超声心动图在微创外科房间隔缺损封堵治疗中的应用

目的探讨超声心动图在微创外科房间隔缺损（ASD）封堵治疗中的应用价值。方法术前经胸超声心动图（TTE）筛选单纯继发孔中央型ASD95例，术中经食管超声心动图（TEE）进一步评估引导微创外科封堵治疗，术后3～6月TTE随访。结果95倒患者行ASD微创外科封堵术，封堵成功86例，占90．5％，9例封堵失败。TEE与TTE对ASD最大径及残缘测量值差异无统计学意义（P〉O．05）。房间隔伸展径TTE测量值大于TEE（P〈0．01）。TTE对上、下腔静脉缘的显示率为71．6％和77．8％，低于TEE（P〈0．01）。术后3～6个月1vrE随访，封堵器位置稳定，无移位，未影响周围瓣膜功能及静脉回流，1例有微量残余分流。右心重构改善，右房、右室内径较术前缩小，肺动脉血流速度降低（P〈0．01）。结论超声心动图贯穿了微创外科ASD封堵治疗的全程，TEE与TTE联合应用，对术前诊断与筛选、术中选择封堵器和实时监控、术后效果评价发挥了重要作用。

感染性心内膜炎的外科治疗

目的探讨IE外科治疗的效果及其影响因素,从而加深对IE的认识,以期提高IE治愈率。方法根据术前是否发热,将手术分为感染稳定期手术和感染急性期手术两组,比较不同手术时机对手术近期效果的影响;根据术后近期结局,将手术分为生存组和死亡组,探讨术前危险因素对手术预后的影响。结果外科治疗病死率显著低于内科治疗病死率,P<0.001。内科治疗平均住院时间明显长于外科治疗平均住院时间,P<0.05。感染稳定期手术的术后病死率和并发症明显低于感染急性期手术,P<0.05;而感染急性期手术的术后呼吸机辅助呼吸时间和ICU监护时间显著长于感染稳定期手术,P<0.001。死亡组急性期手术和赘生物直径≥10mm的比例明显高于生存组,P<0.05;死亡组术前体温≥38℃和术前Ⅳ级心功比例显著高于生存组,P<0.001。通过logistic多元回归分析,发现术前心力衰竭和急性期手术是影响手术预后的最强因素。结论外科手术能提高IE的治愈率,外科治疗的关键在于手术时机的把握,非急诊手术应尽量于感染稳定期手术,以减少术后病死率和术后并发症。

超声心动图在微创外科室间隔缺损封堵治疗中的应用价值

目的探讨超声心动图在微创外科室间隔缺损(VSD)封堵治疗中的应用价值。方法经胸超声心动图(TTE)筛选拟行微创外科VSD封堵治疗患者169例,术中经食管超声心动图(TEE)再次评估,对具备封堵条件者进行实时引导和监控。术后3～5d及3、6、12个月TTE随访。结果术中TEE评估对15例不适宜封堵者直接改行VSD修补术。行微创封堵术154例,成功137例,成功率88.9%;封堵失败改行VSD修补术17例。术中即刻观察10例有微量残余分流,3例主动脉瓣有微量反流,7例三尖瓣反流较术前减轻或消失,11例三尖瓣出现少量反流。术后TTE随访封堵器无移位,4例残余分流消失,1例三尖瓣反流较术前略有加重,左心室重构改善。结论超声心动图在微创外科VSD封堵的术前诊断、术中监控及术后效果评价中均发挥了重要作用。

重组人红细胞生成素在胸外科围术期应用的前瞻性研究

目的观察重组人红细胞生成素(rHuEPO)在普胸外科围术期对红细胞的动员效应。方法选择普胸手术患者80例,随机分为两组。实验组40例,从手术前4d至术后6d,皮下注射rHuEPO 10000IU/次,隔日1次,共6次;同时口服补充硫酸亚铁300mg,tid。对照组40例,仅给予铁剂,其他同实验组。术前4d(用药前)、1d、术后1d、4d、8d测血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、网织红细胞(Ret)和红细胞(Rbc)。术前4d(用药前)及术后第8d测丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TB)、尿素氮(BUN)。结果实验组Hb、Hct、Ret和Rbc计数均升高,术后8d分别为(124.12±7.27)g/L、(36.32±4.26)%、(28.14±7.24)%、(3.99±0.56)×1012/L,对照组为(117.67±10.76)g/L、(33.92±4.95)%、(23.76±10.08)%、(3.63±0.66)×1012/L,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。而ALT、TB和BUN水平在用药前后则无明显变化。结论在胸外科围术期应用rHuEPO作为辅助治疗能有效地刺激动员红细胞。

左心瓣膜病合并三尖瓣关闭不全的诊断及外科治疗

左心瓣膜术后出现三尖瓣关闭不全及其加重严重影响瓣膜患者术后的生活质量,目前如何正确的诊断和治疗左心瓣膜疾病合并的三尖瓣关闭不全已成为心脏外科的热点,现就其诊断及治疗做一综述。

心房颤动的外科治疗

心房颤动是临床最常见的心律失常,严重威胁患者的生活质量,现就心房颤动的外科治疗作一综述。

原发性感染性心内膜炎的临床分型和外科处理

目的：探讨原发性感染性心内膜炎的临床分型特点，分析影响手术近期预后的危险因素。方法：对109例外科手术治疗的原发性感染性心内膜炎患者进行回顾性分析。根据手术前感染情况，分为感染活动型、感染静止型、和感染隐匿型，比较三组患者间围手术期临床特征和预后情况。结果：感染活动型患者具有基础心脏病史比例显著低于感染静止型和感染隐匿型患者，而其血白蛋白、血白细胞等血液指标异常率、急诊手术治疗的比例和术后并发症发生率均显著高于感染静止型和感染隐匿型患者。三组患者手术死亡率无显著性差异。与生存组相比，死亡组患者中NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级、血沉异常、急诊手术及术后并发症的比例显著增高。结论：不同临床分型的原发性感染性心内膜炎患者经早期诊断、正确选择手术时机和手术方法、以及良好的围手术期处理，均能获得较满意的手术疗效。

单向式全胸腔镜肺叶切除手术治疗肺良性疾病的临床研究

目的探讨单向式全胸腔镜肺叶切除手术治疗肺良性疾病的可行性、安全性。方法 2006年5月至2009年12月采用单向式全胸腔镜肺叶切除治疗60例肺良性疾病。其中支气管扩张9例,支气管囊肿7例,结核瘤7例,炎性假瘤11例,硬化性血管瘤6例,错构瘤4例,支气管狭窄伴肺不张2例,肺曲霉菌病2例,肺隔离症2例,多发肺大泡8例,中叶综合症2例。60例中行右肺上叶切除18例,右肺中叶切除11例,右肺下叶切除7例,左肺上叶切除6例,左肺下叶切除18例。结果手术中转开胸1例。围术期因肺部感染死亡1例。全组手术时间平均169 min(70～265 min),术中失血平均125 mL(10～700 mL),术后总引流量平均860 mL(20～3500 mL),术后引流管保留时间平均4 d(2～16 d),术后住院平均7.9 d(4～19 d)。结论单向式全胸腔镜肺叶切除手术治疗肺良性疾病是安全可行的。

电视胸腔镜在肺癌手术治疗中的应用

目的 探讨电视胸腔镜在肺癌完全性及姑息性手术治疗中的作用。方法 2 0 0 2年 2月至 2 0 0 3年 8月采用电视辅助胸腔镜手术 (VATS)治疗肺癌 43例。其中ⅠA期 5例 ,ⅠB期 14例 ,ⅡA期 1例 ,ⅡB期4例 ,ⅢA期 7例 ,T4 ⅢB期 6例 ,Ⅳ期 6例。ⅢA期术前临床评估为N0 ,术后病理查见N2 转移。ⅢB期病例中 3例为恶性胸水 ,3例为术中发现胸腔种植转移。Ⅳ期病例中 2例为晚期肺癌伴恶性心包积液 ,心脏压塞 ;1例为孤立脑转移瘤切除术后 ;3例为对侧或同侧肺孤立性转移。主要手术方式 :肺叶切除 3 6例 ,肺楔形切除5例 ,心包开窗 2例。其中 2例同期行对侧孤立性肺转移瘤楔形切除 ;恶性胸水行胸膜种植结节切除、烧灼 ,胸膜粘连术。行纵隔淋巴结清扫 3 6例。结果 无围术期死亡 ,无支气管胸膜瘘发生 ,肺部感染 5例 ,切口液化 2例。 3例恶性胸水均得到控制。 2例心包开窗引流患者分别于术后 4个月、8个月死亡。其余患者目前仍存活。除 2例心包开窗引流患者 ,外科术后住院时间为 5～ 15天 ,平均 7.4天。结论 VATS适合早期肺癌的完全性切除手术治疗 ,对偶然性N2 肺癌手术中行纵隔淋巴结清扫是可行的。对肺癌需同期双侧开胸手术者VATS具有显著优势。VATS对恶性胸水。

隆凸合并心脏大血管切除重建术治疗局部晚期中心型支气管肺癌

背景与目的 迄今，同时侵犯隆凸和心脏大血管的局部晚期非小细胞肺癌仍被视为外科手术治疗的禁忌证。本研究的目的是总结我院施行隆凸合并心脏大血管切除重建术治疗84例侵犯隆凸和心脏大血管的局部晚期非小细胞肺癌的临床经验。方法 1988年3月～2004年12月，对84例同时侵犯隆凸和心脏大血管的局部晚期中心型非小细胞肺癌施行隆凸合并心脏大血管切除重建术。本组隆凸、心脏大血管切除重建术式包括：（1）隆凸切除重建合并右肺动脉袖状切除重建袖式右肺上叶切除术（气管-左主支气管-右中间支气管重建）9例；（2）袖式右全肺切除合并上腔静脉切除人造血管重建加部分左心房切除重建术3例；（3）隆凸切除合并左肺动脉袖状切除重建袖式左上叶切除加部分左心房切除重建术3例；（4）隆凸切除合并部分左心房切除重建和右肺动脉袖状切除重建袖式右上叶切除术（左主支气管-气管端端吻合，右中间支气管-气管端侧吻合）10例；（5）隆凸切除合并左肺动脉袖状切除成形左上叶切除术9例；（6）隆凸切除合并左肺动脉袖状切除成形左上叶切除＋主动脉弓鞘膜切除6例；（7）隆凸切除合并右肺动脉袖状切除成形右中上叶切除术3例；（8）隆凸切除合并左肺动脉袖状切除成形左上叶切除、主动脉弓鞘膜切除＋部分左心房切除重建术8例；（9）隆凸切除合并右肺动脉袖状切除成形右上叶切除加部分左心房切除重建术4例；（10）袖式左全肺切除（气管-右主支气管端端吻合）合并部分左心房切除重建术3例；（11）隆凸切除合并右肺动脉袖状切除成形右中上叶切除加上腔静脉切除人造血管重建术23例；（12）袖式右全肺切除（左主支气管-气管端端吻合）合并部分左心房切除术1例；（13）隆凸切除合并右肺动脉袖状切除成形右中上叶切除加部分左心房切除重建术1例；（14）隆凸切除合并右肺动脉袖状成形右中上叶切除加右肺下静脉袖状切除和右肺下静脉-左心房端侧吻合术1例。结果 本组手术死亡2例，死亡率为2．38％。发生手术并发症32例次，发生率为38．10％。术后1、3、5和10年生存率分别为81．34％、59．47％、31．73％和24．06％。结论 （1）施行隆凸合并心脏大血管切除重建术在技术上是可行的；（2）隆凸切除合并心脏大血管切除重建术为主的多学科综合治疗能明显提高局部晚期非小细胞肺癌患者的生存率，改善患者预后和生活质量。

食管手术后急性胸胃扩张的治疗和预防

目的 :探讨经右胸颈腹三切口术后急性右侧胸胃扩张的治疗和预防方法。方法 :对 1例三切口术后发生急性胃扩张病人采取空肠双向置管的方法进行了治疗 ,并预防性地使用该方法于 15例三切口食管癌的病人。结果 :术后发生急性右侧胸胃扩张的病人经该方法治疗后症状立即消失 ,再次手术后 3周出院。其余 15例预防性使用的病人无一例发生胸胃扩张和吻合口瘘。结论

电视胸腔镜肺叶切除术缩短患者术后住院时间

目的 :通过患者术后住院时间评价电视胸腔镜行肺叶切除术的微创意义。方法 :总结 2 0 0 1 5～ 2 0 0 2 5我院通过电视胸腔镜技术所行肺叶切除术 30例。患者年龄 6～ 6 6岁。良性病变 14例 ,肺癌 16例。行单肺叶切除2 8例 ,双肺叶切除 2例 ,肺癌病例均行肺门纵隔淋巴结清扫。术中辅助一 7～ 9cm切口作为操作切口。结合内镜器械和常规器械解剖肺门结构及肺裂 ,推结器结扎肺血管 ,切割缝合器处理支气管。术毕用 0 / 4可吸收线皮内缝合切口。结果 :术中无中转大切口开胸 ,除 1例术后反复出现阵发性室上性心动过速 ,无其它严重并发症发生。术后患者疼痛轻 ,多数口服止痛药即可。术后恢复快 ,最早第三天即户外活动。 6例术后 5天出院 ,2 3例术后 7天出院 ,1例术后 9天出院 ,平均术后住院 6天 ,较本院开胸肺叶切除术后常规 9天出院住院时间明显缩短。结论 :电视胸腔镜肺叶切除为微创伤手术 ,术后患者恢复快 ,疼痛轻 。

感染性心内膜炎的流行病学变迁

目的揭示感染性心内膜炎(IE)的流行病学特点,以期提高IE的防治水平。方法收集四川大学华西医院于1996年7月至2006年6月期间治疗的IE病例,按改良的Duke标准纳入研究对象。按时间顺序,将资料分为1996年7月至2001年6月和2001年7月至2006年6月2组,比较IE的流行病学变迁。结果IE的发病年龄显著增大(P<0.01);60岁以上患者增加(P<0.05),30岁以下患者减少(P<0.05)。风湿性心瓣膜病基础上发生IE的构成比明显减少(P<0.05),瓣膜退行性病变基础上发生IE的构成比显著增加(P<0.05)。IE致病菌中,草绿色链球菌和金黄色葡萄球菌所占比例没有明显变化;真菌比例显著增加(P<0.05)。结论IE的流行病学已发生明显变化,平均发病年龄显著增大。IE的基础心脏疾病中,风湿性心脏病减少,先天性心脏病相对增加,且已超过风湿性心脏病,成为IE最常见的基础心脏疾病。IE的致病菌中,草绿色链球菌和金黄色葡萄球菌所占比例没有明显变化,草绿色链球菌仍是IE最常见的致病菌,真菌已有显著增加趋势。

成年大鼠心肌细胞的分离和培养

目的:建立获得较高比例的活性成年大鼠心肌细胞的分离和培养方法。方法:Langendorff灌流,胶原酶消化分离钙耐受成年大鼠心肌细胞,加血清培养。光镜观察,结合形态学和台盼蓝染色评价心肌细胞。结果:分离的活性心肌细胞比率约70%～80%,杆状、横纹清晰。加血清贴壁培养的细胞逐渐发生形态学改变。结论:通过本方法可以对成年大鼠心肌细胞进行良好的分离培养。

心内直视术中鱼精蛋白毒副反应的危险因素分析

目的 探讨心内直视手术中鱼精蛋白毒副反应发生的危险因素 ,找出预防措施。 方法 回顾性分析连续行心内直视手术的 2 10 5例患者输入鱼精蛋白的情况 ,按术中是否发生鱼精蛋白毒副反应将其分为有毒副反应组(n=83)和无毒副反应组 (n=2 0 2 2 )。比较两组间和有毒副反应组轻度与中重度反应患者间的临床特点。用 L ogistic回归方法分析术中发生鱼精蛋白毒副反应的高危因素。 结果 有毒副反应组平均鱼精蛋白用量显著高于无毒副反应组 (P<0 .0 5 )。有毒副反应组中重度反应患者毒副反应持续时间、体外循环 (CPB)时间和主动脉阻断时间均较轻度反应患者长 (P<0 .0 5 ) ;鱼精蛋白采用传统剂量患者毒副反应发生率 (4 .8% )较低剂量患者高 (3.0 % ,P<0 .0 5 )。多因素分析结果 ,鱼精蛋白剂量偏大是唯一的独立危险因素 (P=0 .0 0 3)。 结论 心内直视手术中鱼精蛋白毒副反应的发生难以预测 ,将鱼精蛋白剂量控制在最佳范围是预防毒副反应发生的重要措施之一。

应用人工神经网络模型优选心脏穿透伤急诊分类方法

目的对心脏穿透伤(PCT)急救时可用的两种分类法(分型法、分期法)进行比较,优选出较为适用的急诊分类法。方法应用人工神经网络(ANN)模型,模拟急诊室医师诊断PCT的临床思维过程,将急诊室医师所用的诊断依据作为网络模型输入变量,包括患者胸部受伤部位、到达急诊室时收缩压、心率、意识等临床特征;将分型法和分期法作为输出变量,通过多层感知器神经网络(MLP)模型分析PCT患者临床特征与其分型(分期)之间的映射关系,从而优选出准确率较高的分类法。结果通过MLP建立的PCT分类模型以14→3→7三层网络结构为最优。训练样本中,临床分型法总准确率(84.8%)与临床分期法总准确率(93.7%)比较,差异无统计学意义(P>0.05);测试样本中,临床分型法总准确率(73.9%)与临床分期法总准确率(100.0%)比较,差异有统计学意义(P<0.05);保留样本中,临床分型法总准确率(67.7%)与临床分期法总准确率(93.5%)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心脏穿透伤急救时按临床分期法指导分类、救治,判断更为简便,准确率更高,值得临床推广应用。

人血清白蛋白在体外心血管生物材料细菌黏附中的作用

目的 观察人血清白蛋白 (HSA)对涤纶 (Dacron)和膨体聚四氟乙烯 (PTFE)细菌黏附的影响 ,探讨其在心血管生物材料细菌黏附中的作用 ,为临床防治心血管生物材料植入后感染提供有效的方法。 方法 根据生物材料处理的方式不同分为两组 ,实验组 :用 HSA预处理涤纶和 PTFE;对照组 :用生理盐水预处理。使用 3H-胸腺嘧啶脱氧核苷 (3H- TDR)标记的金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌 ,对两组的涤纶和 PTFE进行动态细菌黏附实验 ,使用β-液闪测量仪 (β- L SC)、扫描电子显微镜 (SEM)观察材料上细菌黏附情况。 结果 实验组金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对涤纶和 PTFE的黏附均较对照组少 (P<0 .0 5 )。 结论 用 HSA预处理心血管生物材料可抑制某些细菌的黏附。

兔体内细菌对人工心脏瓣膜的粘附及清除研究

目的探讨细菌在兔体内对人工心脏瓣膜材料的粘附情况及机体对细菌的清除能力。方法将H-胸腺嘧啶3脱氧核苷H-TDR标记的表皮葡萄球菌菌液等量分别与人工心脏瓣膜材料涤纶、热解碳、聚四氟乙烯植入日本长耳白3兔双侧腹膜后间隙,观察术后1、3、5、7天细菌在体内对不同材料的粘附。将球菌在体外粘附于不同人工心脏瓣膜材料,植入腹膜后间隙,观察和比较不同时间兔对已粘附在不同材料上球菌的清除能力。将人工心脏瓣膜材料植入腹膜腔,同时经静脉注入表皮葡萄球菌菌液造成菌血症或败血症,比较细菌对腹膜腔内不同材料的粘附情况。结果当将细菌与材料一起放入兔体内,细菌对材料粘附在第3天、第5天最多。对涤纶的粘附较强P<0.01。热解碳在第5天、第7天的细菌粘附明显增强,与聚四氟乙烯相比差异有显著性P<0.05。兔对材料上粘附细菌的清除能力以3天内最快,7天取出材料作细菌培养,仍有细菌生长。静脉注入表皮葡萄球菌产生菌血症或败血症,腹膜腔内生物材料的细菌培养阳性率以第5天、第7天最多,涤纶细菌培养阳性率最高。结论在机体内,同一种细菌对不同的人工心脏瓣膜材料有不同粘附能力,机体对不同材料上粘附细菌的清除能力不同,不易完全清除材料上粘附的细菌。