多模式临床实习教学管理体系在骨科同质化实践教学中的应用

目的 探讨多模式临床实习教学管理体系在骨科同质化实践教学中的应用效果。方法 纳入2022年1月至11月进入骨科实习的2017~2019级所有不同专业、学制实习生为调查对象。应用多模式临床实习教学管理体系,对实习教学采用同质化、标准化全流程管理。采用编制问卷进行实习满意度、实习收获、带教评价调查。实习生考核采取多因素综合评定模式,相关因素采用多因素回归分析。结果 进入骨科实习共有52人,实习结束后完成满意度调查问卷49人。实习生对讲授教学、技能培训内容给出了高比例的“很满意”评价。口腔医学、预防医学专业实习生对实习带教中带教病历的满意度高于临床医学专业实习生(P<0.05)。口腔医学、预防医学专业实习生对医疗组的满意度高于临床医学专业实习生(P<0.05)。口腔医学、预防医学专业实习生实习成绩与临床医学专业实习生无显著差异[β=1.69,95%CI(-0.96~4.34);β=-0.26,95%CI(-3.01~2.49)]。结论 采用多模式临床实习教学管理体系的同质化实践教学后,不同专业、学制的临床实习生均获得了相类似的较高实习效果。

髋臼周围截骨治疗对发育性髋关节发育不良骨盆矢状位倾斜的影响

背景:发育性髋关节发育不良指髋臼、股骨近端存在骨性结构畸型,可导致髋关节不稳及髋骨关节炎。髋臼周围截骨术是青少年及成年人非终末期发育性髋关节发育不良治疗的主要方式。骨盆倾斜在髋关节生物力学中发挥至关重要的作用,它決定了髋关节的应力方向。在髋关节疾病中可出现骨盆代偿性倾斜,以尽量减少髋关节的异常应力。目的:观察发育性髋关节发育不良患者行髋臼周围截骨治疗是否改变患者骨盆矢状位倾斜,并探讨髋臼覆盖对骨盆矢状位倾斜的影响。方法:回顾性分析2019年8月至2022年6月在四川大学华西医院因发育性髋关节发育不良行髋臼周围截骨的患者29例,收集患者术前及术后6个月站立位骨盆正位X射线片,测量髋关节外侧中心边缘角、通力氏角、耻骨联合到骶髂关节距离、耻骨联合到骶髂关节连线中点距离、骶骨-股骨头-耻骨角及骨盆矢状位倾斜;所有患者均于术前及术后6个月采用髋关节残疾及骨关节炎评分及Harris评分行髋关节功能评估。结果与结论:(1)与术前相比,术后6个月髋关节外侧中心边缘角、耻骨联合到骶髂关节连线中点距离、骶骨-股骨头-耻骨角均较术前显著增大(P <0.05);而通力氏角及骨盆矢状位倾斜则显著减小(P <0.05);耻骨联合到骶髂关节距离与术前无明显差异(P> 0.05);(2)术后6个月髋关节残疾及骨关节炎评分及Harris评分均较术前显著提高(P <0.01);(3)提示髋臼周围截骨显著改善了发育性髋关节发育不良患者的髋臼覆盖,且骨盆出现显著前倾改变。

临床伤口测量方法研究新进展

伤口测量是临床伤口治疗的重要步骤之一,包含伤口面积、深度、容积等的监测,伤口测量指标对于监测伤口愈合过程和评估伤口治疗效果具有重要意义。对于伤口治疗的专业人士而言,无论是伤口顺利愈合或是迁延不愈,伤口测量的目的是为了更好的了解伤口的演化过程,为临床伤口治疗提供有力的证据[1]。测量是管理伤口的关键,特别是对于溃疡等慢性伤口患者而言,伤口面积、容积、深度的变化可评价治疗效果,是伤口愈合的重要指标[2-3]。Flanagan[4]研究显示,慢性伤口经过4周治疗后面积减少40%是伤口愈合良好的重要指征。伤口治疗专业人士可以通过精确的伤口测量结果评估伤口对治疗的反应,准确判断伤口面积减少的百分比,可以区分前期治疗方案是否有效,跟踪伤口动态变化,从而采取个体化的干预措施,最终实现伤口的最大化愈合[5-6]。随着医学与科技的不断发展,伤口测量方法不断创新与完善,且各种方法的适用性有所区分,最终伤口测量方法的选择取决于伤口的自身状况与医疗机构的设备资源[7]。本文现就临床上对伤口的面积、深度、容积的测量方法及创新研究进行归纳总结,期望为临床伤口治疗工作提供更多的参考。

痛风性膝关节炎关节镜术后谨防痛风急性发作和术后感染的误诊误治

目的:比较痛风性膝关节炎行关节镜术后痛风急性发作与术后感染临床特征差异。方法:自2017年1月至2022年12月共收治235例痛风性膝关节炎患者,并接受关节镜下膝关节痛风病灶清理。35例术后发热≥38°C,手术关节发生红、肿、热、痛急性炎症反应,男29例,女6例,年龄17~81(41.48±13.90)岁。23例确诊为痛风急性发作(急性发作组),男18例,女5例,年龄17~81(41.95±14.99)岁,予秋水仙碱、泼尼松龙治疗;12例确诊为术后关节感染(感染组),男11例,女1例,年龄18~61(40.57±11.10)岁,予抗感染治疗及关节腔清理冲洗。比较两组手术情况、血液学、关节液、临床特征。结果:急性发作组起热时间多发生于48 h内,明显早于术后感染组(P=0.037)。急性发作组VAS峰值疼痛(5.32±1.38)分,高于感染组(2.45±0.68)分(P=0.000),其中14例痛风急性发作患者伴发其他关节剧痛。血液学方面,两组白细胞计数及比例等指标均有所上升。炎症指标方面,两组红细胞沉降率、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、降钙素原等炎症指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);而术后感染组C反应蛋白(220.97±116.30)mg·L^(-1),高于急性发作组(120.67±82.45)mg·L^(-1)(P=0.006)。急性发作组血尿酸(316.55±112.84)μmol·L^(-1),高于感染组(159.14±126.92)μmol·L^(-1)(P=0.001)。感染组关节液检查糖代谢指标低于急性发作组(P=0.001)。术后感染组5例细菌培养阳性。结论:痛风性膝关节炎关节镜术后发生急性炎症反应需谨慎鉴别痛风急性发作和术后感染。二者诊断与鉴别诊断应结合临床体征、血液学和关节液检查结果综合判断,并给予针对性治疗,从而避免误诊误治导致严重并发症发生。

外科动物手术学本科生教学模式改革的探索

外科动物手术学是本科生进入临床前的一门重要的实践操作课程。针对我校外科动物手术学教学模式的调查显示,学生在目前教学模式下可获得较好的学习效果,但希望有更多的操作机会,以及动物实验室课下可定期对外开放。外科动物手术学的教学模式应向着学生希望的方向改革,增强其对课堂学习和外科技能的兴趣,从而取得更好的教学效果。

股骨近段瘤性骨缺损修复与重建研究进展

目的对股骨近段大段瘤性骨缺损的修复重建方式进行综述,探讨其临床应用效果、优缺点及未来研究方向。方法检索中外文数据库,筛选与股骨近段瘤性骨缺损修复重建相关的基础与临床研究文献,按照保髋重建与非保髋重建两大策略进行分类总结与分析。结果保髋重建中,同种异体骨移植和血管化自体骨移植是传统重建方式,但存在骨整合不良、骨吸收等并发症风险;灭活瘤段回植和牵张成骨技术的临床应用受到限制。近年来3D打印技术日益成熟,个性化假体和精准化手术成为发展趋势。非保髋重建主要包括同种异体骨复合人工关节置换和全股骨置换,前者的关键在于提高同种异体骨存活率和骨整合效率,后者需兼顾髋、膝关节稳定性重建。结论股骨近段瘤性骨缺损修复重建方面已取得长足进步,但仍面临诸多挑战。3D打印技术与数字化设计的结合有望实现精准骨缺损修复。未来需借助多学科交叉融合的新理念、新技术、新材料,为患者提供个体化、精准化的整体解决方案,不断提高患者生存质量。

局部注射负载姜黄素的介孔二氧化硅纳米粒延缓大鼠尾椎间盘退变的研究

目的探讨局部注射负载姜黄素的介孔二氧化硅纳米粒(curcumin-loaded mesoporous silica nanoparticles,Cur@MSN)对大鼠退变椎间盘组织的修复和治疗作用,为椎间盘退变的治疗提供新策略。方法按文献报道方法制备介孔二氧化硅纳米粒(mesoporous silica nanoparticles,MSN),并进一步制备Cur@MSN。将大鼠髓核细胞分别与姜黄素及Cur@MSN共培养,分别观察正常环境和炎症环境(加入脂多糖)细胞的生长状态及其活性。将12只8周龄SD大鼠随机分为4组,包括正常组、退变组、姜黄素组、Cur@MSN组,每组3只,于大鼠尾椎第7~8和8~9节段椎间盘建立针刺退变模型,并注射相应干预药物,分别于4周后行影像学、大体病理及组织学检查,观察椎间盘组织结构及病理变化。结果扫描电镜下Cur@MSN呈现圆球形状,表面有沟回状孔隙。粒径分析显示,MSN的粒径集中在120~160 nm,Cur@MSN的粒径分布于130~170 nm。Zeta电位分析表明,MSN、姜黄素、Cur@MSN的平均Zeta电位分别为-12.5、-22.5、-13.5 mV。Cur@MSN的包封率为20.4%,载药率为0.2%,12 h Cur@MSN释放姜黄素约占总药物量的60%,28 h释放姜黄素约占70%。细胞实验结果中,正常环境下各组间细胞增殖吸光度值差异无统计学意义(P>0.05),炎症环境下第3天和第5天Cur@MSN组的细胞增殖吸光度值均明显高于对照组和姜黄素组(P<0.01)。影像学结果中,Cur@MSN组的椎间盘高度指数百分比和Pfirrmann分级均优于退变组和姜黄素组(P<0.01)。组织学结果中,Cur@MSN组的组织学评分低于退变组和姜黄素组(P<0.01)。结论Cur@MSN可延缓大鼠尾椎间盘的退变过程,对其退变椎间盘有一定的修复和治疗作用。其中姜黄素能通过抑制炎症来延缓椎间盘退变,MSN的搭载有助于姜黄素发挥生物学效应。

胸、腰椎骨质疏松性骨折患者情绪障碍现状调查及影响因素研究

目的:了解胸、腰椎骨质疏松性骨折患者情绪障碍发生现状并初步探讨其影响因素。方法:采用横断面调查法,选取2018年1月至2020年9月四川大学华西医院骨科的212例胸、腰椎骨质疏松性骨折患者作为研究对象。采用一般资料调查表、华西心晴指数量表、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表和疼痛视觉模拟量表(VAS)对其进行调查。结果:胸、腰椎骨质疏松性骨折患者情绪障碍的发生率为10.38%(22/212),多因素回归分析显示,年龄、受伤天数、PSQI得分、VAS得分是胸、腰椎骨质疏松性骨折患者情绪障碍的影响因素(t值为-3.72~7.66,均P<0.05)。结论:胸、腰椎骨质疏松性骨折患者存在情绪障碍,年龄、受伤天数、PSQI得分、VAS得分是胸、腰椎骨质疏松性骨折患者发生情绪障碍的影响因素,应重点关注患者产生情绪障碍的影响因素,及时采取措施进行个体化干预。

微RNA在椎间盘退变中的研究进展

椎间盘退变是一个多因素参与的病理过程,是全球导致残疾的主要原因之一。椎间盘退变相关病理改变的主要特征是细胞外基质降解、细胞凋亡、自噬和衰老以及炎症等。微RNA的失调与各种病理有关,包括椎间盘退变等各种退行性疾病。该文综述了微RNA在退变椎间盘病理中的研究现状,重点介绍了微RNA在细胞外基质降解、细胞凋亡和炎症以及软骨终板中的生物学机制和其潜在的治疗前景。

骨修复聚醚醚酮材料改性的研究进展

聚醚醚酮是用于生产骨科植入物的最常用材料之一,但聚醚醚酮的生物学惰性导致它与骨组织和细胞的整合能力差,大大限制了其临床应用。近年来,国内外学者针对聚醚醚酮材料的改性进行了大量研究,旨在提高聚醚醚酮的骨整合性能。目前聚醚醚酮改性主要分为表面改性和共混改性,因此该文针对应用于骨修复领域的聚醚醚酮材料,从表面改性和共混改性2个方面对聚醚醚酮材料改性技术及其对骨整合影响的研究进展进行总结,旨在为今后骨修复聚醚醚酮材料的改进和转化提供参考。

伤口周围皮肤管理的研究进展

伤口周围皮肤作为伤口愈合监测过程中的一个指标,是伤口管理中的重要组成部分之一。有效管理伤口周围皮肤是一项重大的专业性挑战,而在实际临床工作中,医务人员通常把精力集中于伤口部位,对伤口周围皮肤关注甚少。不当的伤口周围皮肤管理将延迟伤口愈合进程,增加患者经济成本,降低患者就医满意度。该文对伤口周围皮肤临床症状、评估工具及管理策略进行归纳总结,旨在为临床伤口管理工作提供新的思路和参考。

3D打印陶瓷聚合物复合材料用于骨修复的研究进展

传统骨修复材料如钛金属、聚醚醚酮和磷酸钙存在生物活性差或机械性能不匹配等缺点,而陶瓷聚合物复合材料综合了陶瓷的机械强度与高分子的可塑性,可提供更好的生物活性和力学性能。国内外研究者近年来在新型复合材料研发和制备工艺等方面进行了大量研究,旨在提高植入物的骨修复性能。因此,该文就陶瓷聚合物复合材料、材料3D打印和改性技术的研究进展进行总结,旨在为今后陶瓷聚合物复合材料的改进和临床转化提供参考。

英国膝关节外科协会(BASK)和欧洲膝关节协会(EKS)关于膝关节单髁置换术的专家共识解读

膝关节单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)虽然历史悠久,而且对于适应证适宜的患者,相较于人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)来说有不少优势,但在全球一些国家和地区UKA并未得到充分应用。因此,2019年12月,80名来自英国膝关节外科协会(BASK)和欧洲膝关节协会(EKS)的专家成员受邀参加在英国伦敦举行的联席会议,针对UKA创建基于循证的共识声明。会上采用实时德菲尔专家调查法,通过两轮投票,并对各轮之间达成的一致和分歧内容分别进行了小组讨论,最终发布了5项共识声明:(1)对于符合关节置换术适应证的患者,应为其提供UKA的选择,作为TKA的可行替代方案;(2)当同意患者行UKA时,应根据每位患者的个体情况,量身定制包括UKA特有益处和风险在内的信息,并与之讨论;(3)有证据表明,为了优化患者的治疗效果,外科医生应避免过少地使用UKA;(4)对于内侧间室UKA,外科医生应该遵循当代基于循证的适应证和禁忌证;(5)膝关节置换外科医生应接触UKA并接受UKA的培训。本文在充分研读该共识的基础上,结合2020《中国膝关节单髁置换术围手术期管理专家共识》,阐述最终基于循证的共识涵义,以供临床医生参考。

多元化教学模式联合3D疾病模型在住院医师规范化培训骨肿瘤教学中的应用

骨科骨肿瘤部分是临床教学的难点和重点。3D疾病模型因直观形象等优点成为临床难点教学的新手段。目前在住院医师规范化培训的骨肿瘤临床教学中,多元化教学模式已积累大量经验,联合3D疾病模型可为临床骨肿瘤教学提供新的策略。因此,该文介绍了骨科临床教学的现状、骨肿瘤教学的现状及面临的挑战、四川大学华西医院运用多元化教学模式联合3D疾病模型的探索实践,旨在提升住院医师规范化培训的骨肿瘤教学质量。

氨甲环酸应用于胸腰椎骨折前路手术的有效性与安全性评价

目的探讨氨甲环酸应用于胸腰椎骨折前路手术的止血效果与安全性。方法选取2017年1月—2020年1月四川大学华西医院前路手术治疗的胸腰椎骨折患者68例,随机分为氨甲环酸组33例和对照组35例。氨甲环酸组分别于术前30 min及间隔8 h后静脉输注氨甲环酸15 mg/kg,对照组在相同时间节点输注等量生理盐水。收集患者基本资料,监测患者术前、术后24 h及术后72 h血红蛋白浓度、红细胞比容、凝血及纤溶指标,记录患者术中失血量、伤口引流量、输血及血栓发生情况,并进行相关统计学分析。结果氨甲环酸组与对照组患者在年龄、性别、体质量指数、手术时间、骨折位置分布、麻醉分级、脊髓损伤分级、受伤时间及住院时间方面差异均无统计学意义(P>0.05)。氨甲环酸组与对照组患者总失血量[(1398.49±312.24)vs.(1642.30±357.78)mL,P=0.003]、术中失血量[(432.83±74.76)vs.(486.31±86.51)mL,P=0.008]及伤口引流量[(276.73±89.42)vs.(389.24±125.71)mL,P<0.001]差异有统计学意义。术前两组血红蛋白浓度与红细胞比容差异无统计学意义(P>0.05),术后24 h氨甲环酸组血红蛋白[(112.67±20.59)vs.(102.64±19.41)g/L,P=0.042]和红细胞比容[(32.25±4.12)%vs.(30.13±4.28)%,P=0.042]均高于对照组。氨甲环酸组与对照组异体输血发生率分别为6.1%和25.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的凝血酶原时间、国际标准化比值、活化部分凝血活酶时间、血小板计数、纤维蛋白原、D-二聚体及纤维蛋白原降解产物在术前、术后24 h及72 h比较差异无统计学意义(P>0.05)。未发现任何血栓相关并发症。结论氨甲环酸应用于胸腰椎骨折前路手术治疗具有良好的止血效果与安全性。

氨甲环酸在青少年脊柱矫形术中的应用进展

目的总结氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)在青少年脊柱矫形术中的应用研究进展。方法查阅国内外TXA在青少年脊柱矫形术中应用的相关文献,从其作用机制及药代动力学特点、具体疗效、使用剂量、给药方式及安全性等方面进行总结分析。结果TXA可以降低青少年脊柱矫形术中失血量、输血率、输血量及术后引流量。目前,青少年脊柱矫形术中给药方式主要采取麻醉诱导或切皮前静脉给予负荷剂量、随后给予维持剂量至手术结束,负荷剂量和维持剂量的范围分别为10~100 mg/kg和1~10 mg/(kg·h),按此剂量给药暂未见药物相关不良事件报道。结论在青少年脊柱矫形术中应用TXA的有效性及安全性已基本得到证实,但最佳给药剂量、给药方式以及能否降低术后失血等仍需进一步研究。

外科围手术期患者口渴管理的最佳证据总结

目的总结国内外围手术期患者口渴管理的最佳证据,为临床开展口渴管理提供理论依据。方法按照PIPOST模型提出研究问题,依据"6S"模型系统检索了建库至2022年1月30日国内外各类指南网站、循证数据库、原始研究数据库以及专业协会网站等发布的文献,由2名研究员对文献的质量进行独立评价,对符合质量标准的文献进行证据提取和整合,研究小组对证据进行分级和确定推荐级别。结果共筛选出15篇文献,其中2篇系统评价、3篇临床决策、10篇随机对照试验。整理出23条证据,包括影响口渴的药物因素、口渴评估工具、术前口渴干预策略、术后安全饮水评估、术后口渴干预策略、护理观察、健康教育、注意事项8个方面。结论在围手术期患者口渴管理未形成统一标准的情况下,本研究总结的证据可以为临床护理工作提供循证依据。

先天性脊柱侧凸的外科治疗进展

先天性脊柱侧凸指椎体先天性发育畸形导致脊柱向侧方弯曲,脊柱侧凸畸形常呈进行性发展,手术治疗是非常重要的治疗方式。手术方式主要包括单纯融合术、半椎体切除术、生长棒技术及纵向可撑开型人工钛肋技术,但是手术方式的选择及手术时机尚无统一标准。该文对先天性脊柱侧凸的不同外科治疗方法进行综述,介绍了先天性脊柱侧凸的分类,阐明了不同外科治疗方式的手术时机、优势及不足,旨在为针对先天性脊柱侧凸患者制定个体化的最佳手术方案提供参考。