四川大学华西医院麻醉与危重病医学教研室住院医师规范化培训简介

医学教育分三个阶段：(1)医学生教育：此阶段是医学生全面学习临床医学这门一级学科基本理论的时期；(2)住院医师培养：是医学院毕业生全面学习临床某个二级学科(如麻醉学或内科学)的基本理论和基本技能的时期；(3)专科医师的终身继续教育。我国的医学生教育已和国际基本接轨。

1996—2007年四川大学华西医院腹部肿瘤手术临床用血回顾

目的通过对18310名腹部肿瘤手术患者临床用血资料的回顾性调查,获得该病种临床用血现状及变化趋势,为加强腹部肿瘤手术血液保护的实施提供数据支持。方法收集1996年1月1日-2007年12月31日在四川大学华西医院实施腹部肿瘤手术的患者18310名,根据输血日期和手术日期计算总体和不同年度的手术例数、输血例数、输血率、输血量和输血时间,输血时间分为术前(T0)、手术当日(T1)、手术后d2(T2)、d3及以后(T3),计算不同年度的肿瘤手术例数、输血例数、输血率、输血量和输血时间。结果腹部肿瘤手术患者RBC、FFP输入例数分别为7229、1609例,输入量分别为6288、1421L;腹部手术例数逐年递增,RBCs输入例数及输入量没有明显的变化,输入率在波动中呈现逐年下降的趋,从1996年的82.59%降至2007年的30.11%;2004年后FFP输入例数、输入量及输入率急剧上升,输入例数2007年较1996年提高16倍,输入量增加37倍,输入率提高9倍,明显高于RBCs的增加幅度。74.38%的RBCs集中在T1时间段输入,FFP主要在T1及T3时间段,分别占总用量的34.73%、47.64%,明显高于T1、T2时间段(P<0.05)。结论在腹部肿瘤手术总量逐年增加的情况下,RBCs输入率却表现出下降的趋势,提示本院血液保护工作初见成效,但FFP滥用的可能性值得关注。

四川大学华西医院875台次汶川地震伤员手术分析

目的回顾性分析四川大学华西医院的875台次汶川地震伤员手术及麻醉方式等情况,为准确分析地震伤员的手术需求、手术人力和物资配备,建立区域性国家级医疗救援中心提供数据。方法收集地震后第1天到31天的地震伤员基本情况、手术和麻醉方式,分析其时间变化趋势,并与我院震前1个月手术情况进行比较。数据经双人核对,通过Excle进行分析。结果截至震后31天,我院共对地震伤员进行手术1265台次,其中在外科手术室内完成手术875台次。第1次手术高峰发生在震后3～4天,时间与第1次入院高峰吻合,且全部为急诊手术,以各类截肢术居首(43%)。第2次手术高峰发生在震后9～12天,时间为第2次入院高峰及延后2天,以择期手术为主(64%),伤员主要为复杂、重症需二期手术的骨伤患者,以各类骨折切开复位内固定术居首(61%)。结论我院在震后1月保质保量地完成了地震伤员的手术救治,显示了四川大学华西医院作为距离灾区最近的国家级医院在灾害医疗救援中的支撑作用,为未来合理配置医疗救援人力和物力等资源提供了决策依据。

四川大学华西医院手术患者围手术期临床用血调查

目的通过对大样本输血资料的回顾性调查,了解近12年外科手术围术期临床用血的现状及变化趋势,分析其原因以指导今后围手术期安全和合理输血管理,为血液保护工作的进一步开展提供数据支持和指导方向。

骨科择期手术加速康复围手术期并存呼吸系统疾病华西医院多学科评估与处理专家共识

年龄大于75岁或患有慢性呼吸道疾病(如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、慢性支气管炎和支气管扩张症等)或患有影响胸廓运动疾病(如强直性脊柱炎、类风湿关节炎、胸廓严重畸形、肥胖等)等因素会影响气道、肺通气及血气交换,这些因素导致患者围手术期肺部并发症发生率高,死亡率高,常影响骨科手术的治疗效果,更影响骨科手术加速康复进程。华西医院骨科从2012年开始,逐渐开展骨科加速康复的各项工作,同时在国家卫生与健康委员会公益性行业科研专项"关节置换术安全性与效果评价"的支持下,遵循循证医学原则并结合项目组数据库大样本数据分析,逐步总结经验,最终与华西医院呼吸与重症医学科、麻醉科及胸外科就骨科手术围手术期并存呼吸系统疾病形成了华西医院多学科评估和处理专家共识。该共识包括:老年骨科手术围手术期呼吸系统并存疾病术前控制总体目标,呼吸系统高危因素,术前、术中呼吸系统并存基础疾病评估与处理,以及术后呼吸相关并发症防治等内容,供广大骨科医师在临床工作中参考使用。

关于华西医院肿瘤中心住院患者癌痛情况的调查分析

目的:了解四川大学华西医院肿瘤中心住院的癌症患者疼痛的发生率,癌性疼痛(以下简称癌痛)患者的疼痛情况、镇痛药物的使用情况,并分析癌痛患者镇痛治疗不足的相关因素。方法:采用问卷的方式调查癌症患者的疼痛发生率,癌痛患者的疼痛情况、镇痛药物的使用情况,以及癌痛患者所用镇痛药物的花费情况。结果:四川大学华西医院肿瘤中心住院的癌症患者中疼痛的发生率为46.4%,最痛时视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS)为66.01±23.07。癌症患者中发生疼痛的患者与非疼痛患者相比,其情绪、正常工作、睡眠、生活乐趣等均受到不良影响(P<0.05),且疼痛患者有更高的自杀倾向的发生率(P<0.05)。发生癌痛时仅有49.7%的患者使用镇痛药物。92.9%的癌痛患者镇痛药物花费占所有治疗总费用的比例≤1%。结论:在华西医院肿瘤中心住院的癌症患者中,癌痛是较为普遍存在的临床症状,癌痛的发生会显著影响患者的生活质量,目前尚存在癌痛患者镇痛不足的情况,应从医患两方面进行癌痛相关知识的宣教,推进癌痛的规范化诊疗。

华西医院体外循环不良事件报告的分析

目的总结华西医院麻醉科体外循环亚专业不良事件报告并进行根因分析,以提高心脏直视手术中体外循环管理质量。方法回顾性分析2007至2013年间心脏体外循环手术总例数以及其不良事件发生情况。结果近7年来心脏体外循环手术共12 937例,其中不良事件报告38例,不良事件发生率为1/340,体外循环对患者造成损害的不良后果发生率为1/2156,引起后遗症和死亡各2例。根因分析结果为体外循环技术人员人为因素占不良事件的39.47%,且导致的不良后果占50%;耗材因素居第二(31.58%),但无相关不良后果。结论体外循环期间人为因素是导致不良事件的主要因素,其次是耗材因素。因此,灌注人员临床技能规范化培训和制定标准化流程可有效地降低体外循环不良事件的发生率。

严重地震灾害早期区域性中心医院麻醉学科的管理

雅安芦山大地震发生后,华西医院麻醉科立即组织科室医护人员进行手术患者的抢救准备,同时派出2名医师赴灾区救援。经过72小时紧张有序的抢救,共完成地震伤员重大手术麻醉119例、普通急诊手术36例、择期手术及其它麻醉474例,全科管理工作秩序井然,为今后灾难医学麻醉学科的组织管理积累了经验。

围术期超声——新时代麻醉科医师的基本技能

超声作为一种安全有效的成像技术,已在临床广泛应用超过半个世纪。超声可以实时成像和被操作者实时控制,可以用于快速诊断[1]。超声检查无辐射,便携式超声机机型小而灵活,因此方便在手术间转运[2]。近年来,超声技术已突破传统使用范畴,逐步被麻醉科、急诊科和重症医学科广泛应用[3]。近20年前,刘进教授已将床旁超声技术应用于围术期管理,包括经颅多普勒监测、超声引导下深静脉穿刺置管和经食管超声心动图（transesophageal echocardiography.

华西医院麻醉科住院医师规范化培训学员流失状况的分析

1999年一2010年被四川大学华西医院麻醉科录取且在规定时间内报到的住院医师共14_4人，培训的模式分为传统住院医师培训（1999—2002级）和社会化住院医师培训模式（2003—2010级）两种。住院医师规范化培训时间为5年，2005级起实行3＋2模式。通过对规范化培训学员流失状况的分析，结果显示：144名住院医师中，目前在培64人，41人完成5年规范化培训，39人退出培训。住院医师流失原因依次为找到正式工作单位、未能通过医师资格考试、更换职业方向、出国或升学及死亡。坚持正确的舆论导向、增进对住院医师培训的认识、提升住院医师的个人素质、制定相应的保障政策以及提高住院医师待遇有利于减少住院医师流失。

四川省疼痛学科发展状况调查

目的:通过连续3年的调查及对比,了解四川省疼痛学科建设及发展状况,为疼痛事业的进一步发展以及相应决策提供科学依据。方法:采用分层随机抽样的方法 ,2008年调查三级医院21家,二级医院55家,2009年调查三级医院29家,二级医院52家,2010年调查三级医院27家,二级医院35家作为研究对象,以疼痛科、疼痛门诊、疼痛病房的开展情况,从事疼痛的医生组成,从事疼痛医生的学历、职称情况,医院开展的疼痛诊疗项目为调查内容,将3次调查结果进行纵向对比研究。结果:在二级及以上医院中疼痛科的建立比例从2008年的46.7%增加到2010年的61.2%、疼痛门诊的开展从2008年的68.9%增加到2010年的83.6%、疼痛病房的成立从2008年的37.8%增加到2010年的46.3%。从事疼痛的本科及研究生所占比率从2008年的58.9%升高到2010年的75.6%,差异有统计学意义(χ2=11.628,P<0.05)。从事疼痛的医生组成没有明显变化,新型疼痛诊疗项目射频及激光治疗、臭氧治疗等微创介入治疗方法呈增多趋势。结论:近三年四川省疼痛医学的发展逐步加快,越来越多的高学历人才从事疼痛事业,疼痛诊疗项目多元化并逐渐普及,疼痛医学的发展前景光明。

PBL联合“找茬式”教学在麻醉科规培护士麻醉机及心电监护仪教学实践中的应用

目的探讨PBL联合“找茬式”教学在规培护士麻醉机及心电监护仪实践培训教学中的应用效果,为规培护士技能培训提供教学方案及参考。方法选取2019年轮转四川大学华西医院麻醉科的规培护士51人为对照组,实施常规教学方法对麻醉机及心电监护仪使用进行培训;选取2020年轮转麻醉科的规培护士54人为观察组,实施PBL联合“找茬式”教学法。3个月后考核并比较2组的操作成绩、完成操作的时间、操作中“茬”的个数、教学满意度、季度岗位胜任能力。结果观察组的学员麻醉机及心电监护仪操作考试成绩、完成操作所需时间、教学满意度及季度岗位胜任能力均显著高于对照组(P<0.01);学员在麻醉机操作中“找茬”个数显著多于对照组,心电监护仪使用过程中找“茬”的个数显著少于对照组(P<0.01),组间操作能力比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论在规培学员麻醉机及心电监护仪培训中采用PBL联合“找茬式”教学法能显著提高教学质量,提高学员麻醉机及心电监护仪使用效果,提高教学满意度及季度岗位胜任能力。

中国麻醉学的学科建设和发展趋势

经过170年的努力,现代麻醉学已发展成为以人体基本生命功能的监测和调控为核心,集临床麻醉、疼痛诊疗和重症医学,教学和科研于一体的二级学科。在规模上,麻醉科已是综合性医院医师最多的临床科室。今后,中国麻醉学科建设的主要工作将是:①提高临床麻醉质量,将全国麻醉死亡率降至1/10万;②向围手术期医学转化,强化麻醉前门诊和ICU工作,降低围手术期死亡率和严重并发症发生率;③建设以麻醉科为主导的,多学科合作的"无痛医院";④完善麻醉学教学体系;⑤加强基础与应用基础研究,积极开展转化医学研究;⑥提升在国际同行中的学术影响力;⑦制定《中国麻醉学长期发展纲要》。

三甲医院麻醉后恢复室运行特征分析与管理策略

目的分析三甲医院麻醉后恢复室的运行特点,为提高医疗管理质量提供决策依据。方法①序贯法收集487例患者的一般情况、总手术量、拟送、实送PACU患者量;②将恢复室的常规工作时间以2 h为一时间单元,共分为5个时间段：T8-10：8：00-10：00;T10-12：10：00-12：00;T12-14：12：00-14：00;T14-16：14：00-16：00;T16-18：16：00-18：00。分析不同时间段的出入室患者数、在床患者数、转运时间、医/护/患的配置比例。结果 1所有487例患者无1例发生严重并发症,除2例患者因原发病情严重需转入ICU外,其余出室Steward评分均大于4分;2T8-10组21个工作日内仅收治患者6例、无患者送出;③其余4组比较：T10-12组送出患者次数3.29±1.82次,小于其余各组（P〈0.05）;T12-14、T14-16组患者在床数的9.33±2.73、8.90±2.02人次比较无差异,但均大于T10-12、T16-18组的6.00±2.32、7.43±2.62人次（P〈0.05）;T12-14转运时间的7.86±2.16 min为各组最长（P〈0.05）;4T12-14、T14-16时间段每名医护人员需管理4.67±1.36、4.45±1.01名患者,每名护士需管理3.11±0.91、2.97±0.67名患者,均高于其余各时间段（P〈0.05）。结论三甲医院麻醉后恢复室患者的收治、转运、送出工作及医护人员与患者比例存在特征性的运行轨迹,以日间常规工作开始2 h后至常规工作结束前2 h为高峰时段。麻醉科管理策略应针对其运行特点按时段合理调配,以保证手术台高效运行,并减少医疗人力资源浪费。

全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响

目的探讨老年骨科患者不同麻醉方式对其术后短期认知功能的影响。方法将70例患者随机分为观察组和对照组,观察组采用硬膜外麻醉,对照组采用全身麻醉,对比两组患者麻醉前和术后6h、1d、3d及5d的MMSE评分、POCD发生率及不同麻醉方法对血清白介素1β(IL-1β)含量的影响。结果两组术后MMSE评分与麻醉前比较有统计学意义(P<0.05),而术后同期比较MMSE评分观察组与对照组差异有统计学意义(P<0.05);老年骨科患者认知功能障碍于术后6h,1d,观察组的发生率与对照组相比有统计学意义(P<0.05);对照组血清中的IL-1β与观察组比较明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论硬膜外麻醉对老年骨科患者术后认知功能影响轻,POCD发生率低,安全性高,值得临床选用。

骨科加速康复围手术期麻醉管理专家共识

围手术期麻醉管理是骨科手术加速康复能否顺利实施的关键。为了实施骨科加速康复围手术期麻醉管理的精细化与个体化,推动加速康复外科骨科试点工作的落实,国家卫生健康委加速康复外科专家委员会骨科专家组、中国研究型医院学会骨科加速康复专业委员会、中国康复技术转化及促进会骨科加速康复专业委员会联合麻醉科与相关学科专家成立骨科加速康复系列共识编写专家委员会,以临床问题为导向,遵循循证医学原则,从术前、术中、术后归纳出4个方面的问题:(1)术前(门诊和住院手术前)宣教与评估;(2)合并疾病的术前评估与治疗;(3)麻醉管理原则(麻醉方式选择、控制性降压、术中保温、应用氨甲环酸、自体血液回收、液体管理、术毕转运);(4)术后管理(术后疼痛评估与管理、预防术后恶心呕吐、术后饮食管理、术后早期活动、术后访视)。按照上述4个方面的问题进行文献检索和归纳,结合近5年国内外最新研究进展,通过多次会议交流、在线咨询、反复讨论和修改后形成本共识,期望其为我国骨科加速康复围手术期麻醉管理的多学科协作起到积极的推动作用,最终达到加速患者康复的目的。