高血压脑出血患者TCD对颅内高压及神经损伤程度的评估价值

目的:研究高血压脑出血患者经颅多普勒(TCD)对颅内高压及神经损伤程度的评估。方法:选择2014年8月~2017年2月期间因高血压脑出血住院治疗的患者作为脑出血组,同期体检的健康者作为对照组;采用TCD对高血压组患者患侧及健侧大脑中动脉的PI进行测定,同时进行腰穿并测定颅内压;另取两组受试者的血清并测定炎症反应细胞因子以及神经损伤标志分子的含量。结果:脑出血组患者患侧大脑中动脉的PI水平显著高于健侧(P<0.05),且与颅内压水平呈正相关(P<0.05);脑出血组患者血清中IL-1β、TNF-α、ICAM-1、MMP9、YKL-40、Asp、Glu、NPY、NSE、GFAP的含量显著高于对照组(P<0.05),高PI水平脑出血患者血清中IL-1β、TNF-α、ICAM-1、MMP9、YKL-40、Asp、Glu、NPY、NSE、GFAP的含量显著高于低PI水平脑出血患者(P<0.05)。结论:高血压脑出血患者TCD参数能够评估颅内压升高的程度以及神经损伤的程度。

大脑中动脉狭窄性脑梗死患者侧支循环代偿变化与神经功能缺损和预后的关系

目的探讨大脑中动脉(MCA)狭窄性脑梗死患者侧支循环代偿变化与神经功能缺损和预后的关系。方法我院收治的126例MCA狭窄性脑梗死患者,均接受经颅多普勒超声检查,根据狭窄程度分为轻度组和中重度组,根据侧支循环代偿形式分为大脑前动脉(ACA)组、大脑后动脉(PCA)组、ACA+PCA组和无侧支循环代偿组,比较各组的收缩期峰值流速(PSV)、梗死体积以及不同发病时期(发病2 d、发病2月)的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,分析NIHSS评分与PSV、梗死体积、狭窄程度的相关性。结果ACA、PCA代偿脑梗死患者与无侧支循环组狭窄程度比较,差异有统计学意义(P<0.05);ACA、PCA代偿脑梗死患者PSV、梗死体积、NIHSS评分均高于ACA+PCA代偿组(P<0.05);发病2天及发病2月时,轻度狭窄脑梗死患者NIHSS评分低于中重度狭窄患者(P<0.05);发病2天及发病2月时,不同侧支循环的脑梗死患者NIHSS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);MCA狭窄脑梗死患者NIHSS评分与梗死体积、狭窄程度呈正相关(r=0.767,0.724,P<0.05)、与PSV呈负相关(r=-0.678,P<0.05)。结论侧支循环代偿类型对MCA狭窄脑梗死患者的神经功能缺损情况有不同的影响,ACA+PCA代偿较ACA、PCA代偿及无代偿患者,NIHSS评分更低,预后较好。

急性脑梗死患者下肢深静脉血栓形成列线图模型的构建及验证

目的建立急性脑梗死(ACI)患者下肢深静脉血栓形成(LDVT)发生风险的列线图模型。方法前瞻性选择ACI患者699例,按照入组先后顺序以7∶3的比例分为训练队列(489例)与验证队列(210例)。收集所有患者的一般临床资料并分组进行比较。采用LASSO回归筛选危险因素,采用多因素logistic回归分析评估ACI患者LDVT的危险因素,分别应用受试者工作特征(ROC)曲线、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验对构建的列线图模型在训练及验证队列中的区分度和校准度进行评价;采用决策曲线分析判断列线图的临床效能。结果年龄≥70岁、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分≥15分、肌力≤2级、D-二聚体>0.5 mg/L、合并心房颤动、肺部感染、未使用抗凝药物是ACI患者LDVT的危险因素(P<0.05)。训练队列和验证队列的ROC曲线下面积(AUC)分别是0.895、0.873,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示出良好的一致性。决策曲线分析结果显示训练队列和验证队列的阈值概率区间分别为3%~90%和12%~97%时具有较高的净获益值。结论本研究建立的预测ACI患者LDVT发生风险的列线图模型有助于临床医生制定患者个体化治疗方案。

重组组织型纤溶酶原激活剂超声增强溶栓联合强化降压治疗老年急性脑梗死预后分析

目的探讨重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)超声增强溶栓联合强化降压治疗老年急性脑梗死(ACI)的临床效果及对预后转归的影响。方法收集我院200例老年ACI患者,根据入院接受治疗时间分成对照组88例和观察组112例,对照组给予rtPA标准溶栓联合强化降压,观察组给予rtPA超声增强溶栓联合强化降压。记录两组血脂、神经功能及生活质量的变化,并对预后转归情况进行评价。结果治疗后观察组总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、卒中量表(NIHSS)评分低于对照组,巴塞尔指数(Barthel指数)高于对照组(P<0.05);观察组转归良好率及血管再通率高于对照组,出血转化率低于对照组(P<0.05)。结论临床治疗以rtPA超声增强溶栓联合强化降压治疗为主,可有效改善老年ACI患者调脂效果及神经功能,还能提高转归良好率及血管再通率,对于促进生活能力的恢复也具有重要作用,值得临床推荐使用。

血清炎症因子与老年癫痫患者脑电图检查的相关性研究

目的：探究血清炎症因子与老年癫痫患者脑电图检查的相关性。方法：选取2014年1月～2015年1月我院神经内科诊治的102例老年癫痫患者,同时选取50例健康体检者作为对照,检查脑电图及血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-2（IL-2）,分析血清炎症因子和脑电图检查的相关性。结果 ：癫痫发作后1、24h血清TNF-α、IL-2水平均明显升高,与对照组比较有统计学差异（P〈0.05）;脑电图检查结果异常患者血清TNF-α、IL-2水平明显高于脑电图检查结果正常患者（P〈0.05）,脑电图检查结果越严重,患者血清TNF-α、IL-2水平就越高（P〈0.05）,呈明显的正相关（r=0.669、0.536）。结论：老年癫痫患者机体免疫功能存在明显的异常,癫痫发作后其血清TNF-α、IL-2水平明显升高,脑电图检查癫痫越严重,血清TNF-α、IL-2水平就越高,存在明显的正相关性关系,TNF-α、IL-2水平可作为辅助脑电图检查的诊断指标。

有氧运动联合叶酸治疗对阿尔茨海默病患者认知功能及血清细胞因子、Hcy的影响

目的探讨有氧运动联合叶酸治疗对阿尔茨海默病(AD)患者认知功能及血清细胞因子、血清同型半胱氨酸(Hcy)的影响。方法选择2016年5月~2018年1月四川省南充市中心医院诊治的86例AD患者作为研究对象,依据随机数字表法分为对照组和观察组,每组各43例。对照组给予盐酸多奈哌齐治疗+有氧运动训练,观察组在对照组基础上联合叶酸治疗,疗程为3个月。采用简明精神状态量表(MMSE)、阿尔茨海默病评价量表-认知分表(ADAS-cog)评定患者的认知功能,比较两组治疗前后血清Hcy、白细胞介素-6(IL-6)、IL-1β、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。结果治疗前两组MMSE评分、ADAS-cog评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组MMSE评分高于治疗前,且观察组高于对照组;两组ADAS-cog评分低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗前两组血清细胞因子水平、血清Hcy水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组血清IL-6、TNF-α、IL-1β水平低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后,观察组血清Hcy水平低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论叶酸联合有氧运动训练可更为有效地改善AD患者的认知功能,可能与下调血清Hcy水平、抑制促炎症细胞因子分泌有关。

拉莫三嗪联合草酸艾司西酞普兰治疗脑卒中后癫痫共病抑郁患者的临床研究

目的探讨拉莫三嗪联合草酸艾司西酞普兰治疗脑卒中后癫痫共病抑郁患者的临床效果。方法选取2015年1月~2018年8月四川省南充市中心医院收治的脑卒中后癫痫共病抑郁患者126例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组各63例。对照组采用拉莫三嗪治疗,观察组采用草酸艾司西酞普兰+拉莫三嗪治疗,疗程共3个月。比较两组用药前、后癫痫发作频率、药物不良反应、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)、Barthel指数(BI)、简明精神状态量表(MMSE)评分。结果治疗后,观察组癫痫发作频率、HAMD、NIHSS评分较治疗前显著降低,且低于同期对照组(P<0.05);MMSE评分及BI指数高于治疗前(P<0.05),且高于同期对照组(P<0.05)。两组患者的药物不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论拉莫三嗪联合草酸艾司西酞普兰可改善患者抑郁症状,促进认知功能及神经功能恢复,提高患者生活质量,且不增加癫痫再发风险,安全性好。

脑卒中患者家属焦虑状况的相关因素调查

目的:了解脑卒中患者家属焦虑状况及应对方式,分析其焦虑的相关因素。方法:采用Zung焦虑自评量表(SAS)、简易应对方式量表及自制问卷对103名脑卒中患者家属进行问卷调查。结果:脑卒中患者家属焦虑状况高于国内常模(P<0.01);家属的性别、年龄、文化程度、与患者的关系及患者的付费方式均与家属的焦虑程度有关(P<0.01)。结论:家属的身心健康是患者康复的保障前提,如何合理对待和有效缓解家属的焦虑状况值得医护人员关注。

再发性蛛网膜下腔出血40例临床分析

蛛网膜下腔出血（SAH）是神经科常见病之一,是指脑内出血后血液流入蛛网膜下腔后引起的临床综合征。再发性蛛网膜下腔出血是其最严重的并发症,一旦发生,病死率高,有关数据统计其病死率为41%～46%。我院自2005年10月至2009年12月共收治了40例再发性蛛网膜下腔出血的患者,现报告如下。

髋臼前倾角术前测量在全髋关节置换术中的临床意义

目的探讨髋臼前倾角术前测量在全髋关节置换术中的临床意义。方法将121例需行全髋关节置换术的患者随机分入常规组和术前测量组。常规组按照前倾15°安放人工髋臼,术前测量组按照术前测量角度安放人工髋臼,并统计分析术前测量组术后人工髋臼前倾角度与术前测量值相差1°和5°的比例以及两组患者术后人工髋臼前倾角度差异。结果术前测量组人工髋臼前倾角度术后误差小于1°和5°的比例分别为3.13%和29.69%,常规组与术前测量组术后人工髋臼前倾角度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论髋臼前倾角术前测量可提高人工髋臼安放的精确度,但安放的准确性还需进一步提高。

经颅多普勒超声检测对脑出血患者预后的预测价值

目的探讨经颅多普勒超声(TCD)检测对脑出血患者病情程度及预后的预测价值。方法选择首次发病且发病24h内入院的54例脑出血患者,分别于入院第1、7、21d进行床旁TCD检测,并分别对TCD的主要指标平均血流速度(Vm)及脉动指数(PI)与脑出血体积、神经功能缺损评分(MESSS)、日常生活能力评分(BI)进行相关分析。结果TCD异常主要表现为高阻力、低流速的血流频谱。连续监测发现,降低的血流速度逐渐增高,同时增高的脉动指数则逐渐降低。出血量、MESSS评分与大脑中动脉的Vm呈负相关,与PI呈正相关;而BI与大脑中动脉的Vm呈正相关,与PI呈负相关。结论TCD指标异常程度有助于判断脑出血患者的病情及评估预后。

脑梗死患者血清尿酸水平与颈动脉粥样硬化斑块危险因素的相关性分析

目的:对脑梗死者尿酸水平和颈动脉粥样硬化斑块的危险因素间关系进行分析。方法:回顾性地分析2015年10月至2016年10月本院诊治为脑梗死160例患者临床资料,按照颈动脉超声的检查结果分成非稳定性斑块组、稳定性斑块组及无斑块组,分别为66例、40例及54例,对比三组尿酸水平,且借助双功能彩超对患者颈动脉斑块性质和内膜中层的厚度加以检测。结果:颈动脉粥样硬化斑块的危险因素包括颈动脉内膜中层的厚度、尿酸、糖化血红蛋白水平、餐后2h血糖;非稳定性斑块组血清尿酸水平均比稳定性斑块组和无斑块组高(P<0.05);尿酸和颈动脉内膜的中层厚度与高密度脂蛋白胆固醇呈现负相关性,与甘油三酯呈现正相关性(P<0.05);血清尿酸水平为脑梗死者颈动脉非稳定性斑块独立危险性因素。结论:人体血清尿酸水平为脑梗死者颈动脉粥样硬化斑块形成危险性因素,且为非稳定性斑块形成独立危险性因素,临床可根据患者体内尿酸水平和超声诊断结果实施有效防治举措,促进患者病情缓解。

青年脑卒中患者心理弹性、应对方式对其心理健康和二级预防依从度的影响

目的：探讨青年脑卒中患者心理弹性、应对方式对其心理健康及二级预防依从性的影响。方法：以2015年1月-2016年8月收治的80例青年脑卒中患者为研究对象,对其行心理弹性量表（CD-RISC）、应对方式问卷（CSQ）、症状自评量表（SCL-90）测定,另经由电话或门诊随访调查患者出院后1年二级预防依从情况,Pearson相关分析心理弹性、应对方式与患者心理健康状况、二级预防依从性的关系。结果：CD-RISC总分（55.02±10.58）分;退缩因子评分（0.74±0.15）分,自责因子评分（0.52±0.20）分,解决问题因子评分（0.40±0.25）分;二级预防依从性评分平均（24.68±4.16）分。脑卒中患者SCL-90各因子评分均显著高于常模（t=3.516,2.504,4.362,3.237,2.765,4.239,2.840,2.223,4.284;均P〈0.05）;Pearson相关分析：坚韧性、解决问题与SCL-90各项因子（强迫、敌对除外）均负相关（t=-0.517,-0.353,-0.315,-0.454,-0.292,-0.300,-0.481,-0.218,-0.220,-0.219,-0.300,-0.250,-0.238,-0.325;均P〈0.05）;坚韧性、乐观性、力量性评分、解决问题评分均与依从性评分正相关（t=0.362,0.318,0.276,0.367;均P〈0.05）,退缩、自责、合理化评分均与依从性评分均负相关（t=-0.258,-0.234,-0.246;均P〈0.05）。结论：青年脑卒中患者心理健康、二级预防依从性与心理弹性、应对方式密切相关,需采取针对性措施提高患者心理弹性,引导其选择积极应对方式,以改善其心理问题,提高防治依从性。

振幅整合脑电图结合斯堪的那维亚卒中量表在急性脑梗死患者中的预测价

目的研究振幅整合脑电图(aEEG)结合斯堪的那维亚卒中量表(SSS)对急性梗死预后评估价值。方法选取本院2019年2月-2021年7月收治的124例急性脑梗死患者为研究对象,入院后检测患者振幅整合脑电图和SSS评分,28 d后采用日常生活能力评定量表(Barthel指数)评估患者预后,根据评分分为预后良好组(Barthel指数评分>45分)和预后不良组(Barthel指数评分≤45分)。Logistic回归分析影响患者预后不良的危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析aEEG、SSS评分对患者预后不良的预测价值。结果预后不良组入院时aEEG上下边界、SSS评分水平、入院时GCS评分低于预后良好组(P<0.05),脑疝形成、多器官功能衰竭占比,hs-CRP、D-D水平高于预后良好组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,aEEG上下界水平、脑疝形成、多器官功能衰竭、入院时SSS评分、入院时GCS评分均是患者预后不良的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,入院时aEEG上下边界与SSS评分三者联合预测急性脑梗死患者预后不良的灵敏度、准确度、AUC分别为92.35%、89.57%、0.829。结论aEEG、SSS评分是急性脑梗死患者预后不良的独立危险因素,二者结合对急性脑梗死预后具有较高的预测价值。

血清D-二聚体和间接胆红素水平在预测缺血性脑卒中溶栓后脑出血转化的临床价值

目的 探讨血清D-二聚体(D-D)和间接胆红素(IBIL)水平在预测缺血性脑卒中溶栓后脑出血转化的临床价值。方法 2019年6月至2021年12月在我院神经内科及重症监护病房行溶栓治疗的193例缺血性脑卒中患者,将52例发生出血转化患者作为转化组,141例未发生出血转化患者作为未转化组。对比两组血清D-D、血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、IBIL、纤维蛋白原水平及脑损伤严重程度,分析D-D、IBIL与缺血性脑卒中溶栓后脑出血转化的关系。结果 治疗后转化组血清D-D、TBIL、IBIL水平高于未转化组(P<0.05);溶栓后6、12、24 h未转化组纤维蛋白原水平高于转化组(P<0.05);入院48小时后转化组卒中量表(NIHSS)评分高于未转化组(P<0.05)。血清IBIL、D-D水平与NIHSS评分呈正相关(P<0.05)。D-D预测缺血性脑卒中溶栓后脑出血转化敏感度及特异度略优于IBIL,二者联合可提高预测的特异度(P<0.05)。结论 D-D和TBIL、IBIL、纤维蛋白原水平与缺血性脑卒中溶栓后脑出血转化存在紧密联系,且与患者脑损伤程度有关。

自发性脑出血急性期血流动力学变化与血压的相关性研究

目的探讨自发性脑出血急性期血流动力学的动态变化规律以及与血压之间的相关性。方法对54例自发性脑出血患者,于入院第1、7、21d进行床旁经颅多普勒超声(TCD)检测,并与24h动态血压监测进行相关性分析。结果TCD异常以大脑前循环为主,主要表现为高阻力低流速的血流频谱,出血侧更明显,两侧血流明显不对称。连续TCD监测发现,降低的血流速度逐渐增高,同时增高的脉动指数(PI)则逐渐降低,至第21dTCD检测基本恢复正常。第1、7d24h平均收缩压与大脑中动脉平均血流速度呈负相关(P<0·05),与PI呈正相关(P<0·01)。结论TCD检查可用于脑出血患者急性期脑血流动力学的监测,并在降血压治疗时提供有用的参考信息。

缺血性脑血管病的DSA与B超诊断对比

目的探讨缺血性脑血管病数字减影全脑血管造影(DSA)与B超检测颈动脉粥样硬化的优势。方法对80例缺血性脑血管病患者行DSA检查以及B超观察及对比评价颈动脉粥样硬化检出率的情况,分析影像结果与临床表现的相关性。结果DSA检出颅外颈动脉病变者69例(检出率86.67%),受累动脉132支,颈动脉狭窄伴斑块75支,颅内动脉狭窄32支,其他颅外动脉狭窄25支,颈动脉狭窄高于非颈动脉狭窄的发生率,不同受累动脉的狭窄程度分布:狭窄1级52支,2级41支,3级26支,4级13支。B超检出颈动脉狭窄(斑块)61例(检出率76.7%),CCA16例,BIF35例,ICA20例,管腔确定为管腔狭窄23例,管腔明显狭窄30例,血管完全闭塞8例。结论颈动脉粥样硬化病变在缺血性脑血管病的发生中起重要作用,利用DSA检查在缺血性脑血管病的诊断中有重要的应用价值,对比B超具有检查广泛性、确切性的优点。

奥扎格雷钠对TIA和进展性脑梗死病情转归的影响

目的探讨奥扎格雷钠治疗对短暂性脑缺血发作(TIA)和进展性脑梗死(PCI)预后的影响。方法将75例TIA患者和38例PCI患者随机分为两组,对照组采用常规治疗,治疗组在常规治疗基础上分为全量与半量使用奥扎格雷钠,观察神经功能缺损评分(CCS)及临床疗效。结果TIA治疗组与对照组的预后有显著性差异(P<0.05),PCI治疗组的CCS评分明显低于对照组,差异有显著性意义(P<0.05)。结论奥扎格雷钠能显著改善TIA与PCI的病情及预后。