消化道早癌内镜诊断技术的研究进展评述

消化内镜是消化道癌、特别是消化道早期癌的重要诊断工具。多种消化内镜下的辅助诊断手段大大提高了消化道早癌的检出率和治愈率。色素内镜在各级医院均是一种简单易行、行之有效的内镜辅助检查手段,窄带成像内镜(NBI)及放大内镜则成为早癌检出的主要手段之一。其它内镜辅诊疗技术,如FICE、I-SCAN、超声内镜、共聚焦内镜等的临床应用经验也在不断总结和积累中。本文就消化内镜在早癌诊断中的应用现状及常见消化道早癌的内镜诊断进展作一述评。

根除幽门螺杆菌治疗功能性消化不良的临床证据

目的为临床实践提供有关功能性消化不良(FD)根除幽门螺杆菌(HP)治疗的循证医学证据。方法根据HP感染与FD的关系和HP根除治疗在治疗FD中的作用两个临床问题,检索VIP(1989～2005)、CBMdisc(1978～2005)、MEDLINE (1978～2006)以及Cochrane图书馆(2005年第4期)的系统评价,Meta分析,随机对照试验和临床指南,评价HP感染与FD的关系和HP根除治疗在治疗FD中的作用,为临床实践提供最佳的循证医学证据。结果共纳入2篇系统评价、1篇Meta分析和11篇随机对照试验。现有证据显示:FD患者HP感染率高于无症状者,但HP感染在FD发生中的作用还有待流行病学研究及病理生理研究的证据证实。HP根除治疗HP阳性FD,可以减缓部分消化不良患者的症状,但对改善患者生活质量无明显意义。HP根除治疗的成本-效益价值主要取决于患者希望明确诊断的愿望,还没有很好地证据显示需要对HP阳性FD都行HP根除治疗。结论基于目前的临床证据,我们认为对FD是否行HP根除治疗应根据患者的情况,做到个体化,对一些常规治疗差的患者可考虑采用HP根除治疗。

成都区域性老年性消化性溃疡内镜特点

目的 根据我院老年性消化性溃疡的检出情况及内镜下特征，探讨老年性消化性溃疡的特点。方法总结我院2004．8—2008．7间经胃镜确诊的4554例消化性溃疡患者，比较老年组和中青年组消化性溃疡的检出率、大小、部位、并发症、Hp阳性率及老年性胃溃疡与溃疡型胃癌的发生部位和大小。结果 老年组和中青年组消化性溃疡的检出率分别为5．98％和4．86％（P〈0．01），且胃溃疡、十二指肠溃疡和复合性溃疡在两组的检出率均有差别（P〈0．01）；两组胃溃疡的发生部位没有差别（P〉0．05），平均溃疡面积分别为1．479±3．737和3．209士7．914（P=0．015）；两组并发症的发生率分别为2．3％和0．89％（P〈0．005），不同类型溃疡的Hp的检出率差异无统计学意义。老年性溃疡型胃癌在胃底的发生率高于胃溃疡（P=0．0005），面积大于胃溃疡（P〈0．005）。结论老年性消化性溃疡的发病随年龄的增加而增加，胃溃疡多好发于胃窦和胃角，并发症发生率高。溃疡性胃癌则好发于胃底，且溃疡的面积大。

介入放射学科发展模式探索

近年来介入放射学因其微创有效倍受医界重视,但目前尚无统一的学科发展模式。本文将当今我国介入学科归纳概括为3种发展模式:即经典模式、创新模式和探索模式;并以华西医院介入学科建设为例探索今后的学科发展。我国介入学科不应拘泥某一种发展模式,而应鼓励疾病介入诊疗专业化、融合不同学科优势、适合于学科发展和人才培养的多种模式共同发展。

《中华消化内镜杂志》与《中国内镜杂志》临床治疗性文章的质量评价

目的 了解我国内镜治疗的临床科研现状。方法 逐期逐页手工检索《中华消化内镜杂志》(1984～2002年)及《中国内镜杂志》(1996～2002年)中发表的临床对照实验，按cochrane协作网RCF、CCT资料库中的判定标准进行严格评价。结果 《中华消化内镜杂志》19卷87期中共刊临床性文章1196篇，其中RCTs85篇(7．17％)，CCTs4篇(0．34％)。《中国内镜杂志》7卷37期中共刊临床性文章1122篇，其中RCTs51篇(4．54％)，CCTs6篇(0．53％)。结论 我国临床内镜治疗的防治性研究RCTs的数量和质量，还不能满足临床实践的需要。

奥曲肽辅助治疗肝硬化上消化道出血的止血效果及对血流动力学和全身应激状态的影响

目的探讨奥曲肽辅助治疗肝硬化上消化道出血的止血效果及对血流动力学和全身应激状态的影响。方法选取2014年12月至2018年1月间在攀枝花市第二人民医院接受住院治疗的肝硬化上消化道出血患者79例作为研究对象,回顾治疗方案并将入组患者分为:接受常规止血方案的对照组41例和接受常规+奥曲肽辅助止血治疗的奥曲肽组38例。比较两组患者治疗72 h后的止血效果、门静脉及脾静脉相关血流动力学参数水平及血清中氧化应激指标含量的差异。结果治疗72 h后,奥曲肽组患者的治疗总有效率97.37%,高于对照组患者85.37%,差异有统计学意义(P<0.05)。奥曲肽组患者门静脉、脾静脉的内径(D)、血流量(Q)水平低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。奥曲肽组患者血清中氧化应激指标丙二醛(MDA)、脂质过氧化氢(LHP)的含量低于对照组患者,谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、超氧化物歧化酶(SOD)的含量高于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论肝硬化上消化道出血患者在常规止血治疗基础上加入奥曲肽进行联合治疗,可进一步提升止血效果、优化机体门静脉及脾静脉血流动力学,最终降低机体氧化应激反应程度。

多潘立酮联合多虑平治疗功能性消化不良98例的疗效观察

目的 :评价多潘立酮多虑平联合治疗功能性消化不良的疗效。方法 :98例功能性消化不良患者随机分为治疗组、对照组 ,分别用多潘立酮、多虑平联合治疗和多潘立酮治疗 ,疗程均为 2周。结果 :多潘立酮多虑平联合治疗组症状明显改善 ,有效率 83.6 % ,多潘立酮组有效率仅为 5 1% (P <0 .0 1) ,治疗结束后 1～ 3个月随访 ,两组复发率无显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论 :多潘立酮多虑平联合治疗功能性消化不良疗效较好 ,不良反应小 ,不影响肝肾功能 ,病人易于接受。

多学科个体化营养支持对急性胆源性胰腺炎患者应用效果

目的探讨多学科个体化营养支持在急性胆源性胰腺炎(ABP)中的应用效果。方法纳入2015年7月—2016年7月四川大学华西医院收治的ABP患者120例,随机将其分成对照组和观察组,各60例。对照组患者采用常规营养支持,观察组患者采用多学科个体化营养支持。比较两组营养支持前、后的营养指标水平,并检测干预前、后血钙、血糖、血清淀粉酶水平,记录两组住院时间及并发症发生率。结果观察组营养支持后的Hb、PA、ALB水平分别为(118. 29±13. 95) g/L、(215. 52±34. 71) mg/L、(33. 13±2. 17) g/L,均高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。观察组营养支持后的血钙、血清淀粉酶水平及住院时间分别为(1. 81±0. 44) mmol/L、(831. 63±56. 87) U/L、(15. 84±3. 75) d,其中观察组血钙水平较对照组更高,血清淀粉酶水平、住院时间小于对照组,差异均有统计学意义(P <0. 05)。观察组并发症总发生率为3. 33%,显著低于对照组的15. 00%(P <0. 05)。结论 ABP患者采用多学科个体化营养支持能进一步改善机体营养状态,缩短住院时间,降低并发症发生率,值得临床推广。

大黄对小鼠肠粘膜屏障保护作用的机理探讨

目的 研究大黄对小鼠小肠 型磷脂酶 A2 ( 型 PL A2 )、溶菌酶分泌的影响。方法 4 0只健康 ICR小鼠随机分为实验组及对照组。分别给予大黄汤剂、生理盐水灌胃 ,每 8h一次 ,每次 0 .3ml。 2 4 h后处死小鼠 ,切取小肠。用 10 0 g/ L 乙酸溶液冲洗肠腔、收集灌洗液及制备小肠组织匀浆。分别测定灌洗液和组织匀浆中 型PL A2 活力、溶菌酶含量。结果 小肠灌洗液中的 型 PL A2 活力和溶菌酶含量实验组比对对照组明显高 (P<0 .0 1) ;小肠匀浆中的 型 PL A2 活力、溶菌酶含量实验组比对照组明显低 (P<0 .0 1)。结论 大黄能刺激小鼠小肠肠壁分泌 型 PL A2 、溶菌酶 ,使肠腔内的 型 PL A2 、溶菌酶含量增加 ,增强肠粘膜屏障。

建立三种大鼠反流性食管炎模型的方法

目的:建立三种大鼠反流性食管炎动物模型,探讨模型制作的方法和经验。方法:8周龄雄性Sprague Dawley大鼠70只,随机分为A、B、C、D 4组,A组20只采用食管空肠吻合,B组20只采用食管十二指肠吻合,C组20只采用全胃切除加食管空肠吻合,三种手术方式建立大鼠胃空肠食管反流、胃十二指肠食管反流、空肠食管反流动物模型,D组10只为假手术组。结果:完成实验后,大鼠的存活率为72.9%(51/70)。A组死亡6只,B组死亡7只,C组死亡6只,三组动物模型死亡率无显著性差异。术后第12周,炎症发生率三组均为100.0%;糜烂、溃疡发生率分别为:A组11/14(78.6%),B组10/13(76.9%),C组3/14(21.4%);鳞状上皮异型增生发生率为:A组10/14(71.4%),B组10/13(76.9%),C组5/14(35.7%);Barrett食管发生率:A组6/14(42.9%),B组5/13(38.5%),C组1/14(7.1%);A组发生食管腺癌1例;D组组织学未见异常。结论:食管空肠吻合、食管十二指肠吻合、全胃切除加食管空肠吻合三种手术方式均可导致大鼠反流性食管炎,并有Barrett食管的发生,其中食管空肠吻合和食管十二指肠吻合方式病变的发生率要高于全胃切除加食管空肠吻合方式。良好的麻醉控制,正确的吻合方式,细心的操作,及时处理并发症及术后护理是成功建立模型的关键。该类模型稳定可靠,为进一步研究反流性食管炎、Barrett食管和食管腺癌打下了基础。

溃疡性结肠炎结肠组织微血栓形成的研究

目的 :检测溃疡性结肠炎 (UC)结肠组织中的微血栓。并分析年龄、性别、组织学分级、标本来源和病变范围与微血栓的关系。方法 :用抗CD - 6 1单抗和MSB纤维素染色检测 4 0例溃疡性结肠炎 (其中手术标本 9例 ,活检标本 31例 )和 12例结肠癌切出标本的正常结肠组织中的微血栓 ,用Logistic回归分析年龄、性别、组织学分级、标本来源和病变范围与微血栓的关系。结果 :4 0例UC有 14例微血栓阳性 ,其中手术标本 9例中有 6例阳性 ,对照组全阴性 ,回归分析提示手术标本 (实际上可能是疾病严重度 )与微血栓有关 ,其比值比OR为 11.6 6 7,P =0 .0 179。结论 :微血栓形成可能是UC的重要病理机制之一。

塞来昔布术前干预对人胃癌组织E钙粘蛋白表达的影响

背景与目的:近年来非细胞毒性药物在肿瘤治疗研究中受到关注,研究表明环氧合酶2(Cyclooxygenase-2,COX-2)抑制剂对消化道恶性肿瘤具有显著的抑制作用,本研究观察COX-2抑制剂塞来昔布对人胃癌E钙粘蛋白(E-cadherin)表达的影响,探讨其作用机制。方法:59例胃癌患者随机分为用药组37例,术前每天口服塞来昔布2次,每次200mg,共6d;手术组22例,单纯手术治疗。组织COX-2和E-cadherin表达采用免疫组化检测,术前、术后血清可溶性E-cadherin浓度测定采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法。以20名健康人作为正常对照。结果:手术组胃癌组织COX-2阳性率显著高于用药组(P<0.05),而E-cadherin阳性率显著低于用药组(P<0.05)。术前胃癌患者(手术组和用药组)的血清可溶性E-cadherin浓度[(53.47±9.62)ng/mL和(51.57±9.79)ng/mL]显著高于正常对照组[(37.17±5.38)ng/mL](均P<0.01);术后胃癌患者(手术组和用药组)的血清可溶性E-cadherin浓度[(39.29±7.72)ng/mL和(29.29±8.28)ng/mL]较术前显著下降(P<0.01);至第6天时,用药组的血清可溶性E-cadherin浓度[(44.11±8.36)ng/mL]较用药前显著下降(P<0.01)。结论:术前短期使用塞来昔布后术后胃癌组织E-cadherin表达较单纯手术胃癌组织增加。

COX-2、PPARγ和NF-κB p65在溃疡性结肠炎组织中的表达及意义

目的:探讨COX-2、PPARγ和NF-κB p65在溃疡性结肠炎(UC)发病机制中的作用及相互关系.方法:选择华西医院消化科确诊的32例UC患者和26例健康体检者或结肠单发息肉切除术后复查肠镜检查正常者,按Baron评分标准进行内镜分级;按Riley-Mani-goodman分类方法进行病理学分级.采用免疫组织化学SP法检测活动期溃疡性结肠炎内镜活检标本和正常对照石蜡包埋组织中COX-2、PPARγ和NF-κB p65的表达情况.结果:32例UC患者按Riley-Mani-goodman方法进行病理学分级Ⅰ级19例,Ⅱ级9例,Ⅲ级4例.UC组结肠黏膜炎症组织COX-2、NF-κBp65蛋白均为阳性表达,主要分布于上皮细胞,固有层炎性细胞,对照组为阴性或弱阳性表达.二者在UC炎症组织表达高于正常对照组(P<0.05);PPARγ主要表达于结肠上皮细胞的细胞质中,在UC炎症组织表达低于正常对照组(P<0.05).三者在UC组的表达与对照组相比,差异均有非常显著性(P<0.01).COX-2蛋白表达与病理分级无相关;PPARγ蛋白表达与病理分级之间有负相关(H=411,P<0.05).NF-κBp65蛋白表达与病理分级之间存在正相关(H=16.77,P<0.01).COX-2与NF-κB p65蛋白表达正相关(r=0.92,P<0.01),NF-κBp65与PPARγ蛋白表达负相关(r=0.905,P<0.01).结论:NF-κB的诱导参与UC的发生发展,COX-2,PPARγ也参与UC的炎症及损伤过程,COX-2可能通过作用于PPARγ-NF-κB p65信号传导通路,而影响UC炎症的发生发展.COX-2、PPARγ、NF-κB可能作为治疗UC的靶位,在UC治疗中具有重要意义.

溃疡性结肠炎肠粘膜细胞中糖皮质激素受体α和β的表达

目的 研究溃疡性结肠炎患者肠粘膜细胞中糖皮质激素受体 α、β(GRα、GRβ)表达与糖皮质激素治疗反应以及炎症程度之间的关系。方法 采用免疫组织化学法检测肠粘膜细胞中 GRα、GRβ表达强度。比较激素抵抗、激素敏感及正常对照 3组间以及炎症程度各组间 GRα、GRβ表达差异。结果 肠粘膜组织切片中 GRα、GRβ的表达强度在抵抗与敏感组之间有显著性差异 (P<0 .0 5 ) ,在激素敏感组与正常对照组间无显著差异 ,且与炎症程度无关。结论 糖皮质激素受体 GRα、GRβ在决定患者对激素治疗的反应中起着重要的作用 ,其中 GRβ可能对 GRα起优势负性抑制作用 ,检测患者肠粘膜细胞中 GRα、GRβ的表达可预测患者对激素治疗的反应 。

生长抑素对急性胰腺炎大鼠血中IL-10和TGF-β_1的影响及意义

目的 观察生长抑素对急性胰腺炎时血中抗炎性细胞因子 IL- 10及 TGF- β1 的影响并探讨其意义。方法 实验用雄性 SD大鼠分为正常对照组 (n=6 )、胰腺炎组 (n=8)和生长抑素组 (n=6 ) 3组。胰腺炎组采用开腹胰胆管注射 5 %牛黄胆酸钠 0 .6 m l/ kg制成胰腺炎模型 ;生长抑素组于胰腺炎诱导成功后 ,皮下注射生长抑素 3μg/ (kg· h) ,12 h重复一次。分别于 2 h、6 h、2 4 h处死动物 ,抽血查 IL- 10和 TGF- β1 ,同时检测胰淀粉酶和胰腺湿重 ,血白细胞记数。结果 在急性胰腺炎后 2、6 h IL- 10及 TGF- β1 无明显变化 ,但在急性胰腺炎后 2 4 h血中的 IL-10及 TGF- β1 则显著增高 (P<0 .0 5 ) ;生长抑素组上述细胞因子较胰腺炎组明显下降 (P<0 .0 5 )。 3组动物 2 4 h血淀粉酶分别为 374 .2± 92 .84 U/ L,16 82 .2 5± 4 5 9.35 U/ L,14 97.4 0± 2 2 5 .9U/ L,胰腺湿重分别为 0 .5 3± 0 .0 9g,1.5 3± 0 .13g,1.6 8± 0 .15 g。对比生长抑素治疗前后发现 ,反映胰腺炎病情严重性的胰腺湿重和淀粉酶两项指标均无明显好转 (P>0 .0 5 )。结论 生长抑素在急性胰腺炎后期抑制抗炎性细胞因子 IL- 10及 TGF- β1

腹水腺苷脱氨酶和结核抗体检测对鉴别恶性腹水及结核性腹水的价值

目的 评价腺苷脱氨酶和结核抗体对鉴别恶性腹水和结核性腹水的临床价值。方法 采用改良的Martineck法和金标免疫斑点法 (DIGFA)对 35例结核性腹水 ,31例恶性腹水的腹水腺苷脱氨酶 (ADA)和结核性抗体 (PPD)水平进行了检测。结果 结核性腹水 ADA和 PPD水平明显高于恶性腹水 ,以 ADA>4 5 U/ L 作为阳性标准 ,其对结核性腹水的敏感性为 10 0 % ,特异性为 97.1% ,准确性为 98.5 % ,腹水结核抗体对结核性腹水的敏感性为 93.5 % ,特异性为 94 .3% ,准确性为 95 .38%。结论 腹水 ADA和 PPD检测对鉴别恶性腹水和结核性腹水有重要的临床价值 ,腹水 ADA水平升高和 PPD阳性支持结核性腹水 ,反之 。

两种枸橼酸莫沙必利片对健康志愿者胃排空的影响

目的对比进口药物加斯清与国产枸橼酸莫沙必利分散片(新络纳)对健康志愿者胃排空的影响。方法60例健康受试者随机均分为加斯清组和新络纳组,记录两组服药前和服药后0.5、1、2、4 h各时段的胃排空率。结果两组间比较,服药前、后各0.5、1、2 h时段的胃排空率无显著差异。同组服药后的胃排空率无显著差异,4 h则有显著差异。结论加斯清和新络纳均能促进键康成人2 h后的胃排空,新络纳更经济。