肿瘤心脏病医药联合门诊药学管理专家共识

目的提高医疗机构肿瘤心脏病医药联合门诊的服务水平,改进和优化肿瘤心脏病医药联合门诊药学管理。方法通过德尔菲法确定临床问题,通过系统检索,收集整理相关问题和已有的循证证据。采用英国牛津大学循证医学中心制定的证据分级和推荐强度标准完成证据分级,对38位专家进行问卷咨询。结果最终遴选出11个临床问题作为本共识条目。根据临床问题,经过证据检索、综合与分级确定肿瘤心脏病医药联合门诊药学管理专家共识推荐意见,最终形成《肿瘤心脏病医药联合门诊药学管理专家共识》。结论专家共识为临床肿瘤心脏病医药联合门诊的药学管理提供参考依据,对实现为肿瘤患者提供更加专业、全面的诊疗服务具有重要意义。

沙库巴曲缬沙坦钠片联合百令胶囊治疗慢性左心衰竭合并肾功能不全的临床观察

目的:研究沙库巴曲缬沙坦钠片联合百令胶囊治疗慢性左心衰竭合并肾功能不全患者的疗效及安全性,为临床用药提供参考。方法:将2018年11月至2019年11月于四川省人民医院就诊的96例慢性左心衰竭合并肾功能不全患者根据随机数字表法分为A、B、C组,每组32例。A组患者给予常规抗心力衰竭治疗和百令胶囊(每次2 g,每日3次),B组患者给予常规抗心力衰竭治疗和沙库巴曲缬沙坦钠片(每次50 mg,每日2次)治疗,C组患者给予抗心力衰竭治疗和沙库巴曲缬沙坦钠片(每次50 mg,每日2次)+百令胶囊(每次2 g,每日3次);3组患者均连续治疗6个月。比较各组患者的临床有效率,检测治疗前后的左心功能指标[左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)]、血清学指标[白细胞介素1(IL-1)、IL-6、N末端脑钠肽前体水平和肾小球滤过率(GFR)],观察并记录其不良反应发生情况。结果:共有脱落患者6例,最终90例完成本研究,其中A组29例、B组30例、C组31例。治疗前,3组患者的左心功能和血清学指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗6个月后,C组的临床有效率显著高于A组和B组(P<0.05)。与同组治疗前比较,3组患者治疗后的LVEDD、LVESD和血清学指标水平均显著降低(P<0.05),LVEF、GFR均显著升高(P<0.05),且C组患者上述指标(血清IL-1水平除外)的变化显著优于A组和B组、B组患者上述指标(GFR除外)的变化显著优于A组(P<0.05)。3组患者均未见明显不良反应发生。结论:沙库巴曲缬沙坦钠片联合百令胶囊可显著降低慢性左心衰竭合并肾功能不全患者血清中炎症因子水平,改善其心肾功能,且安全性较高。

阿托伐他汀对冠心病患者血脂及血清炎性因子水平的影响

目的探讨阿托伐他汀对冠心病患者血脂及血清炎性因子水平的影响。方法选择2006年3-12月40例冠心病住院患者(含出院后随访),随机分为冠心病常规治疗组(常规治疗组)20例和常规治疗+阿托伐他汀治疗组(阿托伐他汀组,20 mg/d)20例。用酶联免疫吸附法和常规酶法等测定两组患者治疗前及治疗后8周血脂水平[总胆固醇(TC),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),三酰甘油(TG)]及血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α),基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、C-反应蛋白(CRP)和丙二醛(MDA)的水平。结果两组患者治疗后血脂水平(TC、LDL-C、TG),血清TNF-α、MMP-9、CRP及MDA水平间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论阿托伐他汀能显著降低冠心病患者的血脂水平,同时能减轻冠心病患者的全身炎性反应程度。

PⅠCP、PⅢNP水平对心脏舒张功能障碍及胶原重构的评估作用

目的探讨心脏舒张功能障碍中血清Ⅰ型前胶原羧基端肽(PⅠCP)和Ⅲ型前胶原氨基端肽(PⅢNP)水平的变化及其与心脏舒张功能障碍、胶原重构的关系。方法 60只兔随机均分为对照组、心肌梗死(MI)组、左室肥厚(LVH)组(n=20)。第2、4、8、12周ELISA检测PⅠCP、PⅢNP水平及多普勒血流和组织超声检测各组E/e'比值;第12周苦味酸天狼猩红染色偏振光法测定各组标本胶原容积分数(CVF)和Ⅰ/Ⅲ型胶原比值。结果与对照组比较,MI组和LVH组PⅠCP、PⅢNP水平明显升高(P<0.05),MI组与LVH组比较PⅠCP、PⅢNP水平亦明显升高(P<0.05),并随时间增加;与对照组比较,MI组和LVH组E/e'比值明显升高(P<0.05),并随时间增加;与对照组比较,MI组和LVH组CVF明显升高(P<0.05)。PⅠCP、PⅢNP水平与E/e'比值呈正相关(P<0.05)。PⅠCP/PⅢNP比值与Ⅰ/Ⅲ胶原比值呈正相关(P<0.05)。结论 PⅠCP、PⅢNP水平可以评估不同病理状态下心脏舒张功能的改变及心肌胶原重构情况。

心脏康复护理对急性心肌梗死患者心理状态和并发症的影响

目的:探讨心脏康复护理对急性心肌梗死(AMI)患者心理状态和并发症发生率的影响。方法:84例AMI患者被随机分为常规护理组和康复护理组,各42例;分别予以常规护理和心脏康复护理,通过焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对两组患者在护理前和治疗一周、二周后进行评分;同时记录两组患者主要不良心血管事件(MACE)发生率;将所得数据进行统计分析。结果:康复护理组患者SAS[一周后(52.20±6.15)分,二周后(39.54±7.29)分]和SDS[一周后(42.90±5.31)分,二周后(35.23±5.12)分]评分显著低于常规护理组的[SAS:一周后(61.8±5.84)分、二周后(58.62±7.40)分,SDS:一周后(49.35±5.08)分、二周后(46.25±5.43)分],P均<0.01;且MACE发生率显著低于常规护理组(P<0.05)。结论:在没有并发症的急性心肌梗死患者中实施心脏康复护理能够改善患者心理状态,减少主要不良心血管事件的发生。

磷酸肌酸治疗重症病毒性心肌炎伴心衰的疗效观察

目的观察磷酸肌酸(CP)治疗重症病毒性心肌炎伴心衰患者的临床疗效。方法将我院心内科诊断为重症病毒性心肌炎伴心衰的住院患者50例。分成磷酸肌酸组25例,使用磷酸肌酸加常规治疗,对照组25例,使用常规治疗(包括干扰素、1,6-二磷酸果糖等)。治疗1个月后,观察两组患者心功能的改善以及左房内径(LA)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)。结果磷酸肌酸组与对照组比较,两组治疗后心功能的改善以及左心房、左心室舒张末期内径、EF值差异均有显著性。结论在常规治疗基础上加用CP对重症病毒性心肌炎伴心衰心功能的改善有较好疗效。

心脏淀粉样变的心脏超声及心电图特点

目的:分析心脏淀粉样变患者的心脏超声及心电图特点,为临床医师早期识别和诊断心脏淀粉样变性提供帮助。方法:2003年7月～2011年10月我院结合临床及病理检查确诊心脏淀粉样变性患者20例,回顾性分析其超声心动图和心电图特点。结果:心脏超声检查所见:20例患者均表现室间隔[(15.67±3.60)mm]及左心室后壁向心性增厚[(15.73±3.54)mm]而左心室容积正常;所有患者均存在舒张功能不全;多数患者有左心房增大(19例,95%),心内膜下心肌有颗粒样反光增强(17例,85%),出现中—大量心包积液(11例,55%)。心电图表现为:20例患者心电图肢体导联的电压均较低,肢体导联低电压和假性梗死Q波的发生率分别为55%和45%。结论:不明原因心力衰竭的患者,如果心脏超声示心室肌肥厚且心室容积正常,伴心内膜下心肌内有颗粒样反光增强,而心电图又表现为肢体导联低电压或非梗死性Q波时,应考虑心脏淀粉样变性的可能性。应进一步行病理活检等检查,以利于早期诊断和治疗。

microRNA-423-5p调节PI3K/AKT通路在大鼠心力衰竭进展中的作用探究

目的探究microRNA-423-5p(miR-423-5p)调节磷脂酰肌醇-3-激酶/丝苏氨酸蛋白激酶(PI3K/AKT)通路在心力衰竭进展中的作用。方法构建大鼠心力衰竭模型,同时用AngⅡ处理(100 n M,24 h)大鼠心肌细胞H9C2构建心力衰竭体外模型。H9C2细胞转染miR-423-5p的抑制剂和模拟剂实现miR-423-5p的敲除和过表达;LY294002用来抑制PI3K/AKT通路的激活。RT-PCR技术检测miR-423-5p的表达; Western blot检测凋亡相关蛋白Bcl-2、Bax、casapse-3/9及PI3K、AKT总蛋白及磷酸化蛋白的表达;流式细胞术检测细胞凋亡。结果 miR-423-5p的表达水平在模型组大鼠心肌组织和AngⅡ处理的H9C2细胞中升高;敲除miR-423-5p可抑制由AngⅡ造成的H9C2细胞凋亡,并促进了p-PI3K及p-AKT的表达,但敲除miR-423-5p的以上作用在PI3K/AKT通路被抑制后全部削弱。结论敲除miR-423-5p可通过激活PI3K/AKT通路抑制心肌细胞凋亡,进而缓解心力衰竭的恶性进展。

曲美他嗪对24例酒精性心肌病患者心功能的疗效观察

观察在常规治疗基础上加用曲美他嗪对酒精性心肌病心功能改善的影响和安全性,治疗组6 min的步行实验和左室射血分数的改善均优于对照组(P<0.05)。曲美他嗪能改善酒精性心肌病心功能,可作为治疗酒精性心肌病的辅助药物。

老年高血压患者中心动脉压与肾功能的相关性

目的探讨老年高血压患者中心动脉压(CAP)与肾功能的相关性。方法年龄≥60岁高血压患者250例,患者按年龄分为4组(60~69岁,70~79岁,80~89岁,≥90岁);分别测量外周动脉血压(PAP)、肾功能、血脂、体重指数(BMI)等指标;采用中国人矫正的MDRD公式计算肾小球滤过率(GFR);通过HEM-9000AI脉波检测装置测量CAP[包括中心动脉收缩压(CSBP)、中心动脉压(CPP)、增强压(AP)、反射波增强指数(AIx)];将GFR与危险因素进行多元线性回归分析。结果肌酐、GFR、脉压(PP)随年龄增大而增高(P<0.05);年龄、CSBP、AP、Alx、肌酐与GFR呈负相关(β=-0.105、-0.162、-0.294、-0.972、-0.887,P<0.01)。结论 MAP呈增龄性改变,随年龄的增长而增加;在PAP降低相同的情况下,MAP越高,在一定程度上提示肾功能损害越严重。

犬离体心肌应力-应变关系超声印压方法研究

目的:探讨超声循环印压检测心肌被动力学属性可行性,为活体检测提供基础。方法:通过循环印压犬离体心室肌,获得印压力和心肌形变实验数据。结果:以准线性粘弹性理论(QLV)模型处理所获得的应力、应变数据,获取左心室心尖和游离壁心肌被动力学属性参数A、B、C、D、E,两者的参数比较无差异(P>0.05)。结论:介入超声循环印压检测心肌被动力学属性是可行的。可望在活体检测不同状态下舒张期心肌被动力学属性,进一步从力学机制层面深入认识舒张性心力衰竭。

稳心颗粒对充血性心力衰竭患者心率变异性的影响

目的探讨稳心颗粒对充血性心力衰竭(CHF)患者自主神经功能的影响。方法将78例CHF患者随机均分为两组,对照组给予利尿剂、血管扩张剂、洋地黄等标准治疗,治疗组在此基础上加用稳心颗粒9g,每日3次,疗程8周,观察患者心率变异性(HRV)的变化。结果稳心颗粒明显增加了HRV时域及频域指标(P<0.05或P<0.01)。结论稳心颗粒对CHF患者心脏自主神经功能具有有益作用。

不同血栓负荷急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床特点及介入治疗分析

目的比较不同血栓负荷急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的临床特点和直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)相关指标差异,对STEMI患者直接PCI治疗经验进行总结分析。方法回顾性分析接受直接PCI治疗的STEMI患者182例,按照血栓负荷状态分为高血栓负荷组117例与低血栓负荷组65例,比较两组患者临床特征、介入治疗相关指标,以及平均住院日、住院期间死亡率等临床结果差异。结果与低血栓负荷组患者比较,高血栓负荷组患者术中无复流或慢血流发生率更高、用于处理无复流或慢血流的药物用量更多,住院时间更长(P<0.05)。两组住院期间死亡率、再灌注心律失常发生率、术后TIMI3级血流比率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在对STEMI患者直接PCI治疗过程中,需要警惕高血栓负荷患者发生无复流或慢血流的风险,血栓抽吸、抗栓、扩冠等综合措施的合理运用,有助于高血栓负荷STEMI患者取得良好的临床效果。

急性ST段抬高型心肌梗死总缺血时间对再灌注冠脉血流和近期预后的影响

目的评估急性ST段抬高型心肌梗死总缺血时间对再灌注冠脉血流和近期预后的影响。方法回顾性分析急性ST段抬高型心肌梗死行直接PCI患者187例,根据PCI术前负荷抗血小板药物不同分为替格瑞洛组(T组)和氯吡格雷组(C组),各组再根据患者总缺血时间中位数分为T1组(<180 min)和T2组(≥180 min)、C1组(<180 min)和C2组(≥180min)。将T1和C1组合并为D1组(<180 min,90例),将T2、C2组合并为D2组(≥180 min,97例),比较各组TIMI血流变化情况、术后校正的TIMI血流计数帧数(CTFC)、急诊PCI术后2小时内的心电图ST段回落指数(STR)等心肌血流灌注指标以及对心功能的影响。结果与T2、C2、D2组比较,T1、C1、D1组在直接PCI术后STR50%较高,CTFC较低,差异有统计学意义(P <0. 05);与C1和C2组比较,T1、T2组在直接PCI术后STR50%较高,CTFC较低(P <0. 05)。住院期间及出院后3月随访时D1组LVEF均高于D2组,LVEDD低于D2组; D1组MACE发生率低于D2组,差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论急性ST段抬高型心肌梗死患者总缺血时间延长会增加直接PCI术中无复流的发生率,并影响心功能和短期预后,早期负荷新型抗血小板药物替格瑞洛能显著减少PCI术中无复流的发生。

超声心动图诊断心肌致密化不全45例分析

目的探讨心肌致密化不全(noncompaction of ventricular myocardium,NVM)的超声心动图影像学特征,评价超声心动图对NVM的诊断价值。方法回顾性分析45例NVM患者的超声心动图资料,参照Jenni超声诊断标准,确定超声心动图诊断该病的价值。结果 45例患者超声心动图均具有明显特征,均可探及错综排列的肌小梁以及大小不等深陷的小梁隐窝,并形成网状或峰窝状,以近心尖1/3室壁节段为明显,可波及室壁中段,一般不累及基底段室壁,彩色多普勒可测及隐窝之间低速血流与心腔相通。40例累及左室,5例累及右室。此外,13例患者伴有二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻至中度关闭不全,4例患者发现左室假腱索,1例并发瓣膜病变,1例并发心室内血栓。结论 NVM有典型的超声心动图特征性表现,超声心动图是诊断本病的最佳选择。

冠心病合并Ⅱ型糖尿病患者脂联素与胰岛素受体的表达水平及临床意义

目的探讨冠心病（Coronary heart disease,CHD）合并Ⅱ型糖尿病患者脂联素、胰岛素受体表达水平与发生发展的相关性。方法将2011年1月~2013年5月在医院行冠状动脉造影诊断明确为CHD患者120例作为A组,其中又分为A1组Ⅱ型糖尿病（Type 2diabetes mellitus,T2DM）60例和A2组非Ⅱ型糖尿病组60例两个亚组。行冠状动脉造影诊断排除CHD患者120例作断B组,其中又分为B1组Ⅱ型糖尿病60例和B2组非Ⅱ型糖尿病60例两个亚组。入选者均测身高、体重、腰围、臀围、血脂、血压、脂联素及胰岛素α、β受体,应用方差分析进行各组数据分析比较。结果在A、B组中两亚组Ⅱ型糖尿病患者体重指数（BMI）、腰围（WC）较A、B组中两亚组非糖尿患者有显著性差异（P〈0.05）,但各组血压无显著性差异（P〉0.05）。A组中糖尿病亚组患者脂联素表达水平均较非糖尿病组降低,且A组明显低于B组（P〈0.05）。胰岛素α、β受体在糖尿病亚组患者较非糖尿病亚组血清表达水平均降低,差异有统计学意义（P〈0.05）;冠心病组较非冠心病组血清表达水平下降,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论冠心病合并Ⅱ型糖尿病患者脂联素、胰岛素α、β受体表达水平的改变,可能通过高胰岛素血症及胰岛素抵抗等机制而与冠心病的发生发展相关。

急性心肌梗死患者甲状腺激素水平与心功能及冠脉病变程度的关系

目的探讨急性心肌梗死患者甲状腺激素水平的变化与心功能和冠脉病变程度的关系。方法 64例急性心肌梗死患者,据冠状动脉造影结果分为单支病变组(n=22)和多支病变组(n=42),射血分数(EF)结果分为冠心病非心力衰竭组(n=36)和冠心病心力衰竭组(n=28)。选取同期经冠状动脉造影检查排除冠心病的30例患者为对照组。分别测定各组甲状腺激素水平和高敏C反应蛋白(hs-CRP)等。结果与对照组和冠心病非心力衰竭组相比,冠心病心力衰竭组血清三碘甲状腺原氨酸(TT3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)降低(P<0.05,P<0.01),反三碘甲状腺原氨酸(rT3)和hs-CRP增高(P<0.05,P<0.01);与单支病变组比较,多支病变患者FT3明显降低(P<0.01),rT3和hs-CRP增高(P<0.05)。在校正其他因素后,FT3水平下降与冠脉病变严重程度相关(风险比为0.72,P<0.05)。结论急性心肌梗死患者的甲状腺激素水平在心功能不全时会有改变,TT3,FT3降低,rT3升高,且FT3水平与冠状动脉病变严重程度相关,因此其可作为反映心肌梗死患者病情严重程度的重要指标之一。急性心肌梗死患者hs-CRP升高,反映炎症在急性心肌梗死患者的发生、发展过程中发挥一定的作用。

病毒性心肌炎^(99)Tc^m-MIBI SPECT显像随访分析

笔者通过心肌血流灌注显像(MPI)对25例临床确诊的柯萨奇B病毒性心肌炎患者进行随访显像分析,探讨MPI对病情转归的判断价值,现报道如下.

康复护理对慢性心力衰竭患者心理状态和生活质量的影响

目的:探讨康复护理对慢性充血性心力衰竭(CHF)患者心理状态和生活质量的影响。方法:将100例患者随机分成康复组和对照组。2组均接受心衰常规药物治疗和护理,康复组在此基础上进行包括健康教育、心理疏导、饮食和体力运动训练等康复护理,进行为期3个月的临床追踪和观察。2组患者均在入院时和出院后3个月进行焦虑、抑郁评分和明尼苏达心力衰竭生活质量调查测试,观察2组心理状态、生活质量评分。结果:干预前,康复组与对照组焦虑、抑郁评分和生活质量各项评分比较差异无统计学意义;干预后,2组患者焦虑、抑郁评分及生活质量各项评分比较,康复组均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:康复护理可改善CHF患者焦虑、抑郁情绪,提高患者对治疗的依从性,有效地改善患者的生活质量。

不同单片复方制剂降压治疗对高血压心脏病预后研究

目的探讨应用不同新型单片复方制剂降压治疗对高血压心脏病预后研究。方法随机抽取161例高血压心脏病性心衰患者,分别采用缬沙坦/氨氯平地片80mg/5mg(1次/d)与缬沙坦/氢氯噻嗪片80mg/12.5mg(1次/d)治疗,对比分析两组患者治疗2年后的血压达标率、不良反应发生率、一级疗效终点发生率(心衰,急性冠脉征、卒中)。结果两组患者血压达标率、不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),一级疗效终点主要心血管事件发生率比较差异有统计学意义(P<0.05),其中缬沙坦/氢氯噻嗪片组心衰事件发生率低于缬沙坦/氨氯平地片组,急性冠脉综合征、卒中事件发生率高于缬沙坦/氨氯平地片组。结论不同新型单片复方制剂干预高血压心脏病患者预后机制不同,应根据患者具体危险因素进行合理的个体化治疗。