事业有成终不悔，献身麻醉不了情——记哈尔滨医科大学附属第二医院郝健英教授

郝健英教授，男，1929年1月生，辽宁省锦县人，1953年哈尔滨医科大学毕业，是新中国培养的第一批医学本科大学生，也是哈尔滨医科大学本科一期毕业生。毕业后留校任教，从事外科两年工作后，一直从事麻醉学与疼痛治疗学研究。1964年晋升为讲师，1978年晋升副教授。1985年晋升主任医师、教授，时任哈尔滨医科大学附属第二医院麻醉科主任，硕士研究生导师。

无比怀念的哈尔滨医科大学麻醉学奠基者——郑方教授

我无比尊敬和无限怀念的导师郑方教授，2008年11月6日与世长辞，如今已经过去半年。每当临床和教学等工作结束，坐在书桌前，老人家的音容笑貌每每浮现眼前，老人家呕心沥血教书育人和严谨求实进行医疗和科研工作的许多实例，总是在脑海浮现。许多看似很小的事情却能够体现导师的高尚品德和情操。在我们心里，老人家仍在同我们一起为我们的事业奋斗。

右美托咪定在胸外科手术麻醉中的应用进展

开胸、单肺通气及侧卧位,会导致一系列的病理生理改变,容易发生肺内分流、低氧血症;同时,由于吸入麻醉剂抑制了肺脏的缺氧性肺血管收缩机制,进一步增加了低氧血症的发生率;手术创伤导致肺的缺血再灌注损伤、术后疼痛继发肺不张等,都是胸外科麻醉面临的问题。目前,胸段硬膜外复合全凭静脉麻醉是胸外科较为理想的麻醉方式,并联合椎管内应用吗啡进行术后疼痛,但存在术中知晓和术后镇痛不全等不足。盐酸右美托咪定是一种新型α_2受体激动剂,对α_2∶α_1的选择性结合比为1 620∶1,能高选择性激动中枢及外周的α_2肾上腺素能受体,对肺脏具有保护作用,调节HPV,减少低氧血症的发生;稳定循环,避免血流动力学波动,有效地抑制应激;作为镇痛的一种新辅助用药完善术后镇痛;顺行性遗忘作用与丙泊酚协同麻醉,预防术中知晓;改善术后的认知功能。论文对右美托咪定在胸外科麻醉中的作用机制及优势进行综述。

甲基强的松龙局部浸润及硬膜外注射对妇科患者椎管内麻醉后腰痛的作用

目的:观察并比较甲基强的松龙局部浸润或硬膜外腔注射对妇科患者腰麻硬膜外联合麻醉术后腰痛的治疗作用。方法:将240例妇科手术患者随机分为对照组(C)、甲基强的松龙局部注射(LM)和硬膜外注射组(EM)。C组:利多卡因4ml局部浸润,穿刺后硬膜外注射生理盐水5ml;LM:利多卡因与甲基强的松龙25mg共4ml局部浸润,穿刺后硬膜外注射生理盐水5ml;EM:利多卡因4ml局部浸润,穿刺后硬膜外注射甲基强的松龙25mg与生理盐水共5ml;术后1、2和3天记录患者疼痛发生率及VAS评分;术后1、2和6月进行电话随访记录VAS评分。结果:LM组和EM组的术后1天、2天、3天、1月、2月和6月患者腰痛发生率显著低于对照组(P<0.05),LM组与EM组比较,无显著差异(P>0.05)。LM组和EM组患者的术后腰痛VAS评分低于C组(P<0.05);与EM组比较,LM组患者术后2月和6月的VAS评分降低(P<0.05)。结论:甲基强的松龙局部浸润及硬膜外腔注射均可减轻腰麻硬膜外联合麻醉术后腰痛的发生率以及疼痛评分,且局部浸润效果优于硬膜外腔注射。

加强麻醉科住院医师规范化培训中自身安全教育的思考

麻醉工作是医疗行业最具风险的职业之一,麻醉医师的自身安全正受到各种因素的威胁。住院医师规范化培训是完善毕业后医学教育制度的重要组成部分,而我国住院医师培训制度尚处于探索阶段,需要结合我国的国情和医疗现状进一步完善。文章对如何加强麻醉科住院医师规范化培训中的自身安全教育提出了一些建议。

情景模拟和PBL教学法在麻醉科住院医生规范化培训中的作用

目的探讨"情景模拟+PBL教学法"的培训模式在麻醉学住院医师规范化培训中的作用。方法针对情景模拟、PBL教学法和麻醉科临床实践的特点,选取典型的病例,进行临床情景模拟,然后针对问题进行PBL教学。结果此方法大大提高了麻醉科住培医师的学习兴趣和热情,加深其对临床知识的理解,提高其临床思维能力、安全意识、沟通能力及应对突发事件的能力。结论情景模拟和PBL教学法在麻醉科住院医生规范化培训中起到了极好的作用,从而为培养合格的麻醉科住培医师提供一个良好的教学模式。

双轨模式下麻醉学专业硕士科研现状及新策略

近年来,随着医学专业学位研究生教育改革深入推进,我国逐步确立了住院医师规范化培训与专业学位硕士(专硕)研究生教育并轨的新型培养模式。新模式下,应用型医疗人才输出加快,各种医疗教育资源得到充分利用,但"重临床,轻科研"的培养特点使专硕科研创新能力训练不足,研究生教育出现"本科化"趋势。麻醉学逐渐从临床麻醉向围术期医学跨越发展,麻醉科在疾病诊断、治疗和预防中的作用日趋关键。麻醉学专硕是我国麻醉学科重要的接班人,但他们工作任务重,风险高,往往更加容易忽视自身科研能力的训练。因此,如何能够聚焦麻醉学专硕的缺陷点和潜力点改进教学模型并强化课外科研训练,一直是麻醉学专硕教育领域的关注点及难点。文章总结并探讨科研研讨模式(seminar)的基础上引入BOPPPS+PAL理念,能够使学生主动学习和被动学习有机结合,进一步提高学习积极性和学习效率,以期为麻醉学专硕乃至整个临床医学专硕教学方式改革提供新方法。

麻醉科护理管理工作的体会

麻醉护理工作是近年来适应现代麻醉学科的发展而建立的一项护理内容。麻醉护理不同于传统的手术配合护理，它有其特殊内容，如麻醉准备室的管理、恢复室病人的护理。一次性消耗品和毒麻、贵重药品的管理。各种监护仪的管理以及术后恢复室的管理等方面。都是手术室护士不能替代的。为了能使管理规范化、系统化。

慕课在麻醉科住院医师规范化培训中的应用

目的研究慕课及其考核网络系统在麻醉科住院医师规范化培训中的教学效果。方法将2016级和2017级麻醉科住院医师规范化培训的学员随机分为两组,对照组进行传统的教学,实验组应用慕课进行教学,两组住院医师在完成规定的教学任务后参加考核,并将考核结果进行对比。结果应用慕课进行教学节省了教师教学成本,节省了学生的时间。此方法不仅顺利完成了麻醉科住培医师考核的一部分,减轻了其考核的压力,而且学生可以利用业余时间完成考核。结论慕课在麻醉科住院医师规范化培训中具有重要作用,是住院医师规范化培训的一种新的教学模式,将住院医师规范化培训推上一个新的台阶。

心房颤动的可变危险因素:更应注重的风险管理

心房颤动(AF)是世界范围内最常见的心律失常,与患者的病死率密切相关。到目前为止,我国的患病人群已接近1000万。识别可控制的AF风险因素和制定适当的预防策略在减少致命性AF的发生和降低医疗保健系统成本方面有重大意义。AF的风险因素包括肥胖、高血压、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停等,饮酒、吸烟和久坐不动的生活方式也已经被认为是AF发生发展的重要因素。本文就AF可干预的相关危险因素在AF发生发展及治疗中的作用及与AF相关的每个潜在危险因素的机制作一综述。

罗哌卡因环甲膜表面麻醉对清醒气管拔管时反应的影响

临床中上、下颌骨骨折患者，为扩大术野及术后颌间结扎，多用清醒经鼻气管插管，插管时常用利多卡因或丁卡因环甲膜穿刺抑制插管反应。但利多卡因和丁卡因作用时间短，在较长时问手术不能有效抑制拔管反应，导致患者苏醒期呛咳、躁动和血流动力学改变。

七氟醚低流量满刻度洗入紧闭麻醉法在小儿手术中的应用

目的探讨七氟醚低流量满刻度洗入、低流量洗出紧闭麻醉法用于小儿手术的可行性。方法选择耳鼻喉、口腔及眼科择期短小手术患儿90例,2～14岁,ASAⅠ或Ⅱ级,静脉快速诱导后气管内插管,随机均分为三组,分别以0.3L/min(0.3组)、0.6L/min(0.6组)和1.0L/min(1.0组)的氧流量满刻度洗入,肺泡气七氟醚浓度(FAsev)达到1.3MAC后蒸发器刻度改为3%～8%,0.2～0.3L/min氧流量维持。在手术结束前12min关闭蒸发器,以0.3L/min的氧流量洗出;手术结束时以5L/min的氧流量快速洗出。结果各组麻醉期间的血流动力学稳定,术中术后各组均未见并发症。0.3组的维持期耗药量[(1.54±0.70)ml]明显少于1.0组[(2.14±1.10)ml](P<0.05),0.3组的洗入时间[(10.23±4.22)min]明显长于0.6组[(4.17±1.02)min]和1.0组[(2.70±0.88)min](P<0.05)。结论七氟醚低流量满刻度洗入、低流量洗出紧闭麻醉法用于小儿手术安全、有效、可行,可更大程度的节约麻醉药、减少对环境的污染,并能解决低流量麻醉早期不能向环路释放足够麻醉药这一问题。

右美托咪啶应用于区域麻醉的研究进展

右美托咪啶（dexmedetomidine）是一种新型高效的α2肾上腺素受体激动剂，其受体选择性高于可乐定．可广泛作用于哺乳动物的大脑。产生镇静、镇痛和抗交感作用。右美托咪啶最早应用于重症监护病房的患者．这些患者往往需要长时间的镇静，有的患者行呼吸机支持治疗也需要使用镇静药物来减轻气管内插管带来的不适。随着临床使用的增多，右美托咪啶的应用范围也不断扩大。很多研究发现,全身麻醉气管插管前使用右美托咪啶能够明显地降低气管内插管引起的心血管反射，改善插管条件。进一步研究发现，全身麻醉过程中使用右美托咪啶还能够加强麻醉药物的镇痛效果。减少药物应用,并且围术期血流动力学稳定。

麻醉对肿瘤患者免疫功能及术后复发的影响

目前,癌症仍是世界上导致高发病率及死亡率的主要原因。即使清除原发病灶,复发和转移仍是导致死亡的主要原因。肿瘤患者免疫功能低下,麻醉、手术及疼痛等刺激会使患者的免疫功能进一步受损,对疾病的恢复非常不利,故围术期免疫功能的保护对肿瘤患者非常重要。麻醉可减少手术引起的应激反应,而麻醉本身在一定程度上影响患者的免疫功能,尤其以对T细胞及NK细胞的影响为主。因此,肿瘤患者的麻醉管理可能潜在地影响其长期预后。本文就不同麻醉方法及不同麻醉药物对肿瘤患者免疫功能及术后复发转移的影响进行综述。

芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉剂量的临床研究

目的 临床评价两种芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉 (TIVA)给药方法。方法 ASAⅠ～Ⅱ级、年龄 18～ 5 5岁的 40例择期行胸及上腹部手术病人随机分为芬太尼组 (F组 )和丙泊酚组(P组 ) ,每组 2 0人。F组以芬太尼 10 μg/kg +丙泊酚 1mg/kg进行诱导 ,维持采用芬太尼 5 / 4/ 3μg·kg-1·h-1+丙泊酚 5 / 4/ 3mg·kg-1·h-1输注方案 ;P组以芬太尼 2 μg/kg +丙泊酚 2mg/kg诱导 ,芬太尼 2 μg·kg-1·h-1+丙泊酚 10 / 8/ 6mg·kg-1·h-1方案维持麻醉。记录围术期血液动力学、儿茶酚胺和BIS等变化和术后情况。结果 F组在插管、切皮、术中探查、拔管时较P组血液动力学稳定 (P <0 0 5 ) ,儿茶酚胺无明显变化 (P >0 0 5 )。两组意识恢复时间相似。术后 4小时VAS和 2 4小时镇痛药用量F组均明显低于P组 (P <0 0 1)。SpO2 和RR监测显示无明显呼吸抑制。结论 (1)F组给药方法的血液动力学更为稳定 ,应激反应抑制良好。 (2 )F组与P组相比 ,效 /价比高。 (3)

麻醉前应用阿托品对气道分泌物作用的临床研究

目的 评价麻醉前应用阿托品对呼吸道腺体分泌的作用。方法 30例ASAⅠ～Ⅱ级成人择期手术的病人随机分为 3组 ,A组术前 30min肌肉注射 0 .5mg阿托品和安定 10mg ,麻醉诱导为安定 0 .2mg/kg、芬太尼 2 .0 μg/kg、硫喷妥钠 5mg/kg及琥珀胆碱 2mg/kg ;B组与A组相同 ,术前不用阿托品 ;C组芬太尼的剂量为 4.0 μg/kg ,余均同B组。麻醉前用药后与麻醉诱导前记录病人的口腔干燥程度、与气管插管后 5～ 12 0min测定气道分泌物的量并记录血压和心率。结果 A组口干感与B及C组比较有显著性差异 (P <0 0 5 )。插管后气道内的分泌物的量 ,3组间无明显差异。气管插管后 30、6 0、12 0min分泌物的量均明显减少 ,以 6 0min最为明显 ,与插管后 5min比较有显著差异(P <0 0 5 )。

右美托咪啶在临床麻醉中应用的研究进展

右美托咪啶是一种高选择性的α2肾上腺素受体(α2-AR)激动剂,通过激动分布于人体α2-AR,产生镇静、镇痛和抗焦虑作用,且无明显呼吸抑制作用。临床已广泛应用于术前麻醉、ICU麻醉和各种精细手术(神经外科手术、心血管外科手术)麻醉,甚至还可以应用于小儿镇静、麻醉。应用右美托咪啶还可以减少其他镇静、镇痛药物用量,降低不良反应发生的概率。右美托嘧啶临床应用优势明显,该文就右美托咪啶的研究进展和临床应用情况予以综述。

七氟醚注入法紧闭麻醉

目的 设计注入法七氟醚紧闭麻醉的投药方案。方法 选择 2 2ASAⅡ～Ⅲ级择期胸部及上腹部手术病人 ,芬太尼 1.5 μg·kg-1,异丙酚 2mg·kg-1静脉快速诱导行气管插管。氧气流量 0 18～ 0 31·min-1,微量注射泵将七氟醚注入麻醉环路吸气支 ,维持成人呼气末靶浓度为 2 %、儿童 2 2 %。依据麻醉药药代动力学模型模拟值外推的公式计算出各时段的七氟醚注入量。结果 实测成人靶浓度中位数为 1 9% ,第 10～ 90百分点为 1 7%～ 2 2 %。预测偏性中位数为 - 6 .2 8% ;第 10～ 90百分点为 - 2 0 %～ 5 %。实施误差中位数为 13 71% ,第 10～ 90百分点为 5 %～ 2 0 %。麻醉期间偏性平均值为 - 3.5 1% ,95 %可信限为 - 2 3.5 2 %～ 16 .49%。平均值与 0比较无统计学差异 (P >0 0 5 )。结论 药代动力学模型模拟值外推的公式计算出各时段的七氟醚注入量可迅速达到并维持较稳定的呼气末靶浓度。不需要复杂地计算和频繁更变注入速率 ,仅利用微量注射泵和通用的麻醉机即可获得满意的麻醉效果。

Miller金字塔理论在麻醉学住院医师规范化培训中的应用

为了加强住院医师规范化培训力度,提高住院医师的临床胜任力,医学模拟教学应运而生。传统教学中单一技能的培训不能满足住院医师临床胜任力培养的需求,为了培养麻醉学住院医师的岗位胜任力,哈尔滨医科大学附属第二医院麻醉模拟平台开发了基于情景的规范化操作培训课程。该课程以Miller金字塔原理作为理论依据,将临床技能培训和情景模拟教学相结合,要求学员除掌握理论知识和操作技能外,还要重视在真实工作环境中的实际表现。单一的临床技能培训可以规范学员的操作习惯,情景模拟教学使学员身临其境,直观地感受和体会真正的临床工作情景,完整地体验临床工作流程,培训学员操作前评估和访视患者、识别和处理操作相关的并发症,帮助学员树立临床工作流程化、整体化的观念,避免重操作轻评估、重技术轻人文的临床思维和工作习惯,从而保障医疗安全。