华西医院1980、1990、2000年心衰住院患者调查报告

目的 :探讨近年来华西医院收治的慢性心力衰竭患者的年龄、病因构成、住院病死率、平均住院日和用药情况等方面的变化。方法 :对华西医院 1980、 1990、 2 0 0 0年心衰住院患者进行回顾性调查 ,全部病例均按照中国心衰调查表格的要求将病例逐一进行登记。结果 :我们发现住院心衰患者年龄 ,1990及 2 0 0 0年较 1980年明显增高 ;住院心衰患者病因构成 ,3年平均 :风心病 4 3 36 % ,高血压病 2 1 2 4 % ,冠心病 9 73% ,扩心病10 6 1% ,其他 15 0 4 % ;在住院病死率方面 ,2 0 0 0年较 1990年和 1980年有明显下降 ;左室舒张末期容积 ,3年组间比较无统计学差异 ;在用药情况方面 ,利尿剂、洋地黄、硝酸酯在 3个年组内无统计学差异 ,α -受体阻滞剂的使用明显减少 ,而ACEI、β -受体阻滞剂及醛固酮拮抗剂的运用明显增多。结论 :从华西医院 1980、 1990、2 0 0 0年心衰住院患者的比较可见 ,心衰住院患者的年龄推迟 ,住院周期缩短 ,病死率下降 ,且这种差异并非由心脏扩大程度不同所引起 ,这和医疗条件及生活环境的改善 ,尤其是ACEI、β -受体阻滞剂及醛固酮拮抗剂的运用明显增多可能有关。在我国西部地区心衰住院患者中 ,风心病仍是心衰的重要原因 ,但高血压病、冠心病及扩心病所占比例呈上升趋势 ,尤其是高血压?

外籍护理本科交换生心内科临床带教体会

随着护理教育的国际化,交换学生的临床带教也是我国护理教学者值得探究的问题。在外籍护理本科交换生的临床带教中采取临床与学院老师相结合,中外方护理本科生一对一配对,互动式、探究式临床带教方法,取得较好效果。认为在外籍护生带教中应加强跨文化理论运用,外籍学生实施侵入性操作的可行性与实习效果评价指标应进一步完善。

APN排班模式推进心内科护理服务质量持续改进的效果

目的:探讨APN排班模式推进心内科护理服务质量持续改进的效果。方法:选用2015年2月至2016年2月期间我院救治的25例心内科患者为对照组,实施常规排班模式,选取2016年3月至2017年3月期间我院救治的25例心内科患者为观察组,实施APN排班模式,对比两组患者护理情况。结果结果:观察组患者的症状改善、生活质量、护理质量、满意度明显高于对照组,统计学有意义(P<0.05)。结论:APN排班模式推进心内科护理服务质量持续改进的效果显著,症状和生活质量得到显著改善,提高了患者的护理质量和满意度,值得应用。

左室收缩功能评估的超声新方法:心肌做功

心肌做功是一种无创评估左室收缩功能的超声新方法,其通过整合左室整体长轴应变和无创左室收缩压来评估心肌收缩功能。心肌做功能在心血管疾病的早期阶段评估左室整体和局部收缩功能,随访患者病情进展情况以及预后。为了让超声医师更好地理解和应用这一超声新方法,本文就心肌做功的概念、参数、正常参考值及临床应用做一评述。

QKI基因多态位点与四川地区汉族人群冠心病的相关性分析

目的研究QKI基因单核苷酸多态性(SNP)位点与四川地区汉族人群冠心病(coronary heart disease,CHD)发病的相关性。方法入选570例CHD患者和735例正常对照(NC)样本,通过病例-对照关联研究方法,选择QKI基因上4个标签SNP(rs7756185、rs6941513、rs7745161、rs7751144),以单碱基延伸(SNa Pshot)方法进行基因分型,并分析其与CHD的相关性。结果 QKI基因4个SNP位点的基因型分布均符合Hardy-Weinberg平衡(P>0.05)。其等位基因频率在CHD组与NC组之间差异有统计学意义(均P<0.01)。通过单倍体型分析发现,这4个SNP位点处于同一个连锁不平衡区域,其风险单倍体型TGGG可以增加CHD易感性0.25倍(P=0.0051),而保护型的单倍体型GACA可降低CHD患病风险31%(P=0.0003)。结论 QKI基因多态性位点与四川地区汉族人群CHD发病显著相关,其保护型等位基因可降低CHD的易感性。

探讨PDCA循环法在心血管内科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨PDCA循环法在心血管内科住院医师规范化培训(以下简称规培)中的应用。方法将笔者科室35名规培医师进行随机分组培训:PDCA循环法(研究组)及传统教学方法(对照组)。研究组需进行两个周期的PDCA及考核,并于两个PDCA循环结束后进行培训满意度调查;与研究组一致,对照组也同阶段进行考核及满意度调查。结果对照组与研究组在基线时的年龄、性别、学历及基线成绩等比较差异均无统计学意义。在第1个PDCA循环时,研究组成绩明显优于对照组(P=0.008),在第2个PDCA循环时,成绩差异进一步扩大(P<0.001);两个PDCA循环结束后,研究组的总平均成绩与满意度均优于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统教学方法比较,PDCA循环法能提升心血管内科规培医师的培训效果及满意度,值得进一步推广应用。

“人格分型”理念结合适应性护理在心内科的应用观察

目的:研究“人格分型”理念结合适应性护理在心内科的应用效果。方法:将心内科300例住院患者随机分为常规组(n=150)和干预组(n=150),常规组患者实施常规护理,干预组患者实施“人格分型”理念结合适应性护理。干预两周后,采用家庭亲密度和适应性量表(FACESⅡ-CV)、生活质量量表(SF-36)及Morisky问卷评定患者的家庭亲密度和适应性、生活质量及依从性。结果:护理两周后,干预组家庭亲密度和适应性评分均高于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05);干预组的躯体功能、躯体职能、躯体疼痛等生活质量评分均高于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05);干预组总依从率为96.00%,高于常规组总依从率的74.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:心内科患者采用“人格分型”理念结合适应性护理,能够显著提高其家庭亲密度、适应性以及治疗依从性,改善生活质量,值得临床推广使用。

Connexin43在心肌肥厚及病理性基质硬度诱导心肌细胞肥大中的作用研究

目的连接蛋白Connexin43(Cx43)在心肌细胞间缝隙连接形成、细胞间信息传递和细胞与细胞外基质(ECM)间的信息交流中发挥了重要作用,但其是否参与压力超负荷所致的心肌肥厚过程,目前尚不清楚。本研究旨在探索Cx43在病理性基质硬度诱导心肌细胞肥大中的作用及其机制。方法通过胸主动脉弓缩窄术(TAC)建立压力超负荷所致的小鼠心肌肥厚模型,体外实验中用病理性基质硬度诱导新生大鼠乳鼠心肌细胞发生肥大表型,采用病理组织学以及RNA干扰等方法,对心肌肥大表型和Cx43的表达进行鉴定和检测。结果Cx43的表达及其半通道活性在小鼠肥厚心肌组织和基质硬度诱导的心肌细胞肥大模型中均升高,而沉默其表达,或抑制其半通过活性则可明显缓解心肌细胞肥大。心肌细胞的整合素α_(v)β_(3)在感受到ECM硬度变化后,通过激活细胞内PI3K-Akt信号通路,将转导信号传递到细胞体,进而激活细胞膜上的α_(5)β_(1)并导致Cx43半通道的开放,进一步影响病理性基质硬度所致心肌细胞肥大的过程。此外,在病理性硬基质上蛋白酶体家族可能与Cx43相互作用并使Cx43去泛素化,这个过程受PI3K-Akt信号通路的调控。结论病理性基质硬度通过整合素、PI3K-Akt与Cx43作用调控心肌肥大过程。因此,干预Cx43的表达或活性,可能成为治疗病理性心肌肥厚的新方法。

心脏磁共振成像在室性心动过速消融治疗中的应用进展

室性心动过速(VT)是心脏性猝死最常见的病因。虽然近年来在标测和消融策略上有诸多改进,但VT的复发率仍居高不下。先进的磁共振成像技术,如心肌延迟强化,能为基质消融提供重要的补充信息,不仅能提高VT消融手术的即刻成功率,而且能显著减少术后VT的复发。磁共振成像在VT治疗中的有效性已在多项研究中得到证实。现对磁共振成像技术在VT消融治疗中取得的进展做一综述。

冠心病监护病房患者心房颤动发生机制及防治

心房颤动(房颤)是冠心病监护病房(CCU)患者常见并发症,其会引起患者血流动力学紊乱,加重心功能衰竭,对预后有不良影响。目前研究认为CCU患者新发房颤原因与心房持续缺血缺氧、心脏超负荷、炎症、氧化应激反应以及神经内分泌系统过度激活有关,临床需根据CCU患者特点、心脏手术方式以及房颤发病因素制定干预策略。

慢性心功能不全时经主动脉移植干细胞的可行性研究

心肌梗死或/和慢性心功能不全时,心脏干细胞移植是一项颇有应用前景的新的治疗技术。但是,对于非缺血性心脏病所致的慢性心功能不全,目前所采用的移植路径有一定的局限性。本试验拟研究慢性心功能不全时,封堵主动脉窦上部经主动脉根部移植干细胞是否可行。阿霉素所致的慢性心功能不全兔模型,采用双球囊封堵主动脉窦上部经主动脉根部自体移植骨髓单核细胞,4周后评价心功能。在封堵主动脉窦上部经主动脉根部移植干细胞时,无1例因移植手术死亡。双球囊充盈时造影显示,主动脉窦显影良好,大部分情况下,左、右冠状动脉可显影。骨髓单核细胞移植4周后,左室射血分数改善明显(P=0 .0 34)。所以,慢性心功能不全时,封堵主动脉窦上部经主动脉根部移植干细胞安全可行。

术中盐水冲洗的射频改良迷宫手术治疗二尖瓣病变伴心房颤动

目的报告术中盐水冲洗的射频改良迷宫手术治疗二尖瓣病变伴心房颤动(AF)的初步结果。方法2003年5月至2004年4月有41例患者接受了术中盐水冲洗的射频改良迷宫手术。采用Cardioblate进行消融(射频功率25～30W,盐水冲洗速度180～240ml/h),完成右心房部分迷宫手术后,阻断主动脉,以冷晶体或冷血心脏停搏液灌注保护心肌,作房间沟后左心房切口,完成环绕左右肺静脉的消融线,并作左环线至左心耳口及二尖瓣后瓣环的消融线,用消融线连结左右环线,完成心瓣膜置换术及其它所需的手术(施行双瓣膜置换术10例、二尖瓣置换术31例,其中同期行三尖瓣成形术6例、左心房血栓清除术6例)。结果体外循环时间71～160min(105±24min),主动脉阻断时间32～106min(62±20min),射频消融时间4～22min(11±4min)。住院期间死亡1例,死于机械瓣膜故障。在出院及术后3个月的随访中,35%(14/40)的患者恢复了窦性心律,术后6个月随访67%(10/15)的患者恢复了窦性心律。结论二尖瓣病变伴有较长时间持续AF的患者,在施行心瓣膜置换术的同时行术中盐水冲洗的射频改良迷宫手术是较为安全、可行的。

早期康复护理措施在急性心肌梗死介入治疗中的应用效果

目的探讨早期康复护理措施对急性心肌梗死介入治疗的护理效果。方法选取急性心肌梗死患者90例采用随机数表法分为2组,观察组45例接受早期康复护理措施干预,对照组45例接受常规护理措施干预,比较2组患者护理后临床症状改善情况、SAS评分、SDS评分以及腰背疼痛改善情况、并发症发生率。结果护理后,2组患者头晕、腿软、心悸以及腹胀等临床症状都有所改善,且观察组优于对照组(P<0.05);护理后,2组SAS评分、SDS评分均降低,且观察组低于对照组(P<0.05);护理后,观察组尿潴留、穿刺部位血肿、心律失常以及心绞痛的发生率低于对照组(P<0.05);护理后,2组患者的腰背疼痛评分均下降,且观察组低于对照组(P<0.05)。结论对急性心肌梗死患者实施早期康复护理措施干预,能够有效改善患者临床症状和心理状况,效果显著。

舒适护理干预在儿童先天性心脏病介入治疗术中的护理效果

目的研究舒适护理干预在儿童先天性心脏病介入治疗术中的护理效果。方法随机选取2014年1月至2016年6月于该院就诊并拟行介入治疗术的先天性心脏病患儿116例,采用数字随机法分为观察组与对照组,每组各58例。观察组患儿给予舒适护理干预,对照组患儿给予常规护理干预,观察2组患儿的穿刺时间、手术时间、X线曝光时间、住院时间、疼痛评分及并发症发生情况。结果观察组患儿的穿刺时间、手术时间、X线曝光时间、住院时间均明显短于对照组,疼痛评分、并发症发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。护理后,观察组生命质量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在儿童先天性心脏病介入治疗术中应用舒适护理干预,能够明显缩短穿刺时间、手术时间、X线曝光时间、住院时间,降低疼痛程度及并发症发生率,减少患儿痛苦,具有临床推广使用价值。

老年高血压病糖代谢异常及合并心血管病危险分析

目的观察无糖尿病史的老年高血压病糖代谢异常的发生情况、临床特点及其对心血管损害的影响。方法选取119例无糖尿病史的原发性高血压患者为观察组,同时选取31例无糖尿病和高血压病史的人群为对照组,比较两组的吸烟史、体重指数(BMI)、血糖、胰岛素抵抗指数(IRI)、胰岛素敏感性指数(ISI)等指标;根据葡萄糖耐量试验(OGTT)将高血压病人群分为正常糖耐量(NGT)组、糖调节受损(IGR)组和糖尿病(DM)组,比较3组的BMI、血糖、血脂、血压、尿白蛋白/肌酐比值、颈动脉内中膜厚度(IMT)、左室质量指数(LVMI)和左室射血分数(LVEF)。结果①高血压组的吸烟史、BMI、IRI、ISI、糖负荷后2 h血糖(PPG)、空腹胰岛素(FIN)、糖负荷后2 h胰岛素(PIN)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)高于对照组(P<0.05);且IRI分别与BMI、SBP、DBP、TG、HDL存在相关关系;②老年高血压病患者中DM患病率为24.4%,IGR患病率为38.6%,总的糖代谢异常患病率为63%。③IGR组、DM组的空腹血糖(FPG)、PPG、PIN、IRI、ISI、BMI、TG、HDL、低密度脂蛋白(LDL)和SBP分别与NGT组比较差异有统计学意义(P<0.05);④IGR组、DM组的斑块发生率和LVEF均高于NGT组(P<0.05)。结论老年高血压病患者存在明显的糖耐量异常,有必要对老年高血压病患者进行OGTT,做到早期发现早期干预,预防心血管并发症。

葛根素治疗冠心病心绞痛的临床研究文献评价

目的 了解葛根素治疗冠心病心绞痛的临床研究现状 ,并评价其能否为临床应用提供高质量的依据。 方法 按文内所述检索策略 ,计算机检索 196 6年至 2 0 0 3年 10月在国内外公开发表的有关葛根素治疗冠心病心绞痛的所有文献 ,并对所纳入的文献按国际临床流行病学标准进行分析。 结果 共检索到文献 2 0 2篇 ,纳入 138篇 ,其中随机对照研究 10 6篇 ,但仅有 1篇属高质量研究 ;有对照未随机分组的研究 8篇 ;无对照的系列病例观察研究 2 4篇。 12 6篇有诊断标准 ,10篇有纳入标准 ,3篇为半随机分配 ,1篇为双盲 ,4篇为单盲 ,无随访研究 ,117篇报告了不良反应。 结论 目前葛根素治疗冠心病心绞痛临床研究的方法学质量尚低 ,还不能为临床应用提供可靠的依据。

心脏淀粉样变性的临床及影像特征:多中心病例分析

目的：总结心脏淀粉样变性（CA）患者的临床表现、实验室数据和影像特征，为临床医生早期识别和诊断CA提供帮助。方法自2012年5月-2013年11月来自全国4个中心确诊的CA患者共60例，收集其人口学资料、病史及家族史、临床表现及体征、实验室数据、心电图、心脏超声及心脏核磁影像，统一进行分析和总结。结果（1）CA患者来自于全国12个省、自治区或直辖市，汉族及蒙、回、鲜、维吾尔族均可发病，以中老年男性常见，AL型约占47%；（2）以憋气（73%）及下肢浮肿（47%）伴有血压偏低（47%）和舌体肥大（22%）为常见表现，可以合并蛋白尿（53%）及肝肾功能异常（15%、28%），血常规、血尿免疫球蛋白定量及免疫固定电泳可以帮助筛查AL型CA；（3）肾脏（53%）、肝脏（15%）是常见的心外受累器官，而AL型CA肾脏受累更多见（86%）；（4）心电图的特征性表现包括：肢体导联低电压（33%）、R波递增不良（35%）以及假性心肌梗死Q波形成（30%），而AL型CA肢体导联低电压和假性心肌梗死Q波更为常见（分别占50%和54%），可以合并心律失常；6心脏超声的典型特征包括：左室明显肥厚（100%）、左房扩大（87%）以及心肌内颗粒样回声（92%），无论收缩功能正常或减低均存在舒张功能明显减退，DT时间和二尖瓣环附着处E/e＆#39;比值可以作为疾病早期舒张功能减退的评价指标；（6）心脏核磁延迟强化显示整个左心室心内膜下延迟强化（81%）且伴有右室及心房受累（50%）是CA的特征性改变，AL型CA右心室及双房延迟强化更广泛，心脏核磁能够帮助确诊和评估淀粉样物质在心肌内部浸润的程度；（7）本研究中97%CA患者出现NT-proBNP升高，53%出现TnT升高，并根据其判断本组AL型CA患者中高危占50%、中危占43%、低危占7%，提示其可以作为AL型CA患者心脏受累严重程度及预后的判断指标之一。结论CA的临床表现、实验室资料及影像特征对CA的确诊和预后评估具有重要的价值。

APOC3基因SstⅠ单核苷酸多态性与冠心病、Ⅱ型糖尿病合并高甘油三酯血症的关联性研究(英文)

对许多人群研究表明 ,位于APOA1/C3/A4 /A5基因簇上的载脂蛋白C3基因 (APOC3)SstⅠ多态性与高甘油三酯血症 (Hypertriglyceridaemia ,HTG)密切相关 ,高甘油三酯是冠心病和糖尿病的独立危险因素。为探讨中国人群APOC3基因SstⅠ单核苷酸多态性与冠状动脉粥样硬化性心脏病 (coronaryatheroscleroticheartdisease,CHD)合并高甘油三酯血症 (HTG)、Ⅱ型糖尿病 (non insulin dependentdiabetesmellitus,NIDDM)合并高甘油三酯血症 (HTG)患者的相关性 ,应用聚合酶链反应 限制性片段长度多态性 (PCR RFLP)的方法 ,分析了 2 6 7例CHD患者、2 4 6例NIDDM患者及 4 91例健康对照APOC3基因SstⅠ位点 (S1/S2 )多态性。CHD组、NIDDM组和对照组的APOC3基因SstⅠ多态位点S2等位基因频率分别为 0 30 1、0 30 7和 0 2 86 ,其基因型频率和等位基因频率分布与对照组比较均无显著性差异 (P >0 0 5 )。以TG >1 90mmol/L为标准将CHD组、NIDDM组分为正常甘油三酯组 (NTG)和高甘油三酯组(HTG)发现 ,在CHD患者 ,HTG亚组S1S2基因型频率显著高于NTG亚组 (0 5 4 2 >0 35 7,χ2 =8 77,P =0 0 12 4 ) ;在NIDDM患者 ,HTG亚组S2S2基因型频率显著高于NTG亚组 (0 2 0 0 >0 0 5 5 ,χ2 =2 0 2 1,P =0 0 0 0 0 ) 。

实时三维超声心动图定量评价左心室容量-时间曲线的可行性与准确性研究

目的:探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)定量评价左心室容量-时间曲线的可行性及准确性。材料和方法:以心脏磁共振(CMR I)为“参考标准”,应用RT-3DE评价31例健康志愿者左心室容量-时间曲线,获得峰值排空率(PER)、峰值充盈率(PFR)等左心室功能指标。结果:30例健康志愿者获得了内膜边界清晰的三维图像和左心室容量-时间曲线;RT-3DE图像采集及分析时间明显短于CMR I;PER,PFR测值RT-3DE与CMR I间无统计学差异(P>0.05),具有良好的相关性(r分别为0.913,0.786)。结论:RT-3DE是一种定量评价左心室容量-时间曲线的可行、准确的新方法。

护理安全管理在心脏介入围手术期的应用

目的探讨护理安全管理在心脏介入围手术期的应用价值。方法对行心脏介入诊疗围手术期的15000例患者实施护理安全管理,即完善心脏介入围手术期的各项制度,强化心脏介入围手术期的护理安全管理,保障措施落实;加大护士检查考核力度,不断提高护理安全的管理水平,以确保心脏介入患者围手术期的安全。结果 15000例心脏介入诊疗患者通过围手术期的护理安全管理,圆满完成了心脏介入诊疗护理工作,无差错事故发生。结论心脏介入围手术期工作中,只要认真落实护理安全管理措施,就能保证心脏介入围手术期的护理工作安全、有效、有序地进行。