乳腺腔镜和机器人手术的现状及未来之路——华西医院经验分享

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,发病率呈上升趋势,2020年其新发病例已超过肺癌,成为全球发病率最高的恶性肿瘤。针对乳腺癌的外科治疗,起始于1894年Halsted创立的乳腺癌根治术。随后经历了扩大根治术和改良根治术。目前早期乳腺癌倾向于保乳术(肿块扩大切除+放疗)以及保留乳头乳晕乳房切除(nipple-sparing mastectomy,NSM)联合重建手术。

二维超声结合临床特征预测乳腺癌腋窝淋巴结转移的单中心前瞻性研究

目的探讨二维超声结合临床特征对乳腺癌患者腋窝淋巴结(ALN)转移的预测价值,并分析乳腺癌ALN转移的危险因素。方法前瞻性收集2022年5月至2023年8月四川大学华西医院乳腺疾病中心收治的335例资料齐全且首次治疗的浸润性乳腺癌患者作为研究对象,收集所有患者术前的ALN临床特征、乳腺超声检查结果、术前穿刺活检结果,分析乳腺癌患者ALN转移的危险因素,并初步建立乳腺癌患者ALN转移的预测模型。结果335例乳腺癌患者中159例有ALN转移,176例无ALN转移。单因素分析结果显示,淋巴结形态、淋巴结边缘形态(清楚/模糊)、皮质厚度、皮质厚度不均匀等均为ALN转移的危险因素;多因素分析结果显示,激素受体为HR+、肿瘤浸润乳腺后间隙、淋巴结短径>8 mm、淋巴结长径/短径≤2、淋巴结皮髓质分界模糊为乳腺癌ALN转移的独立影响因素;二维超声结合临床特征的预测模型预测ALN状态的AUC为0.870(95%CI:0.832~0.908,P<0.001)。结论乳腺癌激素受体为HR+、肿瘤浸润乳腺后间隙、淋巴结短径>8 mm、淋巴结长径/短径≤2、淋巴结皮髓质分界模糊可能是判断乳腺癌ALN转移的重要指标;联合应用可较好预测乳腺癌ALN转移的状态。

多次复发乳腺叶状肿瘤1例临床诊治

目的探讨多次复发乳腺叶状肿瘤的临床诊治。方法患者,女,46岁。因“右乳肿物切除术后6年余,再发右乳肿物20余天”于2023年5月25日入院。患者6年前(2017年3月28日)发现右乳包块,于当地医院行右乳包块切除术;3年前原术区肿物首次复发,于外院行右乳包块切除术;2年前患者再次出现术区原位肿瘤复发,外院行右乳肿块扩大切除术,术后行右乳三维适形放疗。20天前患者再次触及右乳肿物,入院后行全身筛查未见确切肿瘤转移,经查体、超声检查、双乳X线片正斜位检查、彩超引导下乳腺穿刺活检,诊断为右乳纤维上皮性肿瘤。于2023年5月27日行右乳皮下单纯切除术联合假体植入乳房重建术,左乳予以倒T法缩乳上提术。结果术中肿物剖视:肿物呈粉红色,分叶状,内可穿刺的淤血和迂曲扩张的静脉。术后病理检查:良性叶状肿瘤。术后左乳仍大于右乳,但患者对外形较为满意,拟积极减重,待外形稳定后根据情况决定是否进行二次调整手术。结论乳腺叶状肿瘤临床诊治存在难点,对于术后复发且联用放疗局部控制不佳的患者,全乳切除是可选手术方式,采用乳房整形术可获得理想的术后外形。

乳腺癌患者单侧乳房切除术后早期体像水平及影响因素

目的探讨乳腺癌患者单侧乳房切除术后早期体像水平及其影响因素,为预防因乳房缺失而造成体像困扰提供依据。方法选取2021年9月至2022年3月在华西医院乳腺外科行乳房全切手术的240例乳腺癌患者,运用一般资料调查表、中文版乳腺癌患者体像问卷和家庭复原力问卷,调查乳腺癌患者的体像水平,分析乳腺癌患者体像的影响因素。结果乳腺癌患者体像总分为(76.35±13.08)分,家庭人均月收入、切除的乳房重量、家庭复原力是乳腺癌患者早期体像困扰的主要影响因素(R^(2)=0.35,F=17.21,P<0.05)。结论乳腺癌患者术后早期体像水平较低,收入、乳房重量、家庭复原力是体像水平的主要影响因素。

自我概念在乳腺癌术后患者主观幸福感与社会支持间的中介效应分析

目的观察乳腺癌术后患者主观幸福感、社会支持水平,并分析患者自我概念在二者间的中介效应。方法选择2019年10月至2021年10月四川大学华西医院收治的100例乳腺癌术后患者作为研究对象,于术后1个月评估患者自我概念[采用田纳西自我概念问卷(TSCS)评估]、主观幸福感[纽芬兰纪念大学幸福度量表(MUNSH)评估]及社会支持[采用社会支持评定量表(SSRS)评估];观察乳腺癌术后患者自我概念、主观幸福感及社会支持之间的关系,重点分析自我概念在乳腺癌术后患者主观幸福感与社会支持间的中介效应。结果本调查共回顾100份问卷,有效回收率为100.00%。100例乳腺癌术后患者TSCS、MUNSH得分及SSRS得分处于中等水平;经Pearson相关性检验发现,自我概念与主观幸福感、社会支持呈正相关(r>0,P<0.05);经中介效应分析,得到中介效应方程如下:Y=0.458X+0.384M+e3(Y:主观幸福感;X:社会支持;M:自我概念)。结果显示,社会支持水平可通过对患者的自我概念间接影响患者的主观幸福感,为部分中介效应,中介效应对总效应的贡献率为41.72%。结论乳腺癌术后患者社会支持不仅可通过自我概念影响患者主观幸福感,也可以直接影响患者自我幸福感。

单侧乳腺癌乳房全切术后对患者身体姿势影响的研究进展

国际癌症研究机构最新数据显示,女性乳腺癌已超过肺癌(220万),成为2020年全球第一大癌症,中国新发病例达42万,占所有新增癌症病例的9.1%,成为中国女性最常见的癌症[1]。临床上以单侧乳腺癌多见,其治疗方法以外科手术为主,我国70%的乳腺癌患者首选的手术方法是乳房全切术[2-3]。

“双创”视阈下现代医学职业教育人才培养模式论述

本文以“双创”视阈为出发点,探讨了现代医学职业教育人才培养模式。首先,文章指出,现代医学职业教育应注重培养创新能力和创业精神,以适应社会发展的需求。其次,文章提出了一些具体的培养模式,如开设创新创业课程、建立创新实践基地等。最后,文章强调了培养模式的重要性,只有通过创新的教育模式,才能培养出具有创新能力和创业精神的医学人才。

腔镜和机器人手术在乳腺疾病治疗中的前世今生

目的对针对乳腺疾病开展的腔镜和机器人手术相关研究进展进行综述,为临床提供参考。方法查阅近年来国内外乳腺疾病腔镜与机器人手术相关研究文献,从其发生发展的困境、本团队结合临床实践对腔镜手术的创新性演变及其临床应用等方面进行总结分析。结果传统腔镜手术尽管具备创伤小、美容学效果好、患者满意度高等优点,但由于建腔存在一定困难,限制了其发展。本团队创新性提出“逆序法”、辅助孔等理论与方法,通过改变手术操作顺序、增加微小辅助孔将单孔操作变成多孔操作等技巧,解决了制约腔镜手术在乳腺疾病领域进展的困难,有利于腔镜手术普及并推广。在乳腺腔镜假体重建手术方面,降落伞补片法拓宽了其适应证,使乳房具备一定下垂度患者也能获益;而术后调整思想通过对重建术后乳房外形的早期干预,进一步完善了重建手术的美容学效果。源于腔镜手术理论的机器人手术进一步提升了手术精准度和稳定性,降低了学习难度,然而时间成本和经济成本过度消耗是当前需要解决的问题。结论经过理论创新,腔镜手术已普遍适用于乳腺疾病领域的肿物切除和全乳切除后重建,沿用其理论的机器人手术在乳房重建方面可以进一步降低学习难度,但目前仍缺少高水平大样本、多中心的随机对照临床试验验证腔镜及机器人乳腺手术的外科学安全性、肿瘤学安全性以及术后美容学效果,这也是后续研究的重要方向。

单侧腔镜假体植入乳房重建/隆乳联合对侧腔镜/开放背阔肌±假体乳房重建的应用

目的评估单侧腔镜假体植入乳房重建/隆乳联合对侧腔镜/开放背阔肌±假体乳房重建在乳腺癌患者中的临床疗效。方法前瞻性分析2021年1月至2024年5月在四川大学华西医院接受单侧腔镜假体植入乳房重建/隆乳联合对侧腔镜/开放背阔肌±假体乳房重建的16例乳腺癌患者(32个乳房)的临床资料,以评估该术式临床疗效。结果中位随访时间为10.50个月,手术相关并发症发生率为18.75%(6/32),美容学并发症发生率为15.63%(5/32),Harris量表评分优秀及良好总占比为81.25%(13/16),Ueda评分优秀及良好总占比为87.50%(14/16),SCAR-Q外观量表评分为(56.56±20.77)分。1例术后出现远处转移,1例局部和区域复发,无死亡病例。结论单侧腔镜假体植入乳房重建/隆乳联合对侧腔镜/开放背阔肌±假体乳房重建术后乳房美观度好,手术时间短,值得临床推广应用。

基于华西三号孔的腋窝入路腔镜乳腺良性肿瘤切除及恶性肿瘤保乳术技巧与疗效分析

目的探讨腋窝入路腔镜乳腺良性肿瘤切除及恶性肿瘤保乳术的手术方法及临床效果。方法回顾性分析2020年9月—2021年12月四川大学华西医院乳腺外科收治的18例腔镜乳腺肿瘤切除术患者的临床资料,包括7例良性肿瘤(乳房良性肿瘤组)和11例早期乳腺癌(乳房恶性肿瘤组),评估其手术可行性、肿瘤安全性及术后美容效果,并采用Breast-Q及Scar-Q量表分析患者术后生活质量及满意度。结果18例女性患者均顺利完成手术,其中12例为日间手术。乳房良性和恶性肿瘤组的平均年龄分别为(29.6±11.6)岁、(46.7±14.3)岁,病理检测平均肿瘤大小分别为(3.3±2.1)cm、(2.0±0.8)cm,手术时间分别为(138.9±57.0)min、(177.3±46.3)min。乳房恶性肿瘤组1例切缘阳性行术中扩大切除。患者术后均获随访,乳房良性和恶性肿瘤组平均随访时间分别为(6.8±4.0)个月和(8.7±4.9)个月,均未出现明显术后并发症及肿瘤复发转移。患者的社会心理健康、性生活满意度、胸部功能满意度及乳房外形满意度在术后1个月稍有下降,于术后1年基本恢复至术前状态,疤痕外观满意度评分术后1年上升至(64.6±5.9)分。结论腋窝入路腔镜乳腺肿瘤切除术在保证手术安全性的基础上,可有效改善术后美容效果和患者满意度。

保留乳头的乳头内病变乳管剜出术用于乳腺癌保留乳房皮肤手术的前瞻性队列研究

目的探索伴有乳头溢液或中央区病变但肿瘤未累及乳头乳晕皮肤的乳腺癌患者行保留乳头的乳头内病变乳管剜出术的可行性及初步的肿瘤学安全性。方法前瞻性纳入2018年5月—2023年11月四川大学华西医院作者医疗组伴有乳头溢液或中央区病变、但术前影像学评估肿瘤未累及乳头乳晕皮肤的乳腺癌患者,行保留乳头乳晕皮肤的乳腺皮下腺体切除,同时在乳头顶部行1个直径3~4 mm的圆形切口剜出乳头内病变乳管,再塑形乳头;同时收集患者的临床资料,统计患者的早期并发症、随访肿瘤学疗效,并用乳房整形者生活质量测定量表(BREAST-Q)分析患者对乳头美观度的评价。结果共对39例女性患者实施该手术。年龄27~57(39.0±7.6)岁。术后乳腺癌病理分期:0期2例(5.1%),Ⅰ期1例(2.6%),ⅡA期15例(38.5%),ⅡB期21例(53.8%)。肿瘤类型:单纯原位癌5例(12.8%),浸润癌14例(35.9%),其中浸润癌同时伴有原位癌20例(51.3%)。术后3例(7.7%)患者出现乳头轻度缺血所致去色素化;无乳头坏死丢失;术后1例(2.6%)患者出现乳头重建失败(无乳柱,术后外敷料压迫所致乳柱消失);全组患者均未出现切口并发症、皮下气肿、乳房内血肿,有2例(5.1%)因假体腔感染,经清创、换药、重新引流等导致假体外露而行假体取出及乳头乳晕多余皮肤切除术。中位随访时间15.0(2~66)个月。截至2024年4月,随访期间未发现肿瘤复发或转移。BREAST-Q评分显示,患者对乳头的满意度达97.4%。结论伴有乳头溢液或中央区病变但影像学评估肿瘤未累及乳头乳晕皮肤的乳腺癌患者,采取保留乳头乳晕皮肤的乳头内病变乳管剜出的乳腺癌皮下腺体切除假体乳房重建手术,在不增加近期肿瘤复发转移风险的前提下,提高了术后乳房局部尤其是乳头乳晕复合体的美容效果和患者满意度。

乳腺癌不保留或保留乳头乳晕复合体的乳房切除术后胸肌前假体+补片Ⅰ期乳房重建的临床应用

目的探讨乳腺癌不保留或保留乳头乳晕复合体的乳房切除术后胸肌前假体+补片Ⅰ期乳房重建术的手术方法、早期安全性及美容学效果。方法回顾性分析2022年1—7月于四川大学华西医院行乳腺癌不保留或保留乳头乳晕复合体的乳房切除术后胸肌前假体+补片Ⅰ期乳房重建患者的临床资料,统计患者的手术时间、术中出血量、早期并发症,并采用Ueda评分及Harris评分评估其早期美容学效果。结果纳入患者23例,均为女性,平均年龄(39.0±6.8)岁。1例患者双侧乳房均为恶性肿瘤,其余患者均为单侧恶性肿瘤。6例患者术前接受新辅助化疗,新辅助化疗前彩色超声包块平均最大径(24.4±11.9)mm。平均手术时间(153.9±49.4)min,术中出血量(29.2±18.3)mL。术后临床分期:新辅助化疗后未见癌残余1例、0期3例、Ⅰ期10例、Ⅱ期6例、Ⅲ期3例。患者均获随访,中位随访时间4.8(3.0~9.2)个月。术后3个月内主要并发症2例(8.3%),其中1例手术切口裂开、1例术区出血;次要并发症4例(16.7%),其中2例手术切口裂开、2例手术部位感染。术后3个月Ueda评分优好率达82.6%,Harris评分优良率达87.0%。全组患者均未出现运动畸形、包膜挛缩、乳头乳晕坏死、皮瓣坏死、移植物丢失。随访期间未发现肿瘤复发或转移。结论在选择可靠患者的情况下,乳腺癌不保留或保留乳头乳晕复合体的乳房切除术后胸肌前假体+补片Ⅰ期乳房重建术后早期是安全的,具有良好的早期美容学效果,在符合适应证的患者中有广阔的应用空间,可作为常规手术进行推广。

全球及中国乳腺癌的流行病学趋势及防控启示:2018-2022年《全球癌症统计报告》解读

目的根据世界卫生组织国际癌症研究机构和美国癌症学会联合编制的全球癌症统计报告2018、2020、2022年版,总结全球乳腺癌及中国乳腺癌的负担与流行病学趋势。方法整理分析全球癌症统计报告2018、2020、2022年版中全球乳腺癌与中国乳腺癌的数据。结果2022年全球新发乳腺癌估计约230.9万,居第2位,乳腺癌粗发病率为54.1/10万,年龄标准化发病率(age-standardized incidence rate,ASIR)为46.8/10万;2022年全球乳腺癌死亡估计约66.6万,居第4位,粗死亡率为11.3/10万,年龄标准化死亡率(age-standardized mortality rate,ASMR)为12.6/10万。乳腺癌发病率和死亡率在不同地区/国家间存在较大差异,且与人类发展指数相关:在经济发达地区粗发病率较高,同时粗死亡率相对呈现增加的趋势,但ASMR较低;在经济欠发达地区粗发病率相对较低,同时粗死亡率相对呈现降低的趋势,但ASMR较高。2022年中国乳腺癌新发病例数估计约35.7万,居第4位,粗发病率为51.7/10万,ASIR为33.0/10万;2022年中国乳腺癌死亡病例估计约7.5万,居第7位,粗死亡率为10.9/10万,ASMR为6.1/10万。2018–2022年期间我国乳腺癌的发病率与死亡率均呈现出下降趋势。结论全球及中国均面临严峻的乳腺癌疾病负担,乳腺癌的防治道路任重道远。

新辅助化疗对乳腺癌手术治疗的影响

目的总结近年来新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NAC)后乳腺癌手术治疗的相关研究,就NAC对乳腺癌手术治疗的影响进行综述。方法查阅国内外有关乳腺癌NAC与手术治疗相关的研究报道,对相关文献进行分析、总结与探讨。结果NAC后部分患者行保乳手术的生存结局和局部复发风险与乳房全切类似,采用影像学引导的微创活检准确预测NAC后乳房病灶病理完全缓解(pathological complete remission,pCR),有望使部分乳腺癌患者在NAC后可以仅接受放射治疗从而豁免乳房手术。对于腋窝淋巴结阳性的患者,应用双示踪剂、三示踪剂和靶向腋窝淋巴结切除技术使得前哨淋巴结活检的检出率和假阴性率达到临床要求,为前哨淋巴结活检安全替代腋窝淋巴结清扫提供了可能。结论NAC是乳腺癌综合治疗的重要组成部分,但对NAC后乳房原发灶以及腋窝淋巴结的局部处理尚有争议,目前临床工作中依然是基于患者的具体情况进行个体化治疗,以求患者得到最佳的局部复发控制和生存获益。

乳腺癌免疫治疗进展

乳腺癌在女性中发病率和死亡率位居全球前列,目前的治疗手段主要包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗及靶向治疗等。其中三阴性乳腺癌(triple negative breast cancer, TNBC)恶性程度高,缺乏特定靶点,有效的治疗措施较少,预后较差。而免疫治疗的出现为此类肿瘤的治疗带来了希望。免疫检查点抑制剂在早期TNBC新辅助治疗及程序性死亡受体配体1阳性的转移性TNBC一线治疗中有较好的疗效。因此,该文将分别对免疫检查点抑制剂在早期和晚期乳腺癌中所开展的临床研究作一综述。

腋窝入路腔镜下乳腺癌皮下腺体切除联合胸肌前假体+补片Ⅰ期乳房重建的创新探索

目的探讨腋窝入路腔镜下乳腺癌皮下腺体切除联合胸肌前假体+补片Ⅰ期乳房重建的手术方法及早期效果。方法回顾性分析2021年3~5月我院收治的9例腋窝入路腔镜下乳腺癌皮下腺体切除联合胸肌前假体+补片Ⅰ期乳房重建女性患者的临床资料,年龄40.6(22~60)岁。统计患者手术时间、早期并发症,并采用BREAST-Q量表分析患者乳房重建前后社会心理健康、对乳房满意度以及胸部功能的差异。结果均为单发肿瘤,平均最大径2.4(0.6~4.7)cm;肿瘤距离乳头平均2.5(2~4)cm。术后临床分期:0期2例,Ⅰ期7例。平均手术时间161.1(125~201)min,平均术中出血量41.1 mL,平均住院时间1.5 d,其中日间患者5例,目前患者均获随访,中位随访时间1(1~2)个月。术后1例(11.1%)患者出现乳头轻度缺血所致去色素化;全组患者均未出现切口并发症、皮下气肿、乳房内血肿形成、感染、乳头乳晕坏死、皮瓣坏死、假体和(或)补片取出。随访期间未发现肿瘤复发或转移。与术前相比,术后1个月胸部功能有所降低,差异有统计学意义(P=0.001),而乳房及社会心理评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论腋窝入路腔镜下乳腺癌皮下腺体切除联合胸肌前假体+补片Ⅰ期乳房重建创伤小、术后恢复快、手术时间短、早期并发症少、再乳房美容效果好,采用该技术行乳房重建可获得较高的近期满意度。

三蒂法缩乳上提术在乳腺癌伴中度以上生理性乳房肥大和/或中重度乳房下垂患者中的应用研究

目的探讨三蒂法缩乳上提术治疗乳腺癌伴中度以上生理性乳房肥大和/或中重度乳房下垂患者的临床疗效。方法回顾分析2019年1月—2021年3月采用倒T形切口三蒂法缩乳上提术治疗的15例中度以上乳房肥大和/或中重度乳房下垂的女性乳腺癌患者。患者年龄31~58岁,中位年龄39岁。病程10 d~9个月,中位病程3.4个月。肿瘤均为单发,最大径0.5~3.9 cm,平均2.0 cm。浸润性癌12例、原位癌3例;肿瘤分期:T_(is)N_(0)M_(0)3例,T_(1)N_(0)M_(0)4例,T_(1)N_(2)M_(0)2例,T_(2)N_(0)M_(0)4例,T_(2)N_(1)M_(0)2例。术前患者罩杯大小为D罩杯3例、DD罩杯1例、E罩杯2例、EE罩杯2例、F罩杯2例、FF罩杯1例、≥G罩杯4例。术前乳头至乳房下皱襞距离为8~18 cm,平均12.2 cm。术后定期随访,评估缩乳情况及并发症发生情况,采用乳腺癌患者报告结局量表(BREAST-Q)评价患者满意度及生活质量,并行乳腺专科彩超、胸腹部CT、全身骨扫描等检查,评估肿瘤局部复发或远处转移情况。结果术后乳头位置均略高于乳房下皱襞。术后患者罩杯大小为A罩杯3例,B罩杯6例,C罩杯4例,D罩杯1例,DD罩杯1例,与术前比较差异有统计学意义(Z=3.420,P=0.001)。15例患者均获随访,随访时间6~33个月,中位时间9个月。2例(13.3%)出现术区蜂窝织炎,1例(6.7%)发生轻度脂肪液化,2例(13.3%)术后出现乳头感觉减退但在术后3个月有所恢复;无患者出现脂肪坏死、乳头乳晕复合体或皮瓣坏死等并发症。15例患者均已行辅助放疗,其中1例(6.7%)患者在放疗后出现乳房皮肤颜色改变,所有患者均未出现严重放疗不良事件并发症。无1例患者再次入院或再次手术,也无患者因并发症延缓辅助治疗。BREAST-Q评分中,术后3、6个月的乳房满意度及生活质量评分显著优于术前及术后1个月(P<0.05);术后1个月与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1、3、6个月乳头满意度评分分别为(15.6±2.2)、(18.5±1.4)、(19.3±0.7)分。术后出院时患者对手术结局满意度评分为(84.7±11.4)分。术后6个月放疗不良事件评分为(6.5±0.8)分。随访期间无1例患者出现局部复发、远处转移及乳腺癌相关死亡。结论对于中度以上生理性乳房肥大和/或中重度乳房下垂的乳腺癌患者,三蒂法缩乳上提术既可以切除病灶,又可以缩小并悬吊乳房,减少放疗并发症,提高患者满意度及生活质量。

IMPACT管理模式用于乳腺癌植入式静脉输液港化疗患者自我护理及管理能力效果观察

目的观察IMPACT管理模式用于乳腺癌植入式静脉输液港(venous access port,VAP)化疗患者自我护理及管理能力的效果。方法前瞻性纳入2020年3月-2021年6月在四川大学华西医院上锦医院安置VAP进行化疗的乳腺癌患者。采用IMPACT模式进行自我管理培训指导,比较培训前及培训1、2、3个月时患者自我护理能力水平的差异,以及培训1、3个月时患者自我管理能力差异。结果共纳入乳腺癌VAP化疗患者74例。患者培训前及培训1、2、3个月时的自我护理能力总分分别为(112.11±14.63)、(123.20±15.73)、(127.95±13.89)、(131.92±13.60)分;两两时点比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。在自我概念维度,培训3个月时与培训2个月时比较,评分差异无统计学意义(P>0.05);其余时点两两比较差异均有统计学意义(P<0.05),评分均随时间提高。在自我责任感维度和自我护理技能维度,培训2个月时与培训1个月时比较,评分差异无统计学意义(P>0.05);其余时点两两比较差异均有统计学意义(P<0.05),评分均随时间提高。在健康知识水平维度,培训1、2、3个月的评分均高于培训前(P<0.05),且培训3个月时评分高于培训1个月时(P<0.05)。培训3个月时,患者自我管理能力各维度评分均较培训1个月时提高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论IMPACT管理模式能有效提高乳腺癌VAP化疗患者的自我护理以及管理能力,从而确保VAP的正常使用,减少并发症的发生,减轻家庭及社会负担。

2023年《NCCN乳腺癌风险降低指南》解读

乳腺癌是全球最常见的、女性中致死人数最多的恶性肿瘤。美国国家综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)更新了2023年版的《NCCN乳腺癌风险降低指南》。该指南基于高级别循证医学证据和最新研究进展,针对没有浸润性乳腺癌或导管原位癌病史的个体,提供了具有规范化指导意义的乳腺癌风险评估和风险降低策略,受到全球临床医生的广泛关注。乳腺癌也是我国女性最高发的恶性肿瘤,由于我国人口基数大,年新增乳腺癌病例数位居全球首位,乳腺癌防控已经成为我国重大的公共卫生难题。本文将结合亚洲女性乳腺结构特点以及我国乳腺癌的流行病学特点,对新版指南内容进行逐一解读,以期为我国的乳腺癌防控提供参考。

乳腺癌保乳手术的研究进展

乳腺癌是目前女性人群中发病率最高的恶性肿瘤。其治疗方式包括手术、放射治疗、新辅助和辅助治疗,其中以手术治疗为主要治疗方式。常见的乳腺癌手术方式包括保乳手术(breast conservation surgery,BCS)和乳房全切手术等。该文从BCS对乳腺癌患者生存的影响,BCS后患者生活质量,年轻患者和老年患者的BCS后生存,新辅助化学治疗后的BCS,乳腺癌易感基因突变患者的保乳以及保乳术后同侧乳房复发后能否再次保乳方面,对近年来BCS的相关研究进展进行了综述,以对临床医生后续开展工作提供参考。