阻塞性睡眠呼吸暂停患者心血管疾病风险预测指标的研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停因其高发病率及多种严重并发症而越来越受到关注,它与心血管疾病的相关性也得到了众多研究的肯定而成为共识。本文将主要关注一些新型的阻塞性睡眠呼吸暂停患者心血管疾病风险预测因子,以期为相关专业人员提供参考。

肿瘤治疗相关心血管毒性预测及早期诊断的研究进展

癌症是全球第二大死因,而全球1/4的癌症相关死亡发生在中国。目前,心血管疾病已成为肿瘤幸存者继肿瘤复发转移后的第二大死因。准确预测和早期诊断肿瘤患者治疗期间可能发生的心血管毒性,不仅可使患者获得最大收益,而且还能减轻社会的医疗负担。本文总结了近年来肿瘤治疗相关心血管毒性预测和早期诊断的相关研究进展,为高风险患者的识别提供思路。

独居与共居对四川省级机关829名60岁以上老人心血管疾病指标的影响

目的探讨独居与共居对60岁以上老年人的心血管疾病相关指标是否存在某种关系,为老年人的健康服务提供指导。方法在2017-07/2018-10参与体检的四川省级机关单位60岁以上老人中根据体检编号等距离抽取829名,对独居老人和与家人共居老人的高血压病及血压控制情况、糖尿病及血糖控制情况、血脂异常情况进行统计学描述。结果独居老人组高血压病、糖尿病占比高于与家人共居老人组(其中独居老人组、共居老人组的高血压病占比分别为29.23%、23.82%,糖尿病占比分别为12.31%、8.64%),差异具有统计学意义;高血压病独居老人组血压控制不良率(84.21%)高于与家人共居老人组(80.00%),差异具有统计学意义;独居老人组新检出糖尿病比例(29.23%)高于与家人共居老人组(26.96%),差异具有统计学意义;糖尿病患者血糖控制不良率两组分别是21.34%和24.52%,差异无统计学意义。独居老人组胆固醇(TC)异常比例、甘油三酯(TG)异常比例高于共居老人组,分别为38.46%和32.07%、29.23%和27.75%,差异均具有统计学意义。结论独居老人高血压病、糖尿病、血脂异常及血压控制不良等情况较共居老人严重,值得社会关注。

重视心血管疾病病理生理学机制的超声可视化研究

由于技术手段的限制和对疾病认知水平的局限性,临床医师在心血管疾病的日常诊断和治疗过程中往往更注重病因学诊断和临床治疗,而忽视对心脏疾病的病理生理学机制的观测和研究。以冠状动脉性心脏病为例,在我国的临床实践中多注重对患者冠状动脉狭窄部位、严重程度和范围的观察,

心肺联合超声检测COVID-19心血管系统损伤

基础和临床研究已经证实,新型冠状病毒肺炎(COVID-19)不仅会造成患者呼吸系统的严重病变,同时也对心血管系统产生不同程度的损伤。这些损伤通常同时具有炎症和非炎症损伤的特点,部分患者临床表现与疾病严重程度并不平行,病情变化急剧。充分采用简便、可靠的心肺联合超声检测技术方法,既有助于COVID-19患者的分型、分类管理,又有助于及时有效的现场病情监控和治疗疗效判别。

实时三维超声心动图评价系统性红斑狼疮并发肺动脉高压患者右心功能

目的采用实时三维超声心动图(RT-3DE)和传统二维超声心动图综合评价系统性红斑狼疮(SLE)并发肺动脉高压(PAH)患者右心结构和功能。方法获得60例SLE患者(无PAH亚组、轻度PAH亚组、中重度PAH亚组)和28名健康对照者(对照组)右心常规超声和三维全容积超声动态图像,测量常规右心结构、功能和血流动力学参数;采用三维分析软件获得右心室舒张末期容积指数(RVEDVI-3D)和收缩末期容积指数(RVESVI-3D),射血量(RVSV-3D)、射血分数(RVEF-3D),比较其在各组间的差异,分析各参数间的相关性。结果中重度PAH亚组RA长短轴内径、RV乳头肌部和基底部内径明显增大,RVEDVI-2D和RVESVI-2D明显增大,RVEF-2D明显降低,差异均有统计学意义(P均<0.05);不同组间RVFAC、RVTei指数、RV e/a差异均有统计学意义(P均<0.05);中重度PAH亚组TAPSE、s明显降低,E/e明显增大,差异均有统计学意义(P均<0.05)。中重度PAH亚组RVEDVI-3D和RVESVI-3D明显增大,RVEF-3D和RVSV-3D明显降低,差异均有统计学意义(P均<0.05)。三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、s、RVFAC分别与肺动脉收缩压呈负相关(P均<0.001)。RV Tei指数分别与PVR、肺动脉收缩压、平均压呈正相关(P均<0.001)。RVEDVI-3D、RVESVI-3D分别与PVR、肺动脉收缩压、平均压呈正相关(P均<0.05)。RVEF-3D与s、TAPSE分别呈正相关(P均<0.001)。RVEDVI-3D、RVESVI-3D分别与RVTei指数呈正相关(P均<0.001)。RVEDVI-3D、RVESVI-3D分别与s呈负相关(P均<0.05)。结论 RT-3DE可在机、快速、定量分析SLE患者RV容积和功能,适于临床应用。

系统性红斑狼疮患者血管内皮功能的超声评价

目的探讨超声评价系统性红斑狼疮(SLE)患者血管内皮依赖性舒张功能的价值。方法 SLE患者94例(SLE组),体检健康正常者40例为对照组,超声测量两组静息状态下和反应性充血后的肱动脉内径,计算血流介导的肱动脉内皮依赖性舒张(FMD)。将患者按照病程(≥3年和<3年)、SLEDAI评分(≥10分和<10分)、年龄(>37岁和≤37岁)分别分组,比较各组FMD差异。结果 SLE组、≥10分组、<3年组、≤37岁组及>37岁组的FMD均低于对照组(P<0.05)。SLEDAI评分与FMD无明确相关性。SLE组和对照组的FMD数据重叠范围大,未能确定其正常值范围。结论 SLE患者FMD降低,提示肱动脉内皮功能减低;但FMD因为技术局限及缺乏正常标准,目前尚不能用于判断患者个体内皮功能。

超声二维斑点追踪成像技术评估冠心病合并左前降支重度狭窄患者经皮冠状动脉介入治疗术后心肌力学变化的临床价值

目的探讨应用超声二维斑点追踪成像技术(2D-STI)评估冠心病(CHD)合并左前降支重度狭窄患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前后心肌力学变化的临床价值。方法选取2020年1月至2021年5月遂宁市中心医院收治的左前降支重度狭窄,有支架植入适应证并成功实施择期PCI术的CHD患者33例为观察组,于术前、术后3~5 d、术后1个月、术后3个月行常规超声心动图及2D-STI检查。选取同期35例经冠状动脉造影证实各冠状动脉未见明显狭窄患者作为对照组。测量心脏常规参数包括左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF)。将左心室壁分为17个节段,采用aCMQ软件进行应变分析,获得左心室整体纵向应变(GLS)、整体圆周应变(GCS)以及左前降支供血的6个节段包括前壁基底段(BA)、前壁中间段(MA)、前壁心尖段(AA)、前间隔基底段(BAS)、前间隔中间段(MAS)、间隔心尖段(AS)的节段纵向应变及节段圆周应变。对上述参数进行统计学对比分析。结果与对照组相比,观察组PCI术前LVEF、GLS绝对值、GCS绝对值及BA、MA、AA、BAS、MAS、AS的纵向应变、圆周应变绝对值均降低(P<0.05)。观察组术后3~5 d上述指标与术前相比均无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后3个月上述指标均高于术后1个月,术后3个月除LVEF外,上述指标观察组仍低于对照组(P<0.01)。观察组PCI术后6个节段各时间点的纵向应变、圆周应变绝对值均值与LVEF之间正相关(r=0.482、0.474,P<0.01)。结论2D-STI技术可敏感和准确地评价CHD合并左前降支重度狭窄患者PCI后左心室整体和局部心肌收缩力学变化。

超声心动图评价肝硬化心肌病的研究进展评述

肝硬化心肌病(CCM)是肝硬化患者的常见并发症,主要表现为机体在应激状态的心肌收缩功能不全和/或舒张功能降低伴电生理异常。超声心动图作为一种临床心脏影像学技术具有可及性强和系统性一站式心血管解剖结构和功能评估等诸多优势,已广泛应用于CCM的诊断。CCM发病机制复杂、血流动力学多变,超声心动图单一技术和/或参数很难全面和准确的监测CCM相关的隐匿性心血管结构和功能异常。本文就超声心动图对CCM心脏结构、功能评估的研究进展作一述评,以期能够推动这项技术的广泛临床应用。

采用血管内超声弹性成像技术分析动脉粥样硬化斑块负荷与面积应变的关系

目的采用血管内超声弹性成像技术评价斑块负荷(PB)与面积应变(AS)的关系。方法对40只雄性纯种新西兰兔全程高脂饲料喂养。第2周末行腹主动脉球囊拉伤术。第12周末行腹主动脉血管内超声检查,对每只动物选择两个等回声斑块,采集不少于3个心动周期的原位血管内超声图像,选择舒张末期连续2帧原位图像,构建血管内超声弹性图。测量并计算血管外弹力膜面积(EEMarea)、血管腔面积(Lumenarea)、斑块面积(PA)、PB、血管外弹力膜体积(EEMvolume)、血管腔体积(Lumenvolume)、斑块体积(PV)、斑块体积负荷(PVB)、斑块最大厚度(Tmax)、斑块最小厚度(Tmin)、斑块偏心指数(EI)、血管重构指数(RI)及AS。根据PB不同,将斑块分为低负荷斑块组(PB≤40%)和高负荷斑块组(PB>40%),并对两组间以上参数的差异、斑块形态学和力学参数的关系等进行统计学分析。结果两组的PA、PV、PB、PVB、Tmin、Tmax、Lumenarea、Lumenvolume、EI差异均有统计学意义(P均<0.01)。经逐步多元线性回归分析,回归方程为:Y∧=-6.921+10.430 X1+12.207 X2(Y∧:AS;X1:EI;X2:PB;R2=0.272,P<0.001)。在矫正偏心指数对AS的影响后,低负荷斑块组的AS明显小于高负荷斑块组(P=0.010)。结论动脉粥样硬化斑块的负荷对斑块力学稳定性有影响。高负荷斑块较低负荷斑块更易受损。

三尖瓣环大小和经食管超声心动图在功能性三尖瓣成形术中的应用

目的评估和比较经胸超声心动图和经食道超声心动图测量三尖瓣环。方法从2015年12月至2017年4月我院心脏外科中心接受因功能性三尖瓣返流行三尖瓣成形的146名患者。完成左心手术后三尖瓣缝线成形或成形环成形,并分为缝线组72例,成形环成型组74例。分别采用经胸超声心动图心尖切面及经食道超声心动图食管中段右室流入道流出道切面测量三尖瓣环,并与术中实际测值比较。结果 79例女性患者,平均年龄(46.2±14.7)岁,平均左室射血分数60.1%,肺动脉收缩压(44.9±14.9)mm Hg。同时进行二尖瓣置换或成形78例,主动脉瓣置换51例,其中双瓣置换62例,房间隔缺损修复17例。三尖瓣缝线和成形环成形两组间比较,两组主动脉阻断时间、体外循环时间、肺动脉收缩压、左室收缩功能无显著区别,然而,成形环成形组年龄小于缝线组,二尖瓣置换或修复及房间隔修复患者多于缝线组,三尖瓣返流程度较缝线组重。经食管超声心动图右室流入道流出道切面测量三尖瓣瓣环径与术中实测值比较,差异无统计学意义;经胸超声心动图测值显著低于术中实测值。结论经食管超声心动图能提供加准确的三尖瓣环测值,而经胸超声心动图低估三尖瓣环直径。

多普勒超声测量非限制性缺损先心病肺血管阻力的可靠性分析

目的探讨超声心动图测量非限制性先心病患者肺血管阻力的可靠性。方法选择先天性非限制性三尖瓣后型缺损患者19例(室间隔缺损患者13例,非限制性动脉导管未闭患者6例),对照组患者19例作为研究对象。用连续多普勒测量三尖瓣最大返流速度,右室流出道前向血流频谱并测量流速时间积分TVIRVOT。按照公式1PVRecho=TRV/TVIRVOT+0.16和公式2PVRecho2=TRV^2/TVIRVOT*5.19-0.4计算PVR。全部患者超声检查完毕后3日内完成右心导管检查。对两种测量结果行相关性分析。结果非限制性室间隔缺损多数呈现双向分流,公式2测量的结果与右心导管检查结果高度相关,对于右室流出道增大患者,这种相关性减弱。超声与右心导管测量肺血管阻力在非限制性动脉导管未闭患者中无显著相关。结论超声心动图多普勒能够较可靠测量非限制性室间隔缺损先心病,尤其是双向分流可疑艾森曼格综合征患者肺血管阻力,并可能成为有用且性价比高的无创评价和跟踪肺血管阻力变化的工具。

免疫功能正常的原发性中枢神经系统淋巴瘤的MRI影像表现及误诊分析

目的探讨分析免疫功能正常个体原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)的MRI影像特征及可能的误诊原因。方法选择2013年8月—2021年8月四川省人民医院组织病理及相关辅助检查证实的免疫功能正常PCNSL患者16例,回顾性分析其MRI表现。将首诊时正确诊断的8例患者作为观察组,被误诊的8例患者作为对照组,比较病灶部位、数目、信号、强化类型、瘤周水肿、出血及坏死。结果入选免疫功能正常的PCNSL患者中病灶呈单发11例(68.75%),呈多发5例(31.25%);入选免疫功能正常的PCNSL共计病灶27个,位于幕上21个(77.78%),位于幕下5例(18.52%),同时累及1例(3.70%);所有病灶呈显著强化,其中显著均匀强化14个(51.85%),不均匀强化13个(48.15%);病灶周围出现中度及以上水肿20个(74.07%);4例患者(25.00%)合并出血,4例患者(25.00%)合并坏死。两组免疫功能正常的PCNSL在病灶的强化方式、出血分级及坏死发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论免疫功能正常的PCNSL常不具有典型的影像学特征,病灶强化不均,合并出血、坏死可能是导致其误诊的主要原因。

二维超声斑点追踪成像评价初诊甲状腺功能亢进患者左心室纵向收缩功能及同步性

目的应用二维超声斑点追踪成像评价初诊甲状腺功能亢进(甲亢)患者左心室纵向收缩功能及其同步性,揭示初诊甲亢患者左心室功能受损情况。资料与方法选择初次诊断为甲亢的47例患者为甲亢组。选择同期健康体检人群34例为对照组。分别获取两组左心室射血分数(LVEF)及左心室各壁共18节段的收缩期纵向峰值应变及达峰时间,比较两组间的差异。结果甲亢组常规二维超声LVEF值与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。甲亢组左心室多个节段的纵向峰值应变值均明显小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。甲亢组左心室所有节段纵向应变达峰时间均较对照组提前,除前间隔基底段外,其余各节段与对照组差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在临床诊断甲亢性心脏病之前,甲亢患者已经出现收缩期左心室节段性心肌力学功能下降和运动同步性减低。

三维超声用于功能性二尖瓣反流修复手术评估的临床应用研究

目的:探讨三维超声诊断功能性二尖瓣反流(functional mitral regurgitation,FMR)的价值,并探索二尖瓣修复的安全性及有效性。方法:50例因主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)或关闭不全(aortic regurgitation,AR)行主动脉瓣置换,伴或不伴功能性二尖瓣反流患者,对所有患者均行二维超声及三维经食管超声心动图(three-dimensional transesophageal echocardiography,3D-TEE)检查,比较外科直视测量二尖瓣对合缘高度值与3D-TEE测值的差异。对于中度以上FMR患者主动脉瓣置换基础上行二尖瓣修复,对比未修复患者心脏超声、围手术期死亡、主动脉阻断时间、重症加强护理病房(intensive care unit,ICU)停留天数,以及术后反流纠正效果。结果:二尖瓣修复24例,未修复者26例,2组间基线数据比较差异无统计学意义;2组间比较二维经胸超声及3D-TEE参数,修复组较未修复组反流程度重,瓣环面积扩大(P=0.009),对合缘高度减少(P=0.008),差异具有统计学意义。所有患者外科直视测量与三维超声心动图测量二尖瓣对合缘高度的方法具有较好的一致性。术中主动脉阻断时间及术后ICU停留天数差异无统计学意义(P=0.381,P=0.175)。二尖瓣修复组围手术期死亡1例,未修复组死亡1例,2组间差异无统计学意义(P=0.891)。术后半年二尖瓣修复组2例二尖瓣轻度反流,无一例二尖瓣狭窄及反流加重发生;二尖瓣未修复组出现1例二尖瓣反流加重,1例轻度反流。此外,二尖瓣修复患者中,AS所致FMR二尖瓣环面积小于AR患者(P=0.028),瓣缘对合高度大于AR(P=0.017)。结论:主动脉瓣置换术同期行二尖瓣修复安全可行。3D-TEE评估FMR反流机制具有重要价值,FMR往往伴随瓣环扩张,二尖瓣闭合障碍。AS及AR并发FMR的发生机制可能不同,建议AS并发FMR修复时以瓣环扩大及瓣缘对合高度为标准。

基于生成对抗网络的超声图像超分辨率重建

针对医学超声图像的分辨率低而导致视觉效果差的问题,使用基于神经网络的图像超分辨率(SR)重建方法提升医学超声图像的分辨率。采用针对自然图像超分辨率重建的生成对抗网络(SRGAN)作为基本方法,通过减少2个输入通道和删除1个残差块对该网络的结构进行更改,并且改进网络损失函数,新增模糊处理数据集,使该网络适应医学超声图像所具备的灰度图像、散斑纹理单一等特点,从而重建出放大4倍的边缘清晰没有伪影的医学超声图像。将改进SRGAN与原始SRGAN的结果相比,峰值信噪比(PSNR)和结构相似性(SSIM)分别有1.792 dB和3.907%的提升;与传统双立方插值的结果相比,PSNR和SSIM分别有2.172 dB和8.732%的提升。

超声心动图在经导管主动脉瓣置换术后随访应用的研究进展

经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)已成为外科主动脉瓣置换术(surgical aortic valve replacement,SAVR)治疗无法手术或高危症状性重度主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)患者的一种可行方案,且在中期随访中,TAVR预示着与SAVR相似的结果,并已证实具有良好的瓣膜耐久性[1]。此外,近年来TAVR还被运用到有中低等风险的AS患者以及单纯主动脉瓣反流(aortic regurgitation,AR)患者的治疗中,研究表明这些TAVR患者的预后不亚于SAVR[2]。随着TAVR瓣膜材料的进步、更丰富的手术经验以及更加完善的术后管理,详细的风险评估和适当的患者选择仍然是TAVR成功的关键。超声心动图是评估接受TAVR治疗的重症AS患者及AR患者的首选影像技术,特别是在评估主动脉瓣形态、AS严重程度和AR程度等方面。此外,超声心动图(经胸、经食管和心内超声心动图)同样是辅助TAVR手术的重要影像技术。

超声心动图诊断先天性左房-左室通道伴瓣膜功能不全1例

患者女,54岁,因胸闷心悸10余年入院。体格检查：生命体征平稳,无心前区隆起,心尖搏动位于左锁骨中线与第六肋交界外侧0.5 cm,心尖区可闻及3-4级收缩期杂音,向腋下传导。白细胞、血沉、C反应蛋白均正常,心肌酶谱正常,B型脑钠肽偏高。

基于多水平模型的四川省心血管疾病主要危险因素及聚集情况

目的探讨四川省不同地域居民心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)主要危险因素的分布及高危类型聚集情况。方法采用多阶段整群抽样的方法,随机抽取四川省10个县(区),于2015―2019年开展CVD高危人群筛查,共29300名35~75岁常住居民纳入本次研究。采用多水平Logistic回归分析模型,对四川省不同地域CVD高危类型聚集情况进行分析。结果本调查人群中共检出CVD高危人群29300例,标化检出率为17.64%,其中男性高于女性,农村高于城市,文化程度为高中教育及以上、家庭年收入≥5万元标化检出率较高,高危人群检出率川西地区最高,川南地区最低;标化检出率随年龄增长呈递增趋势。高危人群平均年龄(58.45±12.47)岁,分地域的基本特征、自报疾病史、危险因素情况及健康测量指标均有统计学差异(均有P<0.001)。不同地域对高危类型聚集风险的影响可忽略不计;男性≥2种高危类型聚集程度高于女性(P<0.001),CVD高危类型聚集个数随年龄增长呈上升趋势;城市(OR=0.770,95%CI:0.717~0.828,P<0.001)为2种高危类型聚集程度的保护因素;高中程度及以下(OR=1.125,95%CI:1.011~1.252,P=0.030)、家庭年收入<5万元(OR=1.121,95%CI:1.008~1.247,P=0.036)为2种高危类型聚集程度的危险因素。结论四川省不同地域对高危类型聚集风险的影响可忽略不计,CVD高危类型聚集风险的防控应重点应关注和干预男性、高龄、文化程度高中以下、农村居民和家庭年收入<5万元人群,并针对不同地域的危险因素采取针对性措施,以取得更好的防控效果。

超声评价女性围绝经期及雌激素补充治疗后心血管结构功能的研究进展

激素补充治疗(hormone replacement therapy,HRT)指对卵巢功能衰退的女性个体化给予低剂量的雌激素和(或)孕激素药物治疗,也可称为绝经相关激素治疗(menopause related therapy,MHT)或激素治疗(hormone therapy,HT)[1]。HRT在临床中的应用经历了复杂的过程,从19世纪的推崇到20世纪的抵制,再到如今的认可,目前学界初步达成的共识是“时间窗口”假说和HRT对心血管的不同效应学说。目前临床普遍采用早期(年龄<60岁或绝经时间<10年)[2-3]小剂量雌激素补充治疗来缓解围绝经期女性的不适症状,并已取得较好的疗效。