四川省医学科学院·四川省人民医院新型冠状病毒肺炎诊疗防控实施方案

2019年12月以来,湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒肺炎病例,随着疫情的蔓延,全国相继出现确诊病例,并将该病纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,并采取甲类传染病的预防、控制措施。2020年2月11日WHO将该病命名为COVID-19,引发该肺炎的冠状病毒与引发SARS的冠状病毒具有高度亲缘性,将该冠状病毒命名为SARS-CoV-2。截止2020年3月18日,全球166个国家和地区报告新型冠状病毒肺炎确诊病例,报告病例超过20万例,80%以上病例来自西太平洋和欧洲。2020年1月15日以来,国家卫健委和国家中医药管理局针对新型冠状病毒肺炎先后分别发布了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》试行七版和《新型冠状病毒肺炎防控方案》六版。本方案以国家《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》、《新型冠状病毒肺炎防控方案》(第六版)为依据,结合我院实际情况制定四川省医学科学院·四川省人民医院新型冠状病毒肺炎诊疗防控实施方案。

四川省各医院职务专利申请及转化情况分析研究

目的:分析四川省内各医院职务专利申请转化情况,揭示省内各医院在创新能力和技术实力方面的优势和不足,提出相应的建议和对策,促进省内各医院专利质量效率及创新能力提升。方法:通过国家知识产权局专利检索分析系统,采用层面检索、多重比较和相关性分析,对省内各医院的申请及转化专利多项数据进行检索分析研究。结果:省内各医院专利申请逐年增长,专利以实用新型为主,国外专利布局少,转化率低,省域内医院创新能力相差较大。结论:省内各医院需加大对创新的投入和机制建设,注重专利质量提升和商业化前景评估,拓展技术优势领域,促进专利成果转化,整体提升省内各医院创新能力,助力医院高质量发展。

2017—2019年四川省人民医院医院制剂应用分析

目的:了解四川省人民医院(以下简称“我院”)的医院制剂使用情况,探讨其发展方向。方法:调取我院信息系统中2017—2019年医院制剂使用数据,对制剂品种数、使用量、销售金额、构成比和用药频度(defined daily dose system,DDDs)等评价指标进行统计分析,得出医院制剂的使用特点和发展趋势。结果:2017—2019年,我院医院制剂的配制品种数稳定在50种,其使用量和销售金额呈升高趋势;西药制剂主要为皮肤科外用制剂;中药制剂中,虎杖解毒颗粒的销售金额排序、DDDs排序均居第1位,乳腺通络散结颗粒、金沙通淋排石颗粒使用也较多。此外,受原料药、原药材短缺的影响,酚柳松洗剂、复方贯众口服液有一段时间停配,其使用量有所降低。结论:近3年来我院医院制剂有良好的发展趋势,且西药制剂和中药制剂各具特色。应在保证原料药稳定供应和保持现有制剂稳定生产的基础上,积极开发皮肤科特色制剂和中药特色制剂,以满足临床需要。

四川省人民医院门诊部高质量发展实践与成效

目的:探讨三级公立医院绩效考核体系对大型医院门诊部高质量发展的促进作用。方法:回顾性分析四川省人民医院2019-2021年与门诊相关的核心指标变化情况。结果:经过近三年的绩效考核,门诊人次数与出院人次数比从30.30降低到27.27、门诊患者平均预约诊疗率从72.74%提升到78.48%、门诊患者预约后平均等待时间从35.63分钟降低到29.43分钟,门诊患者满意度从84.57分提升到97.26分。结论:医院门诊部逐步构建符合医院发展的内部管理体系并且运用医疗质量管理工具进行过程管理,构建起与三级公立医院绩效考核指标相适应的持续发展路径,使医院运营模式和运营质效不断优化、提升,并取得了初步成效。

四川省人民医院新型冠状病毒肺炎隔离病房收治患者的临床分析

目的分析四川省人民医院新型冠状病毒肺炎隔离病房收治患者的临床表现、诊断、治疗及预后。方法回顾性分析我院隔离病房2020年1月23日至2020年2月15日收治的79例疑似新型冠状病毒肺炎患者的临床资料。结果解除隔离76例,确诊新型冠状病毒感染肺炎3例,10例因肺炎转呼吸科继续治疗,其余患者解除医院隔离后居家隔离2周。确诊新型冠状病毒肺炎患者有直接与疫区人员密切接触史,CT具有典型的多发斑片影,磨玻璃影。结论疑似隔离患者较多,确诊患者少,无重症病例,筛查严格。

四川省人民医院EICU救治地震伤员经验总结

2017年8月8日九寨沟发生地震,亡27人,失踪1人,受伤570人左右,收入我院的伤员共计41人,其中经直升机及陆路转运入我院的危重症伤员7人,通过我科连同多学科医疗护理资源整合,共同救治伤员,使伤员在短时间内得到高标准的救治,1周内病情好转,均顺利转出重症监护室。2008~2017年我科共参与了4次地震伤员的救治,取得了良好的效果,现将救治经验分享如下。

2018年四川省人民医院临时采购抗菌药物临床应用分析

目的:了解医院临时采购抗菌药物的临床使用情况,为临时采购抗菌药物的管理和应用提供依据。方法:对2018年四川省人民医院(以下简称“我院”)临时采购抗菌药物的名称、数量、销售金额、病原学检查和疾病转归等进行统计分析。结果:2018年我院临时采购抗菌药物20次;销售金额及申请次数最多的是注射用硫酸多粘菌素B;呼吸与危重症医学科申请次数最多;申购理由主要为“感染重,怀疑相关病原菌感染”(9次,占45.00%)。病原学送检率为100%,病原菌培养阳性率为64.29%(送检样本共28份,培养出所申购药物的目标病原菌18份)。结论:我院临时申购抗菌药物流程需进一步优化,临床应用基本合理,抗菌药物目录需适时调整。

2013~2020年四川省人民医院产后出血情况调查分析

目的探讨2013~2020年我院产后出血的影响因素。方法回顾性收集四川省人民医院2013年1月至2020年12月住院分娩产妇临床资料,分析产后出血情况。结果2013年1月至2020年12月住院分娩产妇29260例,产后出血率2.9%(845/29260)。出血原因中子宫收缩乏力占66.6%(563/845),胎盘因素占29.9%(253/845),软产道裂伤占2.7%(23/845),凝血功能障碍占0.8%(6/845)。多因素Logistic回归分析显示胎盘植入、巨大儿、经阴道分娩、高龄、妊娠期高血压、双胎是产后出血的高危因素(P<0.05)。结论产后出血发病率呈逐年上升趋势,主要原因是子宫收缩乏力和胎盘因素。产科子宫切除指针主要是胎盘因素。产后出血病因构成比出现了变化,针对新特征,做好预防和抢救产后出血准备,减少产后出血。

颈围对四川省保健对象代谢综合征的预测价值

目的探讨四川省保健对象颈围预测代谢综合征最佳分界值及预测风险。方法对2015年1月至2019年12月年在我院行健康体检的3345例四川省保健对象的资料进行分析。代谢综合征根据2004年中国糖尿病协会的标准诊断。结果四川省保健对象的颈围与体重指数及腰围显著相关(P<0.01)。ROC曲线分析提示颈围预测代谢综合征的最佳临界值,男性为37 cm,女性为33 cm。在调整了年龄、吸烟、饮酒、运动、民族因素后,Logistic回归分析提示,颈围分界值以上比颈围分界值以下,MetS风险男性增加5.107倍,女性增加6.102倍。结论颈围是代谢综合征的独立危险因素,可以作为辅助筛查四川省保健对象MetS的人体测量指标,尤其是位于颈围最佳分界值以上的人群,其代谢综合征的风险成倍增加。

进展性肺纤维化表现的结缔组织病相关间质性肺疾病患者临床管理(四川省)专家共识

结缔组织病相关间质性肺疾病(connective tissue diseases associated with interstitial lung disease,CTD-ILD)很容易出现进展性肺纤维化(progressive pulmonary fibrosis,PPF)表现而预后不良。然而,如何管理PPF表现的CTD-ILD患者的临床认识仍然非常有限;如何规范化治疗这部分患者也是经常面临的临床问题。为此,四川省医疗卫生与健康促进会呼吸与危重症医学专业委员会间质性肺疾病学组邀请了省内ILD相关领域专家组成了共识编写组,根据临床收集问题,组织专家讨论,最终确定纳入了5个方面的内容。相关内容主要包括CTD-ILD出现PPF的高危因素、临床表现与诊断、病情评估、随访管理和治疗等方面。基于国内外指南、临床研究数据等循证证据,经过多次讨论和投票表决,形成9条推荐意见,共同制定了《PPF表现的CTD-ILD患者临床管理(四川省内)专家共识》,旨在提升出现PPF表现的CTD-ILD的临床认识,为临床决策及管理提供依据,提高临床救治水平。

新冠肺炎疫情对辅助生殖中心发展的影响——以四川省人民医院为例

目的:了解新冠肺炎疫情对四川省人民医院辅助生殖中心发展的影响。方法:对2020年1—6月及2019年1—6月(对照数据)门诊量、建档周期量、试管婴儿助孕周期方案、控制性超促排卵周期、冻胚移植周期以及因个人原因取消周期数进行比较。结果:与2019年同一时期比较,2020年1—3月新冠肺炎疫情暴发阶段,助孕周期方案明显以返院时间更长的超长方案为主,而4—6月后疫情阶段,以取卵周期时间更短的拮抗剂方案为主;且两个时间段的门诊量、建档周期量、控制性超促排卵周期及冻胚移植周期均较2019年同一时期有不同程度减少。结论:新冠肺炎疫情对辅助生殖中心门诊量及患者辅助生殖计划均有一定程度影响,应积极采取有效措施改进辅助生殖中心管理及服务质量,提高患者辅助生殖效率。

四川省5.12地震灾区恢复重建后--县中医医院与县人民医院的资源与服务对比分析

“5.12”地震，5年时间已经过去，县中医医院和县人民医院也恢复营业很长时间。文章用对比的方法来分析县中医医院与县人民医院的资源与服务。那么，探讨县中医院的发展优势是什么？

四川省流行性感冒中西医结合诊疗专家共识(2023版)

流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病,主要由甲型流感病毒H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒Victoria和Yamagata系导致。典型表现为高热、头痛、肌痛、全身不适,部分患者伴有呼吸道症状。每年呈季节性流行,多数具有自限性,但是少数高危人群可发生重症表现,甚至导致死亡。诊断需结合流行病学史、临床表现、实验室及影像学检查。主要治疗措施为抗病毒治疗和对症治疗,重症患者需积极支持治疗。有效预防措施包括接种流感疫苗、药物预防及采取经呼吸道传播疾病标准预防措施。本共识集四川省内从事流感诊治中西医相关学科专家讨论制定,旨在为医疗机构临床医生在流感规范诊疗提供指导。

四川省整合型医疗卫生服务体系评价指标体系构建

目的:建立整合型医疗卫生服务体系评价指标体系,以便从不同层面对整合医疗卫生服务体系现状进行评估。方法:运用文献综述、德尔菲专家咨询方法,以Donabedian卫生服务质量评价为理论框架,构建整合型医疗卫生服务体系评价框架。结果:从结构-过程-结果3个层次构建了包括12个二级指标和43个三级指标在内的整合型医疗卫生服务体系评价框架。指标选取突出体系质量提升,评价框架具有较高的合理性,可以真实全面评价整合型医疗卫生服务的绩效水平。结论:建议评价内容增加围绕老龄人口健康相关服务的整合,针对不同模式的整合体系增加特异性指标,选择适宜方法对每个指标赋权,将评价指标体系进行实证应用并动态调整。

2019—2021年四川省血流感染病原真菌分布特征及药敏分析

目的收集全国真菌病监测网四川省中心真菌血流感染数据,整理分析病原菌分布特点及抗真菌药物敏感性情况,为四川省真菌血流感染提供流行病学数据。方法研究28家医院2019年1月1日—2021年12月31日门急诊及住院患者真菌血流感染的数据,采用Whonet 5.6及Microsoft Excle数据透视表功能分析真菌血流感染的临床资料及实验室信息。结果2019年1月1日—2021年12月31日28家医院上报数据中的1220株真菌中,念珠菌属占88.8%(1083/1220),以白念珠菌为主,占35.3%(431/1220);新生隐球菌位于总分离株数的第5位,占8.3%(101/1220)。男性占比56.6%(690/1220),女性患者相比较少(43.4%,530/1220);其中中老年患者(>46岁)79.8%,34.8%来自于重症监护室。白念珠菌对氟康唑的敏感性最高(85.7%);热带念珠菌对氟康唑和伏立康唑的耐药率分别为43.4%和43.3%,且逐年上升。分离的101株新生隐球菌对两性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑、伏立康唑和伊曲康唑均存在不同的非野生株,比例分别为5.0%、2.5%、11.8%、5.7%和8.5%;每家医院分离病原菌的数量排序存在一定差异,大多数医院以白念珠菌为主,但儿童专科性医院近平滑念珠菌分离数最多。结论真菌血流感染病原菌及其抗真菌药物敏感性存在地域性特点,准确掌握所在地区病原菌流行病学资料可以为临床选择抗真菌药物提供依据。

四川地区鲍曼不动杆菌、医院不动杆菌及皮特不动杆菌实验室检出情况与耐药性分析

目的分析四川省细菌耐药监测网2021—2023年间鲍曼不动杆菌、医院不动杆菌以及皮特不动杆菌各成员单位分离鉴定及报告情况,以及各菌株科室、标本分布和抗菌药物耐药性差异,为临床微生物菌种鉴定以及临床抗菌药物选择提供参考。方法利用WHONET5.6软件对2021—2023年四川省细菌耐药监测网成员共111家单位上报数据中上述3种细菌的科室分布、标本及药敏结果数据进行比较分析。并通过问卷星对四川省细菌耐药监测核心网成员单位进行基质辅助激光基质电离飞行时间质谱仪使用情况的调查。结果本次研究共纳入51918株细菌,其中鲍曼不动杆菌占98.6%,皮特不动杆菌占1.2%,医院不动杆菌占0.2%。111家医院中仅7家医院(6.3%)有医院不动杆菌和皮特不动杆菌的报告。3种细菌主要分离于呼吸道样本,鲍曼不动杆菌和医院不动杆菌主要分离自ICU、呼吸内科和神经内科,皮特不动杆菌主要分离自呼吸内科、神经外科和外科。鲍曼不动杆菌对所有抗菌药物耐药性均显著高于医院不动杆菌和皮特不动杆菌。结论鲍曼不动杆菌复合群由于通过生化反应难以进行区分,造成微生物实验室通常并未区分至菌种,但由于上述3种细菌样本来源、分离科室以及耐药性均有明显差异,提示微生物实验室应尽量使用基质辅助激光基质电离飞行时间质谱仪对菌种进行准确鉴定并加强耐药监测,以指导临床合理经验用药。

四川省40所医院癌痛规范化治疗示范病房癌痛护理现状及影响因素

目的探讨四川省40所医院癌痛规范化治疗示范病房癌痛护理现状以及其影响因素。方法选取2014年3月至2016年3月四川省40所医院癌痛规范化治疗示范病房的160例护士作为研究对象,对癌痛的护理现状及其影响因素采取现场评价。结果癌痛健康教育、癌痛专业培训的标准得分较高;癌痛随访和癌痛护理技术标准得分较低。在护理缺陷上主要以随访落实、癌痛动态评估、个性化措施为主。单因素分析医院等级、负责人、科室床护比、专科护士人数、癌痛专业知识考核得分差异有统计学意义(P<0.05),但癌痛MDT开展与否差异无统计学意义(P>0.05)。采用多元线性回归分析,结果显示癌痛专业知识考核得分、医院等级、负责人职务对患者癌痛护理质量有直接影响,差异有统计学意义(P<0.05)。结论医院癌痛规范化治疗示范病房的广泛开展对癌痛护理起到重要作用,癌痛宣传工作开展较好,但癌痛护理水平相对较低,专业知识尚欠缺,建议低级别医院更应重视规范化培训。

四川省紧急医学救援人员现场初级创伤救治能力调查

目的调查紧急医学救援人员在救援现场进行初级创伤救治(PTC)的能力,为应急培训演练提供循证医学证据。方法模拟突发公共性事件批量危重伤员救治现场,对四川省市(卅)、县级救援人员进行横断面调查,对其初级创伤救治表现进行测评分析。结果①287名救援演练人员纳入调查。②初级创伤救治能力总体得分中位数57.14(53.57,82.14);各维度得分:初级评估42.86(42.86,85.71),组织协同58.33(50,75),循环管理70.59(64.71,76.47),呼吸管理36.36(27.27,81.82),次级评估77.78(66.67,88.89)。各职业分层:临床医生83.93(82.14,87.50),护士87.50(82.14,89.29),医技53.57(50,57.59),公卫医生53.57(50,57.14),卫生管理55.36(50,57.14)。各职称分层:初级63.39(53.57,83.93),中级58.93(53.57,83.93),高级55.36(50,58.93)。③各维度间测评得分比较,初级评估与分配任务、循环管理、次级评估比较,组织协同与循环管理、呼吸管理、次级评估比较,循环管理与呼吸管理、次级评估比较,呼吸管理与次级评估比较;临床医生、护士与医技、公卫医生、卫生管理比较,初级、中级与高级比较,场P<0.05,差异有统计学意义。结论模拟灾害批量危重伤员的救援场景,对救援人员的PTC技能行为进行数据化考评,为灾难救援演练提供一种数据考评模式。救援人员现场PTC总体能力一般;初级评估和呼吸管理维度能力较差,应重点提升;组织协同维度能力一般,应进行强化训练;高级职称人员,医技、公卫医生及卫生管理人员是重点培训人群。

四川省医院病区药品管理现状调研及对策研究

目的:通过对四川省病区药品管理的现状进行调研与分析,形成符合我省实际情况的病区药品管理策略并推广运用,为进一步强化药品管理及安全用药成效管理提供借鉴。方法:四川省护理质控中心以《综合医院评审标准实施细则》、《药品管理法》等法律、法规为蓝本,梳理病区药品管理相关条款和内容,自行设计《四川省医疗机构病区药品管理现状调研表》,采用整群抽样法,对我省医院进行药品管理工作现状调研。基于调研结果,分析并制定安全用药质量评价标准,并开展面向全省的专项培训、现场督导指导、建立帮扶机制等病区药品管理与持续改进工作。结果:四川省各医疗机构用药错误发生率由2014年的0.227‰,下降到2016年的0.140‰(P<0.001);药品管理措施的落实率由2014年的55.24%提高到2016年的78.89%,提升了23.65%。结论:四川省护理质控中心面向全省的病区药品管理与持续改进工作,显著降低了临床各医院临床用药错误的发生率,提高了临床药品安全管理措施落实率,病区药品管理成效显著。

四川省紧急医学救援人员现场救援胜任力研究

目的:调查评估紧急医学救援人员灾难现场救援胜任力,为应急培训演练的重点方向提供参考。方法:模拟特别重大突发事件批量伤员救援现场,对四川省市(州)、县级救援人员演练表现进行横断面调查,对其完成现场救援表现进行定量测评分析。结果:纳入调查287名救援演练人员,胜任力总体测评得分中位数M(P25,P75)为33.81(26.62,41.37),各模块测评得分:任务评估11.11(3.70,22.22),装备配置55.56(44.44,100),流程执行22.92(18.75,33.33),信息联络19.57(13.04,28.26),现场检伤21.15(11.54,38.46),搜救搬运38.71(25.81,74.19),生命支持57.14(53.57,82.14),社会动员11.11(0,22.22)。社会动员、任务评估与装备配置、流程执行、信息联络、现场检伤、搜救搬运、生命支持间比较,信息联络、现场检伤、流程执行与装备配置、搜救搬运、生命支持间比较,生命支持与装备配置、搜救搬运间比较,差异有统计学意义。结论:本次被调查医学救援人员,现场救援胜任力总体较差,管理类模块胜任力严重不足,医疗类模块中现场检伤表现严重不足,搜救搬运较差,装备配置与生命支持表现一般。情景演练的定量测评可为提升现场救援胜任力提供一种培训和评价模式。