四川大学华西医院胸外科介绍

四川大学华西医院胸外科创立于1954年,由我国胸外科学奠基人之一、著名的胸外科专家杨振华教授担任主任,是国内最早建立的胸心血管外科专业之一。1978年获首批临床医学硕士学位授权,1993年获临床医学博士学位授权。1994年创办《中国胸心血管外科临床杂志》,1997年创办《中国肺癌杂志》。2004年,被评为"四川省重点学科"。2006年,成为卫生部胸外科专科医师培训基地。2007年,被评为"国家重点学科"。

四川大学华西医院胸外科芦山地震应急医学救援纪实

四川大学华西医院是2013年4.20芦山地震距离震中最近的国家级医疗中心,也是收治地震危重伤员最多的医院。四川大学华西医院胸外科作为教育部重点学科和卫生与计划生育委员会国家临床重点专科承担了本次地震紧急医学救援和胸部外伤患者救治工作,为地震医学救援顺利完成做出了贡献。

四川大学华西医院胸外科在体外膜式氧合辅助下成功抢救一例重症外伤患者

四川大学华西医院胸外科首次借助体外膜式氧合器（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）辅助为重症外伤患者成功实施手术。2013年5月23日,我院急诊科收治一例由外院转诊的重症外伤患者,男,31岁,2013年5月16日因车祸致全身多发伤（右主支气管断裂,呼吸衰竭,双侧血气胸,双肺严重挫伤,脑挫伤,蛛网膜下腔出血,右股骨骨折,第7颈椎棘突骨折,全身多处软组织挫伤）,于2013年5月18日在外院行开胸探查右主支气管断裂修补术,术后患者持续右肺完全不张,呼吸衰竭,

2000年与2010年四川大学华西医院肺癌临床诊治特征的对比研究

背景与目的原发性支气管肺癌是最常见的恶性肿瘤之一,本研究旨在回顾性分析2000年与2010年四川大学华西医院原发性支气管肺癌临床特征的变化,为肺癌的早期诊断和治疗提供参考。方法收集2000年与2010年在四川大学华西医院住院的四川地区常住人口中初诊原发性支气管肺癌病例,对两组患者的主要就诊原因、发病到就诊时间、伴随基础疾病、合并肺癌的双原发癌、家族恶性肿瘤史、肿瘤位置、分化程度、肿瘤分期及首诊主要治疗方式等临床资料进行对比分析。结果收集有细胞学或组织学依据的肺癌病例共2,167例,其中2000年616例,2010年1,551例。10年中因体检而就诊的肺癌患者构成比上升(5.2%vs16.7%,P<0.001),肺癌患者发病到就诊时间缩短(P<0.001),伴家族恶性肿瘤史的肺癌患者增多(3.9%vs13.7%,P<0.001);鳞癌低分化癌构成比明显增加(59.4%vs76.7%,P=0.002),而腺癌低分化癌构成比明显减少(72.3%vs51.8%,P=0.002);非小细胞肺癌患者Ia期及IV期构成比明显上升(Ia期:1.0%vs4.5%,P<0.001;IV期:30.4%vs37.8%,P<0.001),IIIa期构成比明显下降(26.6%vs14.8%,P=0.002);治疗上非小细胞肺癌患者首诊采取化疗构成比上升(35.9%vs42.4%,P=0.007),IIIa期首诊采取手术者明显上升(41.8%vs63.4%,P=0.002),IV期首诊采取手术者明显下降(9.4%vs3.1%,P=0.001),小细胞肺癌患者首诊采取手术者明显下降(30.4%vs4.3%,P<0.001)。结论近十年肺癌患者的临床特征部分已产生了较为明显的变化,根据这些变化选择更适合的预防、诊断和治疗措施对降低肺癌发病率、提高生存率有一定意义。

骨科择期手术加速康复围手术期并存呼吸系统疾病华西医院多学科评估与处理专家共识

年龄大于75岁或患有慢性呼吸道疾病(如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、慢性支气管炎和支气管扩张症等)或患有影响胸廓运动疾病(如强直性脊柱炎、类风湿关节炎、胸廓严重畸形、肥胖等)等因素会影响气道、肺通气及血气交换,这些因素导致患者围手术期肺部并发症发生率高,死亡率高,常影响骨科手术的治疗效果,更影响骨科手术加速康复进程。华西医院骨科从2012年开始,逐渐开展骨科加速康复的各项工作,同时在国家卫生与健康委员会公益性行业科研专项"关节置换术安全性与效果评价"的支持下,遵循循证医学原则并结合项目组数据库大样本数据分析,逐步总结经验,最终与华西医院呼吸与重症医学科、麻醉科及胸外科就骨科手术围手术期并存呼吸系统疾病形成了华西医院多学科评估和处理专家共识。该共识包括:老年骨科手术围手术期呼吸系统并存疾病术前控制总体目标,呼吸系统高危因素,术前、术中呼吸系统并存基础疾病评估与处理,以及术后呼吸相关并发症防治等内容,供广大骨科医师在临床工作中参考使用。

2000年与2010年四川大学华西医院收治肺癌患者的临床流行病学特征及病理类型分布特点

目的回顾性分析四川大学华西医院2000年与2010年收治的原发性支气管肺癌患者的临床流行病学特征及病理类型分布,以初步了解肺癌的流行趋势。方法收集2000年与2010年四川大学华西医院收治的初诊为原发性支气管肺癌并登记为四川地区常住人口的病例,对两组患者的性别、年龄、城乡来源、吸烟史、职业暴露、病理类型等临床资料进行对比分析。结果收集肺癌病例共2 167例,其中2000年616例,2010年1 551例。肺癌患者男女比由2000年的2.78∶1下降至2010年的2.13∶1(P=0.013)。2000年与2010年肺癌患者发病年龄差异无统计学意义(P=0.302)。地域分布上,十年间大城市及中小城市肺癌患者构成比下降(大城市:42.1%vs.32.0%,P<0.001;中小城市:39.9%vs.31.7%,P<0.001),乡镇及农村患者构成比上升(乡镇:5.5%vs.8.1%,P=0.041;农村:12.5%vs.28.2%,P<0.001)。病理类型分布方面,2000年肺癌患者病理类型以鳞癌为主,2010年以腺癌为主,十年间鳞癌构成比由44.8%下降至28.7%(P<0.001),腺癌构成比由43.0%升至53.1%(P<0.001),小细胞癌构成比由3.7%升至11.9%(P<0.001);两个时间段鳞癌在男性患者中的构成比均高于女性(2000年:52.1%vs.24.5%;2010年:37.7%vs.9.5%),而腺癌在女性患者中的构成比均高于男性(2000年:60.7%vs.36.6%;2010年:75.8%vs.42.9%);两个时间段鳞癌在老年患者(≥60岁)中的构成比均高于青年患者(<45岁)(2000年:50.5%vs.33.8%;2010年:30.2%vs.15.6%),而腺癌在青年患者中的构成比均高于老年患者(2000年:54.9%vs.36.9%;2010年:57.1%vs.51.8%);2000年与2010年肺癌吸烟患者病理类型均以鳞癌为主(55.6%,40.9%),非吸烟患者均以腺癌为主(58.4%,75.7%);伴职业暴露的肺癌患者病理类型均以腺癌为主(46.2%,60.2%)。结论近十年来,肺癌女性患者构成比明显上升,腺癌及小细胞癌构成比明显上升,鳞癌与男性、老年患者(≥60岁)及吸烟密切相关,腺癌则与女性、青年患者(<45岁)及职业暴露密切相关。

四川大学华西医院在汶川地震和芦山地震中收治的伤员伤情对比分析

目的了解不同震级的地震对地震医学救援中三甲医院所收治伤员伤情的差异,为地震医学救援决策的制定和医疗资源的配置提供参考。方法回顾性分析2008年"5 12"汶川地震和"4 20"芦山地震中四川大学华西医院收治的住院地震伤员的临床资料,比较两次地震伤员的性别、年龄、来院时间、受伤机制、伤情分类和治疗转归。结果共纳入汶川地震伤员1 856例,其中男974例、女882例,年龄(45.8±22.7)岁;芦山地震伤员316例,其中男174例、女142例,年龄(43.0±23.1)岁。两次地震伤员的性别与年龄差异均无统计学意义(P>0.05)。但汶川地震伤员来院的高峰明显后移,持续时间明显延长;汶川地震中,重物砸伤和掩埋伤所占比例明显高于芦山地震,伤情也明显较重,住院死亡率明显较高;与汶川地震伤员相比,芦山地震伤员中胸外、颅脑外伤的患者比例明显较高,四肢外伤的比例有所下降。结论 (1)地震时地质物理破坏程度将会对地震伤员的受伤机制产生明显影响,高震级的地震,重物砸伤和掩埋伤的患者比例将会明显增高,相应的,高处坠落伤和跌伤的患者比例会下降,导致患者病情更重,死亡率更高。(2)地震时地质物理破坏程度将会明显影响到地震伤员的后送,越高震级的地震后,伤员来院的高峰会越往后推迟,甚至无明显的高峰出现,但病员流的时间会明显延长,对医院工作的影响较持久。相应的,在伤员后送影响不大的较低震级地震中,伤员来院的高峰会明显提前,病员流的持续时间不会太长,对医院日常工作的影响持续较短。(3)伤员后送的障碍将会影响到患者的及时处理,从而影响到胸外、颅脑外伤患者的预后,最后影响到到院伤员胸外和颅脑外伤的构成比例。与震级较高的地震相比,在较低震级的地震后,应更加加强胸外科、神经外科的救治力量,以保证对此类伤员的及时救治。

杜克大学胸外科专科医师培训体系介绍及对我国胸外科专科医师培训的思考和探索

2016年,我国开始启动专科医师培训试点,计划到2020年覆盖至所有临床专科[1,2]。专科医师培训对于缩小不同地区、不同医院胸外科医生水平的差距,提高我国胸外科整体水平有重大的意义[3,4]。杜克大学是美国著名的私立大学,其医学院排名全美前十,杜克大学胸外科更是在国际上享有盛誉。本文对杜克大学胸外科专科医师培训制度、培训计划、内容、考核方式以及专科培训学员的收入及福利进行分析,结合我国国情及我院实践提出我国胸外科专科医师培训应制定统一的培训标准;建立完善制度及经费保障;严格筛选培训基地、带教师资,控制招生人数;创新培训模式,探讨其对我国胸外科专科医师培训项目的借鉴意义。

胸锁关节重建在胸骨柄受侵纵隔肿瘤外科治疗的意义

纵隔肿瘤侵犯胸骨柄临床上较为少见,常预示围手术期更高的并发症发生率[1]。手术切除是主要治疗手段,切除胸锁关节常涉及复杂胸壁重建。胸锁关节连接胸骨柄与锁骨,是上肢与中轴骨之间唯一的滑膜关节。锁骨通过此关节完成升降、伸收和轴向旋转活动[2],其稳定性异常和功能障碍对病人有负面影响。随着对胸锁关节解剖、生物力学的进一步研究以及内固定材料的改进,重建并恢复胸锁关节结构和功能的理念也有新的进步。

开胸与胸腔镜下记忆合金环抱器内固定治疗肋骨骨折的疗效比较

目的 研究胸腔镜下记忆合金环抱器(MAEF)内固定治疗肋骨骨折(RF)的临床效果。方法 回顾性分析2016年1月—2023年6月于四川宝石花医院胸外科治疗的78例RF患者的临床资料,男性47例,女性31例;年龄30~65岁,平均50.5岁;致伤原因:道路交通伤50例,高处坠落伤22例,其他6例。依据手术方法分为胸腔镜组(43例)和开胸组(35例)。开胸组行开胸MAEF内固定,胸腔镜组行胸腔镜下MAEF内固定。观察并比较两组患者术中出血量、手术时间、术后引流时间、呼吸机支持时间及术后住院时间等围术期指标;术前及术后7 d疼痛程度;用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)及最大呼气峰流速(PEF)等肺功能指标;术后6个月骨折愈合情况;术后并发症。结果 胸腔镜组术中出血量、手术时间、术后引流时间、呼吸机支持时间及术后住院时间均少于开胸组[(182.1±26.4)mL vs.(218.1±18.0)mL,(54.7±5.8)min vs.(82.3±7.5)min,(2.33±0.41)d vs.(4.29±0.40)d,(1.66±0.24)d vs.(3.35±0.36)d,(7.55±0.71)d vs.(13.50±0.79)d],差异有统计学意义(P<0.05)。术后7 d,胸腔镜组VAS低于开胸组[(3.15±0.20)分vs.(3.30±0.23)分],FVC、FEV1、PEF均大于开胸组[(4.26±0.26)L vs.(4.07±0.24)L,(2.22±0.23)L vs.(2.11±0.20)L,(5.72±0.51)L/s vs.(5.38±0.46)L/s],差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,两组骨折愈合优良率差异无统计学意义(93.0%vs.94.3%,P>0.05)。胸腔镜组肺部感染、肺不张、肋间神经痛等术后并发症发生率低于开胸组(4.7%vs.22.9%,P<0.05)。结论 胸腔镜下MAEF内固定治疗RF创伤小,术后恢复快,术后并发症少,有助于患者康复,但对术后6个月骨折愈合情况无显著影响。

加速康复外科在中国大陆胸外科临床现状——基于胸外科医生及护士调查分析

背景与目的虽然加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念近年来已逐渐被外科医生所熟悉和应用于临床实践中,但目前关于我国大陆胸外科医师对ERAS理念的认知和应用现状如何仍不清楚。本研究基于对参会胸外科医生和护士进行ERAS相关问题的问卷调查结果,分析加速康复外科在胸外科的应用现状和面临的困难。方法对参与第一届胸科ERAS华西论坛代表回复的773份有效问卷进行分析,问卷内容主要包括两部分:一是被调查人单位情况及个人基本情况;二是加速康复外科相关的10个问题。结果①ERAS的临床应用现状为理念大于实践,69.6%的医生和58.7%的护士认同此观点;88.5%的医生和85.7%护士均认为ERAS理念适用于所有外科。②ERAS临床应用依从性差的主要原因是方案不成熟、无共识和规范(55.6%的医生和69.1%的护士)。③ERAS临床实施的最佳团队组合是外科为主的学科协作及医护一体(62.1%的医生和70.7%的护士)。④73.7%的医生和81.9%的护士认为ERAS的评价标准应为:平均住院日、患者感受和社会满意度进行综合评价。结论加速康复外科在胸外科应用现状仍然是理念大于实践,主要原因是缺乏临床可用的规范和方案。

加速康复外科和日间手术模式在胸外科中的应用现状及发展前景

加速康复外科理念联合微创外科技术的临床实施所取得的良好效果体现在降低围手术期并发症的发生率并缩短住院时间,已广泛应用于不同专业的外科领域。日间手术模式的实施可缩短患者等待手术时间,减轻经济负担,对于胸外科而言,在医院等待的时间越短,越有利于患者身体以及心理恢复。随着微创技术和加速康复流程的广泛实施,加速康复外科在胸外科手术中的应用使部分胸外科手术在日间病房完成成为可能,同时日间胸外科手术也是加速康复外科理念实施的集中体现。本文就加速康复外科在胸外科手术领域的应用现状和日间手术模式在我国的发展前景做一综述。

加速康复外科评价指标:病人报告结局在胸外科的临床应用现状与进展

加速康复外科临床应用的良好效果体现在降低围手术期并发症的发生率并缩短住院时间,但对围术期的患者症状管理及术后患者生活质量的关注不够高。从患者报告的资料角度评估临床疗效越来越受到重视。结合目前国内外关于病人报告结局的研究成果,本文系统论述了病人报告结局的概念内涵、研究意义及在胸外科的临床应用现状,提出借鉴国外病人报告的临床结局研究模式,开展有中国特色的结合学科特点的相关研究,并对已有的文献报告进行总结及分析。

可视双腔支气管导管在胸外科手术中的应用和研究进展

以电视辅助胸腔镜技术为代表的微创胸外科,已逐步取代传统胸外科技术成为肺部结节包括早期肺癌等在内治疗的首要选择方式。随着双腔支气管导管在临床的应用,实现患侧肺隔离技术,不仅为胸外科微创手术的普及提供了坚实的麻醉基础,也为手术快速而平稳的实施提供了保障。然而,相较于单腔管而言,双腔支气管导管的管径更粗,管身较硬且难以塑形,给麻醉插管带来了不便;此外,由于双腔支气管导管的左、右支气管结构不同,麻醉插管过程中错位的发生率也很高。随着可视双腔支气管导管(video double-lumen tube,VDLT)在临床上逐渐使用,近年来成为胸科手术中的关注热点。本文就VDLT在胸外科手术中的应用和研究进展做一综述。

胸外科手术后肺部感染评分和中医辨证分型的相关性研究

目的观察胸外科手术后肺部感染CPIS评分和中医辨证分型的相关性,评价中医诊断学方法对于胸外科手术后肺部感染的临床价值。方法对接受胸外科手术217例患者进行术后肺部感染和中医辨证分型的判定并进行CPIS评分,评价二者之间的相关性。结果 (1)术后第1、3、5天患者CPIS评分的均值分别为(2.74±0.61)分、(3.07±0.52)分、(2.74±0.51)分,在术后第3天出现增长,术后第5天逐渐下降至术后第1天水平,方差分析P<0.05;(2)术后肺部感染患者在早期主要表现为表证、虚证,中期主要表现为实证、里证,后期除了实证、里证外还表现为虚症或虚实夹杂证,Pearson卡方检验P<0.05;(3)患者第1、3、5天CPIS分组和术后中医辨证分型呈正相关,相关系数分别为0.398、0.530、0.295,P<0.05。结论 CPIS评分和中医辨证分型具有一定相关性,中医辨证分型的变化可以预示病情的加重,优于单纯从CPIS的分值判断胸外科手术后肺部感染的严重程度,可以为诊断做出一定的补充。

手术视频联合PBL教学在胸外科实习教学中的应用及探讨

目的胸腔镜手术目前在胸外科已成为主流,这也给本科生实践教学带来了新的变革需求,我们鉴于上述教学问题,基于实习生反馈。对手术视频结合PBL的实践教学方式,进行了应用和探讨。方法本研究对象为2018年10月-2019年6月进入华西医院胸外科的本科实习生,随机分为两组:实验组(手术视频+PBL),对照组(传统教学组)。实验组通过微创手术视频,并配置PBL问题,进行讨论学习。结果本研究共纳入实习生61名(实验组26名,对照组35名),两组间基本资料差异无统计学意义(P> 0.05)。实验组理论成绩平均(92.7±4.9)分,显著高于对照组(84.6±5.8)分(P <0.01)。学生问卷显示在学习兴趣、专业理论、实习目标3个项目的评分,实验组均显著优于对照组。结论本研究初步探索并建立手术视频+PBL讨论的教学模式,该教学模式一定程度上解决了外科微创手术的教学障碍,有助于学生对专业知识的掌握。

重组人红细胞生成素在胸外科围术期应用的前瞻性研究

目的观察重组人红细胞生成素(rHuEPO)在普胸外科围术期对红细胞的动员效应。方法选择普胸手术患者80例,随机分为两组。实验组40例,从手术前4d至术后6d,皮下注射rHuEPO 10000IU/次,隔日1次,共6次;同时口服补充硫酸亚铁300mg,tid。对照组40例,仅给予铁剂,其他同实验组。术前4d(用药前)、1d、术后1d、4d、8d测血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、网织红细胞(Ret)和红细胞(Rbc)。术前4d(用药前)及术后第8d测丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TB)、尿素氮(BUN)。结果实验组Hb、Hct、Ret和Rbc计数均升高,术后8d分别为(124.12±7.27)g/L、(36.32±4.26)%、(28.14±7.24)%、(3.99±0.56)×1012/L,对照组为(117.67±10.76)g/L、(33.92±4.95)%、(23.76±10.08)%、(3.63±0.66)×1012/L,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。而ALT、TB和BUN水平在用药前后则无明显变化。结论在胸外科围术期应用rHuEPO作为辅助治疗能有效地刺激动员红细胞。

胸外科术后专科护士门诊的建立与实践

目的探讨胸外科术后患者出院后的专科护士门诊建立与实践效果。方法选择2015年1月—2016年5月我科护士坐诊胸外护士门诊就诊的食管和肺术后患者872例,对就诊患者术后不同时间点的不同需求进行各种处置、对就诊患者伤口疼痛进行评估、对就诊资料收集、整理分析。结果患者在护士门诊主动重点咨询的内容为康复锻炼、伤口管理、抗炎治疗、饮食管理、用药管理、生活问题、后续治疗;专科护士门诊综合处置内容为:伤口护理、心理护理、健康教育、开具复查检查单;不同术后时间节点疼痛评分均为轻度疼痛;患者就诊时间为(20.15±7.28)min;患者就诊满意度为100%。结论胸外科术后专科护士门诊主要对出院后患者所遇到的各种问题进行及时咨询和处置,对不同术后时间节点患者在医生门诊复查做好前期准备工作,是一项利患举措,能提高患者满意度。

胸外科手术后肺部感染中医辨证分型及演变规律的临床观察

目的:观察并总结胸外科手术后肺部感染中医辨证分型的临床特点及演变规律。方法:连续性纳入四川大学华西医院胸外科2017年11月~2017年12月胸外科手术患者共217例,其中男性109例,女性108例,平均年龄(55.3±11.5)岁。对所有术后患者的术后第1天、第3天、第5天依据手术后肺部感染的诊断标准进行手术后肺部感染的判定,同时制定中医四诊调查表采用中医四诊诊断方法进行资料的搜集,提取关键性中医症状及体征并进行辨证分型。结果:217例手术患者中术后肺部感染患者共39例,占所有胸外科手术患者17.9%,术后肺部感染发生于术后第1天者10例,占所有患者的4.60%,发生于术后第3天者20例,占所有患者的9.21%,发生于术后5天及以后者6例,占所有患者的2.76%。术后早期主要表现为风热犯肺、风寒袭肺、燥邪伤肺的表实证或者肺气亏虚的表虚证,术后中期(第3天)表现为表证、虚证的患者逐渐减少,而表现为痰湿阻肺、痰热壅肺的实证、里证者逐渐增加并成为肺部感染的主要构成部分,后期(第5天以后)除了实证、里证之外,还出现气虚夹湿,气阴两虚的虚症或虚实夹杂的症候。结论:由表及里、由实转虚、虚实夹杂是胸外科手术后肺部感染中医辨证分型分布及演变的主要特点,基于中医诊断方法的中医辨证分型及其演化能够充分反映胸外科手术后肺部感染发生机理和演变规律,是诊断胸外科手术后肺部感染、评估其严重程度的有益补充,可以为中医药技术参与到胸外科围手术期管理中提供新的依据和治疗方法。