肺微小脑膜上皮样结节的临床病理分析及讨论

目的探讨肺微小脑膜上皮样结节(MPMN)临床病理学特征。方法收集2019年4月至2022年9月47例病理诊断为MPMN的病例进行年龄、性别、部位、临床表现、影像学(CT)、伴随疾病、单病灶和多病灶、肿瘤大小等情况进行对比统计分析。临床病理特征方面通过组织学、免疫组化,同时与肺脑膜瘤的鉴别方面进行对比分析。结果47例患者年龄范围36~80岁,平均59.7岁。发生部位:左上9例、左下14例、右上8例、右下14例、右中2例。临床表现为无症状32例、咳嗽8例、胸痛6例、门诊1例无病史,均无发热现象。伴随疾病:浸润性腺癌17例;微小浸润性腺癌20例;良性7例;无伴随疾病3例。影像学(CT):磨玻璃影44例;实性2例,无原始数据1例。吸烟史:其中1例男性有明确吸烟史,其余46例烟史不详。病变:单发40例,占85.1%;多发6例,占12.8%;1例无数据,占2.1%。MPMN是由中等大小的上皮样细胞围绕肺泡腔排列,呈小簇状、漩涡状填充式生长,常伴随肺间质小血管,这些细胞与正常的蛛网膜细胞和脑膜瘤细胞相似,形态学温和,细胞大小中等,呈短梭形或椭圆形,细胞质丰富、嗜酸性,核染色质细腻,核仁不明显,部分细胞可见核内包涵体,Ki-67增殖指数均较低(<2%)。结论MPMN多发于肺下叶,常伴发肺腺癌(78.8%),PR阳性表达率较高(100%),对MPMN目前组织起源情况进行文献学习,明确该病变尚待进一步深入学习研究。

28例膀胱癌根治标本中伴偶发前列腺癌患者的临床及病理特征分析

目的:总结根治性膀胱前列腺切除术(radical cystoprostatectomy,RCP)标本中伴偶发前列腺癌(incidental prostate cancer,IPCa)患者的临床病理特征,讨论其预后影响因素。方法:回顾性分析2016年12月至2022年06月间在四川省人民医院接受膀胱肿瘤RCP治疗的228例术后病理示28例伴IPCa患者的临床、病理特征,并进行预后相关性因素分析。结果:在228例RCP标本中,28例(12.28%)伴有IPCa,其中10例(4.39%)为具有临床意义的前列腺癌(prostate cancer,PCa),18例(7.90%)为无临床意义的PCa。85.71%(6/7)伴有高级别前列腺尿路上皮肿瘤(high-grade prostate neoplasia,HGPIN)的患者伴IPCa。不伴IPCa组和伴IPCa组间以及有临床意义PCa组和无临床意义PCa组间在年龄、术前PSA水平、膀胱肿瘤组织类型、分期等参数无显著差异(P>0.05);伴或不伴有IPCa、IPCa的病理分级及有或无临床意义均与患者生存时间无相关性(P>0.05);膀胱癌病理分期和年龄是影响患者生存时间的主要因素(P<0.000 1,P=0.004)。结论:RCP标本中IPCa病理分级低,分期早,对患者预后无显著影响;患者预后主要取决于膀胱肿瘤的分期和患者年龄;对于局限性膀胱癌的年轻患者,仍然可推荐使用保留部分前列腺的膀胱切除术式。此外,在RCP标本中,前列腺组织中发现HGPIN应提高对IPCa的警惕。

淋巴结滤泡辅助T细胞淋巴瘤伴霍奇金/Reed-Sternberg样细胞临床病理学特征、鉴别诊断及基因遗传学特征

目的探讨淋巴结滤泡辅助T细胞淋巴瘤伴霍奇金/Reed-Sternberg(HRS)样细胞的临床病理学特征、鉴别诊断及基因遗传学特征。方法对5例淋巴结滤泡辅助T细胞淋巴瘤(nTFHL)伴HRS样细胞的临床资料、淋巴结活检组织形态学、免疫组化(IHC)、T/B细胞克隆性评估及NGS(二代测序)特征进行分析。结果5例患者,男性4例,年龄分别为65、40、69、75岁;女性1例,年龄57岁。IHC结果示:异型淋巴细胞表达CD3、CD5、PD-1、BCL-6、CD4、CD10,Ki-67阳性率40~70%;HRS样细胞表达CD30、CD20、PAX-5、C-MYC、MUM-1阳性,Ki-67阳性率90%;1例HRS样细胞表达BOB-1,不表达OCT-2;3例HRS样细胞表达CD15、1例HRS样细胞不表达CD15、1例未行CD15染色;EBV原位杂交示:5例HRS样细胞均为阳性。T/B细胞克隆性评估结果:5例TCRG基因检测到单克隆重排,伴或不伴有IGH基因重排。NGS检测结果示:5例均检测到RHOA基因G17V及TET2基因突变。综合淋巴结形态学、IHC、基因重排及NGS结果诊断为nTFHL伴HRS样细胞。结论nTFHL罕见病例可出现HRS样细胞,这些细胞呈现B细胞免疫表型。肿瘤性T细胞经TCR重排研究证实为克隆性。此外,在肿瘤性T细胞中还发现了RHOA和TET2突变。根据文献报道,TET2突变为导致nTFHL发展的第二次打击RHOA突变奠定了基础。若要深入探讨HRS细胞对于nTFHL细胞遗传学的影响,显微切割HRS样细胞进行单细胞测序及基因检测可能更能说明问题。

基于超声特征的列线图模型鉴别诊断膀胱隆起样病变良恶性的价值

目的构建基于超声特征的列线图模型,探讨其鉴别诊断良、恶性膀胱隆起样病变的价值。资料与方法回顾性分析2016年1月—2022年1月四川省人民医院经手术病理证实的膀胱隆起样病变538例(良性84例,恶性454例)的超声资料,对膀胱病变超声特征(病灶部位、数目、最大径线、回声、形态、基底、钙化、彩色多普勒血流显像信号)及患者简要临床指标(性别、年龄、泌尿系恶性肿瘤史、肉眼血尿)行Logistic单因素及多因素回归分析,筛选出独立预测因子,并构建预测模型。通过Bootstrap重抽样进行内部验证。绘制受试者工作特征曲线、校正曲线、临床决策曲线评估模型。结果单因素及多因素Logistic回归分析结果显示,性别(OR=1.822,P=0.038)、年龄(OR=1.044,P=0.000)、病灶部位(OR=0.359,P=0.000)、血流信号(OR=2.052,P=0.007)是预测恶性膀胱隆起样病变的独立因素,基于单因素结果构建的列线图预测模型的曲线下面积为0.780,敏感度为72.91%,特异度为71.43%,准确度为72.68%。校正曲线显示模型的一致性较好。临床决策曲线显示临床净获益良好。结论基于超声特征和简要临床指标构建的列线图模型鉴别诊断良、恶性膀胱隆起样病变具有较高的准确度和潜在的临床应用价值。

肿瘤相关巨噬细胞在子宫内膜癌肿瘤微环境中作用的研究进展

子宫内膜癌肿瘤微环境中存在多种免疫细胞,其中肿瘤相关巨噬细胞在子宫内膜癌的发生发展及转归等各个阶段都发挥着重要作用。本文对巨噬细胞的来源及异质性、巨噬细胞在子宫内膜癌肿瘤微环境中的分布特点与作用机制以及靶向巨噬细胞对子宫内膜癌的干预作用予以综述,旨在为子宫内膜癌免疫治疗提供更多的理论依据。

非长骨骨肉瘤39例临床病理学分析

目的探讨非长骨骨肉瘤的临床病理特征及鉴别诊断。方法采用HE、免疫组化EnVision两步法染色及荧光原位杂交检测39例非长骨骨肉瘤,分析其临床病理特征并复习相关文献。结果非长骨骨肉瘤男女比为14∶25,长骨骨肉瘤男女比为85∶69,两者相比差异有统计学意义(P=0.0333),非长骨骨肉瘤的患者年龄明显高于长骨骨肉瘤。非长骨骨肉瘤发病部位以颌骨(54%)最多见,临床症状多为局部包块伴疼痛,活动受限。影像学主要表现为骨质破坏伴周围软组织肿块影及骨膜反应。病理类型以成骨细胞型骨肉瘤为主。免疫表型及分子检测:患者肿瘤细胞SATB2细胞核均阳性,低级别中央型骨肉瘤CDK4阳性,MDM2阴性;38例普通型骨肉瘤8例CDK4呈阳性;1例MDM2呈弱阳性;FISH检测示低级别中央型骨肉瘤与1例MDM2弱阳性普通型骨肉瘤有MDM2(12q15)基因扩增。非长骨骨肉瘤患者生存分析显示:颌骨骨肉瘤预后良好,肋骨骨肉瘤预后差,其总生存率差异有统计学意义(P=0.0292)。结论非长骨骨肉瘤与长骨骨肉瘤相比,在患者性别、发病年龄及预后均有差异,组织形态学镜下相似,但以成骨细胞型骨肉瘤最常见。诊断需结合临床病史、影像学特征及组织形态学综合判断,并辅以必要的免疫组化或基因检测。

313例前列腺腺癌病理学分级特征:依据ISUP(2019)Gleason分级系统

目的依据2019国际泌尿系病理学会(International Society of Urological Pathology,ISUP)更新的Gleason分级系统,总结313例前列腺腺癌病理分级特征。方法将313例前列腺腺癌标本依据ISUP(2019)Gleason分级系统复评切片,单因素方差分析比较复评切片前、后,穿刺与根治标本之间的病理分级差异及各年龄组间病理分级差异。结果313例前列腺腺癌中WHO/ISUP 3组患者占比最高(29.07%),年龄最大[(74.27±7.13)岁,P<0.05];其次占比依次为4组(27.80%)、5组(27.80%)、2组(12.78%)和1组患者(2.56%);WHO/ISUP 4组中3+5和5+3属罕见分级(分别占2.30%和0);穿刺标本与根治标本的病理分级差异有显著性(P<0.05);依据ISUP(2019)Gleason分级系统,根治标本与穿刺标本病理分级的符合率为55.55%,高于旧分级系统的符合率(38.89%);各年龄组患者间病理分级差异无统计学意义。结论313例前列腺癌病理分级特征表现为高级别前列腺癌比例显著高于欧美国家。相对于旧评级系统,ISUP(2019)Gleason分级系统穿刺标本病理分级对于根治标本病理分级的指导意义更强。

低级别阑尾黏液性肿瘤伴卵巢转移临床病理特征分析

目的 探讨低级别阑尾黏液性肿瘤的临床病理特征和转移到卵巢的临床病理特征。方法 分析低级别阑尾黏液性肿瘤转移到卵巢的临床特点、肿瘤组织学形态特征及免疫表型,并对文献进行复习。结果 3例低级别阑尾黏液性肿瘤伴卵巢转移患者,平均年龄为66.7岁;2例表现为腹痛,1例表现为阴道流血;3例患者卵巢瘤细胞表达均CK7、CK20、STAB2,不表达ER、PR、PAX8。结论 当卵巢发现低级别黏液性肿瘤时,应首先想到转移的可能,尤其是低级别阑尾黏液性肿瘤的可能。

原发性食管恶性黑色素瘤的CT表现及临床病理分析

目的:探讨原发性食管恶性黑色素瘤(primary malignant melanoma of the esophagus,PMME)的计算机断层扫描(computer tomography,CT)表现及临床病理特点。方法:回顾分析经手术病理证实的5例PMME患者CT表现和临床病理特征,并复习文献。结果:5例患者的PMME均位于食管中下段,CT显示病变呈不规则结节或肿块状突向管腔内,其上下径大于横径,病变区食管壁不均匀增厚,而病变对侧食管壁正常,肿块有中至重度不均匀或均匀强化。病理检查结果显示,5例均为蕈伞型,表面粗糙,3例呈暗褐色,4例表面可见糜烂;光镜下见瘤细胞形态多样,以梭形或圆形多见,细胞质丰富,核仁较大,核分裂象多见,4例见黑色素颗粒;免疫组织化学染色结果显示,肿瘤细胞S-100、HMB-45和Melan-A阳性表达。结论:PMME罕见,临床表现无特异性,CT表现虽有一些特征,但确诊需依靠病理检查。

CD133在胃肠道间质瘤中的表达及临床意义

目的探讨胃肠道间质瘤(GIST)CD133蛋白的表达及其与临床病理特征。方法采用免疫组织化学法检测363例GIST组织中CD133的表达情况,并分析与临床病理指标的相关性。结果CD133主要在细胞膜表达,可少量表达于细胞质,染色黄色或棕黄色细胞代表阳性,细胞核为蓝色,底物呈现白色;CD133的表达量与肿瘤直径、危险分度以及肿瘤位置差异有统计学意义(P<0.05);GIST肿瘤位置、肿瘤直径、核分裂象、危险分度、肿瘤是否转移、Ki-67的表达与生存预后之间存在相关性(P<0.05),而CD133表达量的高低与GIST患者预后无关(P=0.717)。Cox多因素分析提示GIST肿瘤位置、Ki-67>5%以及CD133高表达是影响患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论CD133表达量在不同肿瘤大小、核分裂象及肿瘤是否转移的GIST患者中存在差异,提示CD133可能参与了肿瘤的增殖与迁移的调控,从而加速肿瘤的生长与转移;CD133高表达是GIST预后的独立危险因素。

人类白细胞抗原-I类在错配修复缺陷型子宫内膜癌中的表达及其临床意义

目的分析人类白细胞抗原(HLA)-I类在错配修复缺陷/高度微卫星不稳定(MMRd/MSI-H)型子宫内膜癌中的表达情况,及其与细胞毒性T淋巴细胞在肿瘤中的浸润情况以及其它临床病理特征的关系。方法从我院病理科筛选出90例MMRd型子宫内膜癌。根据HLA-I类的表达状态将MMRd肿瘤分为HLA-I类正常48例和HLA-I类缺失的肿瘤42例。比较两组CD8^(+)肿瘤浸润T淋巴细胞(tumor infiltrating lymphocytes,TILs)密度及其它临床病理特征,并用TCGA数据验证子宫内膜癌中HLA-I类和CD8^(+)TILs浸润情况的关联。随后分析用HLA-I类的表达状态来预测CD8^(+)TILs浸润情况的价值。结果46.7%的MMRd肿瘤存在不同程度的HLA-I类缺失。HLA-I类正常肿瘤比HLA-I类缺失肿瘤具有更多的CD8^(+)TILs(P<0.05)。HLA-I类的表达状态和肿瘤的组织学类型、肿瘤级别、肿瘤分期以及缺失的错配修复蛋白肿瘤无相关性。TCGA数据显示在mRNA水平,构成HLA-I类的分子HLA-A、HLA-B以及HLA-C均和CD8A成正相关。HLA-I类预测CD8^(+)TILs浸润情况的AUC为0.7613。结论HLA-I类缺失在MMRd子宫内膜癌中普遍存在。HLA-I类可能作为一种结合MMRd/MSI-H的补充性生物标志物,用于筛选接受免疫治疗的患者。

结膜球血管肌瘤1例

患者女,34岁,因“右眼结膜新生物1个月”入院。1个月前患者于妊娠后期发现右眼上睑内侧无明显诱因出现蚕豆大小新生物,向眼裂外突出,伴轻微异物感,不伴疼痛,表面可见出血,经加压止血后出血停止,新生物回纳于眼睑内;之后2天患者接受剖宫产,术后右眼上睑内侧再次出现新生物,向眼裂外突出,并逐渐增大,伴少量分泌物,偶有少量出血,未就诊。既往无其他特殊病史。本次入院后专科查体:右眼睑无肿胀,内眦部睑裂闭合欠佳,其上方穹窿部结膜突出于睑裂,表面光滑,色红,可见黑色结痂,触之无明显疼痛,无渗血、渗液。

肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的临床及影像学特征探讨

目的探讨肺黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤的临床特点及影像学特征。方法回顾性分析17例经病理确诊的肺MALT淋巴瘤患者的临床和CT影像学资料。结果17例患者发病年龄32~81岁,中位年龄61岁,其中男12例,女5例。IV期患者9例(52.9%),B症状的患者4例(23.5%)。影像表现包括:空气支气管征13例,支气管扩张9例,多发小结节11例,磨玻璃影9例,胸腔积液4例,肺门及纵隔淋巴结增大3例。确诊方法:手术2例,纤支镜活检5例,经皮肺穿刺活检9例。病理表现为大量B淋巴细胞浸润。治疗:手术6例,化疗10例,未治疗1例。预后:中位观察时间48个月,1例失访,4例复发,其余均存活。结论肺MALT淋巴瘤临床及影像学表现缺乏特异性,确诊依靠病理,化疗效果及预后相对较好。

沉默信息调节因子1在肿瘤中的作用

沉默信息调节因子1(silentinformationregulators 1,Sirt1)是一类依赖烟酰胺腺嘌呤二核苷酸的去乙酰化酶,对细胞周期、凋亡、分化、增殖、代谢等都发挥重要作用。近年来很多研究证实,Sirt1在肿瘤中的表达紊乱是肿瘤发生发展中的重要因素。但是在肿瘤中,Sirt1扮演的角色仍存在着巨大的争议,它既能够发挥促肿瘤作用,亦可以发生抑制肿瘤作用。本文结合现有的研究结果对Sirt1在肿瘤发生发展中的作用以及可能的机制做综述。

鞍旁软骨黏液样纤维瘤术后复发一例

病例资料患者,男,25岁,阵发性左侧面部、舌部麻木15天,活动时易诱发,持续2~5 min后自行缓解,偶有头晕、视物重影,未行治疗。期间患者上述症状反复发作并逐渐加重。专科查体未见明确异常。术前检查:CT平扫示左侧鞍旁一大小约3.0 cm×2.0 cm×2.5 cm类圆形稍低密度影,边缘可见结节状钙化,邻近左侧枕骨斜坡骨质吸收,鞍背及蝶窦左侧壁局部骨质增厚,病灶可见硬化边(图1a)。头颅CTA:左颈内动脉海绵窦段及以远受肿块推挤向外侧移位(图1b)。MRI:肿块主要呈长T_(1)、长T_(2)信号,边缘见不规则长T_(1)、短T_(2)信号(图1c、d),FLAIR呈不均匀稍低信号,增强扫描类似“筛网状”明显强化(图1e、f)。初步考虑肿瘤性病变,倾向于颅咽管瘤或骨来源肿瘤。

CD44+/CD24-/low及ALDH1+与早期乳腺癌预后相关性比较

目的比较CD44^+/CD24^-/low及ALDH1+与早期乳腺癌预后的相关性。方法回顾性选取我科2007年4月至2008年2月因早期乳腺癌行手术患者510例,收集其术后石蜡包埋肿瘤标本,用免疫组化检测其CD44、CD24及ALDH1的表达情况,比较CD44^+/CD24^-/low组及ALDH1+组同总生存的相关性。结果 CD44^+/CD24^-/low的比例为22.9%,ALDH1+的比例为11.1%。在多因素Cox比例风险模型控制混杂变量后,CD44^+/CD24^-/low组总生存同非CD44^+/CD24^-/low组无显著性差异(HR=1.335,95%CI:0.812-2.193,P=0.254);ALDH1+组总生存低于ALDH1-组(HR=1.736,95%CI:0.385-0.864,P=0.008)。结论 ALDH1+可作为早期乳腺癌预后不良的标志物,而CD44^+/CD24^-/low表型不能作为早期乳腺癌预后不良的标志物。

骶前支气管源性囊肿合并神经纤维瘤1例

患者男,49岁,因"体检超声发现右下腹包块1周"入院。查体未见异常。超声检查:右下腹团块样混合回声,约8.0 cm×7.0 cm。增强CT:盆腔腹膜外间隙骶椎前方见约8.1 cm×6.9 cm不均匀强化肿块(图1A),边界尚清,边缘光滑,内部密度不均,可见囊壁、高密度钙化结节影(图1B)及边缘壳状钙化,其右后方下壁与S4骶前孔相通(图1C),考虑神经源性占位性病变。

卵巢低级别浆液性腺癌伴砂粒体形成^(18)F-FDG PET/CT表现及其机制

卵巢低级别浆液性癌为罕见卵巢恶性肿瘤,约占卵巢浆液性腺癌的5%^([1]),预后多良好^([2])。根据既往文献^([3])报道,约在19%卵巢低级别浆液性腺癌中可见砂粒体,但相关^(18)F-FDG代谢研究较少。本研究采用^(18)F-FDG PET/CT观察卵巢低级别浆液性腺癌表现,探讨砂粒体形成的机制。

经尸体解剖病理证实的肺淋巴瘤样肉芽肿一例并文献复习

目的探讨肺淋巴瘤样肉芽肿(PLG)的临床、影像学特征、诊断、治疗及预后。方法报道1例经尸体解剖病理证实的PLG病例,并结合相关文献进行复习总结。结果患者男性,44岁,以咳嗽、咯痰、呼吸困难为主要临床表现。肺部CT影像学表现为双肺散在以血管为中心的结节影伴斑片影,下肺多见。临床抗感染及对症治疗无缓解。患者病情逐渐加重并死亡。尸体解剖显示为PLG,病理分级Ⅲ级,镜下以血管为中心的各种淋巴细胞浸润伴坏死,EBER原位杂交阳性。文献复习检索到中文文献28篇、外文文献34篇。文献总结PLG好发于中年男性,其发生与EBV感染有关,多有免疫功能低下,临床症状不典型,影像学主要表现为沿支气管血管束分布的多发结节及斑片影。确诊依靠病理组织学及免疫组织化学、EBER原位杂交,治疗局部病变以手术为主,进展较快的Ⅰ、Ⅱ级患者和所有Ⅲ级患者,常用RCHOP方案进行联合化疗。其预后与分级相关,Ⅲ级侵袭性强、预后差。结论PLG是一种临床表现不典型的原发于肺的淋巴增生性疾病,见于多种免疫抑制性疾病。其CT影像学有一定的特征性,但确诊需结合病理。部分患者经治疗可缓解,Ⅲ级患者预后差。

经皮微波消融治疗自主功能性甲状腺结节的临床研究

目的研究微波消融(microwave ablation,MWA)治疗自主功能性甲状腺结节(autonomous functional thyroid nodules,AFTN)的临床疗效及安全性。方法收集拒绝或不适合外科切除手术和131I治疗的AFTN患者53例共67个结节纳入研究。所有结节均行常规超声、彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging,CDFI)及超声造影评估均为良性声像特征,并经病理证实,再行经皮MWA。采取液体隔离及移动消融等技术,并用超声造影实时监测及疗效评估。观察项目:甲状腺激素水平、结节体积、结节血供、核素显像、自觉症状及美容评分、并发症,最后分析影响MWA疗效的因素。结果所有病例随访>12个月。甲状腺激素水平、结节体积、结节血供与治疗前比较差异均具有统计学意义(P<0.01)。61个“热结节”变为“冷或温结节”。自觉症状和美容评分改善率的差异具有统计学意义(P<0.05)。本研究中痊愈率81.13%,并发症发生率为11.32%,复发率为4.48%。治疗前结节体积≥14.04ml和危险部位为影响疗效的主要因素。结论MWA能原位灭活AFTN,使其分泌功能丧失并逐步缩小。常规超声和超声造影引导下经皮MWA治疗AFTN可视为除外科切除手术和131I治疗以外的另一种安全有效治疗方式。