2011年成都某综合医院呼吸内科门诊疾病谱调查

目的通过调查我院呼吸内科门诊疾病构成,初步预测成都市综合医院呼吸内科门诊疾病谱。方法随机收集四川省人民医院2011年1月1日至2011年12月31日呼吸内科门诊电子病历,根据人民卫生出版社《内科学》第七版并结合初诊医生的初步诊断,获得各种疾病的构成。结果共收集呼吸内科门诊患者14900例,平均年龄(46.3±17.2)岁,男女性患者比例基本相当,23～48岁及53～68岁为呼吸内科门诊就诊的高峰年龄段。呼吸内科门诊最常见的十大病因依次为:急性气管-支气管炎、胸痛、慢支炎、COPD、亚急性咳嗽、慢性咳嗽、上呼吸道感染、肺炎、各种胸闷气紧、支气管哮喘及咯血。部分疾病存在季节性波动。结论本研究首次预测成都市综合医院呼吸内科门诊疾病谱,具有一定代表性,亦提示我们应当警惕和重视的疾病和人群,这也为呼吸系统疾病的防治提供了理论依据。

医护一体化模式在呼吸内科住院患者送检痰培养标本质量管理中的应用

目的探讨医护一体化模式对呼吸内科住院患者痰培养送检标本质量的影响。方法成立医护一体化痰培养标本质量管理小组,分析病房送检痰培养标本不合格的原因,制定医护一体综合干预措施并予以实施。将模式实施前3个月(2014年7—9月)留取痰培养标本的患者、照护者及其留取的痰培养标本设置为对照组(n=579),模式实施后3个月(2014年10—12月)留取痰培养标本的患者、照护者及其留取的痰培养标本设置为实验组(n=554),对比医护一体化模式实施前后患者及照护者对痰培养标本留取注意事项知识掌握率、实验医学科微生物室反馈的痰培养标本合格率。结果实施医护一体化模式管理后,患者及照护者对痰培养标本留取注意事项知识掌握率有所提高、实验医学科反馈痰培养标本合格率由干预前的35.7%上升至49.5%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论不合格痰培养标本影响临床医生及时诊断和治疗,延误患者治疗时机。通过医护一体化模式对送检痰培养标本进行管理,可以提高医护人员、患者及照护者对痰培养标本留取、送检的重视,规范痰培养标本留取和送检流程,有效提高痰培养标本合格率,为临床诊断和治疗的落实提供依据。

四川省30家综合医院无创正压通气治疗过程中供氧浓度和吸入氧浓度的调查研究

目的了解无创正压通气(NPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的供氧浓度和吸入氧浓度现状,为提高无创呼吸机治疗效果提供实证依据。方法采用横断面研究设计对四川省30家综合性医院的呼吸内科病房终端氧浓度、呼吸机出口端氧浓度和接受NPPV治疗的AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者鼻/面罩内实际吸入氧浓度进行测量或统计。结果 30家医院均为医院中心供氧,其供氧方式有3种:分子筛制氧机供氧5个(16.7%);液态氧供氧7个(23.3%);以制氧机和液态氧的混合供氧18个(60.0%)。病房终端总体供氧浓度为(85.60±5.65),呼吸机出口端氧浓度低于治疗氧浓度预设值(P<0.05)。同时给予40%给氧浓度时,鼻/面罩内实测吸入氧浓度为(33.36±1.29),且吸入氧浓度随着吸气相正压(IPAP)升高有下降趋势。结论相关部门必须加强对病房终端、呼吸机出口端以及鼻/面罩内实际吸入氧浓度的质量监测,并根据监测结果适度提高NPPV治疗过程中治疗氧浓度预设值,从而保障患者有效的氧疗。

呼吸危重症患者医院获得性压疮的危险因素研究现状

呼吸危重症患者常发生急、慢性呼吸衰竭,由于存在肺通气和（或）换气功能严重障碍,患者出现呼吸困难导致活动耐力低下或丧失呈强迫体位,其骨突部位压疮发生率高。而氧疗又是呼吸衰竭患者的必要治疗方法,有研究报道通过鼻导管、面罩吸氧或机械通气的患者更容易发生鼻面部、耳廓周围的机械性压疮。

PDCA循环在呼吸内科住院患者检查退费管理中的应用

目的探讨PDCA循环在呼吸内科住院患者检查退费中的应用。方法对呼吸内科住院患者患者采用PDCA循环的管理方法,对科室退费的常见原因进行分析,制定对策,规范并公示标准化退费流程,加强医护人员培及患者教育,医护一体多节点共同监督,并不断进行检查反馈,促进持续质量改进。比较PDCA实施前(2014年6—11月)、实施后(2015年2—7月)检查退费人次及漏退费人次,以及患者对检查退费流程的知晓率和满意度等指标间的差异。结果 PDCA循环实施后,总退费数由52人次下降至21人次,未及时退费比例由实施前的37%下降至10%,差异具有统计学意义(P<0.05),无出院结算后退费;住院患者对检查退费流程的知晓率从72%上升至97%,对检查费用查询途径的知晓率从31%上升至96%,对住院检查退费流程的满意度从92%上升至99%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论PDCA循环运用于住院患者检查退费管理,能有效降低退费及漏退费的发生,促进患者对医院的信任,提高患者满意度。

提高呼吸内科多重耐药感染床旁隔离落实效果的品管圈实践

目的探讨品管圈活动在提高多重耐药感染床旁隔离效果中的应用。方法由9名护士成立品管圈小组,通过开展品管圈活动,分析导致多重耐药感染床旁隔离落实效果不佳的主要因素,确定改善重点,设定目标、对主要因素进行解析,拟定对策并实施,制定多重耐药处置标准流程,制作了多重耐药床旁隔离专用目录、多重耐药床旁消毒记录单及多重耐药感染患者健康教育资料。比较品管圈实施前后多重耐药感染床旁隔离效果。结果多重耐药床旁隔离不合格率由品管圈实施前48.6%下降至实施后的15.6%,经比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论开展品管圈活动能有效提高多重耐药感染患者床旁隔离落实效果。

呼吸内科住院病人日常生活能力调查及相关因素分析

目的了解呼吸内科住院病人日常生活能力,并进行相关因素分析,为优质护理服务提供依据。方法运用日常生活能力量表(ADL)对100例呼吸内科住院病人进行调查,运用SPSS12.0统计软件进行相关因素分析。结果 100例呼吸内科住院病人日常生活功能有明显障碍者56人,不同程度的功能障碍者13人,功能正常者31人;而日常生活能力与病人年龄、住院时间及婚姻状况相关。结论呼吸内科住院病人的日常生活能力普遍较低,护士应在日常生活方面多给予帮助,加强基础护理。

四川地区2008年-2013年3,663例肺癌临床病理特征及流行趋势分析

背景与目的肺癌作为全球男女性中致死率最高的肿瘤之一,严重威胁着人类的健康。近些年来,各个地区肺癌的发病率及死亡率也有逐年上升的趋势。本研究旨在分析四川地区肺癌患者的临床病理特征与流行趋势,了解肺癌地区与时间分布特点及差异。方法收集2008年-2013年四川大学华西医院就诊的四川地区肺癌患者,分析川中、川南、川北、川西的患者临床病理特征及流行趋势。结果纳入患者3,663例(川中2,378例,川南469例,川北584例,川西232例)。患者平均年龄59.6岁,各个地区患者平均年龄不同(P<0.001),以川中最大,为61.0岁。患者以男性为主(68.4%),不同地区患者男性构成比存在差异(P=0.014),以川北最高,为73.3%。此外,各个地区的病理类型构成比也存在差异(P=0.014),腺癌和鳞癌都在川西构成比最高,分别为57.8%和30.2%,小细胞癌则在川北构成比最高(19.9%)。2013年腺癌与鳞癌构成比较2008年均有所降低,早期肺癌及淋巴结转移构成比有所上升。此外,不同地区肺癌患者3年生存率不同(P=0.021),以川西最低,仅为13.6%,可能与该地区采用姑息治疗患者比率高相关。结论近六年于我院就诊的四川地区肺癌患者以川中为主,男性多见,中老年为甚,腺癌居多,且腺癌和鳞癌的构成比与六年前相比均有下降,早期肺癌及淋巴结转移构成比上升。不同地区肺癌患者的平均年龄、男性构成比、病理类型及3年生存率均有差异。

Hypno PTT监测仪对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断价值

目的研究和评价HypnoPTT睡眠呼吸监测仪对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的诊断价值。方法选择147例打鼾患者,对其行整夜多导睡眠监测(PSG),以PSG的呼吸暂停低通气指数(AHI)为诊断OSAHS的金标准,同时对同一患者作HypnoPTT监测获得其监测结果PTTAHI。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),获得PTTAHI的最佳诊断点,对PTTAHI作分层检测,得出各层的阳性似然比。结果PTTAHI与金标准PSGAHI的结果有较好的直线相关关系。以PSGAHI≥5作为目前国内诊断OSAHS的金标准,绘制ROC曲线,得出的PTTAHI对OSAHS的最佳诊断值为PTTAHI≥8。对该诊断点作卡方检验,其灵敏度为97.5%,特异度为90.5%。结论PTT监测仪对OSAHS的诊断准确性较高,临床应用价值较大。

乌司他丁联合BIPAP呼吸机对慢性阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭患者疗效及预后的影响

目的探讨乌司他丁联合无创正压通气(BIPAP)呼吸机对慢性阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭患者疗效及预后的影响。方法以2014年10月至2016年5月四川大学华西医院收治的86例慢性阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭患者为研究对象,依据治疗方案不同分为对照组(采取BIPAP呼吸机治疗,n=45例)及联合组(在对照组基础上另联合乌司他丁治疗,n=41例),观察治疗前后两组实验室相关指标[血清环氧合酶-2(COX-2)、磷脂酶A2(PLA-2)]、血气指标[血氧分压(PaO_2)、二氧化碳分压(PaCO_2)、pH]、肺功能[用力肺活量(FVC)、第一秒钟用力呼吸量(FEV1)、最大自主通气量(MVV)]、气管插管率、住院时间及病死率。结果治疗前两组COX-2、PLA-2、PaO_2、PaCO_2、PH、FVC、FEV1、MVV比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组COX-2、PLA-2、PaCO_2较治疗前明显降低,PaO_2、PH、FVC、FEV1、MVV较治疗前明显升高,并且治疗后联合组的指标变化较对照组明显,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后联合组气管插管率、病死率较对照组明显降低,而住院时间明显短于对照组(P<0.05)。结论乌司他丁联合BIPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭患者疗效明确,通过有效抑制炎症反应、改善血气指标,降低气管插管率,达到提高患者肺功能、缩短住院时间及降低病死率的目的。

音乐干预对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭应用无创正压通气患者焦虑状态的影响研究

无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV）是指无需气管切开或气管插管的辅助通气方法,已广泛应用于多种疾病所致的呼吸衰竭,特别是对慢性阻塞性肺疾病急性发作期（acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）的治疗已得到循证医学的论证。与有创通气不同,NIPPV强调患者的依从性及舒适度,患者能否耐受是NIPPV有效实施的关键。宋爱芳等研究表明：NIPPV的患者存在焦虑、自卑、懊丧;与人际交流有关的自我敏感、失望、悲观;主观身体不适、猜疑等精神症状。

急性呼吸窘迫综合征的临床分析与诊断标准商榷

目的 总结急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)患者的临床特点及诊断中存在的问题 ,探讨现行诊断标准的实用性。方法 对重症监护病房 (ICU)收治的 4 5例ARDS患者进行回顾性分析。结果 导致ARDS的高危因素以外科性全身感染、重症肺炎、重症胰腺炎居多。部分患者有慢性心肺疾患史。 77 5 %的患者符合全身炎症反应综合征 (SIRS)标准 ,所有患者在常规吸氧时低氧血症均不能纠正。多器官功能障碍发生率为 4 6 7% ,最易受累的脏器依次为肺、肝、肾。仅 8例患者作胸部X线检查 ,无一例监测肺毛细血管楔压 (PCWP)。未常规监测、计算氧合指数。结论 临床医生对ARDS诊断标准的理解和掌握尚有一定差距 。

预充式导管冲洗器在COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者中留置针封管效果的研究

目的探讨预充式导管冲洗器在COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者中留置针的封管效果。方法将83例采用外周静脉留置针输液的COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的患者,随机分为观察组42例、对照组41例,观察组用预充式导管冲洗器封管,对照组用肝素钠稀释液封管,对静脉留置针留置时间、导管堵塞、静脉炎等进行比较。结果两组患者留置针的留置时间、导管堵塞、静脉炎发生率比较差异无显著意义(P>0.05)。结论预充式导管冲洗器用于外周静脉留置针封管安全有效,能减少护士工作量,值得临床推广。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征男女患者生物学特征分析

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)男女患者生物学特征的差异。方法对2004年9月至2005年2月就诊于华西医院睡眠实验室的192例患者进行标准化问卷调查,并测量颈围、腰围、臀围、身高、体重,进行整夜多导睡眠图(PSG)监测,比较男女OSAHS患者的临床表现、人体测量学及PSG指标的差异。结果呼吸暂停低通气指数(AHI)大于5次/h者170例,诊断为OSAHS。其中男153例(90%),女17例(10%)。男性OSAHS患者平均年龄小于女性患者[(45.7±11.4)岁比(58.0±6.1)岁,P=0.000];颈围([37.6±3.2]cm比(35.6±3.2)cm,P=0.000]、腰臀比(0.94±0.04比0.9±0.06,P=0.000)、AHI[(36.4±25.7)次/h比(21.4±17.4)次/h,P=0.004]、氧减指数[(34.5±27.4)次/h比(22.2±20.8)次/h,P=0.035]高于女性OSAHS患者;吸烟比例(52.9%比5.9%,P=0.000)、饮酒比例(46.4%比5.9%,P=0.001)也显著高于女性。女性OSAHS患者晨起头痛(70.6%比26.1%,P=0.005)、口干(76.5%比47.7%,P=0.025)、性格暴躁(52.9%比19.0%,P=0.004)和发生高血压(52.9%比20.9%,P=0.007)的比例高于男性患者。结论男女OSAHS患者在患病率、发病年龄、临床表现及生物学行为等方面均存在一定的差异,了解这些差异将有助于深入认识女性OSAHS。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者晚期氧化蛋白产物测定的临床意义

目的研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者蛋白氧化损伤指标晚期氧化蛋白产物(AOPP)的水平变化,探讨AOPP在OSAHS病情变化中的意义。方法检测47例OSAHS患者和48例健康对照组血浆中AOPP、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)的水平。结果 (1)与健康对照组相比,OSAHS患者血浆AOPP、MDA水平明显升高(P<0.01),血浆SOD、GSH-PX水平显著降低(P<0.01)。OSAHS患者按病情轻重分为轻度OSAHS组、中度OSAHS组和重度OSAHS组,各组间血浆AOPP、MDA、SOD和GSH-PX水平的差异均有统计学意义(P均<0.01),其中AOPP和MDA随着病情的加重明显升高,SOD和GSH-PX水平随病情的加重显著降低。(2)AOPP水平与MDA水平呈正相关,与SOD和GSH-PX水平呈负相关;AOPP和MDA水平与呼吸暂停低通气指数(AHI)、夜间最低血氧饱和度(LSaO2)呈正相关;SOD、GSH-PX水平与AHI、LSaO2呈负相关。结论 OSAHS患者随着病情的加重其体内氧化应激程度加重、蛋白氧化损伤程度增强,AOPP是反映OSAHS蛋白氧化损伤的早期敏感指标。

综合护理干预在COPD合并呼吸道衰竭患者中的应用

目的:研究综合护理干预应用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者的作用效果。方法:将四川大学华西医院呼吸内科收治100例COPD合并呼吸衰竭患者,随机分为研究组和对照组各50人,两组患者均施行常规的治疗和护理方式,研究组则应用综合护理干预。治疗后,比较两组疗效,并对血气分析指标进行比较。结果:研究组有10例转为有创通气,通气治疗率为20.0%;对照组转为有创通气16例,通气率32.0%;两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者在通气后血气分析指标优于对照组(P<0.05)。结论:综合护理干预在COPO合并呼吸道衰竭患者治疗中应用,可显著改善患者治疗效果。

呼吸功能锻炼联合营养护理对COPD稳定期患者生命质量的影响

目的探讨呼吸功能锻炼联合营养护理对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者生命质量的影响。方法以2015年1月~2017年1月四川大学华西医院呼吸与危重症医学科收治并坚持随访的92例COPD稳定期患者为研究对象,随机分为研究组和对照组,每组46例。研究组采用呼吸功能锻炼联合营养护理,对照组采用常规护理,比较两组患者圣乔治呼吸问卷(SGRQ)得分及用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV_1)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV_1/FVC)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV_1%pred)、呼气峰值流速(PEF)等肺功能指标变化。结果与对照组比较,研究组在SGRQ症状部分、活动部分、影响部分得分及总分降低(P<0.05)。与对照组比较,研究组FVC、FEV_1、FEV_1/FVC、PEF等指标与升高(P<0.05),与对照组比较,研究组FEV_1%pred无统计学意义(P>0.05)。结论呼吸功能锻炼联合营养护理能有效改善COPD稳定期患者的肺功能及生命质量,值得临床推广应用。

无创呼吸机防护垫的研制和应用

无创呼吸机因其具有无创、简便等优点在临床上得到了广泛应用，随着适应症范围的进一步扩大以及治疗效果的肯定，无创呼吸机家庭应用者也逐渐增多，尤其是在慢性阻塞性肺疾病的运用中得到了大量的临床证据支持。无创呼吸机每天带机时间通常为6～24h，临床上常见为8～24h／d。因长时间带机，与鼻罩长期接触的面部皮肤受压时间长、

不同时间段应用BiPAP呼吸机治疗COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效观察

目的探讨昼夜不同时间段应用BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效。方法将44例需要应用BiPAP呼吸机治疗的慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的患者随机分为实验组和对照组:对照组为白天使用BiPAP呼吸机4h每天2次,实验组为夜间持续使用BiPAP呼吸机8h。监测两组患者带机后24h、3d、5d、10d的动脉血气,同时观察病员睡眠质量改善情况,采用匹兹堡睡眠质量指数(PittsburghSleep Qualily Index,PSQI)量表对病人进行调查。结果实验组的动脉血气改善情况优于对照组(P<0.05),睡眠质量评分显著优于对照组(P<0.05)。结论COPD患者夜间使用BiPAP呼吸机效果优于白天,并能提高患者的睡眠质量,改善症状、阻止病情加重,还能合理利用有限的呼吸机资源。