2011年四川大学华西第二医院细菌耐药性监测

目的了解2011年四川大学华西第二医院临床分离菌对常见抗菌药物的耐药性。方法采用法国生物梅里埃公司VITEK 2 COMPACT全自动细菌鉴定药敏仪,以及ATB手工药敏条检测临床分离菌对各种常用抗菌药物的耐药性,参照CLSI 2011年版标准判定药敏试验结果,并用WHONET5.4软件统计分析。结果临床分离的1 692株细菌中,G+菌占28.0%(473/1 692),G菌占72.0%(1 219/1 692)。分离的前5位病原菌分别为大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌分别占金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的15.1%(22/146)和76.7%(46/60),未检出万古霉素、利奈唑胺耐药株。屎肠球菌对所测抗菌药物的耐药性显著高于粪肠球菌,对氨苄西林的耐药率分别为95.7%和13.3%,高水平氨基糖苷类抗生素耐药屎肠球菌和粪肠球菌的耐药率分别为82.6%和30.0%,检出1株对万古霉素耐药的屎肠球菌,未发现对利奈唑胺耐药菌株。青霉素耐药的肺炎链球菌占4.0%(6/151),肺炎链球菌对红霉素、克林霉素、四环素、复方磺胺的耐药率均高于90%。流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌以及卡他布兰汉菌产β内酰胺酶的比例分别为58.1%(175/301)、70.0%(21/30)、75.9%(22/29)。肠杆菌细菌中产超广谱β内酰胺酶的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率分别为59.9%和74.1%,耐药率最低的分别是3种碳青酶烯类抗生素和阿米卡星。不发酵糖G杆菌在分离病原菌中所占比例较低,为12.1%(148/1 692),主要为鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞,药敏结果显示,除铜绿假单胞对复方磺胺耐药率为93.5%和鲍曼不动杆菌对氨曲南耐药率为38.9%外,该两种细菌对所测抗生素敏感性高,均在80%以上,未检出泛耐药细菌。结论定期进行细菌耐药性监测有助于了解医院细菌耐药性变迁,对指导医院合理应用抗菌药物有重要意义。

高校检验科进修学员的教学模式及教学现状分析

对近期检验科进修学员教学模式进行回顾,并分析教学现状,为检验科进修学员教学模式改进提供依据。方法 对近期进修学员的教学模式文献进行回顾分析,并分析检验科教学模式的改变。结果 检验科进修学员通过混合教学模式不断改进、优化进修流程,建立起进修学员教学的闭环管理模式,不断提升教学质量。结论 混合教学模式完美解决了进修学员教学中遇到的难题,提高了教学效率、丰富了教学内容,增强了学习兴趣,并为检验科教学模式的改进提供了参考。

医学检验专业规范化培训的教学模式探讨

随着医学的不断进步,医学检验技术作为临床辅助诊断的学科地位也日益提升。然而,如何有效地进行医学检验规培(规范化培训)教学,以培养出具备专业素养和创新能力的检验人才,是当前医学教育面临的重要问题。在医学检验领域,规培是培养合格医学检验师的关键环节。本文将分享医学检验规培过程中的感受和体会,并探讨如何提高规培质量,为未来的医学检验工作者以及为提升教学质量和培养优秀检验人才提供参考。

妇儿专科医院血液分析复检规则的建立及验证

目的建立适合妇女儿童专科医院的血常规复检规则。方法以"XE-2100血细胞分析复检标准制定协作组"制定的XE-2100血液分析仪复检规则为评估基础,根据妇女儿童专科医院自己独特的病种特点及儿童白细胞(WBC)分类存在生理性交叉现象完善相应规则。Sysmex XE-2100全自动血液分析仪检测1 120例标本,以涂片镜检为金标准,进行临床复检工作并进行规则优化。结果初始复检规则复检率65.98%,根据妇儿医院特点,通过调整WBC、血小板(PLT)计数、WBC分类百分比进行第1次优化后,假阳性率40.71%;将未成熟粒细胞(IG)与WBC≥10×109/L组合、幼稚细胞(Blast)与WBC≤4×109/L或≥10×109/L组合、变异淋巴细胞(Atypical/Variant)与淋巴细胞(Lymph)%>50%组合进行第2次优化后,假阳性率为17.53%,假阴性率4.49%,造成假阴性的主要项目为Atypical/Variant Lymph(<5%)、PLT>70×109/L,验证通过。最终制定出符合妇女儿童专科医院的专有复检规则。结论血涂片复检规则在临床应用过程中,应注意收集、整理发现问题,及时根据自身医院特点对复检规则进行修改、完善,以提高血细胞分析质量和工作效率。

临床检验科住院医师规范化培训考核方法及发展趋势研究

总结国内外先进的住院医师规范化培训经验,探索适用于临床检验科住院医师规范化培训的考核体系,为进一步提高住院医师规范化培训效果提供依据。严格按照《住院医师医师培训(试行)》规定的培训内容、标准和要求对学员进行培训,进行多样化的考核方式,包括培训期间的阶段考核、年度考核、结业考核及专业资格的考核等,考试内容严格结合培训细则,包括专业技能考核、专业理论考核及专业英语考核。通过定期对培训进行回顾与考核,使住院医师不断总结培训内容,有效强化培训效果,持续提高其专业技能和综合能力,为培养其独立工作能力奠定基础。定期考核是提高规范化培训效果、保证培训质量的有效手段,应在培训过程中不断开展并改进。

2019-2021年四川省某儿童医院急性呼吸道感染的非细菌性病原学特点与临床特征分析

目的探讨四川地区儿童急性呼吸道感染的非细菌性病原体分布、流行病学特点及临床特征。方法采用回顾性队列研究方法,选取2019年2月至2021年1月期间在四川大学华西第二医院诊断为急性呼吸道感染,并通过聚合酶链反应(PCR)-片段分析法进行13种病原体检测的住院患儿为研究对象,按照年龄分为婴儿组(<1岁)、幼儿组(1岁≤年龄<3岁)、学龄前期儿童组(3岁≤年龄<6岁)和学龄期儿童组(6岁≤年龄<18岁),分析不同患儿的病原体阳性分布及季节流行特点、临床特征、部分实验室检测指标等。采用SPSS 22.0软件进行统计学分析,计数资料以百分比表示,组间比较采用χ^(2)检验。结果本研究共纳入2922例患儿,检出病原体阳性1748例(59.8%),其中1391例(79.6%)为单一病原体检出,357例(20.4%)为2种及2种以上病原体混合检出,病原体检出率排名前三的依次为鼻病毒(HRV)(39.7%)、合胞病毒(RSV)(22.8%)及副流感病毒(PIV)(12.5%)。病原体阳性患儿以<6岁龄多见(1563例,χ^(2)=146.59,P<0.001),男性患儿阳性率(61.3%,1047/1707)略高于女性患儿(57.7%,701/1215)(χ^(2)=3.91,P=0.048),且与病原体阴性患儿相比,阳性患儿更易出现咳嗽、喘息和气促等症状(χ^(2)=259.15,366.06,12.48,P<0.001)。不同病原体在各年龄组儿童中的分布存在差异,HRV多见于幼儿组和学龄前期儿童组(χ^(2)=9.74,P<0.001),而RSV多见于婴儿组(χ^(2)=178.63,P<0.001),而肺炎支原体(MP)和流感病毒(InfA/B)则少见于<1岁患儿(χ^(2)=92.54,12.90,22.21,P<0.01)。多种病原体流行呈现季节性变化,HRV在春季和秋季呈现较高的流行趋势,而RSV感染流行性主要见于秋、冬季节,多种呼吸道病原体在新型冠状病毒肺炎疫情发生后的阳性率较疫情前明显降低(χ^(2)=252.68,P<0.001)。结论2019—2021年四川地区儿童呼吸道非细菌性病原体检出率高,易引起咳嗽、喘息、气促等症状,其中以HRV和RSV为主,且呼吸道病原体阳性率在不同年龄阶段、性别和季节间存在一定差异。

检验科血液标本采集不合格原因分析

结合临床实践,分析出检验科血液标本采集不合格的原因。 方法:随机抽取 2020 年 1 月~2020 年 7 月期间血液科 5000 份血液标本,结合检验质量标准对标本质量进行评价,统计出不合格血液标本。 结果:所收集的标本中,64 份标本不合格,不合格率为 1.28% 。 分析其原因在于:血液标本溶血、血液标本凝固、血液标本量不准确、血标标本与抗凝剂比例不符合等。 结论:检验科应注重标本质量,采取有效措施避免不合格标本的出现,确保为临床基本诊疗提供可靠依据。

BD Kiestra TLA系统在临床微生物检验规培教学中的应用探讨

文章探讨了BD Kiestra TLA系统在临床微生物检验规培教学中的应用前景,通过与传统教学方式进行对比,明确流水线特点,制定出更加适合规培生发展的新的培训目标。与流水线结合修改后的培训目标能高效帮助学生完成前处理培训、仪器操作、基础知识的融会贯通及广泛的拓展学习等,更有利于规培学生发展,促进微生物检验学科的进步。

基于CRISPR/Cas系统的检测技术在老年感染性疾病常见病原体中的研究进展

老年感染性疾病是全球老年人死亡的主要原因之一。由于老年人免疫力下降,合并慢性基础疾病等因素,导致其感染因素更复杂且临床表现各异。及早、快速和准确地鉴别出老年感染性病原体,对临床精准的抗感染治疗,减少老年病人并发症及降低死亡率有重要意义。传统病原体检测方法存在依赖标本活菌,检测时间长,检测人员准入条件高或依赖昂贵仪器等缺点。随着CRISPR/Cas系统在微生物检测中的应用,基于CRISPR/Cas系统的检测技术在老年感染性疾病病原体应用的优势也日渐突出。CRISPR/Cas系统能高效准确地鉴定出病原体,尤其是对于标本量少、微生物丰度低、采样困难或需要快速床旁检测的老年感染性疾病的辅助诊断具有重要的价值。本文主要对基于CRISPR/Cas系统的检测技术在老年感染性疾病病原体检测方面的研究进展进行综述。

HPV DNA和HPV E6/E7 mRNA检测在宫颈病变筛查中的价值

目的探讨人乳头瘤病毒(HPV)DNA与HPV E6/E7 mRNA检测在宫颈病变筛查中的价值。方法选取2021年9月至2022年8月于四川大学华西第二医院进行宫颈病变筛查的619例患者作为研究对象,以其病理结果为标准,评估HPV DNA与HPV E6/E7 mRNA检测在宫颈病变筛查中的价值。结果619例患者中,HPV DNA检测的阳性率为64.78%(401/619),HPV E6/E7 mRNA检测的阳性率为60.74%(376/619)。宫颈病变筛查主要以30~<40岁和40~<50岁的性活跃人群为主。HPV DNA和HPV E6/E7 mRNA检测的阳性率均随宫颈病变级别的升高而升高。两种方法联合检测的灵敏度、阳性预测值、阴性预测值均高于HPV DNA检测或HPV E6/E7 mRNA检测的结果。结论两种方法联合检测可面向各个病理阶段的宫颈病变筛查,在临床诊疗中能发挥更大的指导价值。

改良56℃热放散法与冷冻复融放散法对ABO型新生儿溶血病的临床应用价值比较

目的比较改良56℃热放散法和冷冻复融放散法对检测ABO型新生儿溶血病(ABO-HDFN)的阳性检出率、试验成本等方面进行比较,探讨两种方法的临床应用价值。方法选择2023年3月本院接收的所有进行新生儿/脐带血标本进行ABO溶血病检测(直接抗人球蛋白试验、游离抗体试验、放散试验),其放散试验时同时进行改良56℃热放散和冷冻复融放散,用统计学方法对两种放散方法结果进行比较分析。结果共纳入非O型的新生儿/脐带血标本256例进行ABO-HDFN检测,其中A型145例,B型109例,AB型2例。改良56℃热放散法的阳性检测率69.92%,冷冻复融放散法的阳性检出率为64.45%,二者无统计学差异。比较两种方法在不同血型、不同凝集强度、不同直接抗人球蛋白试验结果(阴性/阳性)情况下的放散结果,二者均无统计学差异;仅游离抗体结果为阳性时,两种方法具有统计学差异。结论在大多数情况下两种放散方法对于ABO-HDFN的诊断价值无统计学差异。各实验室可以结合临床患者的紧急程度以及本实验室的仪器设备、耗材配置、工作人员经验和时间成本等综合考虑,选择适合本实验室的方法。

谈ISO15189和CAP双认可实验室的检验医师规范化培训

为了更好地搭建医学检验与临床的沟通桥梁,提升检验辅助临床诊治的指导作用,四川大学华西第二医院检验科在ISO15189(CNAS-CL02:2008《医学实验室质量和能力认可准则》)和美国病理学家协会(CAP)认可条款指导下,建立了一套完整、规范的人员培训考核体系,结合检验医师规范化培训要求,总结培训经验运用于检验医师规范化培训中。根据国家《住院医师规范化培训内容与标准》中对检验医学的培训要求,结合医院《住院医师规范化培训规章制度》和检验科质量管理体系中人员培训要求,对检验医师进行规范化、标准化管理,制定《医学检验科住院医师培养方案》《住院医师规范化培训管理制度》《住院医师管理程序》《住院医师规范化培训指导老师选拔办法》《指导老师评估标准》等文件,为检验医师的规范化培训提供参考依据。

四川省细菌耐药监测网2012年0～14岁儿童细菌耐药监测数据分析

目的了解2012年四川省0～14岁儿童细菌感染的主要病原菌及其耐药性,为临床合理用药提供参考。方法54家四川省细菌耐药监测网成员单位对0～14岁儿童临床分离的病原菌进行常规鉴定,采用纸片扩散法(K-B法)或自动化细菌鉴定系统测定细菌的耐药性,参照美国实验室与标准化研究所(Clinical and Laboratory Standards Institute,CLSI)2012年版标准判定药敏试验结果,并用WHONET5.6软件统计分析。结果共分离出细菌16584株,其中革兰阴性菌10134株(占61.1%),革兰阳性菌6450株(占38.9%)。最常见菌种依次为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌、凝固酶阴性葡萄球菌、流感嗜血杆菌和卡他布兰汉菌,分别占17.8%、14.0%、12.2%、11.4%、8.9%、8.3%、3.5%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)分别占18.5%和69.7%,未检出万古霉素、利奈唑胺耐药株。屎肠球菌对所测抗菌药物的耐药性高于粪肠球菌,对氨苄西林的耐药率分别为88.1%和2.4%,万古霉素耐药的屎肠球菌检出率为1.0%。青霉素耐药的肺炎链球菌(PRSP)占4.3%,青霉素不敏感的肺炎链球菌(PNSP)占16.8%,化脓性链球菌对青霉素、头孢噻肟、万古霉素高度敏感,对大环内酯类药物耐药率>60%。流感嗜血杆菌对氨苄西林的耐药率高达67.4%,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超光谱β内酰胺酶(ESBLs)检出率分别为58.6%和55.7%,肠杆菌科细菌对亚胺培南、美洛培南、阿米卡星仍保持较高敏感性,铜绿假单胞对多数抗菌药物耐药率<15%,鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率在30%左右,多重耐药或泛耐药菌株少见。结论儿童细菌感染患者中分离的主要病原菌有其特点,细菌的耐药形势严峻,加强地区细菌耐药性监测有助于指导临床合理应用抗菌药物,延缓细菌耐药产生。

肥胖青少年糖代谢紊乱与骨转化标志物水平的相关性

目的分析肥胖青少年糖代谢紊乱与骨转化标志物水平的相关性。方法以2022年6月至2023年6月我院收治的50例肥胖青少年为研究对象,以同期接受健康体检的体质量正常的50例青少年为对照组。比较两组一般资料、糖代谢指标以及骨转换标志物水平,采用典型相关性分析肥胖组糖代谢指标和骨转换标志物水平的相关性。将肥胖组根据血糖分为高血糖组和血糖正常组,采用Kendall相关性分析骨转换标志物和高血糖发生风险的相关性。结果肥胖组体质指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素样生长因子1(IGF-1)、胰岛素样生长因子结合蛋白3(IGFBP-3)、总1型胶原氨基端延肽(P1NP),B-胶原蛋白降解产物(B-CTX)均高于对照组(P<0.05);典型相关性分析结果显示糖代谢指标和骨转换标志物之间存在相关性,第一对(r=0.968)、第二对(r=0.452)典型变量相关性显著(P<0.05),在糖代谢指标中由胰岛素和HOMA-IR决定,在骨转换标志物中由P1NP和B-CTX决定,且典型变量中HOMA-IR分别与P1NP以及B-CTX呈正相关,胰岛素分别与P1NP以及B-CTX呈负相关;高血糖组HOMA-IR、FBG、IGFBP-3、IGF-1、P1NP、B-CTX均高于血糖正常组(P<0.05);Kendall分析显示高血糖发生风险与P1NP(r=0.715)、B-CTX(r=0.530)、N-MID(r=0.566)均具有相关性(P<0.05)。结论肥胖青少年伴有糖代谢紊乱,且糖代谢的紊乱可影响骨转换标志物,以P1NP和B-CTX的改变最为明显。

产科弥散性血管内凝血实验室诊断评价分析

目的评价临床实验室常用凝血指标用于产科弥散性血管内凝血(disseminated intravascularcoagulation,DIC)诊断的性能,为产科DIC诊断提供合理的实验依据。方法回顾性分析230例纳入病例的凝血指标变化情况,包括纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)含量、血浆凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、血小板(platelet,PLT)计数、D二聚体(D-dimer,D-D)水平、血浆纤维蛋白(原)降解产物(fibrin/fibrinogen degradationproducts,FDP)含量、抗凝血酶Ⅲ(antithrombin-Ⅲ,AT-Ⅲ)活性等指标,评价这些临床常用凝血指标对产科DIC诊断的敏感度和特异性,寻找各凝血指标用于产科DIC诊断的最佳诊断界值。结果在纳入的230例患者中,根据本院DIC诊断标准,经临床表现、体征和实验室资料综合分析,64例最终被诊断并发DIC。受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)分析,各指标的诊断界值分别为:AT-Ⅲ活性≤75%,FDP≥8.9μg/ml,FIB≤3.35g/L,D-D>350μg/L,PLT≤124×109/L,PT>10.8s,与本院现用的诊断界值均存在明显差异,P值均<0.001。将各凝血指标两两分析结果显示:AT-Ⅲ活性与其它凝血指标比较,P值均<0.05;所有凝血指标与PT比较,P值均<0.001。结论 AT-Ⅲ对产科DIC的判断性能最佳,PT测定诊断性能最差。本院现用DIC诊断标准并不完全适合于产科DIC的诊断;本研究初步寻找出各凝血指标适合于产科这一特殊人群的DIC诊断界值,但还需要进一步作前瞻性验证。

通过参加美国病理学家学会能力验证活动提高实验室寄生虫检验水平

目的通过参加美国病理学家学会(College of American Pathologists,CAP)能力验证(proficiency testing,PT)活动,评价临床实验室寄生虫检验水平并改进检验质量。方法将CAP寄生虫PT标本按常规标本分析,在10个工作日内通过互联网向CAP报送结果,根据回报结果分析临床实验室寄生虫检验水平。结果 2011至2015年75份PT标本中5份鉴定错误,错误率为6.3%;15份因未能获得80%一致的结果,CAP未给予评价结果。结论临床实验室寄生虫检验水平有待提高。

提升输血科工作人员的临床思维及应变能力——参加CAPPTETME经验分享

目的介绍CAP输血能力拓展(ETME)这类全新的能力验证(PT)。方法整理分析本实验室自2012年CAP PT ETME开展以来连续7次参加该类PT的上报结果及CAP的反馈报告,并将CAP每次考核的主题和关键知识点进行归纳总结学习,以此提升本实验室工作人员的临床思维及应变能力。结果本实验室连续7次参加CAP PT的教育项目ETME,考察内容覆盖本实验开展的所有检测项目,并包括了临床病例的学习。CAP PT ETME为不评分项目,每次成绩回报后结合CAP提供的总结进行分析、自评,部分项目因延期收到,标本溶血无法完成检测,已上报结果的项目自评结果大多数与主流结果一致。结论在参加CAP PT ETME的过程中,本实验通过对不同病例的学习,不断加强临床思维的培养,提升了在临床实际工作中分析、处理、解决问题的能力。

检验医师在检验与临床沟通中桥梁作用的探讨

检验医学必然在未来的医疗工作中发挥越来越重要的作用。但由于学科及学校教育的相对独立,造成了检验工作者对临床知识的匮乏,让检验科逐步成为生产数据的工厂。另外,检验与临床学科的交流融合不足,检验工作人员科研意识淡薄,科研能力相对较低,阻碍了学科发展与人才培养,因此,检验与临床的结合与沟通是检验医学发展的重要趋势。学科的发展离不开人员的培训,检验医师规范化培训作为医学生毕业后教育的重要组成部分,在学科发展中起着举足轻重的作用,检验医师经过规范化培养,可以将检验知识与临床能力有机结合,相辅相成,在构建“临床-检验医师-检验科”新型沟通模式中能够起到积极的作用,这种作用具体在哪些方面发挥是本文将要阐明的主旨所在。

关于检验医师规范化培训的探索与思考

检验医师规范化培训作为毕业后教育的重要组成部分,在医疗各专业的发展中起关键作用。目前,我国正逐步探索建立符合医学人才成长规律、适合我国国情的检验医师规范化培训制度,将检验医师规范化培训作为全科医生、专科医生培训的必经环节。为保证培训质量,应根据培训细则制订并严格执行检验医师轮转的培训计划、培训目标、培训内容、培训方案、考核与评估,并对检验医师规范化培训存在的问题和可能的解决方案进行探讨。

妇女儿童医院门急诊患者危急值管理的实践

目的总结检验科危急值管理经验,改善专科医院门急诊实验室危急值通知情况。方法总结分析2017和2018年华西第二医院门急诊实验室检查的危急值分布及通知情况。结果 2017~2018年,共有22 425个危急值,主要分布在检验科血常规、血凝、生化和血气4个专业组,各门急诊科室间和专业组内危急值分布各异。通过完善患者就诊卡信息,设置成人和新生儿,产妇和妇科患者之间不同的实验室检查危急值临界值,调整危急值报告流程。在通知患者未果的情况下,补通知危急值到临床医生或急诊科值班医生等方法,调整危急值管理规则。2018年的危急值通知率和补通知率较2017年提高。结论通过规范化管理门急诊患者的危急值报告流程,完善危急值报告规则,提高了实验室危急值报告率和补通知率,有效保障了患者安全。