四川大学华西医院卒中中心的构建与实施

目的全面评估四川大学华西医院卒中中心的构建与实施情况,并制定下一步发展计划,以推动急性卒中规范化综合医疗的发展。方法对四川大学华西医院卒中中心的构建情况进行详细全面评估,以掌握卒中中心的具体实施情况,并针对存在的问题制定出今后的发展计划。结果华西医院已初步完善初级卒中中心的构建。且自2003年该院建立卒中中心以来,卒中患者的病死率减低,平均住院时间缩短。结论在四川大学华西医院,构建实施卒中中心切实可行,且效果显著。

大型三甲医院分院神经内科住院患者疾病构成特点

目的分析大型三甲医院分院神经内科住院患者的疾病构成及相关特点,为临床诊治工作提供科学客观依据.方法收集四川大学华西医院上锦分院?成都上锦南府医院神经内科2012年4月1日~2018年3月31日住院患者的病历资料,共收治17104例患者,其中男性8667例(50.67%),女性8437例(49.33%),年龄4~100岁,平均(52.37士17.75)岁,以首页的主要诊断即第一诊断按照WHO国际统一疾病分类法(ICD-10)并结合神经内科“Mid-nights”定性原则作为疾病分类标准,采用SPSS 22.0软件进行数据统计、分析.结果脑血管疾病、中枢神经系统感染性疾病、头晕和眩晕、神经系统疾病相关的精神障碍、周围神经疾病所占比例依次为20.45%、11.76%、8.46%、7.43%、7.40%.2012年~2018年神经内科罕见病所占比例依次为5.05%、8.33%、9.66%、10.28%、10.79%、11.26%、11.44%.结论大型三甲医院分院神经内科位列前五的病种为脑血管疾病、中枢神经系统感染性疾病、头晕和眩晕、神经系统疾病相关的精神障碍、周围神经疾病,罕见病所占比例呈逐年升高趋势,各级医院神经内科应加强卒中中心的发展及对罕见病的认识,推进双向转诊及分级诊疗,以使患者能最大获益.

课程思政在神经内科专业型硕士培养中的应用和思考

新时代中国高等教育强调将党的指导思想和社会主义核心价值观融入课程,通过引导学生思考、讨论和互动,培养他们的社会责任感、道德情感和创新能力。神经内科专业型硕士教育的特点包括广泛的知识和技能需求,以及对跨学科合作的要求。而课程思政在神经内科专业型硕士教育中的应用具有重要意义。通过强化学生的伦理道德观念、培养社会责任感、增强人文素养、塑造正确的医学观念等方面,课程思政为培养具备全面素养的神经内科专业型硕士提供了重要的支持。神经病学课程思政是对学生个人发展和国家战略需求的积极响应也在培养高水平神经科学人才中的关键作用。

PBL和CBL教学法在神经内科临床教学中的应用

目的 比较以问题为基础的学习(problem-based learning,PBL)教学法和以案例为基础的学习(case-based learning,CBL)教学法在四川大学华西医院神经内科见习中的教学反馈,为更好地开展实践教学提供理论依据。方法 选择2019年9—12月在四川大学华西医院神经内科见习的本科生,采用问卷星软件设计电子问卷,比较PBL与CBL教学法在教学目标、内容、过程控制等方面教学反馈的差异。结果 共纳入96名临床医学专业学生,51名(53.13%)学生表示对PBL实施的标准流程很清楚。48名(50%)学生认为PBL课程课时安排偏多。49名(51.04%)认为案例编写一般,单调缺乏生动性。63名(65.63%)认为PBL项目的评分标准无太大价值。与CBL相比,超过半数的学生认为PBL更能让学生参与解决问题(58名,60.42%),提高病案探索能力(51名,53.13%),拓展提升临床思维(48名,50%),提炼学习问题及获取信息的能力(63名,65.63%),加强自主独立的学习能力(61名,63.54%)。但CBL在专业知识整合及应用层面更高效(57名,59.38%),更少偏离主题(65名,67.71%),有利于学习成绩的提高(56名,58.33%)。相比于PBL,60名(62.5%)学生更接受CBL教学法。结论 PBL和CBL各有优势,在课程宣教、案例质量、师生互动模式等方面进行改进有利于提高PBL的教学效果。

四川省综合医院护理单元人力资源配置现状研究

目的:对四川省综合医院护理单元人力资源配置现状进行调查,分析目前存在的主要问题。方法:采用文献研究法、关键人咨询法、问卷调查法等定性研究与定量研究相结合的方法。结果:目前四川省综合医院护理单元人力资源配置总体水平较低,护士的工作负荷较重;各州市之间的护理人员配置差异较大,资源分布不均;近年来注册护士数量的快速增长;不同层级综合医院、不同科室之间护理人员配置差异较大;临床实际床护比远远低于医院的整体床护比。结论:四川省综合医院应进一步深化医药卫生体制改革,落实责任制整体护理,加强护理内涵建设,保证临床护理人员配置比例,提高临床护理质量。

神经内科住院病人抑郁基线状况调查

许多神经系统疾病具有高致残、高死亡及复杂多样化的特点,往往给病人及家属带来巨大的精神及物质负担,疾病本身及社会环境因素会使病人产生多种心理变化,其中,抑郁是最明显和普遍的,值得进一步关注的问题.本文通过对近2年来我科入院病人的调查就抑郁的发生情况作了一个总结分析.

以医院为主体的大型自然人群健康队列研究建设思考

目的 全球范围内慢性非传染性疾病造成的负担不容忽视。相较于国外队列研究,国内研究起步较晚、规模较小、项目执行期短,且缺乏长期稳定支持。方法 2019年四川大学华西医院牵头构建四川地区自然人群健康队列研究(以下简称华西医院健康队列),在医联体医院所在地/市/州、县/市/区,采用方便抽样法,通过问卷调查、体格检查、生物样本采集及辅助检查等检查项目采集年龄≥20岁的常住人口完成健康基线信息,分析当地重大疾病及罕见病的新病因和危险因素,持续随访多年,观察人群中目标疾病发病率及患病率,以及影响疾病预后的高危因素等,建立多维度、动态、定量的生命组学大数据采集系统。结果 截至2023年3月华西医院健康队列在成都市龙泉驿区、郫都区,德阳市绵竹市,甘孜藏族自治州康定市、色达县4个县/市/区开展,涵盖122个社区,共计纳入4万余人,累计随访4万余人次。其中,龙泉驿区共计纳入24 251人,累计随访3次,郫都区共计纳入10 219人,德阳市绵竹市共计纳入8860人,累计随访2次,甘孜藏族自治州共计纳入2225人。结论 通过总结华西医院健康队列研究管理工作方面的工作经验,探索新时代背景下建立以医疗机构为主体的大型自然人群队列研究构建体系,为其他单位和地区开展队列研究提供借鉴和参考。

外周血T淋巴细胞、IL-4及趋化因子CXCL13在神经梅毒患者中的检测意义

目的分析外周血T淋巴细胞、白介素-4(IL-4)及趋化因子CXC配体13(CXCL13)水平检测在神经梅毒患者中的临床意义。方法选取2020年9月至2023年1月四川大学华西医院收治的188例梅毒患者作为研究对象,其中包括62例血清固定患者(血清固定组)及126例神经梅毒患者(神经梅毒组)(包括无症状型31例,早期58例,晚期37例)。另选取同时期于本院门诊和体检就诊的正常健康者(对照组)80名。比较不同人群、梅毒不同病情程度患者外周血T淋巴细胞、IL-4及化因子CXCL13水平。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析外周血T淋巴细胞、IL-4及趋化因子CXCL13联合检测对早期神经梅毒识别的诊断价值。结果CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)值:神经梅毒组<血清固定组<对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。IL-4、CXCL13水平:神经梅毒组>血清固定组>对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)值:晚期组<早期组<无症状组,差异有统计学意义(P<0.05)。IL-4、CXCL13水平:晚期组>早期组>无症状组,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC分析显示,外周血T淋巴细胞、IL-4及趋化因子CXCL13联合检查灵敏度为89.68%,特异度为91.11%,AUC=0.862(95%CI:0.806-0.933),均高于三指标单一检查(P<0.05)。结论外周血T淋巴细胞、IL-4及趋化因子CXCL13水平变化与神经梅毒患者病情密切联系,三者联合检测度对神经梅毒的早期识别诊断具有更好的灵敏度、特异度,在神经梅毒病情进展评估及临床指导上具有更好的应用价值。

神经内科监护室过渡期病人家属需求现状及影响因素分析

目的:调查神经内科重症监护室(ICU)过渡期病人家属需求现状,并分析其影响因素。方法:采用便利抽样法选择2021年10月—2021年11月我院116名神经内科ICU过渡期病人家属作为研究对象,采用家属一般资料调查表、ICU过渡期患者家属需求量表、ICU转出患者家属迁移应激量表、社会支持量表进行调查。结果:神经内科ICU过渡期患者家属需求量表得分为(75.32±12.69)分,与ICU转出患者家属迁移应激量表总分呈正相关(P<0.05),与社会支持量表总分呈负相关(P<0.05)。多因素分析结果显示,文化程度、有无共同照顾者、迁移应激及社会支持水平为神经内科ICU过渡期病人家属需求的影响因素(均P<0.05)。结论:神经内科ICU过渡期病人家属需求水平较高,医护人员应针对病人家属文化程度、有无共同照顾者、迁移应激及社会支持水平进行个体化干预,从而降低家属需求水平。

疫情背景下互联网视频技术在神经内科二级监护病区的应用现状

面对传染性极高的新型冠状病毒以及医疗资源紧缺问题,远程医疗服务成为了解决神经内科二级监护病区医疗服务问题与优化疫情防范工作的一个重要突破口,而互联网视频技术的快速发展为远程医疗服务提供了可靠支持,其主要包括安防监控、远程探视、远程医疗会诊等。对疫情背景下互联网视频技术在神经内科二级监护病区的应用现状进行综述,探讨互联网视频技术在医疗行业的发展前景。

老年重症肌无力免疫学病因及中西医治疗进展

重症肌无力(myasthenia gravis,MG)临床表现为局部或全身性骨骼肌无力及易疲劳,主要特点为晨轻暮重,劳作加重,休息减轻,病情稳定但反复发作[1]。MG起病隐匿,最先累及眼外肌,表现为眼睑下垂、复视、眼球运动障碍等,随着病情加重,逐渐累及颅神经及颅神经支配的四肢骨骼肌,表现为躯干运动障碍,若不及时治疗,可危及患者生命[2]。近年来,MG发病率逐渐升高,其中老年群体升高速率尤为显著,据流行病学研究报道,华南和华北地区MG发病率为1.55/10万,流行率3.66/10万[3],瑞典MG发病率为每年3.61/100万[4],西班牙大于65岁的老年群体中MG发病率高达517.9/100万[5],且宋宣克等[6]研究发现,在老年群体中,男性患病率高于女性。MG病因较为复杂,且发病机制尚未明确,涉及细胞免疫(B淋巴细胞、T淋巴细胞)、体液免疫及补体系统(补体C3、C4)等[7-8]。临床上,MG以药物治疗为主,药物通过不同途径抑制患者自身免疫应答,恢复机体神经-肌肉接头信息传递,增强患者骨骼肌收缩力,进而减轻MG相关症状。药物治疗包含糖皮质激素、醋酸泼尼松、丙种免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin,IVIG)等西药治疗,随着中医的不断发展,近年来,中药治疗MG逐渐成为热点[9]。本文主要对老年MG免疫学病因、西药治疗及中药治疗方面研究进行综述,为MG临床治疗提供参考。

氟西汀对脑卒中后非抑郁患者神经功能康复的影响

目的:了解氟西汀对脑卒中后非抑郁患者神经功能康复的影响。方法:60例脑卒中后非抑郁患者按入院时间分为治疗组(30例)对照组(30例),除脑卒中后常规的药物治疗和康复训练指导外,治疗组加用氟西汀20mg/d,分别在治疗前,治疗后30,60d用汉密抑郁量表(HAMD),汉密顿焦虑量表(HAMA),MESS,ADL评价患者的情绪和神经功能。结果:发现治疗组在30d时ADL改善与对照组在统计学上有显著差异(P<0.05),在60d时MESSS和ADL的改善与对照组在统计学上有显著性差异(P<0.05),而两组在治疗前、治疗30,60d,HAMD、HAMA评分均无显著性差异(P>0.05)。结论:氟西汀能够改善卒中后非抑郁患者的神经功能,其机制的确与抗抑郁作用无关,可能是氟西汀能提高突触间隙5-羟色胺(5-HT)的浓度,促进5-HT突触的传递作用,来改善神经运动功能,促进脑损伤后神经功能的恢复。

外源性神经节苷脂对神经干细胞增殖、分化作用的初步研究

目的探讨外源性神经节苷脂(GM1)对从胎鼠大脑分离培养的神经干细胞(NSCs)增殖及分化的作用。方法1利用无血清培养技术从胎鼠大脑皮层和海马分离培养原代细胞,加血清诱导其分化。2在NSCs培养基和DMEM/F12培养基中加入不同浓度的GM1,观察GM1对NSCs增殖和分化的影响。结果1与不含GM1的NSCs培养基相比,在NSCs培养基中加入低浓度的GM1,NSCs的生长无明显改变,随着GM1浓度的增加,NSCs克隆球体积逐渐减小,细胞逐渐死亡;2在DMEM/F12培养基中单独加GM1而不加血清,NSCs克隆球均未见继续生长,也未见分化,而是迅速的死亡。结论在NSCs培养基中,低浓度(12.5μg/mL)GM1对NSCs的增殖无明显影响,但较高浓度的GM1对NSCs的增殖有抑制作用;在无血清的DMEM/F12培养基中,GM1不能诱导NSCs分化。

三七三醇皂苷与脑缺血耐受对脑自体神经干细胞增殖的作用

背景:脑缺血耐受可促进大鼠脑梗死后海马区自体神经干细胞的增殖,但传统中药三七通舒对脑自体神经干细胞增殖的影响还未见报道。目的:明确中药三七三醇皂苷、缺血预处理与大鼠脑梗死后7 d海马区自体神经干细胞增殖的关系,以及其对大鼠脑梗死后神经行为学评分的影响。方法:50只SD雄性大鼠随机等分为假手术组、缺血组、预缺血对照组、预缺血组和三七三醇皂苷组,后4组采用改良的Zea-Longa法制备急性脑梗死模型,假手术组仅做颈部手术切口,预缺血组采用二次线栓法建立局灶-局灶性脑缺血耐受的动物模型,缺血对照组利用假手术代替预缺血。三七三醇皂苷组大鼠在造模前7 d起,每天给予三七三醇皂苷100 mg/kg腹腔注射。结果与结论:大鼠脑梗死7 d后,缺血组大鼠神经行为学评分和海马区中神经干细胞数量明显增加(P<0.01),而与缺血组相比,预缺血组和三七三醇皂苷组大鼠神经行为学评分下降(P<0.01),而海马区中神经干细胞数量增加(P<0.01),且两组差异无显著性意义(P>0.05),而预缺血对照组大鼠神经行为学评分和海马区中神经干细胞数量与缺血组接近(P>0.05)。提示传统中药三七三醇皂苷可以发挥类缺血耐受作用,改善大鼠脑梗死后的神经功能缺损症状。

急性大动脉闭塞性脑梗死患者血管再通治疗后早期神经功能恶化的影响因素分析

目的:探讨影响急性大动脉闭塞性脑梗死患者血管再通治疗后早期神经功能恶化的因素,为不良预后的早期识别提供参考。方法:选取2017年10月至2020年10月在我院神经内科就诊的前循环大动脉闭塞性脑梗死患者120例为研究对象,根据患者再通治疗后是否发生早期神经功能恶化(early neurological deterioration,END)将患者分为END组和非END组,其中END组32例,非END组88例,比较两组患者的临床资料,通过Logistic回归分析影响END发生的危险因素,对差异有统计学意义的变量进行赋值,采用R软件(R3.3.2)和软件包rms构建列线图预测模型。采用受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve,ROC)、一致性指数(Consistency index,C-index)和校准图对预测模型进行验证。结果:Logistic回归分析结果显示年龄≥65岁、收缩压≥140 mmHg、NIHSS评分≥20分、发生大面积脑梗死、NLR≥4.20是脑梗死患者溶栓治疗后发生END的独立危险因素。根据上述危险因素构建的溶栓治疗后发生END风险预测列线图模型区分度好,与实际观测值的一致性较高。结论:溶栓前患者年龄、收缩压、NIHSS评分、大面积脑梗死及NLR是影响患者发生END的独立危险因素,临床上需要警惕。

预见性护理对降低脑卒中后继发性癫痫发作及神经功能恢复的效果分析

目的探究预见性护理对降低脑卒中后继发性癫痫发作及神经功能恢复的效果。方法选取2017年2月至2018年2月我院收治的118例脑卒中患者,采用随机数表法将其分为观察组和对照组,每组59例,两组患者入院后均给予神经内科常规药物治疗,对照组给予神经内科常规护理,观察组则给予患者预见性护理,对两组患者治疗过程中继发性癫痫发作情况、神经功能改善情况、心理健康状态以及患者对护理满意度进行评价。结果观察组患者在治疗过程中继发性癫痫发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论预见性护理能够有效降低脑卒中后继发性癫痫发生率,促进神经功能恢复,提高患者心理健康状态及对护理的满意度,适宜临床推广。

神经生长因子对多巴胺能神经元凋亡的保护作用

目的:观察6-羟基多巴(6-OHDA)诱导PC12细胞凋亡的作用,探讨神经生长因子(NGF)对PC12细胞凋亡的保护作用。方法:将6孔培养板中的PC12细胞分别加入不同浓度的6-OHDA(0,25,50,100,150和200μmol/L);同样6-OHDA各组,每孔均加入终浓度为100μg/L的NGF。分别干预24h后终止培养,观察PC12细胞凋亡的程度。用Hoechst33258细胞核染色法、凋亡细胞的DNA裂解分析—琼脂糖凝胶电泳、TUNEL原位凋亡检测和计算机自动图像分析等方法进行凋亡检测。结果:6-OHDA50,100,150和200μmol/L均不同程度地诱导了PC12细胞凋亡,表现剂量效应。NGF对6-OHDA诱导的PC12细胞凋亡具有保护作用犤NGF组比8KNG组:细胞核面积:(56.48±3.06)比(36.19±2.15)μm2,光密度:0.38±0.03比0.53±0.3,t=2.36,3.07,P<0.05。结论:支持6-OHDA在体外能够诱导PC12细胞凋亡的观点,并且有剂量效应。NGF对6-OHDA诱导的PC12细胞凋亡具有保护作用。

磷酸二酯酶5抑制剂促进大鼠脑缺血再灌注后神经及血管再生的研究

目的探讨磷酸二酯酶5抑制剂西地那非对大鼠脑缺血再灌注后海马神经前体细胞标记物微管相关蛋白增殖及血管内皮细胞生长因子(VEGF)表达的影响。方法雄性SD大鼠75只,随机分为假手术组5只,局灶性脑缺血再灌注组(单纯缺血组)35只及局灶性脑缺血+西地那非组(西地那非组)35只。西地那非组在大脑中动脉局灶缺血模型再灌注后2 h喂服西地那非3 d。单纯缺血组和西地那非组在术后2 h、1 d、3 d、5 d、7 d、10 d和14 d检测神经功能缺损评分。免疫组织化学方法检测各时间点海马神经前体细胞标记物微管相关蛋白阳性细胞及梗死灶周围VEGF的吸光度值。结果假手术组几乎无微管相关蛋白表达。与单纯缺血组比较,西地那非组7 d、10 d、14 d神经功能缺损评分明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);西地那非组5 d、7 d、10 d、14 d微管相关蛋白明显高于单纯缺血组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);西地那非组3 d、5 d、7 d、10 d VEGF明显高于单纯缺血组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论西地那非能够促进大鼠脑缺血再灌注后急性期神经及血管再生,改善神经功能。

急性缺血性脑卒中神经功能缺损对ADL的影响6个月随访研究

目的 探讨急性缺血性脑卒中神经功能缺损对日常生活能力（ADL）的影响.方法 以19岁～80岁的急性缺血性脑卒中患者为研究对象,斯堪的纳维亚脑卒中量表（SSS）评估神经功能,发病3个月及6个月时评定ADL（BI）.结果 缺血性卒中后3个月ADL依赖率为19%;6个月时15%,SSS与ADL呈正相关（P＜0.01）,ADL依赖患者的入院SSS评分低于非依赖者（P＜0.01）.Logistic回归分析发现：SSS是ADL独立影响因素.结论 缺血性脑卒中急性期神经功能缺损是患者ADL的独立影响因素.