唐山市某医院肝炎感染状况分析

肝炎发病率高，传染性强，流行范围广，分布于世界各地，是全球最主要的传染病之一。肝炎病毒感染在威胁人们健康的各种疾病中占有重要地位。各种型别的病毒性肝炎中，抗-HAV流行率为15％～100％，估计每年发生的临床型甲肝约150万例．HAV、HEV型肝炎发病率占全国病毒性肝炎报告发病数的50％。我国是HBV感染的高发区，感染情况尤其严重，50％～70％的人受过HBV感染。

唐山市妇产科护士个性特征与心理健康的调查研究

目的探讨妇产科护士的人格特征与心理健康状况。方法采用艾森克人格问卷(EPQ)和症状自评量表(SCL-90),对119名妇产科护士进行测试。结果①妇产科护士人格特征中的精神质在年龄、护龄和职称方面存在显著差异。②妇产科护士的SCL-90各因子分和总分均低于全国常模,并且在年龄、护龄和职称方面存在显著差异。③精神质与心理健康之间存在显著的正相关。结论妇产科护士总体心理健康水平高于全国常模,并且心理健康水平受年龄、护龄和职称的影响,同时与人格特征中的精神质存在一定的关系。

基于血清学指标构建H型高血压患者MACE发生风险预测模型

目的探讨H型高血压患者不良心血管事件(MACE)发生的危险因素,并构建H型高血压患者MACE发生风险预测模型。方法选取2019年1月至2022年11月该院收治的375例H型高血压患者作为研究对象,根据是否发生MACE分为MACE组(41例)和非MACE组(334例)。收集两组临床资料,采用多因素Logistic回归分析H型高血压患者发生MACE的危险因素。构建H型高血压患者MACE发生风险的列线图预测模型,以C-index量化模型预测性能,并绘制校准曲线评价列线图预测模型的校准度及鉴别效度,绘制决策曲线分析列线图预测模型的临床净受益。结果MACE组高血压病程、同型半胱氨酸(Hcy)、尿酸(UA)、Toll样受体(TLR4)水平及靶器官损害数目>2个的患者比例、高血压分级为3级的患者比例、入院当日收缩压(SBP)、入院当日舒张压(DBP)、夜间平均SBP、夜间平均DBP均高于非MACE组,高分子量脂联素(HMW-ADP)水平低于非MACE组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,夜间平均SBP、Hcy、TLR4水平升高及HMW-ADP水平降低均是H型高血压患者发生MACE的危险因素(P<0.05)。列线图预测模型预测H型高血压患者MACE发生风险的C-index为0.821(95%CI:0.712~0.896)。决策曲线分析结果显示,当列线图预测模型预测值为0.75~0.80时,可提供附加临床获益。结论基于Hcy、TLR4、HMW-ADP、夜间平均SBP构建H型高血压患者MACE发生风险的列线图预测模型具有良好预测效果,适合在临床工作中推广应用。

常规MRI、DKI在脑梗死后认知障碍患者中的表现研究

目的分析常规磁共振成像(MRI)、扩散峰度成像(DKI)在脑梗死后认知障碍患者中的表现。方法回顾性分析2020年6月—2023年5月唐山市第三医院收治的98例脑梗死患者的临床资料,治疗出院后随访6个月,统计患者的认知情况,比较认知障碍组和认知正常组的基线资料及常规MRI、DKI参数,分析脑梗死后认知障碍的影响因素及常规MRI、DKI参数对脑梗死后认知障碍的预测效能。结果98例患者中34例出现认知障碍。认知障碍组患者年龄大于认知正常组,脑干梗死占比及额叶FA值低于认知正常组,额叶梗死占比及脑干平均峰度(MK)、脑干平均扩散率(MD)值高于认知正常组(P<0.05),多因素Logistic回归分析结果显示年龄(1.105~1.396)、额叶梗死(1.050~14.406)、脑干MK(1.965~16.819)、脑干MD(10.355~88.636)、额叶部分各向异性(FA)(0.110~0.944)为脑梗死后认知障碍的影响因素(P<0.05)。受试者工作曲线(ROC)结果显示常规MRI、DKI参数联合预测脑梗死后认知障碍的曲线下面积(AUC)值为0.911,明显高于单一参数(P<0.05)。结论额叶梗死、额叶FA值下降、脑干MK及脑干MD值升高的患者更易发生脑梗死后认知障碍,可将常规MRI、DKI参数联合,以预测脑梗死后认知障碍,为脑梗死的诊疗提供参考。

60例不典型肝血管瘤患者声速匹配技术及剪切波弹性成像表现及其与肝细胞癌的鉴别

目的分析肝血管瘤患者声速匹配技术及剪切波弹性成像表现及其与肝细胞癌的鉴别。方法2019年7月—2020年7月唐山市第三医院收治的经CT确诊的60例肝血管瘤患者,另外选择经病理穿刺确诊的肝细胞癌患者40例,将其作为肝血管瘤组(n=60)和肝癌组(n=40)。比较两组声速匹配技术及剪切波弹性成像表现,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析声速匹配技术及剪切波弹性成像鉴别肝血管瘤与肝细胞癌的价值。结果肝血管瘤组声速匹配值、弹性模量值、剪切波速度最大值、剪切波速度平均值分别为(22.4±3.5)m/s、(16.1±2.5)kPa、(2.7±0.3)m/s、(2.3±0.2)m/s,均低于肝癌组[(40.6±4.5)m/s、(33.5±2.5)kPa、(3.8±0.6)m/s、(3.4±0.4)m/s,P<0.05];ROC曲线分析结果显示,声速匹配值、弹性模量值、剪切波速度最大值、剪切波速度平均值在鉴别肝血管瘤与肝细胞癌中具有极高的价值。结论声速匹配值、弹性模量值、剪切波速度最大值、剪切波速度平均值在鉴别肝血管瘤与肝细胞癌中具有极高的价值,声速匹配技术及剪切波弹性成像可用于鉴别肝血管瘤与肝细胞癌。

精细化护理联合延续性护理对老年慢性心力衰竭患者遵医行为及生活质量的影响

目的:研究精细化护理联合延续性护理对老年慢性心力衰竭(CHF)患者遵医行为和生活质量的影响。方法:选择2019年2月至2021年2月我院心内科收治的120例老年CHF患者,根据随机数字表法均分为对照组(给予常规护理干预)和研究组(给予精细化护理联合延续性护理),两组均干预2个月。比较两组干预前后心理状态评估量表(MSSNS)、简易精神状态检查量表(MMSE)、遵医行为调查表、明尼苏达心力衰竭患者生活质量问卷(MLHFQ)评分。结果:干预后,与对照组比较,研究组MSSNS量表评分[(61.02±2.97)分比(55.81±3.38)分]和MLHFQ量表评分[(58.90±3.49)分比(41.70±2.80)分]显著降低,MMSE量表评分[(25.61±3.32)分比(29.68±3.51)分]显著增加,同时研究组的遵医定期复诊、遵医适量康复运动、遵医用药、遵医饮食、遵医稳定情绪百分比均显著增加(P<0.05或<0.01)。结论:精细化护理联合延续性护理可以显著改善老年慢性心力衰竭患者治疗过程中的心理精神状态、遵医行为和生活质量。

芪苈大黄泻肺汤对慢性肺源性心脏病合并心力衰竭病人心肌微循环指标及miR-182、miR-210表达的影响

目的:探讨芪苈大黄泻肺汤辅助治疗慢性肺源性心脏病(CPHD)合并心力衰竭病人的疗效及对心肌微循环指标、miR-182和miR-210表达的影响。方法:选取2020年1月—12月我院收治的150例CPHD合并心力衰竭病人,采用随机数字表法分为治疗组与对照组,每组75例。对照组采用常规治疗,治疗组在对照组基础上辅以芪苈大黄泻肺汤治疗。评估两组中医临床疗效和安全性;比较两组治疗前后心功能及心肌微循环指标、miR-182、miR-210表达。结果:治疗后,治疗组中医临床疗效优于对照组(P<0.05)。治疗后,两组左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)较治疗前降低,左室射血分数(LVEF)较治疗前升高(P<0.05),且治疗组LVEDD、LVESD低于对照组,LVEF高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组心肌缺血总负荷、ST段降低频次、ST段降低持续时间较治疗前降低(P<0.05),且治疗组心肌缺血总负荷、ST段降低频次、ST段降低持续时间低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组miR-182和miR-210表达水平较治疗前降低(P<0.05),且治疗组miR-182和miR-210表达水平低于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P=0.363)。结论:芪苈大黄泻肺汤辅助治疗CPHD合并心力衰竭病人疗效和安全性较高,可有效改善病人心肌微循环,减少miR-182和miR-210表达,促进病人心功能恢复。

核酸检测技术在唐山地区献血者血液筛查中的应用

目的探讨核酸检测(NAT)技术应用于献血者血液筛查过程中的必要性。方法采用上海浩源生物科技有限公司罗氏血筛核酸检测系统,对2010年12月15日至2013年6月20日唐山市中心血站常规ELISA检测合格的献血者190 175份标本进行人类免疫缺陷病毒(HIV)、丙型肝炎病毒(HCV)和乙型肝炎病毒(HBV)3项联合筛查,并对NAT筛查阳性的标本做确证试验。结果 190 175份血清学全部合格的血液标本中,经过核酸检测为阳性的血液共77份,阳性检出率为0.40‰(77/190 175)。其中,57例HBV-DNA阳性标本,15例HBV-DNA阴性标本,检出1例HIV-RNA阳性标本,未检出HCV-RNA阳性标本,确证试验中阳性检出率为79.45%(58/73)。结论 NAT系统应用于献血者血液筛查有助于提高血液及输血安全。

针刀软组织松解术联合医用臭氧局部注射治疗三角纤维软骨复合体损伤效果观察

目的评价针刀软组织松解术联合医用臭氧治疗三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤的临床疗效。方法TFCC损伤患者50例,随机分为观察组与对照组各25例。观察组采用针刀行腕背侧入路软组织松解术,同时尺侧腕关节腔注射医用臭氧5 mL（30μg/mL）。对照组采用曲安奈德＋2%利多卡因局部封闭。随访3～24个月,行视觉模拟疼痛评分（VAS）及腕关节自行评估量表（PRWE）评分判断关节功能改善情况。结果观察组及对照组有效率分别为84.0%、56.0%;观察组治疗后VAS及PRWE量表评分均低于对照组（P均〈0.05）。结论针刀软组织松解术联合医用臭氧注射治疗TFCC损伤疗效确切。

唐山地区献血人群隐匿性乙型肝炎病毒感染分析

目的了解唐山地区无偿献血人群隐匿性乙型肝炎感染情况。方法用ELISA法检测无偿献血者的乙型肝炎血清标志物,对于HBsAg阴性样本,进行HBV核酸检测(NAT),NAT阳性样本,用罗氏试剂确证HBV DNA载量。结果共检测116 741例血样,证实隐匿性乙型肝炎感染者35例,占总献血人数的0.29‰。其中97.1%隐匿性乙型肝炎感染者样本的HBV DNA滴度低于102IU/ml。在HBV DNA阳性人群中,抗-HBc阳性率较高,占81.5%,抗-HBs阳性或乙型肝炎病毒血清标志物全阴性也可检出HBV DNA分别占55.6%和22.9%。结论唐山地区献血人群中血清HBsAg阴性者存在一定比例的隐匿性HBV感染,其HBV病毒载量均较低,核酸检测能够提高HBV感染的检出率。

手法复位配合微创手术治疗三踝骨折56例

目的:探讨手法复位配合微创手术治疗三踝骨折的疗效。方法:研究本院2003年至2008年采用手法复位,根据骨折分型注意体会骨折移位特点,结合微创手术有效内固定治疗三踝骨折。结果:治疗效果根据患者主观感觉、功能检查、X线征予以评定;56例得到随访,优良率92.8%。结论:三踝骨折的解剖复位稳定内固定是治疗关键;微创配合手法复位可以减少骨折段血运破坏,提高骨折愈合率,减少并发症,疗效满意。

基于Caspase3探讨余甘子叶提取物对慢性阻塞性肺疾病大鼠气道高反应、肺泡上皮细胞活性的影响及作用机制

目的 基于胱天蛋白酶(Caspase)3探讨余甘子叶提取物对慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)大鼠气道高反应、肺泡上皮细胞活性的影响及作用机制。方法 选取60只SPF级SD雄性大鼠,随机分为正常(A)组、模型(B)组、乙酰半胱氨酸颗粒(富露施,C)组、余甘子叶提取物(D)组、Caspase3抑制剂(Z-DEVD-FMK,E)组、余甘子叶提取物+Caspase3抑制剂(F)组,每组10只,对B、C、D、E、F组采用香烟发生器+脂多糖法建立慢阻肺模型,A组不建立该模型,建模成功后,C组灌胃50 g/kg富露施,D组灌胃50 mg/kg余甘子叶提取物,E组灌胃10μg/kg Z-DEVD-FMK,F组给予余甘子叶提取物联合Z-DEVD-FMK,A、B组同期给予灌胃同体积生理盐水,无创肺功能仪检测气道高反应,干湿重法测定肺体脂数(LBF)、肺含水量(LWC),苏木素-伊红(HE)染色法检测肺组织病理形态,TUNEL法检测肺组织细胞凋亡,免疫组化法检测肺组织中Caspase3蛋白表达。结果 与A组比较,B组气道阻力、LBF、LWC含量、肺泡上皮细胞凋亡、肺组织Caspase3蛋白表达显著升高(P<0.05),肺组织病理形态遭到破坏;与B组比较,C、D、E、F组气道阻力、LBF、LWC含量、肺泡上皮细胞凋亡、肺组织Caspase3蛋白表达明显降低(P<0.05),肺组织病理形态明显改善,且D组较C组变化更显著(P<0.05),E组与D组相比无明显差异(P>0.05),F组较E组变化显著(P<0.05)。结论 余甘子叶提取物可有效改善慢阻肺大鼠气道高反应及肺泡上皮细胞活性,其作用机制可能与抑制Caspase3表达有关。

鼻咽癌组织中SUMO2、TRIM21表达及临床预后意义

目的研究鼻咽癌(NPC)组织中泛素样小分子修饰因子2(SUMO2)、三结构域蛋白家族成员21(TRIM21)的表达及临床预后意义。方法选取2015年2月至2018年2月期间开滦总医院诊治的96例NPC患者。应用免疫组化检测组织中SUMO2、TRIM21的表达,Spearman秩相关分析NPC中SUMO2与TRIM21表达的相关性。分析SUMO2、TRIM21表达与临床参数的关系。Kaplan-Meier生存分析NPC中SUMO2、TRIM21表达与患者生存预后的关系。单因素及多因Cox回归分析NPC患者预后影响因素。结果NPC癌组织中SUMO2、TRIM21表达阳性率分别为72.92%(70/96)、75.00%(72/96),高于癌旁组织的6.25%(6/96)、7.29%(7/96),差异均有统计学意义(χ2=89.205、90.870,均P<0.05)。NPC癌组织中SUMO2与TRIM21蛋白表达呈明显正相关(r=0.756,P<0.05)。临床分期Ⅲ~Ⅳ期、低分化程度、有淋巴结转移NPC癌组织中SUMO2、TRIM21表达阳性率高于临床分期Ⅰ~Ⅱ期、高/中分化程度、无淋巴结转移癌组织,差异有统计学意义(均P<0.05)。SUMO2表达阳性及阴性组的5年生存率分别为67.14%(47/70)、88.46%(23/26),SUMO2表达阳性组5年累积生存率低于阴性组,差异有统计学意义(Log-Rankχ2=4.757,P=0.029)。TRIM21表达阳性及阴性组5年生存率分别为66.67%(48/72)、91.67%(22/24),TRIM21表达阳性组5年累积生存率低于阴性组,差异有统计学意义(Log-rankχ2=5.303,P=0.021)。临床分期Ⅲ~Ⅳ期、低分化程度、淋巴结转移、SUMO2与TRIM21表达阳性是影响NPC预后的独立危险因素。结论NPC中SUMO2、TRIM21蛋白表达上调,与不良临床病理特征有关,是影响NPC患者不良预后的独立危险因素。

降钙素原、C反应蛋白和白细胞计数三者在血流感染中的应用

血流感染发病率高，在院内获得性感染中，原发血流感染列第三位，仅次于呼吸道感染和泌尿系感染［1］。原发血流感染目前仍有较高的发病率，增加病死率，住院时间延长和医疗花费增加，是临床比较棘手的感染性疾病［2］。能够快速诊断，及时控制，意义重大。本文主要探讨降钙素原（PCT）、C 反应蛋白（CRP）和白细胞计数（WBC）三者在血流感染中的临床应用价值。

基层医院产前超声筛查20例相关问题分析

目的进一步明确基层医院超声检查在胎儿畸形筛查中的作用,分析产前超声诊断引起相关问题的原因,寻找解决此类问题的办法,提高基层医院产前超声诊断水平,减少因产前筛查引起的医疗纠纷。方法对20例产前超声筛查过程中的相关问题进行分析总结。结果产前超声筛查相关的医患矛盾,符合孕期18～24周必须检查出来的畸形占15%。结论采取有效的措施,避免和减少基层医院产前超声引起的纠纷是不容忽视的问题。

以硝苯地平控释片为基础的三种联合用药方案对血压和动脉硬度的影响及安全性评估

目的:观察硝苯地平控释片联合托拉塞米片、坎地沙坦酯片及苯那普利片在高血压患者中的疗效,剖析此三种联合给药方案对患者血压和动脉硬度的作用及其安全性探究。方法:选取120例老年高血压患者,并按照随机数字表法分为三组,每组各40例,分别给予托拉塞米5 mg和硝苯地平控释片30 mg;坎地沙坦酯片4 mg和硝苯地平控释片30 mg;苯那普利片5 mg和硝苯地平控释片30 mg;采用随机前瞻性开放性盲法治疗,给药12周,每天清晨服药1次。结果:三种用药方案均能下调血压、踝臂指数及脉搏波速度,入选病例治疗期间未出现严重不良反应,各项生理指标均正常。结论:三种用药方案均有助于下调血压,降低动脉硬度、改善血管顺应性。以硝苯地平控释片为基础的三种联合使用对患者的血压控制均未有明显副作用,安全可靠。

磁力扩弓后上颌牙列三维方向的CT诊断分析

目的:分析上颌牙列三维方向位置于磁力扩弓后(MPE)的改变。方法:选取30例住院治疗的患者,对其行螺旋CT测量其治疗前后的三维数据,观察治疗前后上颌牙列三维位置、标志点以及角度的变化,将数据进行配对符号检验进行比较。结果:患者上颌牙列位置在治疗前后的垂直向、矢状向以及水平向上均有改变。第1前磨牙、第1磨牙均发生了整体移动及颊倾;第1前磨牙区为上颌最大扩宽位置;上颌中切牙三维位置向前、向下移动。结论:患者上颌牙列MPE前后的变化可根据螺旋CT清晰呈现,为MPE机制的进一步研究奠定基础。

下肢训练器及饮食干预对三踝骨折内固定术后病人的影响

三踝骨折是一种严重的关节内骨折,严重地影响病人的生活质量和劳动能力,手术内固定治疗已成为大多数人的共识,恢复踝穴的稳定性是学者的一致观点,其术后的护理质量亦直接影响手术成败和远期关节功能的恢复。我院治疗三踝骨折病人,在常规护理基础上实施合理饮食、应用HXY型下肢训练器以及专人协助功能锻炼,在骨折后的愈合和关节功能恢复方面效果满意。

药物性肝病的临床特点分析——评《药物性肝病(Neil Kaplowitz)》

《药物性肝病(Neil Kaplowitz)》由Neil Kaplowitz Laurie DeLeve主编,茅益民、于乐成主译,上海科学技术出版社出版,ISBN:9787547829707。药物性肝病是一种由药物或其代谢产物引起的肝脏损伤,其临床特点多样且复杂。在《药物性肝病(NeilKaplowitz)》一书中,作者对药物性肝病的临床特点进行了深入的分析,为临床医生提供了宝贵的参考。在药物性肝病临床表现方面,《药物性肝病(NeilKaplowitz)》提出了药物性肝病的临床表现多样,可以是急性、亚急性或慢性病程。急性药物性肝病通常在摄入药物后的数天至数周内出现症状,表现为肝区疼痛、黄疸、恶心、呕吐等。

基于MAPK/ERK信号通路探讨孟鲁司特通过自噬改善哮喘模型小鼠肺损伤的机制

目的探究孟鲁司特是否可改善哮喘小鼠肺损伤,并基于丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)/细胞外信号调节蛋白激酶(ERK)信号通路介导的自噬探究其改善肺损伤的机制。方法选取60只无特定病原体(SPF)级BALB/c小鼠:对照组、哮喘组、孟鲁司特组及司美替尼(Selumetinib)组,每组15只。肺功能仪检测小鼠第0.15秒用力呼气容积(FEV_(0.15))、最高呼气流速(PEF)。苏木素-伊红(HE)染色检测小鼠肺组织病理学形态。Masson染色检测肺组织平滑肌增生与胶原沉积水平。Western blotting检测肺组织中MAPK、ERK、Beclin1及微管相关蛋白轻链3(LC3Ⅱ)蛋白水平。免疫组织化学检测肺组织中MAPK、ERK蛋白水平。结果与对照组比较,哮喘组小鼠FEV_(0.15)、PEF均降低,差异均有统计学意义(P<0.05);与哮喘组比较,孟鲁司特组FEV_(0.15)、PEF均增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。HE染色结果显示,哮喘组小鼠可见支气管壁增厚、炎性浸润显著等病理学形态损伤;孟鲁司特组可见肺组织病理学形态损伤改善。Masson染色结果显示,哮喘组小鼠支气管平滑肌增厚,且其周围可见胶原大量沉积;孟鲁司特组小鼠支气管平滑肌增生减轻,周围胶原沉积减少。Western blooting检测结果显示,与对照组比较,哮喘组小鼠肺组织中MAPK、ERK、Beclin1、LC3Ⅱ表达水平增加,差异均有统计学意义(P<0.05);与哮喘组比较,孟鲁司特组小鼠肺组织中MAPK、ERK、Beclin1、LC3Ⅱ表达水平降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,哮喘组小鼠FEV_(0.15)、PEF降低,MAPK、ERK、Beclin1、LC3Ⅱ蛋白表达水平均增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。与哮喘组比较,Selumetinib组FEV_(0.15)、PEF均增加,MAPK、ERK、Beclin1、LC3Ⅱ蛋白表达水平均降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论孟鲁司特可改善哮喘小鼠肺损伤,其机制可能与MAPK/ERK信号通路介导的自噬相关。