基于数据生命周期的国家临床医学研究中心数据平台建设

大数据和人工智能技术的迅速发展推动了大规模、多中心和多形式的临床研究开展,而如何高效整合利用临床研究数据资源成为了亟须解决的问题。国家老年疾病临床医学研究中心基于美国地质调查局提出的科学数据生命周期模型,设计"S-C-V-C-R-A"数据管理平台框架,确定标准化(standardization)、可控(controllable)、可见(visible)、可信(credible)、可靠(reliable)、可得(available)6项数据管理原则,通过解决数据聚合、数据标准化和数据共享3项关键技术,搭建一体化临床科研数据平台,实现数据的管理计划标准化、获取可控、处理可见、分析可信、存储可靠、发布与共享可得,解决了数据质量差、利用效率低、安全性低、共享难的问题。截至2023年7月,该平台已聚合487096例老年临床病例数据,开展10余项科研项目,支撑200余家协同创新网络单位,建设4个老年特色人群队列。该平台实现了数据管理计划、获取、处理、分析、保存、发布与共享的全流程一站式服务,提升了科研效率,促进了协同研究和数据共享。

大气颗粒物质量浓度与四川大学华西医院非意外创伤急诊人次的时间序列研究

目的分析大气颗粒物(PM2.5和PM10)质量浓度对医院非意外创伤急诊人次的短期效应,探讨大气颗粒物对人群健康的急性危害。方法采用广义相加模型分析2014～2016年成都市区大气污染物质量浓度对四川大学华西医院非意外创伤急诊人次的短期效应,并在不同年龄组(<65岁组和≥65岁组)中进行分层分析。结果2014年1月1日至2016年11月30日期间成都市区大气颗粒物PM2.5和PM10的年平均质量浓度分别为66.47μg/m3和109.35μg/m3。在非意外创伤急诊全人群中,大气颗粒物的健康效应在滞后1d时最大,PM2.5和PM10的日均质量浓度每增加10μg/m3,急诊人次数分别增加0.634%(95%CI:0.273%～0.997%)和0.413%(95%CI:0.166%～0.660%)。在≥65岁组中,调整全部气态污染物(SO2+NO2+CO+O3)的影响后,PM2.5和PM10的日均质量浓度每增加10μg/m3,滞后1d的急诊人次数分别增加1.439%(95%CI:0.599%～2.287%)和1.150%(95%CI:0.566%～1.738%)。结论大气颗粒物质量浓度升高与非意外创伤急诊人次数呈正相关,且存在滞后效应,对65岁以上老年人群健康的急性损害较大。

老年慢性阻塞性肺疾病病人睡眠质量相关因素的调查研究

目的了解老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)住院病人的睡眠质量并探讨相关因素。方法采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表、疲乏程度量表(FSS)、呼吸困难量表(MMRC)等对我院老年科142例老年COPD病人进行调查。结果59.2%老年COPD病人有睡眠障碍,其中自理能力障碍、疲乏、焦虑、抑郁及使用利尿剂的老年COPD病人睡眠障碍发生率较高(P<0.05);多因素分析发现疲乏是老年COPD病人睡眠质量的主要影响因素。结论老年COPD病人睡眠质量受自理能力、疲乏、焦虑、抑郁及使用利尿剂等多种因素影响,特别应加强对有疲乏的老年COPD病人的睡眠干预,以提高其睡眠质量。

四川省医养结合机构服务标准的构建研究

参考国内外医养结合机构服务标准,采用文献研究法、半结构式访谈法和德尔菲法,构建了医养结合机构服务标准体系。该体系分为基本要求、服务内容、机构管理、服务标准评价与持续评价4个维度;指标体系包括4个一级指标,23个二级指标和47个三级指标。医养结合机构服务标准体系的构建可为医养结合服务管理、质量提升提供参考依据。

临床辅助决策系统降低老年多重用药与潜在不适当用药效果的系统评价

目的系统评价临床辅助决策系统(CDSS)对老年多重用药及潜在不适当用药(PIM)的干预效果。方法使用计算机检索PubMed、Embase、Web of Science数据库,检索时间自建库至2022年4月,搜集CDSS干预多重用药或PIM的随机对照试验(RCT),由2位研究人员独立进行文献筛选、数据提取和质量评价。结果共纳入14个RCT,包括641143例老年病人,其中10个RCT是关于CDSS对老年PIM的干预效果,包括629599例老年病人,4个是关于CDSS对老年多重用药的干预效果,包括11544例病人。RCT研究的结局指标不一致,因此本系统评价无法提供Meta分析结果,综合文献结果,认为CDSS能够降低老年PIM的发生率,CDSS对多重用药的影响尚需要更精细的试验设计研究。结论CDSS的应用具有减少老年PIM的潜力。

构建适用于我国老年住院病人的新型谵妄筛查量表

目的 构建适用于我国老年住院病人的谵妄筛查量表。方法 通过查阅文献和专家小组讨论,制定诊断域和备选条目池。经过人群预实验,依照经典测量理论(CTT)方法进行条目删减。结合专家意见,修改量表结构,形成正式谵妄筛查量表中文版(DSI-CV)。结果 预实验共纳入730例病人,量表回收率为100%,条目空缺率为0。量表5个维度中,急性波动性、意识水平、注意力和认知水平的内部一致性系数分别为0.748、1.000、0.666和0.853,精神运动改变由于两个条目互斥的特殊性,不参与内部一致性讨论。经过CTT理论和专家小组讨论删减条目后,最终成型的DSI-CV包含5个维度共14个条目。结论 基于CTT理论构建的DSI-CV在条目设置方面更符合我国文化特点,在使用情景方面充分考虑了老年住院病人的日常活动和与医护人员交互的情况。

意识模糊评估法简短量表的汉化及用于老年谵妄的信度和效度研究

目的对意识模糊评估法(CAM)简短量表进行翻译和修订,并验证其用于老年谵妄病人的信度和效度。方法对CAM简短量表进行编译和文化调试,并将其在230例65岁以上老年病人中进行验证,通过与金标准——美国精神病学会《诊断与统计手册:精神障碍第五版》比较,测定评定者一致性信度以及效标效度(诊断效度)。结果评分员间总体一致性kappa值为0. 780 (P<0. 001)。中文版CAM简短量表评估230例老年病人谵妄发生的灵敏度为97. 37%,特异度为96. 88%,阳性预测值为86. 05%,阴性预测值为99. 47%,Kappa为0. 895(P<0. 001)。结论中文版CAM简短量表应用于国内的内外科病房老年病人具有满意的信度和效度,且简单易行,操作方便,可作为评估内外科老年病人谵妄的一种有效工具。

成都地区养老院老年人潜在不合理用药与躯体功能下降的相关性

目的了解成都地区部分养老院老人潜在不合理用药(PIMs)现状,探索其与躯体功能下降的相关性。方法横断面调查研究和前瞻性巢式病例对照研究。通过现场问卷调查及电子病例系统收集数据,以2015年版Beers标准评估老人PIMs,日常生活能力(ADL)量表评估躯体功能,查尔森共病指数(CCI)评估疾病负担等。初访对象为2018年5~6月居住于成都地区4家养老院且预计入住时间≥6个月的老年人,随访对象为初访ADL为自理及轻度受损老人,以随访期间新发ADL中重度受损老人为病例组,按性别相同、年龄相仿(±3)1∶3比例配对对照组,采用二元Logistic回归分析PIMs与躯体功能的相关性。结果横断面调查研究共纳入311名老人,191人(61.4%)存在PIMs,前五位PIMs依次为苯二氮艹[]卓类药物、利尿剂、抗精神病药物、非选择性NSAIDs药物、抗胆碱能药物。多因素非条件Logistic回归分析发现,研究样本精神疾病、睡眠障碍、多药共用、CCI与PIMs呈正相关(P<0.05),ADL中重度受损与PIMs呈负相关。241名ADL为自理及轻度受损老人完成随访,随访期间25人(10.8%)新发ADL中重度受损,多因素条件Logistic回归分析发现,PIMs与躯体功能下降呈正相关(P=0.012)。结论成都地区养老院老年人PIMs发生率高,与ADL中重度受损呈负相关,为躯体功能下降的危险因素。

《亚太区老年衰弱管理临床实践指南》解读

“衰弱”是一个现代老年综合征,也是老年人群的主要公共卫生问题。国际老年学与老年医学协会(the International Association of Gerontology and Geriatrics,IAGG),衰弱专家共识定义“衰弱是力量降低和生理机能的异常,这一状态增加个体的依赖性、脆弱性及对死亡的易感性”。

急性肌少症的研究进展

急性肌少症是指持续时间少于6个月的肌少症,常由急性应激事件(如急性疾病、手术、创伤等)诱发。作为一种新近被认识和定义的综合征,急性肌少症概念的提出不过数年,尚未引起学界广泛关注。急性肌少症与患者不良预后密切相关,增加重症监护室入住率,延长机械通气时间和住院时间,并增加死亡风险。其诊断标准是在肌少症诊断标准基础上联合诱因和发病时间。目前国内外对急性肌少症研究甚少,其发病机制尚不清楚,可能与炎症、卧床、营养不良、激素水平等相关。急性肌少症的干预措施主要包括运动锻炼、营养干预和神经肌肉电刺激,目前还没有成熟的治疗药物。

老年临床-基础交叉共享实验平台建设探索

老年医学是一个多学科交叉研究的领域,各科室研究生如何快速进入共享实验平台进行科学研究,是目前教学型综合医院面临的普遍难题。其中实验平台涉及的空间布局、设备运行、人员管理、开放性及安全问题,也是资源能否合理利用的关键。现就国内实验平台建设存在问题、老年疾病临床医学研究中心共享平台的搭建思路及未来展望进行综述,旨在为老年医学的发展提供参考。

老年人如何预防胃肠道疾病

盛夏到来,我们迎来的不光有各类美味爽口的冷饮、凉食,还有各种高发的消化道疾病。值得注意的是,我国目前老年人群正逐年增加,而这类人群往往存在消化道功能下降、肠道菌群失调及免疫失衡,加之缺乏医疗保健的一些相关知识,更易成为夏季消化道疾病的高危人群。

某研究中心开放基金项目整合管理体系的构建与应用

开放基金项目对于加强学科建设和提升研究能力有重要作用。四川大学华西医院国家老年疾病临床医学研究中心(以下简称中心)于2018年开始设立开放基金项目,但因为开放基金项目具有学科专业性和自主性强,以及存在不确定性的特点,给项目管理工作提出了新的挑战。因此,中心基于项目整合管理理论,通过识别开放基金项目的建设目标,定义其应用范围,梳理并整合项目管理的执行、流程、控制和支撑4个要素,从组织和制度着手保障项目的规范执行,通过统筹优化管理流程,制定"里程碑清单""风险登记清单""优资清单"和"不良清单"实施控制,融合技术和平台为支撑,从而建立了开放基金项目整合管理体系,并于2020年开始应用,实现了对开放基金项目全过程和全要素的整合管理,切实提高了管理效率和质量。截至2023年12月,已立项开放基金项目112项,资助总金额达3194.3万元,在队列研究及平台建设、学术产出方面取得系列成果,项目和人才孵育效用凸显。该体系的构建与应用可为医疗机构管理开放基金项目提供参考。

老年人急性期快速恢复病房的建立及其对老年病房医疗指标的影响

目的建立衰弱老年人急性期快速恢复病房(acute care for the elderly unit,ACE unit),评价其对老年病房医疗指标的影响。方法通过建立ACE单元,对急性疾病期衰弱老年人实施多学科团队照护,比较老年病房在ACE单元建立前后2年医疗指标的变化。结果ACE单元建立后,老年病房的平均住院日由建立前的(21.14±2.24)d缩短至(18.33±3.93)d(P=0.004),人均住院费用由(2.48±0.31)万元减少至(2.15±0.26)万元(P<0.001),药占比由(40.50±3.31)%降低至(29.00±3.58)%(P<0.001);实际占用床日数、病床周转次数、床位占用率、每月出院人次差异无统计学意义(P>0.05)。结论ACE单元的建立能改善老年病房的医疗指标,提高老年病房的医疗质量,是急性疾病期衰弱老年人住院期间照护的成功模式。

代谢组学在肌少症研究中的相关应用

欧洲老年肌少症工作组(EWGSOP)于2010 年将肌少症定义为“一种以进行性骨骼肌肌量和肌力广泛损失引起的肢体功能障碍、生活质量下降和死亡等不良事件风险增加的综合征”[1]。国外大量研究显示:肌少症在老年人群中的发病率约为10%~20%,且其发生率随年龄的增加而增加[2-3]。预计到 2050 年,全球老年肌少症病人将超过 2 亿[1]。到目前为止,肌少症的诊断方法主要依赖于肌肉质量的测定、肌肉强度的评定及肌肉功能的评估[4-5]。但肌少症缺乏特异性的临床表现,无法被及时认识到,且测定、分析及评估过程复杂,主观影响较大,肌少症的诊断仍面临巨大挑战。因此,探明新的肌少症简易诊断指标具有重要意义。

如何保证失智老年人的安全?

失智症老年人由于认知能力下降,日常生活能力减退,加之机体衰老,无法有效识别或躲避生活中的危险,容易发生跌倒、走失、误食等意外伤害。导致老年人受伤、中毒,甚至死亡。因此,应重视失智老年人的安全防护。防跌倒1.家中光线明亮,无强反光,屋内无光圈;布局尽量简单,无台阶,家具位置固定,不可经常改变;移除可能的障碍物,过道保证通畅,勿囤积旧物;卫生间加装扶手、防滑地垫;避免使用小地毯.

应用膳食平衡指数评价成都某农村地区老年居民膳食质量

目的应用中国膳食平衡指数(DBI-16)评价成都市某农村地区老年居民膳食质量。方法随机抽取成都市某农村地区参与2021年度社区体检的老年人,对其进行膳食调查并运用DBI-16对其膳食质量进行评价。采用SPSS 22.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、χ2检验及方差分析。结果共纳入1275例老年人。被调查老年人中,1214例(95.22%)存在推荐“常吃”、“多吃”或“适量”进食食物的摄入不足,中、高度摄入不足有465例(36.47%);1049例(82.27%)存在推荐“少吃”、“不吃”或“适量”进食食物的摄入过量,中、高度摄入过量有202例(15.84%);处于膳食失衡状态的老年人数高达1272例(99.69%),中、高度失衡老年人有725例(56.86%)。对各个食物组摄入情况进行分析,发现该地区老年人存在主食摄入不均衡、蔬菜水果、奶类豆类食物摄入量较少,动物性食物摄入量过多,食物多样性程度低,同时纯能量食物(酒和糖)摄入超过推荐量等问题。结论该地区老年人群中膳食失衡比例高,建议增加新鲜蔬菜水果、奶类豆类等食物的摄入量,增加食物多样性,减少纯能量食物如酒的摄入量,将动物性食物的摄入量控制在适宜范围。应对该人群进行针对性的健康教育,以提高该地区老年人膳食质量。

新型冠状病毒肺炎药物预防、诊断、治疗与出院管理循证临床实践指南(更新版)

严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)导致的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)自暴发以来迅速在全球蔓延,造成数以千万人感染及数十万患者死亡。基于研究证据的临床实践指南是诊治COVID-19的有力武器。在疫情早期阶段,该团队制定并发布了《新型冠状病毒(2019-nCoV)感染的肺炎诊疗快速建议指南(标准版)》。疫情暴发后大量相关临床研究陆续开展并发表,新的证据可能会改变以前的推荐意见,更新指南的时机已经成熟。因此,该团队成立了由临床专家和方法学家组成的工作组,通过咨询一线临床专家提出并确定了与COVID-19管理相关的29个临床问题。通过系统检索有关COVID-19预防及诊疗的直接证据,使用GRADE方法评估证据质量并制订推荐意见,最终形成34条建议,其中6条强推荐,14条弱推荐,3条弱不推荐,11条为基于共识的建议;共涵盖4个方面,分别为药物预防,诊断(包括临床表现、RT-PCR检测、呼吸道标本、IgM和IgG抗体检测、CT检查、胸部X线片及无症状感染的CT特征),治疗方法[包括洛匹那韦-利托那韦、阿比朵尔、法匹拉韦、干扰素、瑞德西韦、抗病毒药的组合、羟氯喹/氯喹、白介素-6抑制剂、白介素-1抑制剂、糖皮质激素、清肺排毒汤、连花清瘟胶囊/颗粒、康复者血浆、肺移植、有创或无创通气、体外膜肺氧合支持(ECMO)]以及出院管理(包括复阳患者管理及出院标准)。此外,还制订了针对推荐意见的指南实施工具流程图,以期有力支持医护人员对COVID-19患者的照护。

两种握力计测量社区中老年人握力值的一致性评价

目的:探讨两种握力计测量社区中老年人握力值的一致性。方法:于2020年11—12月,纳入成都市华阳街道42名社区中老年人为研究对象。分别采用Jamar和CAMRY EH101握力计进行握力值测量,通过计算组内相关系数(ICC)、χ^(2)检验和Bland-Altman法对握力值一致性进行分析。结果:两种握力计优势手握力均值比较发现,单个测量及平均测量的ICC分别为0.92及0.96;两种握力计优势手握力最大值比较发现,单个测量及平均测量的ICC分别为0.90及0.95。Bland-Altman散点图显示,优势手握力均值及最大值落在95%CI外的概率均为7.14%。结论:两种握力计测量社区中老年人握力值的一致性较好。

成都市老年人失能程度及影响因素

目的探讨成都地区老年人群日常生活能力、失能程度分级及其影响因素。方法2017年5~12月成都地区老年失能者9471例,男4003例,女5468例,年龄(80.10±8.80)岁,采用日常生活能力自评量表进行初筛,再经严格培训的评估员,通过面对面询问进行横断面调查。调查内容包括日常生活能力、认知功能、常见疾病、感知觉等。结果轻、中、重度失能比例分别为3.7%、12.7%、83.6%。多因素Logistic回归分析显示,高龄老人、受过文化教育者、未与家人居住者更容易出现重度失能(P<0.01);视力正常、认知功能正常者失能程度更低(P<0.01);有骨折病史、脑卒中后遗症者更容易出现重度失能(P<0.01)。结论成都市老年人失能程度以重度失能比例最高且失能程度与年龄、文化程度、居住情况、视力和认知功能密切相关。