2011年四川大学华西医院老年患者住院疾病构成调查

目的回顾性调查四川大学华西医院2011年老年(≥60岁)住院患者的疾病构成,并与同期老年门诊患者疾病构成比较,为进一步研究提供基线数据。方法通过四川大学华西医院信息系统提取该院2011年老年住院患者资料,按国际疾病分类(ICD-10)标准对主要诊断进行系统分类,采用Excel软件进行数据整理和分析。结果①四川大学华西医院2011年≥60岁住院患者共47 233人次,占同期住院人次的30.35%。②老年住院患者前10位系统疾病依次为:肿瘤、循环系统疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病、眼和附器疾病、影响健康状态和与保健机构接触的因素、泌尿生殖系统疾病、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病、神经系统疾病和损伤、中毒和外因的某些其他后果。③前10位系统疾病中,除眼和附器疾病、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病外,各系统疾病均为男性多于女性。④前10位系统疾病中,除呼吸系统疾病外,随着年龄升高,各类疾病住院患者所占比例呈下降趋势。⑤肿瘤占系统疾病病因首位,其中恶性肿瘤患者达10 467人次(91.93%)。⑥前3位恶性肿瘤累计构成比达75.43%,包括消化器官恶性肿瘤、呼吸和胸腔内器官恶性肿瘤、淋巴、造血和有关组织的恶性肿瘤。⑦前5位消化器官恶性肿瘤累计构成比达87.81%,包括直肠恶性肿瘤、胃恶性肿瘤、食管恶性肿瘤、肝和肝内胆管恶性肿瘤、结肠恶性肿瘤。⑧呼吸和胸腔内器官恶性肿瘤中,支气管和肺恶性肿瘤患者占90.4%。⑨淋巴、造血和有关组织的前4位恶性肿瘤累计构成比达84.45%,包括多发性骨髓瘤和恶性浆细胞肿瘤、非霍奇金淋巴瘤的其他和未特指类型、髓样白血病、弥漫性非霍奇金淋巴瘤。结论四川大学华西医院2011年老年住院患者男性多于女性,年龄主要集中在60～79岁,主要系统疾病为肿瘤,恶性肿瘤所占比例最大,消化器官恶性肿瘤、呼吸和胸腔内器官恶性肿瘤及淋巴、造血和有关组织的恶性肿瘤最为常见。

2011年四川大学华西医院老年患者门诊疾病构成调查

目的回顾性调查四川大学华西医院2011年老年(≥60岁)门诊患者的疾病构成,为进一步分析老年患者用药提供基线数据。方法通过四川大学华西医院信息系统提取该院2011年老年门诊患者资料,按国际疾病分类(ICD-10)标准对主要诊断进行系统分类,并分析老年门诊患者前三位疾病类别的单病种情况,采用Excel软件进行数据整理和分析。结果该院2011年≥60岁门诊患者共895 123人次,占同期门诊人次的19.65%,其中专科门诊716 826人次,可按ICD-10编码进行分类的专科诊断共683 491人次,占95.35%。前12位系统疾病依次为肿瘤,循环,消化,影响健康状态和与保健机构接触的因素,呼吸,肌肉骨骼系统和结缔组织,神经,眼和附器,症状/体征和临床与实验室异常所见、不可归类在他处者,精神,内分泌,泌尿系统疾病,其累计构成比为92.96%。肿瘤发病部位依次为肺和支气管(21.98%)、食管(8.66%)、胃(8.10%)、直肠(7.37%)、前列腺(5.86%)、肝和胆管(5.55%)恶性肿瘤,累计构成比为57.72%。循环系统主要疾病负担为高血压(39.50%)、慢性缺血性心脏病(11.17%)和脑梗死(9.70%),累计构成比达60.38%。消化系统为胃炎及十二指肠炎(24.98%)、消化系统其他疾病(9.26%)和肝的其他疾病(8.90%),其累计构成比为43.13%。≥60岁门诊患者总数女性略高于男性(50.67%vs.49.33%),仅肿瘤、呼吸、影响健康状态和与保健机构接触的因素、泌尿系统4类系统疾病男性高于女性。60～69岁患者疾病构成比占58.21%。前三位肿瘤系统疾病依次为消化(38.20%)、呼吸和胸腔内器官(24.70%)、淋巴、造血和有关组织(11.97%)的恶性肿瘤,累计构成比为74.87%。结论该院≥60岁门诊患者疾病负担前三位依次是肿瘤、循环和消化系统疾病,在一定程度上反映了该院老年患者的疾病就诊需求规律及趋势,未来需深入分析患者就诊例次和流向,为老年疾病的防治提供临床证据。

芦山地震后1月内四川大学华西医院应急药品使用合理性研究

目的基于芦山地震伤病员疾病谱的实际药品使用情况,分析四川大学华西医院芦山地震应急药品使用的合理性。方法以用药频度(DDDs),药物利用指数(DUI)为评价指标,采用Excel软件进行数据录入,统计分析芦山地震后1月内四川大学华西医院收治伤病员应急救治药品的使用情况是否为其伤情/病情所需及其合理性。结果震后1周,地震伤员以外伤和伤口感染类为主,主要选用抗菌药物。震后4周,地震病员以非外伤性疾病和内科疾病为主,主要选用呼吸系统、消化系统用药。在可计算DUI值的49种药物中,注射给药多于非注射给药(59.18%vs.40.82%)。DUI值=1者仅12.24%。DUI值<1者(均值:0.65)占38.78%,提示用药量不足。DUI值>1者(均值:1.77)占46.94%,提示用药可能过度。结论震后1月内四川大学华西医院各系统疾病用药基本为对症对因用药,且用药及时。采用常态下DUI=1判断应急药品使用合理性尚需进一步证实。

芦山地震后1月内四川大学华西医院应急药品保障分析

目的收集和分析汶川地震和芦山地震四川大学华西医院的应急药品使用数据,为科学、高效地开展应急救援药品后勤保障工作,提高类似突发事件的应对能力提供依据。方法以药品使用构成比和用药频度为评价指标,使用Excel软件进行数据录入,对芦山地震后当日～1月内该院地震伤员救治药品使用情况、药品金额以及汶川与芦山两次地震捐赠药品接收、分配和使用情况进行分析。结果芦山地震后1月内该院地震伤员用药共涉及26类、455个品规,其中治疗性用药量和用药频度高于辅助性用药;共接收捐赠药品8类、16个品规,本时间段均用于院内地震伤员救治。芦山地震后所接收的捐赠药品品规数和药品总金额分别较汶川地震减少90.91%和89.73%,实施了以收治地震伤员用药信息为导向的院内应急药品保障机制,应急药物的分配相对更准确、高效。结论实施以收治地震伤员用药信息为导向的应急药品保障机制,有助于提升地震医学救援的时效性和针对性。

四川大学华西医院2011年老年住院肺癌患者用药分析

目的回顾性分析四川大学华西医院2011年老年（≥60岁）住院肺癌患者的用药情况,并与同期老年门诊肺癌患者比较,分析其用药情况。方法通过四川大学华西医院信息系统提取该院2011年第一诊断为肺癌的老年患者基本信息、用药信息和费用信息,采用Excel 2010软件对用药品种和费用进行统计。结果 1该院2011年老年住院肺癌患者共2215人次,使用抗肿瘤及辅助治疗药物共5类63种,用药总频次12398人次,人均次用药费用774.93元。2用药1-4种的患者占34.31%,用药5-10种的患者占41.9%,用药11-15种的患者占12.63%。3对因治疗中化疗药物占99.45%,顺铂使用人次最多。4对症治疗中镇痛药占66.69%,止咳药占21.33%,预防骨相关事件药物占11.98%。5抗药物不良反应（ADR）治疗中止吐药占55.07%,保胃药占32.63%,保肝药占12.30%。6其他治疗中免疫增强药占59.46%,造血生长因子占25.42%。7中成药中使用人次超过400的有地榆升白片、鸦胆子油乳、艾迪注射液和回生口服液。8在药物单用/联用中,化疗药物两药联用化疗方案占78.38%,镇痛单药治疗占66.21%,保肝单药治疗占83.41%,止吐双药治疗占45.88%,保胃单药治疗占90.53%,免疫增强单药治疗占81.01%,造血生长因子单药治疗占82.31%,中成药单药治疗占37.39%,止咳和预防骨相关事件均为单药治疗。9使用频次前10位的药物依次为泮托拉唑、托烷司琼、昂丹司琼、苯海拉明、胸腺五肽、顺铂、地榆升白片、曲马多、鸦胆子油乳和艾迪注射液。10与门诊治疗相比,住院患者化疗、镇痛、止吐、保胃、保肝和中成药使用频次更高,预防骨相关事件药物使用频次更低,免疫增强药和造血生长因子使用频次相当。结论四川大学华西医院2011年老年住院肺癌患者抗肿瘤治疗以双药和单药化疗方案为主;辅助治疗中镇痛、止吐、保胃治疗比例较大;此外,中成药和免疫增强药常用。

芦山地震后1月内四川大学华西医院应急药品使用费用分析

目的基于芦山地震伤病员疾病谱的实际药品使用情况,分析四川大学华西医院芦山地震后1月内应急药品使用费用。方法收集该院震后1月内以应急药品的日使用金额、各药理分类占所有品种的累计百分率、日均费用、人均费用、DUI等于1时日均费用、人均费用、日均差额和人均差额等资料,使用Excel软件录入数据,统计分析芦山地震后1月内伤员应急救治药品的使用费用。结果芦山地震后1月,该院收治伤病员人数与药品使用金额波动趋势一致,提示费用趋势合理。ICD-10标化的伤情分类为6类,12种伤,药物使用费用占总费用比例为71%。病情分6类,药物使用费用占总费用比例为21%。基于伤情的药物共3类18种,人均费用和日均费用均值分别为1 702.70元和186.87元。基于病情的药物共5类28种,人均费用和日均费用均值分别为185.13元和38.96元。注射给药人均费用和日均费用均值分别为口服给药方式的14.52倍和5.08倍。进口药物人均费用和日均费用均值分别为国产药品的7.10倍和5.28倍。结论影响药物使用费用的因素有:①伤病员的疾病负担和病情;②给药方式(注射剂vs.非注射);③同类药物是国产或进口;④DUI值评价的用药合理性。DUI>1,静脉给药及进口药物占比大,均可增加地震伤病员的用药费用。"应急救援药品服务包"备药应以伤情为主、病情为辅。为保证用药的及时、安全和有效,以注射剂为主,但其包装应能防摔防震,方便使用,剂量合理、满足病情需要。

四川大学华西医院2011年老年门诊肺癌患者用药分析

目的回顾性分析四川大学华西医院2011年门诊老年(≥60岁)肺癌患者用药结构及用药合理性。方法从四川大学华西医院信息系统提取相关信息,采用Excel 2010软件进行统计分析。结果 1该院2011年≥60岁门诊肺癌患者共17296人次,未用药者12606人次,占72.88%;用药人次中75.76%仅用1种药物。2共使用肿瘤相关药5类、56种,总用药频次6460人次,人均费用2219.38元。用药频次前3位依次为中成药(28.50%)、其他治疗药物(24.91%)和对因治疗药物(22.23%)。3对因治疗药物中,用药频次小分子靶向药物占59.96%,前3位药物依次为吉非替尼、重组人血管内皮抑制素和厄洛替尼。4对症治疗药物中,镇痛药物占43.65%,前3位药物依次为盐酸曲马多缓释片、唑来膦酸钠和氨酚羟考酮。5抗不良反应(ADR)治疗药物中,保肝药物占40.97%,前3位药物依次为盐酸帕洛诺司琼、甘草酸二铵和泮托拉唑。6其他治疗药物包括免疫增强剂和造血生长因子,分别占62.65%和37.35%;前3位药物依次为胸腺法新、胸腺五肽和重组白介素-11。7中成药中,回生口服液、复方斑鳌胶囊、百令胶囊用药频次分别占51.06%、15.37%和13.91%。8用药频次居前10位的药物依次为回生口服液、吉非替尼和胸腺法新、胸腺五肽、重组白介素-11、复方斑螯胶囊、重组人血管内皮抑制素、盐酸曲马多缓释片、唑来膦酸钠和百令胶囊。结论四川大学华西医院2011年老年门诊肺癌患者抗肿瘤治疗以小分子靶向单药为主,辅助治疗中镇痛、止咳和预防骨相关事件治疗比例较大,此外,中成药常用。

大型公立医院联办分院药剂科管理之探索

目的探索大型公立医院联办分院药剂科管理之道。方法考察和分析大型医院联办分院药剂科的现状,从而探索联办分院药剂科的管理思路。结果与结论联办分院是依托于院本部而不同于医院集团中的医院,因而联办分院药剂科的管理应该充分凭借院本部的资源,发挥院本部对联办分院的优势影响,且又相对自成体系,并非简单地复制院本部的管理,从而使药剂科良性发展。

新型冠状病毒肺炎疫情下医院药剂科应对策略探讨

目的探讨新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)疫情下医院药剂科的应对策略。方法介绍四川大学华西医院临床药学部(药剂科)在新冠肺炎疫情防控工作中所采取的策略及具体措施,包括制订应急预案保障药品供应、编订新冠肺炎用药处方集、加强人员培训、强化药学人员防护、加强防疫物资管理、重视舆情、开展疫情相关科普宣传、科学管理捐赠药品等,并进行分析。结果医院药剂科优质完成了疫情期间药学服务,确保了药品不断供、不漏供、不误供及账物相符,避免了患者院内交叉感染,且无一位员工感染新冠肺炎,切实保障了药学人员安全。结论医院药剂科疫情防控策略效果好且有前瞻性和可行性,值得参考。

2012年-2013年四川大学华西医院急诊处方点评分析

目的了解四川大学华西医院急诊处方书写质量及合理用药情况。方法随机抽取2012年1月-2013年12月急诊处方,按照《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范（试行）》要求进行统计分析。结果从2012年到2013年,处方合格率从91.45%上升至96.70%,平均每张处方用药品种数均为1~2种,抗菌药物的使用率均保持在20.00%以下,使用国家基本药物占处方用药比例从60.68%上升至66.15%,药品通用名占处方用药比例趋近100.00%,但注射剂使用率从82.92%上升至85.67%。结论通过处方点评,列出存在问题,对不合理处方进行干预后,处方合格率得到提高。但注射剂使用率比较高,有待制订更具体、更严格和更有效的干预措施。

医疗援疆“传帮带”模式用于医院药剂科工作效果评价

目的加强当地医疗人才队伍建设,为其他医疗援疆团队提供参考。方法以药学为切入点,制订援疆"传帮带"模式框架,从人才培养、专业培养、管理培养等方面着手,培养药师查阅文献、药学服务、药事管理、科研及撰写文章、科普的能力。结果该模式可激发药师的潜能,使技术、学科、管理团队同时下沉。结论医疗援疆"传帮带"模式的效果初显,可操作性强,能提高青年药师的专业技术水平及科研能力,有助于其快速成长。

常态化疫情防控形势下医院药剂科管理及思考

目的讨论医院药剂科在新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)疫情常态化的工作重点与防控措施。方法参考各级指导意见及相关文献,梳理工作重点与防控难点,以质量与安全为核心,从组织构架人力资源调整、制定应急预案、加强疫情动态监测、强化人员培训、重视舆情管理、加强医疗废物管理、签订疫情防控责任书等结合工作实践,不断进行优化与总结。结果在常态化疫情防控期间,实现零院感、零脱岗、零事故,保障药品高效、安全供应,有助于常态化疫情防控时期提升药学服务效率和质量。结论医院药剂科疫情防控措施效果好、可操作性强,具有参考意义。

四川省某三甲医院抗菌药物临床应用整治措施及持续改进

目的回顾性分析四川省某三甲医院抗菌药物管理措施及持续改进情况。方法从医院HIS系统收集和分析医院2011年1月—2016年12月抗菌药物数据。结果整治后和持续改进阶段的门急诊抗菌药物处方比例、急诊静脉使用抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用强度、特殊使用抗菌药物使用率和使用强度、接受限制使用级抗菌药物治疗患者微生物送检率和接受特殊级使用级抗菌药物治疗患者微生物送检率低于整治前(P<0.05)。此外,Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物预防用药率、Ⅰ类切口手术围手术期术前0.5~1h抗菌药物预防用药比例、Ⅰ类切口手术抗菌药物疗程控制在24h内比例好于整治前(P<0.05),抗菌药物使用合理率高于整治前(P<0.05),同时整治后和持续改进阶段之间也有统计学差异性(P<0.05)。结论抗菌药物应用日益合理,但仍需探索新的管理措施促进抗菌药物合理使用,遏制细菌耐药。

四川省公立医院经营管理现状调查之三——人力资源管理

目的了解四川省公立医院药房人力资源管理现状,为提高公立医院药房管理水平提供证据与建议。方法依据人力资源管理理论和研究方法,自行设计问卷调查表,调查74家公立医院药房的管理者及骨干共306人对公立医院药房人力资源管理的认识。采用百分率和构成比进行统计描述。结果被调查者中56%认为公立医院药房员工素质较高;近73%认为公立医院药房人际关系较好,45%喜欢并有能力做好工作;近75%认为应改进现有的绩效考核措施;约63%认为学习培训内容与本职工作关系不大;约63%认为个人才能在目前岗位有些方面没有发挥。结论应改变公立医院药房人力资源管理现状,进一步提高员工素质和工作能力;强化激励机制;有针对性地开展学习与培训;做好员工的职业生涯设计。

四川省公立医院药房经营管理现状调查之四——运营管理与文化建设

目的了解四川省公立医院药房运营管理和文化建设现状,为提高公立医院药房管理水平提供证据与建议。方法依据运营管理和文化建设的理论和研究方法,设计调查问卷,调查74家公立医院药房的管理者及骨干306人对公立医院药房运营管理水平和文化建设的认识。采用率和构成比进行统计学描述。结果①超过70%的被调查者认为员工的服务意识和质量意识一般;约70%的被调查者认为相互间配合较好、职责较明确。②近60%的被调查者认为公立医院药房员工的效率成本意识一般。③近50%的被调查者认为存在不能及时获得信息及沟通不充分现象。④约50%的被调查者认为服务流程不合理,需要优化。⑤60%的被调查者认为文化建设对科室发展有一定作用;超过70%的被调查者认为现有管理制度较健全,但偶尔有违反制度现象。结论公立医院药房运营管理有待完善,科室文化尚未发挥应有的作用。

四川省公立医院药房经营管理现状调查之一——对经营管理的认识

目的了解四川省公立医院药房经营管理现状,为提高公立医院药房经营管理水平和公立医院体制改革提供证据与建议。方法依据企业诊断原理和方法,设计公立医院药房经营管理调查问卷,调查74家公立医院药房306名管理者及骨干的经营管理理念。结果①被调查者70%以上对战略定位、品牌及经营发展方向理解和知晓度较好,创新意识、风险意识较强,并对风险和竞争因素有较深理解,对药房经营方向的认识较符合经营管理理念。②60%的被调查者认为公立医院药房缺乏市场竞争意识、危机感及明确的经营管理计划;较少主动适应市场变化,开拓市场,提供新的服务内容;敬业精神、创新能力不尽如人意;对外部环境变化不敏感;竞争优势不突出。③52%的被调查者对公立医院药房的前途充满希望。结论四川公立医院药房亟待加强管理理念的教育与更新,以及管理模式的改进与创新。

四川省公立医院经营管理现状调查之二——领导力现状

目的了解四川省公立医院药房领导力现状,为提高公立医院药房管理水平提供证据与建议。方法依据领导力理论和研究方法,设计问卷调查表,调查74家公立医院药房的管理者及骨干306人对公立医院药房领导力的认识。用率和构成比进行统计学描述。结果①接受调查者近70%认为领导不能独立决策、执行力一般、领导力风格是民主型;②近60%认为公立医院药房领导不能有效沟通,65%认为领导服务意识一般;③近70%认为领导处理日常事务能力一般;④领导者没有明显优势和劣势;⑤约50%对领导的信任逐步增强,50%对领导的信任没有变化或逐步下降。结论应对公立医院药房充分授权,提高决策能力、影响力、感召力和执行力,并转换领导力风格。

《药品使用监测与评价标准》制订与解析

药品使用监测与评价在推动药物回归临床价值、优化基本药物制度以及完善药品供应保障体系方面发挥着关键作用。为促进医疗机构药品使用监测和评价工作的贯彻落实,由中国医院协会药事专业委员会牵头,组织国内相关专家,遵循团体标准制订流程,通过问题梳理、框架构建、证据收集、初稿撰写、意见征询和标准形成等步骤,成功制订了《药品使用监测与评价》团体标准。该文详细介绍了标准制订过程,并对标准内容进行解释与分析,旨在帮助读者更好地理解药品使用监测与评价内涵,并提供使用指导。

华西医院5年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染调查

目的调查华西医院住院患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的临床分布和耐药情况。方法收集华西医院2003-2007年住院患者分离MRSA的药敏试验结果,进行细菌的分布及耐药性分析,并将MRSA株数及分离率与医院年消耗量靠前的抗菌药物用量做SPSS统计学相关性分析。结果5年内共分离出MRSA1478株,其中以痰标本为主,占70.8%,其次是分泌物和血液;检出率较高的科室是ICU(29.8%)、外科和呼吸科;MRSA对氨苄西林、四环素、利福平、亚胺培南、环丙沙星、庆大霉素、头孢噻吩、头孢噻肟、头孢唑林的耐药率5年中均>90.0%,对红霉素、克林霉素和克拉霉素的耐药率分别从2003年的93.1%、92.2%和95.5%逐年下降到2007年的82.3%、76.7%和81.0%;还未发现耐万古霉素的MRSA,除复方新诺明外,ICU分离的MRSA对其他药物的耐药率均比非ICU科室高;头孢哌酮/舒巴坦的年消耗量与MRSA的年分离率呈负相关,相关系数为-0.900,差异有统计学意义(P<0.05);依替米星的年消耗量与MRSA的年分离率呈正相关,相关系数为0.900,差异有统计学意义(P<0.05)。结论MRSA的耐药现状十分严重,应定期监测临床分离的MRSA耐药率,尤其区分ICU与非ICU科室,医院应定期监测药品消耗量与MRSA分离率和分离数的相关性。

2006-2009年医院头孢菌素类药物利用分析

目的了解医院头孢菌素类药物的临床使用情况及用药趋势,为临床合理用药提供科学依据。方法对成都6家三甲综合医院2006—2009年头孢菌素类药物的用量、销售金额、用药频度(DDDs)等进行统计分析。结果第一代头孢、第二代头孢与氧头孢类用量逐年增加,第三代头孢菌素用药金额最高,仍占临床用药的绝对主导地位,头孢美唑、头孢米诺及头孢硫脒的消费金额逐年递增。DDDs排序头孢克洛、头孢克肟、头孢呋辛连续4年位居前列。结论医院应用头孢菌素总体基本合理,应控制三代头孢及其复方制剂、氧头孢的用量。