国际妇产科联盟2023子宫内膜癌ⅠA3新分期的依据及临床意义

子宫内膜癌是妇科常见癌症之一,其发病率逐年上升且存在年轻化趋势。随着对子宫内膜癌预后影响因素的深入了解及分子遗传学的发展,国际妇产科联盟(FIGO)在2023年对子宫内膜癌的分期进行了更新,相较于2009版有了重大的改变,其中首次将部分子宫内膜癌伴卵巢受累的患者单独划分为ⅠA3期,定义为同时局限于子宫和卵巢的低级别子宫内膜样腺癌并满足:<50%肌层浸润、无淋巴脉管浸润、无其他部位转移及卵巢单侧肿瘤,局限于卵巢,无包膜侵犯/破裂(相当于pT1a)[1]等条件。对于这部分患者而言,其预后通常较好,不需要补充后续治疗。本文旨在探讨ⅠA3新分期的证据缘由及临床意义。

2024年加拿大妇产科医师协会慢性盆腔疼痛管理指南解读

慢性盆腔疼痛(chronic pelvic pain,CPP)被定义为源于盆腔器官及结构的疼痛症状,在过去将疼痛时间标准定义为持续时间超过6个月,而国际疼痛研究协会(International Association for the Study of Pain,IASP)对于慢性疼痛的最新分类将时间标准缩短为3个月[1]。

美国妇产科医师学会“多胎妊娠临床实践指南(2021版)”解读

多胎妊娠属于高危妊娠,易引起妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、早产、胎儿发育异常等妊娠并发症。2021年6月美国妇产科医师学会更新了题为“多胎妊娠双胎、三胎以及更高数目多胎妊娠”的临床实践指南。该指南概述了多胎妊娠对母胎的影响,强调了妊娠早期判断绒毛膜性的重要性,总结了多胎妊娠临床管理的多项建议及结论。

STAT3蛋白调节与Th17细胞分化及其与妊娠相关疾病的关系研究进展

信号转导和转录激活因子3(STAT3)主要参与信号转导及转录调控,在辅助性T细胞17(Th17)的分化过程中起关键作用。研究发现STAT3及Th17细胞异常与妊娠相关疾病如复发性流产(RSA)、子痫前期(PE)、妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)、妊娠期糖尿病(GDM)等的发生相关。妊娠早期Th17可促进滋养细胞的增殖和侵袭,参与胎盘的形成,妊娠期Th17过多可能会影响免疫母胎间免疫耐受,引起过度免疫炎症反应,促使妊娠相关疾病的发生。STAT3表达减少或增多可能会影响Th17细胞的分化而影响正常妊娠。

环状RNA与妊娠相关疾病的研究进展

环状RNA是新近发现的一种通过非经典剪接方式反向剪接形成的单链闭合环状RNA分子,曾一度被认为是基因转录过程中错误剪切的产物,其生物学特点多样、形成机制及作用机制复杂,广泛参与机体的生理病理过程。目前,环状RNA在子痫前期及妊娠期糖尿病等妊娠相关疾病中的研究逐渐增多,预示其可能参与疾病的发生发展,但需进一步深入研究,为探寻疾病早期预测的生物标志物及治疗靶点提供科学依据。

妇产科学网络教学的应用研究

目的本文主要探讨了"网络教学"在妇产科教学中的具体运用。方法网络教学结合翻转课堂,借助各类APP构建妇产科学教学网络平台,与本科生(包括外国留学生)进行课程指导、互动,将授课分为课前自学、课中答疑、课后测试与评估三阶段。课程结束后,学生在网络平台填写"教学反馈评价表"及"线上教学调查表",对教师的网络教学效果进行评估,即时反馈学生的建议和意见,不断完善网络教学。结果学生可从网络资源中获取更多医学知识,通过各种音频、视频将抽象的重点、难点知识形象化、具体化和直观化,在学习过程中可以将自己的学习心得和问题及时向老师反馈,增加了自主学习的兴趣和积极性。结论网络混合式教学不仅可行,而且具有传统课堂所不具备的优势。

妊娠相关静脉血栓栓塞性疾病的诊疗与预防

妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞性疾病(VTE)严重危害孕产妇的身心健康,且具有一定致死性。临床工作中应加强症状、体征监测,对疑似VTE患者合理选择影像学等进一步检查,减少漏诊、误诊。妊娠相关VTE的诊疗和预防需同时考虑孕产妇及其胎婴儿的安全。低分子肝素是妊娠期VTE首选抗凝药物,产后抗凝治疗至少应维持6周。妊娠相关VTE的预防需根据血栓形成风险不同进行分层管理,但目前国际指南的推荐尚未统一,国内亦无相关指南,因此,探索符合我国国情的妊娠相关VTE防治策略意义重大。

妊娠合并肾脏疾病的种类和诊断及鉴别诊断

妊娠合并肾脏疾病是较为常见的妊娠期疾病,给妊娠女性带来焦虑与紧张情绪的同时,也造成了其肾脏功能与结构的损害以及增加了胎儿不良妊娠结局的风险。因此,产科医师应熟悉各类妊娠期肾脏疾病的诊治特点以获得良好的妊娠结局。

内质网应激与疾病的关系研究进展

内质网(endoplasmic reticulum,ER)是真核细胞的重要细胞器,负责绝大多数蛋白质的合成、加工及转运。为维持正常生理功能,细胞内质网对各种诱发因素极为敏感,通过激活自身应激状态缓解内质网压力以恢复稳态,持续或严重的内质网应激(endoplasmic reticulum stress,ERS)状态则促进细胞走向凋亡。目前发现ERS介导的细胞凋亡与疾病发生密切相关,本文将ERS相关信号通路、ERS与疾病的关系研究进展作一综述,为探索其参与疾病发生的机理、靶向干预ERS在疾病治疗中的作用提供新思路。

胎盘植入性疾病严重产后出血患者的输血治疗

目的:分析胎盘植入性疾病患者严重产后出血大量输血情况,为产后大出血大量输血策略的制定及建立胎盘植入性疾病不良围产结局风险预测量化模型提供依据。方法回顾分析57例胎盘植入性疾病合并严重产后出血患者的临床资料,包括患者一般情况、产后出血情况、血液制品使用及血液检测指标变化情况。结果57例患者的平均出血量为(2777.19±1265.48)ml,平均输注红细胞悬液(11.46±3.23)U,55例患者同时输注新鲜冰冻血浆,23例患者同时输注血小板,10例患者输注冷沉淀,术后24h凝血功能稳定。结论大量输血治疗是胎盘植入性疾病严重产后出血的重要救治手段。血液制品合理使用及临床多学科合作有利于改善患者预后。

妊娠相关静脉血栓栓塞症74例对照研究

目的:探讨孕产妇静脉血栓栓塞症(VTE)的临床特征、危险因素及其预防措施。方法:选取2013年5月~2019年9月在四川大学华西第二医院住院并诊断为VTE孕产妇的临床资料74例作为病例组,1∶3匹配选择222例非VTE对象作为对照组。收集病例-对照组临床资料,应用成组t检验及Cox回归模型进行分析。结果:产褥期孕产妇VTE发病率高,好发于下肢静脉血栓(71.62%),深静脉血栓主要症状为肢体肿胀(71.62%)、疼痛(43.24%),而肺栓塞者主要表现为低氧血症(14.86%),少见胸闷、咳嗽(2.7%)。Cox回归模型多因素分析结果显示高龄(OR 1.895,P=0.022)、VTE病史(OR 2.145,P=0.044)、静脉曲张(OR 6.559,P=0.010)、制动(OR 2.293,P=0.004)、胎死宫内(OR 3.509,P=0.020)、急诊剖宫产(OR 4.824,P=0.001)、择期剖宫产(OR 2.916,P=0.01)及多胎妊娠(OR 2.225,P=0.009)为我院孕产妇VTE发生的危险因素。结论:早期识别妊娠相关VTE的危险因素,进行有效的院内妊娠相关VTE预防管理。

妊娠相关静脉血栓栓塞症风险评估模型研究进展

妊娠相关静脉血栓栓塞症(pregnancy associated venous thromboembolism,PA-VTE)包括妊娠期和产褥期发生的静脉系统的血栓形成疾病,由深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism,PE)组成的PA-VTE是发达国家孕产妇发病和死亡的主要原因。采用高效、便捷的风险评估模型评估PA-VTE的发病风险并进行分级预防是目前多个国家推荐的主要措施,但由于各国医学水平、经济发展和传统习惯的不同,各国相继开发风险评估模型或根据实际情况对其他国家的风险评估模型进行改良,进而对妊娠期及产褥期VTE风险进行个体化评估,并实施相应的血栓预防策略。通过回顾国内外的PA-VTE风险评估模型,旨在为我国进一步建立孕产妇的VTE防治指南提供依据,为产科医务工作者制定出适合我国产科人群的VTE风险评估模型提供参考。

非经典抗磷脂抗体在产科抗磷脂综合征的诊断价值研究进展

产科抗磷脂综合征(OAPS)是一种系统性自身免疫性疾病,临床表现为病理妊娠,实验室检查表现为经典抗磷脂抗体(aPLs)持续中高滴度阳性。抗磷脂抗体是一类靶抗原为带负电荷的阴离子磷脂和/或磷脂结合蛋白的自身抗体的总称。临床上表现为OAPS相关病理妊娠的患者体内经典aPLs的检出率较低,近年来有研究报道非经典aPL与OAPS的相关性。非经典抗磷脂抗体主要包括抗磷脂酰乙醇胺抗体、抗凝血酶原抗体、抗膜联蛋白抗体和除抗心磷脂抗体外的抗阴离子磷脂抗体等。加强非经典aPLs的检测有助于改进OAPS的诊断标准,从而积极治疗改善患者妊娠结局。

阿司匹林在产科的应用

阿司匹林具有抗血小板聚集、抗炎的作用。孕期使用小剂量阿司匹林可改善胎盘微循环,可预防胎盘浅着床时导致的一系列并发症或不良结局。目前国内外相关指南普遍推荐,小剂量阿司匹林用于预防或推迟子痫前期的发生,但其在死胎、胎儿生长受限、早产、早期自然流产等方面的应用目前尚无统一结论。本综述讨论了孕期应用小剂量阿司匹林的临床证据,并总结了国内外各指南孕期使用阿司匹林的推荐意见,以期为临床实践提供可靠的依据。

2023年NCCN人类免疫缺陷病毒感染者癌症临床实践指南(第1版)之子宫颈癌解读

1981年6月5日,美国疾病预防与控制中心(CDC)首次报道肺孢子菌肺炎(pneumocystis carinii pneumonia,PCP)和卡波西肉瘤病例,随后证明是由人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染引起的获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome,又称艾滋病)^([1])。随着机会性感染防治和艾滋病治疗手段的进步,特别是1996年开始联合3种及以上药物的抗逆转录病毒治疗(ART)后,发病率和死亡率显著下降^([2])。

盆底功能障碍性疾病专病数据库的建设与应用

目的:以盆底功能障碍性疾病专病队列临床诊疗数据为基础建立临床科研平台,实现临床业务数据到科研数据的自动转化,加速成果产出及转化。方法:结合临床诊疗实际,制定针对盆底功能障碍性疾病的专病队列研究的核心数据指标,利用提取—转化—加载(ETL)技术,统一清洗并存储临床业务数据,对原业务系统存在的结构化指标进行映射和归一,对非结构化内容进行人工标注及机器学习训练,利用自然语言处理技术进行后结构化治理,建立基于Elasticsearch搜索分析引擎的专病数据模型,构建盆底功能障碍性疾病临床科研平台。结果:专病队列临床科研平台基于底层全结构化标准数据库,可提供全量病历信息全息展示,实现了临床诊疗信息到科学研究数据的自动转换,提高了科研队列纳排入组的效率,有利于挖掘提升临床诊断治疗的深度信息。结论:基于盆底功能障碍性疾病专病队列的临床科研平台可实现临床研究试验病例快速配置,加速临床科研成果产出及转化,可为后续拓展基于数据库的专科管理及辅助决策提供支持。

卵巢畸胎瘤致抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎的相关研究进展

抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎是一种自身免疫性脑炎,好发于儿童及青年。除病毒感染,畸胎瘤是导致其发生的重要原因之一,机制可能是患者畸胎瘤组织中异位表达NMDAR而引起机体产生相应抗体。患者起初多以神经精神症状或者癫痫发病,但常规抗癫痫或抗精神病药物疗效较差,若无及时有效的干预措施,死亡率较高,尽早手术切除相应卵巢肿瘤或附件能有效改善患者结局。妊娠期间,孕妇同样有发生抗NMDAR脑炎可能,通常孕中晚期发病患者胎儿结局优于孕早期患者,经及时有效治疗,孕妇往往能够继续维持妊娠至孕晚期。因此,对于卵巢畸胎瘤导致副肿瘤性脑炎,应早诊断、早治疗,并进行深入了解,对于该病的治疗及预防,以及后续随访指导有较大意义。

胎儿巨大颈部淋巴管瘤宫内缩瘤及出生后硬化介入治疗2例

1病例报告例1,患者,31岁,因孕37+6周,发现胎儿颈部囊性占位2+月,于2016年8月10日入院。平素月经规律,G3P1,自然流产1次,足月顺产一女,健康。本次妊娠为自然受孕。早孕期因阴道血性分泌物予黄体酮等保胎治疗。外院建卡定期产前检查,无创产前DNA检测(NIPT)为低风险。

产科抗磷脂综合征的流行病学特点及高危因素

抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome,APS)是一种非炎症性自身免疫性疾病,由抗磷脂抗体(antiphospholipid antibody,aPL)持续阳性所致,以血栓形成、病理妊娠、血小板减少等为主要临床征象。其中,血栓性抗磷脂综合征(thrombotic APS,TAPS)是以血栓形成为主要临床表现,而产科抗磷脂综合征(obstetric APS,OAPS)则以病理妊娠为主要临床表现[1]。单独发生的APS称为原发性APS;与其他自身免疫疾病共同存在,称为继发性APS[1]。临床上还有一种极其罕见的类型,即在短期内多个器官形成广泛血栓,导致多脏器功能衰竭,称为灾难性APS[1]。

胎儿游离DNA浓度的影响因素及相关产前筛查/诊断策略探讨

自1997年在孕妇血浆中发现了胎儿游离DNA后,无创产前筛查(non-invasive prenatal screening,NIPS)便应运而生,并迅速在全球临床开展。NIPS检测失败率约1%~3%,胎儿游离DNA浓度(fetal fraction,FF)低是其中一个重要的原因。本文主要对影响FF的胎儿因素、母体因素、实验室因素进行探讨,并结合孕妇相关临床特征、妊娠结局等,对进一步产前检查的选择进行探讨,以期为产前遗传咨询提供参考。