS患者RI的影响因素(P<0.05)。结论 VEGF、ES在PCOS患者血清中呈高表达,二者之间呈直线正相关且均与PCOS患者的HOMA-IR密切相关,同时VEGF的表达水平还与血清LH、T水平密切相关;VEGF与ES的表达失衡及HOMA-IR在PCOS卵巢间质血流异常增多中起主要作用。

NDRG4通过Wnt/β-catenin信号转导通路抑制卵巢癌细胞的迁移和侵袭能力

目的探讨N-myc downstream regulated gene 4(NDRG4)对卵巢癌SKOV3细胞迁移和侵袭能力的影响及其分子机制。方法应用脂质体转染法将NDRG4过表达载体pcDNA3.1-NDRG4质粒(pcDNA3.1-NDRG4质粒组)和空白pcDNA3.1质粒(空白质粒组)转染至SKOV3细胞中。采用实时荧光定量PCR和Western blot法验证NDRG4过表达效果,应用transwell小室法检测细胞迁移和侵袭能力的变化,Western blot法检测卵巢癌细胞中上皮间质转化相关蛋白(E-cadherin、N-cadherin和Vimentin)以及Wnt/β-catenin信号通路相关蛋白(β-catenin和c-myc)的表达水平。结果转染48 h后,与空白质粒组比较,pcDNA3.1-NDRG4质粒组细胞迁移和侵袭能力均下降(P=0.006,P=0.023)。转染72 h后,与空白质粒组比较,pcDNA3.1-NDRG4质粒组E-cadherin表达水平上升(P=0.023),N-cadherin和Vimentin的表达水平均下降(P=0.013,P=0.021)。转染72 h后,与空白质粒组比较,pcDNA3.1-NDRG4质粒组β-catenin和c-myc的表达水平均下降(P=0.035,P=0.006)。结论NDRG4蛋白抑制卵巢癌细胞迁移和侵袭能力,并抑制上皮间质转化过程。该作用可能是通过抑制Wnt/β-catenin细胞信号通路实现。

盆腔炎性疾病免疫学发病机制的研究进展

盆腔炎性疾病(PID)是指病原菌感染女性上生殖道后引起的盆腔器官及其周围组织的炎症性疾病。表达于生殖道的先天性免疫防御系统Toll样受体(TLRs),能识别病原相关分子模式(PAMPs),并能激活抗感染的基因表达,促使炎症因子释放。TLRs是将感染、炎症和损伤联系起来的关键。研究发现,PID常见病原菌感染机体后可激活不同类型TLRs,通过特定信号转导通路激活机体免疫应答反应,促进炎性因子的释放。本文对病原菌感染机体后TLRs的激活及炎性因子的释放方面做一综述。

人脐带血和骨髓来源间充质干细胞的体外分离、培养、分化及生物学特性比较

背景:间充质干细胞由于具有自我更新能力且在适宜微环境下具有多向分化潜能,近年来已成为细胞领域的研究热点。目的:对比观察脐带血与骨髓来源的间充质干细胞其体外分离、纯化及培养条件,并对其进行生物学特性比较。设计:体外细胞学对比观察。材料:新鲜脐带血在征得产妇同意后采集。骨髓由健康的成年志愿者捐赠。方法:取脐带血和成人骨髓分离、培养并纯化间充质干细胞,对获得的间充质干细胞进行形态学观察。主要观察指标:两种来源间充质干细胞的形态和生长特性;流式细胞仪检测脐带血间充质干细胞表面抗原的表达情况;对脐带血间充质干细胞多向分化的能力进行鉴定。结果:两种来源的单个核细胞经体外培养贴壁后均出现间充质样细胞,原代骨髓间充质干细胞的贴壁时间和培养时间均短于脐带血间充质干细胞,两种细胞传代生长呈共同特性:传代培养潜伏期为24～36h,传代培养对数增殖期为接种后3～7d,接种后八九天,生长进入平台期;脐带血来源的间充质干细胞表达相关抗原CD29、CD44、CD105;但不表达造血细胞抗原CD34、CD45;脐带血间充质干细胞可诱导分化为脂肪细胞、成骨细胞。结论:人脐带血和骨髓来源间充质干细胞均可在体外分离培养、扩增;脐带血的间充质干细胞原代贴壁时间、形成细胞克隆的时间、集落交错融合的时间均较骨髓间充质干细胞晚,传代培养的细胞形态,生长速度均无明显差异;两种来源的间充质干细胞具有相同的表面标志物;脐带血间充质干细胞有多项分化潜能,可诱导为脂肪细胞、成骨细胞。

输卵管妊娠腹腔镜手术、开腹手术、药物保守治疗的疗效及其对输卵管再通的影响

目的探讨腹腔镜手术、开腹手术、药物保守治疗输卵管妊娠的疗效及其对输卵管再通的影响。方法收集哈尔滨医科大学附属二院和该院收治的、有保留生育功能要求的输卵管妊娠患者135例,其中接受腹腔镜手术治疗45例(A组),接受开腹手术治疗50例(B组)和甲氨蝶吟(MTX)治疗40例(C组)。比较3组治疗成功率、患侧输卵管再通率及2年内受孕情况。结果 3组治疗成功率比较,差异无显著性(P>0.05)。A组治疗后输卵管通畅率、2年内宫内妊娠均明显高于其余两组(P<0.05),而其余两组的治疗后输卵管通畅率、2年内宫内妊娠比较,差异无显著性。3组再次异位妊娠发生率比较,差异无显著性(P>0.05)。A组手术时间、术中出血量、体温恢复正常时间、肛门排气时间、术后镇痛率及住院时间均明显优于B组,两组比较差异均有显著性(P<0.05)。结论腹腔镜手术具有微创优势,能达到开腹手术的治疗效果,术后输卵管再通和患者生殖状态也明显优于MTX保守治疗和开腹手术,比较适合有保留生育功能要求的输卵管妊娠患者。

宫颈癌p16基因甲基化及表达的研究

为了探讨p16基因甲基化及异常表达在宫颈癌中的意义,分别采用甲基化特异性PCR(MSP)方法检测不同病理类型和临床分期的60例宫颈癌组织中p16基因启动子区域5′CpG岛甲基化状态;采用PCR方法检测p16基因外显子1(E1)和外显子2(E2)纯合缺失情况;采用免疫组化的方法分析p16蛋白的表达缺失和减弱情况。结果显示正常对照组织及癌旁p16基因无甲基化,且无E1和E2缺失和p16蛋白表达异常。60例宫颈癌标本的甲基化率为21.67%(13/60);p16基因缺失率为15.00%(9/60);p16蛋白表达下降或无表达为51.67%(31/60)。可见p16基因蛋白的阳性表达率随着临床分期升高呈明显下降趋势。结果提示p16基因失活在宫颈癌中多见且与病理分级密切相关。p16基因甲基化在宫颈癌发生中起着一定作用。

ER、PR、PCNA在子宫肌瘤组织中的表达及意义

目的:进一步探讨子宫肌瘤的发生机理。方法:应用sp免疫组化方法测定30例子宫平滑肌瘤和相应子宫肌层组织的雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和增殖细胞核抗原(PCNA)。结果:子宫肌瘤雌激素受体阳性率为70%,孕激素受体阳性率为63.33%,相应子宫肌层组织阳性率分别为43.33%、33.33%。两组间比较有显著性差异(P<0.05)。子宫肌瘤增殖细胞核抗原明显高于子宫肌层组织,两组间比较有显著性差异(P<0.01)。结论:子宫肌瘤的发生发展可能与雌激素,孕激素受体及PCNA有关。

腹腔镜手术治疗大病灶剖宫产瘢痕妊娠2例报告

2010年9月～2011年9月,对2例大病灶(直径8 cm)剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP),先行子宫动脉栓塞(uterine artery embolization,UAE)联合动脉内注入甲氨蝶呤(methotrexate,MTX),术后10天行腹腔镜手术切除妊娠病灶、修复子宫。2例均在UAE联合动脉内注入MTX后获得妊娠病灶的有效抑制(病灶大小分别由8.05 cm×6.20 cm、8.80 cm×6.20 cm缩小至7.1 cm×6.0 cm、7.0 cm×5.2 cm,血β-hCG水平分别由10 001.63 mIU/ml、6112 mIU/ml下降至1278.77 mIU/ml、818.06 mIU/ml),腹腔镜手术顺利,术中出血分别约为80 ml、100 ml,无中转开腹,未出现手术并发症,血β-hCG分别于术后第10、14天降至正常,术后月经规律。

多囊卵巢综合征病因及治疗新进展

多囊卵巢综合征（ PCOS ）是育龄期妇女常见的一种内分泌代谢异常综合性疾病。据国内外文献报道PCOS影响全世界6％～15％的育龄女性［1］，是导致不孕症的主要原因之一。以月经稀发、排卵障碍、高雄激素水平、胰岛素抵抗（ IR）为主要临床症状，PCOS患者出现代谢功能障碍及心血管疾病（ CVD ）的发病率也增加，包括胰岛素抵抗（ IR）及高胰岛素血症［2］、血脂异常、系统性亚健康炎性反应［3］、2型糖尿病、动脉性高血压［4］及动脉粥样硬化，严重威胁女性的健康和生存质量。自1935年， Stein与Leventhal 首次提出该综合征以来，研究者一直致力于PCOS相关的临床和基础研究，但由于其症状的高度异质性、病因复杂性，其发病机制至今仍不完全清楚［5］。其发病机制涉及遗传基因、环境、社会心理及慢性炎性反应等多个方面，现将PCOS最新的中西医研究进展作一综述。