唐山市小儿手足口病流行病学分析

目的：分析唐山市小儿手足口病的流行病学特征,为制订科学、合理的防控措施提供依据。方法：对唐山市2008~2010年手足口病患儿的流行病学资料（包括年龄、性别、地区分布）等做回顾性调查,同时对住院的所有HFMD患儿的流行病学、临床表现和实验室检查结果等做回顾性分析。结果：发现近3年唐山地区暴发了以EV71和CoxA16为主的手足口病。发病率逐渐增高,危重症增多,年龄集中在6岁以下散居儿童,以1岁组最多,男多于女。夏季多发,2010年发病高峰提前,秋末冬初仍高发。农村高于城市。结论：HFMP发病率逐渐增高,危重症增多,要做到早发现、早报告、早治疗。

唐山市北部山区3岁儿童血铅含量5年来演变情况分析

目的:了解近5年来唐山北部山区3岁儿童血铅含量的变化。方法:连续5年在3～3岁半儿童入幼儿园体检时检查其血铅含量,数据采用χ2检验。结果:3岁儿童血铅含量逐年上升,但较少达到铅中毒水平。结论:经济发展导致环境污染加重,儿童接触铅污染机会增多。

外周血单个核细胞中微小RNA200c-3p、核因子κB mRNA和膜联蛋白-5 mRNA对儿童哮喘诊断价值的比较研究

目的比较外周血单个核细胞(PBMCs)中微小RNA200c-3p(miRNA-200c-3p)、核因子κB(NF-κB)mRNA和膜联蛋白-5(ANX-5)mRNA对儿童哮喘的诊断价值。方法纳入2022年12月至2023年12月间在唐山市妇幼保健院儿科就诊的95例哮喘儿童作为哮喘组,并分成轻度组(30例),中度组(36例),重度组(29例),同期来该院体检健康儿童40例为对照组。使用实时荧光定量逆转录聚合酶链反应(qRT-PCR)法检测单个核细胞中miRNA-200c-3p、NF-κB mRNA和ANX-5 mRNA的表达量。测量肺功能、1s用力呼气量(FEV 1)、用力肺活量(FVC)、最大呼气流量(PEF)及FEV 1/FVC值。采用Spearman分析miRNA-200c-3p、NF-κB mRNA和ANX-5 mRNA与肺功能的相关性。使用受试者工作特征(ROC)曲线比较miRNA-200c-3p、NF-κB mRNA和ANX-5 mRNA对哮喘的诊断价值。结果miRNA-200c-3p和NF-κB mRNA表达水平在重度组、中度组、轻度组及对照组间差异显著(F=12.58和14.81,P<0.01),并依次降低。ANX-5 mRNA表达水平在四组间差异显著(F=16.34,P<0.01),并依次升高。哮喘患儿单个核细胞中miR-200c-3p和NF-κB mRNA,与FEV 1、PEF、FEV 1/FVC均呈负相关(r介于-0.80~-0.48,P<0.05),ANX-5 mRNA与FEV 1、PEF、FEV 1/FVC呈正相关(r介于0.48~0.83,P<0.001)。ROC曲线显示,外周血PBMCs中miR-200c-3p诊断儿童哮喘的AUC为0.858,敏感度为0.760,特异度为0.893,截断值为2.24,高于NF-κB mRNA和ANX-5 mRNA单独诊断儿童哮喘。结论单个核细胞中miRNA-200c-3p对儿童哮喘的诊断效能优于NF-κB mRNA及ANX-5 mRNA单独诊断,是儿童哮喘诊断的敏感分子标志物。

感染高危儿脐血培养对新生儿早发型败血症的预测价值

目的评估感染高危儿中脐血培养对新生儿早发型败血症(EOS)的预测价值。方法选取2021年1月至2022年12月期间,在唐山市妇幼保健院出生、孕周≥28周且母亲可疑或确诊宫内感染病史的感染高危儿为研究对象,行脐血培养(UCBC)。依据UCBC结果,分为UCBC阳性病例组和UCBC阴性病例组。收集研究对象的各项临床指标、理化检验结果及新生儿结局。使用t检验、χ^(2)检验比较UCBC阳性病例组与阴性病例组各指标差异。计算UCBC对EOS的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析脐血培养对EOS的诊断价值。结果本研究共纳入536例感染高危儿脐血培养样本,除4例样本污染外,UCBC阳性病例组60例(11.3%),培养菌种19种,其中以大肠埃希菌最多(51.7%),UCBC阴性病例组472例(88.7%)。UCBC阳性与阴性病例组在分娩方式和新生儿转归比较有统计学差异(χ^(2)=23.514和6.35,P<0.05)。532例研究对象中临床诊断早发型败血症4例(0.75%),其中UCBC阳性组1例,为肺炎克雷伯氏菌感染,UCBC阴性组3例。UCBC诊断EOS的敏感性为25.0%、特异性为88.8%、阳性预测值(PPV)为1.7%,阴性预测值(NPV)为99.4%、ROC曲线下面积(AUC)为0.569。EOS患儿中,UCBC阳性患儿预后最差,UCBC阴性患儿经治疗后预后均较好。结论脐血培养尚不能作为早发型败血症诊断的有效预测指标,但脐血培养阴性结果可作为早发型败血症的排除指标。脐血培养污染率高,尤以阴道分娩更为明显,临床上应严格消毒后进行采血。重点监测早产儿及极低出生体重儿的脐血培养结果。

不同血清胰岛素水平对儿科重症监护病房患儿的影响

目的:探讨空腹血清胰岛素水平对儿科重症监护病房(PICU)患儿的影响。方法:PICU收治患儿262例,根据患儿入院时空腹胰岛素水平分为正常胰岛素组(正常组)112例,胰岛素轻度升高组(轻度组)78例,胰岛素重度升高组(重度组)72例,检测患儿血液常规及生物化学指标,记录患儿危重病例评分(PCIS)、急性生理学及慢性健康评分(APACHEⅡ)、简化急性生理评分(SAPSⅡ)、全身性感染相关性器官功能衰竭评分(SOFA),并发症发生情况及患儿预后。结果:与对照组和轻度组比较,重度组APACHEⅡ评分、SAPSⅡ评分、SOFA评分较高,而PICS评分则较低,差异有统计学意义(P<0.05);重度组休克发生率、心力衰竭、呼吸衰竭、神经功能衰竭、多器官功能障碍综合征、肝功能衰竭发生率显著高于胰岛素轻度升高组及对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与正常组和轻度组比较,重度组WBC、CRP、FBG、BUN、LDH及CK-MB水平显著升高,而Ca2+则显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);重度组死亡率高于正常组及轻度组,PICU时间及平均住院时间显著长于轻度组及对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:动态监测PICU患儿胰岛素水平对预测患儿病情进展及预后具有重要的意义。

优质护理服务在儿科中的应用

目的探讨了优质护理服务在儿科中的应用。方法按照"创建优质护理服务示范工程"的要求,设置温馨舒适的住院环境;加强医护队伍的职业素质培训;转变以往护理观念,规范护理服务;创新服务模式,细化服务流程;开展人性化的健康教育工作。结果实施优质护理后患者护理的满意程度、健康知识知晓率、发生纠纷的概率、最终的护理总评分均显著优于护理前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论开展优质护理服务能够优化医院内部的服务,提高内部管理,切实改善了护理工作的质量,促进了医护和医患关系的和谐发展。

喂养不耐受早产儿肠道菌群、血管活性肠肽、胃泌素及胃动素水平与喂养不耐受的相关性分析

目的:分析喂养不耐受早产儿肠道菌群、血管活性肠肽(VIP)、胃泌素(GAS)及胃动素(MOT)与喂养不耐受的相关性。方法:回顾性分析82例早产儿的临床资料,根据早产儿是否发生喂养不耐受分为不耐组(n=31)与对照组(n=51)。收集其相关资料进行比较,采用Pearson相关性分析早产儿肠道菌群、VIP、GAS及MOT水平变化与喂养不耐受的关系。结果:出生7 d时,不耐组早产儿肠道双歧杆菌、乳杆菌水平低于对照组(P<0.05);不耐组肠道双歧杆菌、乳杆菌水平增加量低于对照组(P<0.05);不耐组早产儿VIP、GAS及MOT水平低于对照组(P<0.05);不耐组早产儿VIP、GAS及MOT增加量低于对照组(P<0.05);经Pearson相关性分析显示,早产儿喂养不耐受与其双歧杆菌、乳杆菌及VIP、GAS、MOT增长水平负相关(P<0.05)。结论:早产儿肠道菌群、VIP、GAS及MOT低水平与喂养不耐受密切相关,可通过检测上述指标水平实施干预措施。

儿童塑型性支气管炎MRI应用价值

目的探讨儿童塑型性支气管炎(PB)的MRI应用价值。方法回顾性分析CT以大叶性肺炎、肺实变为主要表现的具有完整临床及影像学资料的经支气管镜确诊PB患儿114例和非PB患儿37例,在支气管镜灌洗术前全部行MRI常规扫描,两检查时间间隔≤48 h,对比观察儿童PB组及非PB组在MRI上的临床及影像表现并分析PB特征。结果PB组与非PB组两组在临床的热程、住院时间及支气管镜检查次数方面比较,三者差异均有统计学意义(P<0.05)。在114例PB肺实变中,有103例在MRI表现为T2WI-fs不均匀混杂高信号,11例表现为T2WI-fs均匀高信号;37例非PB肺实变中,35例表现为T2WI-fs均匀高信号,2例表现为T2WI-fs混杂高信号,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。MRI诊断儿童PB的灵敏度为90.35%、特异度为76.09%、阳性预测值为98.10%、假阳性率为23.91%、假阴性率为9.65%、准确度为91.39%。结论儿童塑型性支气管炎诊断和治疗难度较大。PB容易发生在大叶性肺实变的情况中,常规MRI在肺实变的检查中判断存在儿童PB具有特征性表现,并为支气管镜灌洗术治疗提供诊断依据。

哮喘儿童血清外泌体中miR-7-5p表达水平与短期预后的相关性研究

目的 分析哮喘儿童血清外泌体中微小RNA(microRNA,miR)-7-5p表达水平与短期预后的关系。方法 选取2021年10月~2023年5月唐山职业技术学院附属医院的132例哮喘儿童(哮喘组)和30例健康儿童(对照组)作为研究对象。根据儿童哮喘控制测试结果将哮喘儿童分为预后不良组(n=41)和预后良好组(n=91)。比较各组的过敏史、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)和血清外泌体miR-7-5p等水平。用Logistic回归分析哮喘儿童短期预后的风险因素。用Kappa检验、受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线和平均绝对误差(mean absolute error,MAE)值评价各指标判断哮喘儿童短期预后的价值。结果 哮喘组血清外泌体miR-7-5p[0.53(0.49,0.64)]水平低于对照组[1.03(0.97,1.10)],差异具有统计学意义(χ^(2)/Z=8.548,P <0.001)。预后不良组的过敏史占比(68.29%)和FeNO[38(36,41)ppb]水平高于预后良好组[46.15%,35(30,40)ppb],FVC[1.86(1.84,2.05)L]和miR-7-5p[0.47(0.43,0.52)]水平低于预后良好组[1.94(1.87,2.06)L,0.60(0.50,0.68)],差异具有统计学意义(χ2/Z=2.854~6.450,均P <0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,过敏史(OR=3.388,95%CI:1.328~8.643)和高FeNO(OR=1.161,95%CI:1.064~1.267)水平是哮喘儿童短期预后的独立危险因素(P <0.01),高miR-7-5p(OR=0.090,95%CI:0.033~0.248)水平是哮喘儿童短期预后的独立保护因素(P <0.01)。miR-7-5p+过敏史+FeNO判断哮喘儿童短期预后的ROC曲线下面积为0.904,大于miR-7-5p(0.851,Z=2.097,P=0.036)和过敏史+FeNO(0.726,Z=4.239,P <0.001)。miR-7-5p+过敏史+FeNO的Kappa值为0.67,大于mi R-7-5p(0.44)和过敏史+FeNO(0.41);MAE值为0.022,小于miR-7-5p(0.067)和过敏史+FeNO(0.035)。结论 哮喘儿童血清外泌体中miR-7-5p表达水平高与其短期预后良好有关。miR-7-5p,过敏史和FeNO联合对哮喘儿童短期预后评估有一定价值。

睡眠中癫性电持续状态儿童的神经心理损伤

目的探讨儿童睡眠中癫性电持续状态(ESES)的神经心理损伤。方法对本院2000年1月-2006年7月就诊的ESES患儿30例采用韦氏儿童智力量表-修正版(WISC-R)进行智力测验,选择发作频度、性别、年龄与ESES组相匹配的非ESES癫患儿30例作为对照组同时进行智力测验。各智力检测值以x-±s表示,采用SPSS11.5软件进行数据处理,二组间进行t检验。对ESES患儿进行精神行为异常分析,评价其神经心理损伤。结果ESES组与对照组智力测验比较,语言智商(VIQ)有显著性差异,操作智商(PIQ)除填图外均有显著性差异,总智商(FIQ)比较有显著性差异(t=-8.732,-8.637,-9.129Pa<0.05)。ESES30例中25例(83.3%)精神行为异常,其中语言障碍11例(36.7%),学习困难7例(23.3%),攻击行为4例(13.3%),注意力缺陷多动障碍3例(10.0%)。结论ESES对儿童智力有影响,表现为广泛IQ下降,语言智商影响较大,多数有行为问题。

拉考沙胺联合奥卡西平对难治性癫痫患儿神经递质、发作频次的影响

目的观察拉考沙胺联合奥卡西平对难治性癫痫患儿神经递质、发作频次的影响。方法收集2020年1月—2021年4月唐山市妇幼保健院儿科收治难治性癫痫患儿156例的临床资料,按照随机数字表法分为对照组、观察组各78例。对照组采用奥卡西平治疗,观察组采用拉考沙胺联合奥卡西平治疗。比较2组治疗前及治疗4周、8周、12周癫痫发作频次,治疗前、治疗后3个月智力情况、神经损伤指标[S-100β蛋白(S-100β)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、髓鞘碱性蛋白(MBP)]、神经递质[5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NE)]水平,以及不良反应发生率。结果观察组治疗4周、8周、12周癫痫发作频次均低于对照组(t=3.606、3.876、4.458,P均<0.001);观察组治疗后3个月操作智商(PIQ)、语言智商(VIQ)、总智商(FIQ)评分均高于对照组(t/P=2.899/0.004、3.111/0.002、2.891/0.004),血清S-100β、NSE、GFAP、MBP水平均低于对照组(t/P=2.670/0.008、2.600/0.010、3.420/0.001、2.960/0.004),5-HT、DA、NE水平均高于对照组(t/P=2.775/0.006、2.971/0.003、3.215/0.002);2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论拉考沙胺联合奥卡西平治疗难治性癫痫患儿效果显著,可有效控制癫痫发作,调节神经递质水平,减轻神经损伤,降低癫痫对智力产生的影响,且安全性较高。

不同剂量左乙拉西坦短期应用防治小儿热性惊厥的效果及对脑电图的影响

目的探讨不同剂量左乙拉西坦短期应用防治小儿热性惊厥的效果及对患儿脑电图的影响。方法选择2016年6月—2018年4月我院收治的热性惊厥100例,按治疗方法法分为A组和B组,每组50例。2组均给予常规退热治疗,A组首日给予低剂量左乙拉西坦15 mg/kg治疗,B组首日给予高剂量左乙拉西坦30 mg/kg治疗。比较2组治疗效果,治疗前后患儿发热次数、热性惊厥复发率和次数、脑电图变化、血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)及S-100β蛋白水平,记录不良反应发生情况。结果 2组总有效率、发热次数、热性惊厥复发率和复发次数、治疗后不同时间脑电图异常发生率比较差异均无统计学意义(P> 0. 05)。治疗后,2组血清NSE、S-100β水平较治疗前下降(P <0. 05),但2组间比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论左乙拉西坦能有效防治小儿热性惊厥,减少脑电图异常,且低剂量与高剂量疗效相似。

血清炎症因子在评估儿童社区获得性肺炎病情严重程度中的临床价值

目的探讨血清炎症因子C-反应蛋白（CRP）、血清降钙素原（PCT）、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（NUET）在预测儿童社区获得性肺炎（CAP）病情时的应用价值。方法选取2014年1月～2015年8月在河北省唐山市妇幼保健院进行治疗的CAP患儿136例作为研究对象,包括喘息性CAP组（81例）和非喘息性CAP组（55例）,另选取健康儿童40名为对照组。检测并比较CRP、PCT、WBC、NUET及免疫因子白介素4（IL-4）、白介素10（IL-10）的水平,采用受试者工作曲线（ROC）分析血清炎症因子对CAP的诊断价值。结果喘息性CAP组的CRP、PCT、WBC、NEUT等指标水平均明显高于对照组及非喘息性CAP组（P〈0.05）,非喘息性CAP组的CRP、PCT、WBC水平明显高于对照组（P〈0.05）;喘息性CAP组的IL-4、IL-10水平均明显高于对照组及非喘息性CAP组（P〈0.05）,非喘息性CAP组的IL-4、IL-10水平明显高于对照组（P〈0.05）。CRP、PCT、WBC、NEUT4中血清炎症因子诊断CAP的ROC曲线下面积分别为0.7749（95%CI：0.7052～0.8446）、0.9589（95%CI：0.9376～0.9802）、0.7528（95%CI：0.6854～0.8203）、0.6311（95%CI：0.5317～0.7205）（P〈0.05）,PCT诊断CAP的灵敏度及特异度最高。CRP、PCT、WBC、NEUT4中血清炎症因子诊断喘息性CAP及非喘息性CAP的ROC曲线下面积分别为0.9454（95%CI：0.9080～0.9829）、0.7927（95%CI：0.7182～0.8672）、0.7760（95%CI：0.6967～0.8552）、0.7423（95%CI：0.6599～0.8247）（P〈0.05）,CRP诊断喘息性CAP及非喘息性CAP的灵敏度及特异度最高。结论 CRP及PCT两种指标有利于诊断儿童喘息性及非喘息性CAP。

小儿特发性血小板减少性紫癜急性至慢性的危险因素分析

目的探讨影响小儿急性特发性血小板减少性紫癜(AITP)发展成慢性特发性血小板减少性紫癜(CITP)的危险因素。方法选择120例AITP患儿进行成组设计的病例对照研究。进行单因素分析后运用多因素非条件Logistic回归模型分析。结果在α=0.05水平,45项指标中单因素分析共筛选出有统计学意义的因素12项,分别是:家住农村、生后非纯母乳喂养、既往有反复呼吸道感染史、病初白细胞数低或正常、发病时年龄大、治疗前病史长、发病时体重大、病初骨髓巨核细胞总数高、原始幼稚巨核细胞数高、颗粒型巨核细胞数高、治疗后血小板开始上升时间长、血小板峰值低。进入非条件Logistic多因素回归模型的变量有6个,按照其对AITP预后影响危险性的大小依次为:治疗前病史(OR=13.46,95%CI3.194～56.730)、发病时年龄(OR=11.90,95%CI2.279～62.085)、病初白细胞数(OR=10.43,95%CI1.947～55.915)、发病时体重(OR=1.10,95%CI1.013～1.194)、病初骨髓巨核细胞数(OR=1.01,95%CI1.005～1.020)、治疗后血小板峰值(OR=0.10,95%CI0.991～0.999)。结论AITP患儿初诊时进行骨髓巨核细胞检查,在治疗过程中观察最大血小板数对预后的判断有重要价值。早诊断、早治疗有利于改善预后。

血小板活化因子分解酶基因多态性在儿童过敏性紫癜中的意义

目的:探讨血小板活化因子分解酶(PA F-A H)基因多态性在儿童过敏性紫癜(H SP)中的意义。方法:选择2002年9月至2004年2月诊断H SP患儿40例,其中男22例,女18例,年龄2～16(7.6±2.8)岁,伴肾脏损害17例。采用聚合酶链反应(PC R)方法检测PA F-A H基因型,并与40例健康儿童做对照。结果:H SP组与健康对照组基因型分布比较差异无显著意义(P>0.05),17例伴肾脏损害患儿即紫癜性肾炎(H SPN)组与健康对照组基因型分布比较差异有显著意义(P<0.05)。结论:H SP患儿肾脏损害的发生与PA F-A H基因多态性相关,具有G T及TT基因型者发生肾脏损害的机会增多。

肺炎支原体特异性抗体IgM在小儿支原体肺炎中的意义

目的:探讨支原体肺炎(MPP)患儿IgM抗体产生的时间和规律。方法:对2003年4-6月在唐山市妇幼保健院住院,病程在1周以内的28例支原体肺炎患儿,分别应用酶联免疫吸附实验法(ELISA)和血清冷凝集素法(CGT)在病程不同时期,对IgM抗体产生的时间和规律进行研究。结果:ELISA法在28例支原体肺炎患儿中的阳性率为92.86%,和CGT法的阳性率67.86%比较差异有显著性(P<0.05)。特异性MP-IgM抗体一般在病程的第4天即可出现阳性结果,MP-IgM抗体效价随病程天数增加呈直线形上升,约2周达高峰。结论:支原体肺炎患儿一般在病程的第4天即可检测到特异性MP-IgM抗体,随病程天数的增加,抗体效价呈直线形上升,约2周达高峰。

HFMD患儿外周血中胰岛素、血糖、乳酸、D-二聚体和降钙素原检测

目的检测手足口病重症患儿外周血中胰岛素、血糖、乳酸、D-二聚体和降钙素原水平,探讨其临床意义。方法收集手足口病例385例,分为轻度组、重度组、危重组,另选同期健康儿童54例为对照组。检测血清胰岛素、血糖、乳酸、D-二聚体、降钙素原水平。结果重度组外周血中胰岛素、血糖、乳酸、D-二聚体水平均高于轻度组(P<0.05)。危重组各指标水平均高于重度组(P<0.05);胰岛素、血糖、乳酸和D-二聚体水平与感染程度呈正相关(P<0.01),重症患儿血清降钙素原水平与感染程度呈正相关(r=0.589,P<0.05);血清胰岛素与血糖水平呈正相关(r=0.877,P<0.01);胰岛素与乳酸水平呈正相关(r=0.932,P<0.01)。结论重症患儿血清胰岛素、血糖、乳酸和血浆D-二聚体水平均升高,对准确评估病情严重程度和治疗有重要价值,血清降钙素原水平可作为判断危重病例的辅助指标。

彩色多普勒超声心动图在新生儿先天性心脏病筛查中的应用

先天性心脏病是指胎儿在心脏发育阶段,遭受某些因素影响,使心脏某一部分发育停顿或异常所致的一种先天性心血管畸形,居小儿心脏病的首位。

热毒宁联合利巴韦林治疗手足口病疗效观察

目的观察热毒宁联合利巴韦林注射液治疗儿童手足口病的疗效。方法将200例手足口病住院患儿随机分为2组,观察组100例,对照组100例。观察组静脉给予热毒宁注射液(0.5￣0.8)mL/(kg.d),联合静滴利巴韦林10 mg/(kg.d)。对照组单用利巴韦林针剂静脉滴注,疗程7 d。如合并感染,两组均给予青霉素20 mg/(kg.d)静脉滴注,其他对症治疗相同。对临床体征变化进行分析。结果观察组临床症状及体征均较对照组消失早,观察组总有效率明显优于对照组,两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论热毒宁注射液联合利巴韦林治疗儿童手足口病疗效好,无明显毒副作用。