四川省人民医院2005～2009年中药不良反应报告分析

目的:分析四川省人民医院中药制剂不良反应(ADR)的发生规律及特点,促进临床合理用药。方法:对医院2005～2009年报告的155例中药ADR,利用Microsoft Excel电子表格进行分析。结果:导致ADR的中药制剂涉及34个品种,其中用于治疗缺血性心脑血管疾病的活血化瘀类构成比最高。最常见的ADR临床表现为皮肤及其附件损害(69.03%)。结论:建议改进中药注射剂生产工艺,提高其质量,并在应用中注意合理用药,同时加强ADR监测,以期最大限度地减少其ADR的发生。

四川富顺县农村基层医院妇女产后出血202例临床救治分析

产后出血是分娩期的急重症，居我国产妇死亡的首位，其发生率占分娩总数的2％～3％。农村基层医院由于技术、设备、条件等原因，基层医院在抢救中存在着许多问题。为了探讨预防产后出血的措施和综合救治的方法，本文回顾分析了我院救治的农村妇女产后出血202例，现将救治体会报告如下：

开腹子宫切除术中QLB-LSAL与双侧TAPB阻滞麻醉镇痛效果比较

目的:分析超声引导下外侧弓状韧带上腰方肌前路阻滞(QLB-LSAL)与双侧腹横肌平面阻滞(TAPB)在开腹子宫切除术(TAH)中的麻醉效果。方法:选取2022年1月-2023年1月本院择期行TAH患者95例,根据入院顺序按单双号分为48例QLB-LSAL组(超声引导下行双侧QLB-LSAL)和47例TAPB组(超声引导下行双侧TAPB),比较两组入室(T0)、切皮时(T1)、手术结束时(T2)、拔管时(T3)及离开麻醉恢复室时(T4)的心率(HR)及平均动脉压(MAP),比较术后48h舒芬太尼消耗量、补救镇痛例数及术后48h内镇痛泵按压次数,比较术后4h、8h、12h、24h静息及咳嗽时视觉疼痛模拟评分(VAS),统计两组术后不良反应和神经阻滞并发症发生情况。结果:两组MAP及HR均呈先上升后降低趋势,且QLB-LSAL组在T1和T2时低于TAPB组(P<0.05);QLB-LSAL组术后48h舒芬太尼消耗量(69.45±4.20μg)、补救镇痛(6.3%)及术后48h内镇痛泵按压(10.5±2.3次)均低于TAPB组(73.15±4.35μg、21.3%、12.2±4.4次)(均P<0.05);两组术后静息及咳嗽时VAS评分均呈降低趋势(P<0.05),两组术后4h、8h评分无差异(P>0.05),术后12h、24h静息及咳嗽时评分QLB-LSAL组低于TAPB组(均P<0.05);两组不良反应(6.3%、4.3%)无差异(P>0.05),两组均无神经阻滞情况发生。结论:相比于双侧TAPB阻滞,超声引导下QLB-LSAL阻滞在TAH中镇痛效果更佳,能有效降低镇痛药物使用剂量,减轻受术患者的疼痛应激反应。

内脏型肥胖男性患者血清25羟维生素D与早期颈动脉粥样硬化的相关性研究

目的探讨男性内脏型肥胖患者血清25羟维生素D[25(OH)D]水平与早期颈动脉粥样硬化的关系。方法选取2021年1月至2022年12月于自贡市第一人民医院健康管理中心体检的男性内脏型肥胖患者264例,根据颈动脉内中膜厚度(CIMT)分为单纯内脏型肥胖组(VO组)150例及内脏型肥胖合并早期颈动脉粥样硬化组(VO-ECAS组)114例。根据血25(OH)D的四分位数进行维生素D水平分级,将受检者分为Q1组[25(OH)D≥24.70 ng/ml]、Q2组[19.70 ng/ml≤25(OH)D<24.70 ng/ml]、Q3组[16.10 ng/ml≤25(OH)D<19.70 ng/ml],Q4组[25(OH)D<16.10 ng/ml]各66例。收集各受试者年龄、体质指数、血压、血糖、血脂、尿酸、25(OH)D、内脏脂肪面积(VFA)等资料,分析男性内脏型肥胖患者血清25(OH)D水平与早期颈动脉粥样硬化的相关性。结果VO-ECAS组血清25(OH)D水平较VO组明显降低(P<0.05),Q1、Q2、Q3和Q4组早期颈动脉粥样硬化患病率分别为24.24%、46.97%、51.52%和65.15%(P<0.05)。Pearson相关分析显示,男性内脏型肥胖者血清25(OH)D与收缩压、空腹血糖、三酰甘油、内脏脂肪面积及体质指数呈负相关(P<0.05)。二元Logistic回归分析显示:低水平的25(OH)D是男性内脏型肥胖患者合并早期颈动脉粥样硬化的影响因素(P<0.05)。结论内脏型肥胖合并早期颈动脉粥样硬化的男性患者的血清25(OH)D水平较单纯内脏型肥胖者明显降低,25(OH)D水平的下降是内脏型肥胖男性患者发生早期颈动脉粥样硬化的影响因素。

老年慢性阻塞性肺疾病急性加重再入院相关危险因素及焦虑抑郁评分分析

目的分析老年慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)再入院相关危险因素及焦虑抑郁评分。方法选取我院2021年7月至2022年7月收治的280例老年AECOPD患者为研究对象。收集患者一般资料,并检测肺功能、进行焦虑抑郁评估。结果因AECOPD再入院者共92例,占比32.86%;未因AECOPD再入院者共188例,占比67.14%。因AECOPD再入院者出院后3个月内急性加重次数更多,FEV_(1)更低,HAMA评分、HAMD评分更高(P<0.05)。老年AECOPD再入院危险因素包括出院后3个月内急性加重次数、FEV_(1)及HAMA评分、HAMD评分(P<0.05)。结论老年AECOPD再入院与其出院后急性加重次数与肺功能密切相关,且患者普遍存在明显的焦虑抑郁情绪,临床上应对此加以重视并进行积极应对。

基层医院护士的职业危害及防护

护士是暴露于多种职业危害因素之中的高危人群，基层医院护士由于执业环境和条件的局限，往往容易忽视执业中的职业危害因素，给护士的身心健康带来危害，因此采取有效的防护措施来加强对护理人员的保护，对于提高护士的工作质量和生活质量都是十分重要的。

眼科医院感染的预防与控制

医院感染管理是现代医院管理中的一项重要内容,加强医院感染管理是全面控制医院感染,提高医护质量,保证医疗安全的重要环节。眼科的医院感染病情重,失明率高,治疗较为困难,本文针对眼科医院感染管理工作中可能存在的问题和原因进行分析并提出防范和控制措施,旨在探讨眼科医院内感染的预防与控制。

建设节约型医院的意义、途径及实践

胡锦涛总书记最近指出要“更进一步增强节约的意识．始终发扬艰苦奋斗的精神”。卫生部在2007年医院管理年活动方案中把建设节约型医院作为加强医院内涵建设的重要内容，我院至2006年以来开展了建设节约型医院的活动，成效明显。我们的体会如下：

经会阴三维超声定量评估初产妇肛提肌裂孔形态参数的价值分析

目的:分析经会阴三维超声定量评估初产妇肛提肌裂孔形态价值。方法:回顾性分析2019年1月-2021年12月本院分娩的86例初产妇临床资料,其中52例经阴道分娩(阴道分娩组),34例经剖宫产分娩(剖宫产组),记录两组初产妇产后6周时盆底肌张力分级及经会阴三维超声肛提肌裂孔参数,评估阴道分娩组盆底肌张力分级与肛提肌裂孔参数的相关性;比较两组产后6周、12周经会阴三维超声肛提肌裂孔参数变化情况。结果:产后6周时,阴道分娩组盆底肌张力分级低于剖宫产组,静息及最大Valsalva状态下肛提肌裂孔前后径、左右径及面积均大于剖宫产组,且阴道分娩组盆底肌张力Ⅰ~Ⅲ级者静息及最大Valsalva状态下肛提肌裂孔前后径、左右径及面积均大于Ⅳ~Ⅴ级者(均P<0.05);Spearman秩相关分析,盆底肌张力分级与静息状态下肛提肌裂孔前后径、左右径、面积及最大Valsalva状态下肛提肌裂孔前后径、左右径、面积均呈负相关(均P<0.05)。产后12周时,两组静息及最大Valsalva状态下肛提肌裂孔前后径、左右径及面积均较产后6周缩小(P<0.05),产后12周两组无差异(P>0.05)。结论:经会阴三维超声可通过实时、定量测量初产妇肛提肌裂孔形态,观察盆底功能异常情况,对产后康复训练具有指导作用。

微创经皮锁定钢板内固定治疗胫腓骨骨折疗效评价

目的探讨微创经皮锁定钢板内固定治疗胫腓骨骨折的疗效。方法将2004年1月至2012年3月所收治的胫腓骨骨折患者分为两组,治疗组105例,其中男62例,女43例,年龄11~80岁,平均39.5岁,胫骨上段及平台骨折35例,中段骨折30例,下段及远端骨折40例,粉碎性骨折85例,简单骨折20例;对照组99例,其中男58例,女41例,年龄10~78岁,平均38.8岁,胫骨上段及平台骨折34例,中段骨折28例,下段及远端骨折37例,粉碎性骨折78例,简单骨折21例。治疗组采用微创经皮锁定钢板内固定治疗,对照组采用切开复位普通钢板或锁定钢板内固定治疗,比较两组患者手术时间、手术切口长度、骨折愈合时间、切口一期缝合率、并发症、踝关节功能优良率、膝关节功能优良率。结果两组患者手术切口长度、手术时间、骨折愈合时间、切口一期缝合率、皮肤坏死率、总并发症例数差异均有统计学意义,但踝关节功能优良率、膝关节功能优良率差异无统计学意义。结论微创经皮锁定钢板内固定是治疗胫腓骨骨折的有效方法,具有创伤小、骨折愈合时间缩短、皮肤坏死率低等优点。

水疗联合抚触对新生儿的生长发育、黄疸及睡眠的影响

目的探讨新生儿游泳联合抚触对新生儿的生长发育、黄疸及睡眠的影响。方法将经阴道顺产分娩的正常新生儿100例随机分为两组,观察组(水疗联合抚触组)50例,对照组(单纯沫浴组)50例。①测定两组10日、28日的体重、身长、上臂围;②观察记录胎便转黄时间,测定血清胆红素;③记录24h睡眠时间。结果两组新生儿10日、28日体重、身长、上臂围增长有显著差异(P<0.05),两组新生儿5日时,胎便转黄时间及黄疸指数比较均有显著性差异(P<0.01),两组睡眠时间比较有统计学意义(P<0.05),两组并发症比较无统计学意义(P>0.05)。结论新生儿水疗联合抚触可促进新生儿的生长发育,能加速胎粪的早排出,减轻生理性黄疸程度,有效地降低新生儿高胆红素血症的发病率,提高睡眠质量。

295例宫颈病变患者HPV亚型多重感染与宫颈病变的关系

目的探讨人乳头瘤病毒(HPV)不同亚型多重感染与宫颈病变的关系。方法采用基因芯片技术对手术切除宫颈石蜡组织及液基细胞技术所获宫颈脱落细胞进行基因分型检查,同时检测其宫颈病变程度。结果 295例宫颈病变样本总的HPV阳性率为58.98%(174/295)。仅感染高危HPV或高、低混合型HPV组的宫颈病变程度构成比与仅感染低危型HPV组的对应构成比差异有统计学意义(x2=16.801,P<0.05;x2=11.303,P<0.05);多重感染高危或多重低危HPV组分别与单一感染高、低危HPV组之间,其宫颈病变程度的构成比差异无统计学意义(x2=7.325,P>0.05;x2=4.362,P>0.05);单一高、低危亚型之间有统计学差异(x2=16.369,P<0.05)。结论高危型HPV感染增加了宫颈癌的患病风险,而多重感染并未促进宫颈病变的发展。

胫骨高位截骨术联合自体富血小板血浆治疗膝关节骨关节炎

目的评价胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy,HTO)联合自体富血小板血浆(platelet rich plasma,PRP)关节腔注射治疗膝关节骨关节炎的临床疗效。方法将我院骨科2018年1月至2020年1月收治的55例膝关节前内侧骨关节炎患者分为A、B两组。A组28例患者行开放楔形双平面胫骨高位截骨术(open wedge high tibial osteotomy,OWHTO)联合自体PRP关节腔注射治疗,其中男12例,女16例;年龄46~65岁,平均(54.1±3.2)岁;病程3~7年,平均(4.2±0.8)年。B组27例患者行OWHTO治疗,其中男11例,女16例;年龄47~65岁,平均(53.8±3.6)岁;病程3~8年,平均(4.3±0.7)年。所有患者均有不同程度膝关节内侧疼痛,行走困难;膝关节内侧挤压试验阳性。手术前后采用膝关节美国特种外科医院(the hospital special surgery,HSS)评分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(Western Ontario and McMaster University osteoarthritis index,WOMAC)评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估临床疗效。随访期间摄X线片,观察截骨愈合情况,测量股胫角(femur tibia angle,FTA)、胫骨后倾角(posterior tibial slope,PTS)、胫骨近端内侧角(medial proximal tibial angle,MPTA)以及膝关节内翻角(knee varus angle,KVA)。结果患者均获随访,随访时间6~24个月,平均(12.4±5.3)个月。A组手术时间(62±12)min,出血量(68.5±23.5)mL;B组手术时间(59±16)min,出血量(71.5±26.5)mL;两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后切口均Ⅰ期愈合。术后12周均骨性愈合。两组术后1周、1个月、6个月HSS、WOMAC评分、VAS与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1周、1个月时A组HSS、WOMAC评分、VAS与B组比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月时A组与B组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后MPTA、FTA及KVA与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05),两组术后PTS与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后A组MPTA、FTA、PTS及KVA与B组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。随访期间内固定物无松动及断裂现象发生。结论胫骨高位双平面截骨术可以有效改善膝关节骨关节炎患者下肢力线,缓解症状,避免或减少了截骨处不愈合、延迟愈合,联合自体富血小板血浆关节腔注射可以使膝关节疼痛缓解更明显,功能改善更显著。

红细胞悬液与血浆不同比例输注对急性创伤患者凝血功能、纤溶功能及血栓弹力图监测结果的影响

目的探讨大量输血时,红细胞悬液与血浆不同比例输注对急性创伤患者凝血功能、纤溶功能及血栓弹力图(TEG)监测结果的影响。方法荣县人民医院收治的120例需要大量输血的患者,按入院24 h内输注新鲜冰冻血浆(FFP)与红细胞悬液(SRBC)的比例,以100 ml∶1U为比例单位,将患者分为低比例组(FFP∶SRBC=1∶3,n=32)、中比例组(FFP∶SRBC=1∶2,n=43)和高比例组(FFP∶SRBC=1∶1,n=45);比较三组一般资料、凝血功能、纤溶功能及血栓弹力图(TEG)监测结果。结果输血1 d后,中比例组和高比例组患者的凝血酶原时间(PT)、激活的部分凝血活酶时间(APTT)低于低比例组,蛋白C(PC)、纤维蛋白原(FIB)、凝血反应时间(R)、切线与水平夹角(α-Angle)及最大振幅(MA)均高于低比例组(P<0.05);高比例组D-D显著高于低比例组,FIB和MA高于中比例组(P<0.05)。结论输注时提高血浆浓度可有效改善急性创伤患者的凝血功能及纤溶功能,同时改善TEG的监测结果。

富顺地区宫颈病变患者HPV感染与宫颈病变程度的关系

目的探讨四川富顺地区不同程度宫颈病变患者人乳头瘤病毒(HPV)感染与宫颈病变的关系。方法应用基因芯片技术对富顺地区295例妇女不同程度宫颈病变样本,分为慢性宫颈炎、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、乳头状瘤及宫颈癌6组,分别进行HPV基因分型检测。结果(1)HPV总感染率为58.98%,各组独立性x2及线性趋势x2检验差异均有统计学意义(P<0.05),其中,慢性炎症组为28.10%,与其余各组差异有统计学意义(P<0.05),乳头状瘤组为92.86%,与慢性炎症和CINI组差异有统计学意义(P<0.05)。(2)HR-HPV感染率为63.73%,独立x2及线性趋势x2检验差异均有统计学意义(P<0.05),其中,宫颈癌组(95.35%)与炎症(35.54%)、CINI(77.27%)及乳头状瘤组(57.14%)差异有统计学意义(P<0.05)。(3)LR-HPV感染率为21.36%,乳头状瘤组(92.86%)与其余各组差异均有统计学意义(P<0.05),宫颈癌组(27.91%)与炎症组(13.22%)差异有统计学意义(P<0.05)。结论富顺地区妇女不同程度的宫颈病变与HPV及HR-HPV感染率有关,且有随感染率升高而病变程度加重的趋势。乳头状瘤的高危因素为LR-HPV感染。

掌侧锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折疗效分析

目的探讨掌侧锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)治疗桡骨远端不稳定骨折的方法及疗效。方法对我院2006年9月至2010年3月收治的23例不稳定桡骨远端骨折采用经前臂远端Henry切口入路掌侧LCP治疗。根据AO分型,A3型2例,B3型5例,C1型6例,C2型8例,C3型2例。按Dienst功能评价标准行术后患腕功能评分。结果 23例均获随访,随访时间6～16个月,平均11个月。所有患者均骨性愈合,平均愈合时间10周。按Dienst功能标准评价,优15例,良6例,可1例,差1例,优良率达91%。结论掌侧锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折具有固定牢固、并发症少、满意率高等优点,是一种较好的固定桡骨远端不稳定骨折的内置物。

糖尿病患者的社区强化管理和治疗:195例报告

目的探索糖尿病社区强化管理和治疗的有效模式,提高糖尿病患者的治疗达标率。方法选择已经确诊的糖尿病患者195例,随机分为强化管理、治疗组及普通治疗组。强化管理和治疗组采用量化饮食治疗、量化运动治疗、指导合理用药、健康教育和心理疏导、医生对患者一对一地指导等治疗方法,普通治疗组为药物性治疗和一般性健康教育。观察两组连续治疗3个月后病情控制与医药费情况。结果强化管理和治疗组患者的空腹血糖值平均为6.42mmolL,明显低于普通治疗组的7.60mmolL(P<0.01);餐后血糖值平均为8.59mmolL,明显低于普通治疗组的11.31mmolL(P<0.01)。患者的血糖达到控制良好标准者强化组占48.4%,明显高于普通组的20.8%(P<0.01)。血糖控制仍在不良状态的患者强化组为26.1%,明显低于普通治疗组的47.7%(P<0.01)。强化组糖化血红蛋白(HbA1c)平均为(7.79±1.13)%,明显低于普通治疗组(9.31±1.85)%(P<0.01)。HbA1c达到控制良好标准者强化组占52.3%,明显高于普通组的18.8%(P<0.01)。HbA1c的控制仍在不良状态的患者强化组为25.2%,明显低于普通组的58.3%(P<0.01)。体重指数、腰围、血脂两组无明显差别。糖尿病患者的医药费,强化管理和治疗组每人每月上升40.5元,上升幅度为16%。普通治疗组每人每月上涨1.8元,上涨幅度为0.7%?

超声引导下髂筋膜间隙阻滞复合浅全麻在老年髋关节置换术中的麻醉效果及对术后恢复的影响

目的探讨超声引导下髂筋膜间隙阻滞复合浅全麻在老年髋关节置换术中的麻醉效果及对术后恢复的影响。方法选取2019年3月至2020年3月于我院行髋关节置换术的106例老年患者,按照随机数字法分为对照组和观察组各53例,对照组给予单纯全身麻醉,观察组给予超声引导下髂筋膜间隙阻滞复合浅全麻。比较两组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、下床活动时间、住院时间、疼痛程度(VAS)评分、髋关节功能(Harris)评分及不良反应发生率,并记录两组入室时(T0)、切片(T1)、扩髓腔(T2)、术毕时(T3)的血流动力学指标,术前、术毕和术后24 h的血糖(GLU)、乳酸(LAC)、皮质醇(Cor)水平变化。结果与对照组比较,观察组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、下床活动时间及住院时间较短;术后6、12、24 h的VAS评分较低,T1、T2、T3时心率、平均动脉压较低,术毕和术后24 h GLU、LAC、Cor水平较低;出院时Harris评分较高;不良反应发生率较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下髂筋膜间隙阻滞复合浅全麻在老年髋关节置换术中的麻醉效果显著,可有效缓解疼痛程度,维持血流动力学平稳,降低应激水平,减少不良反应,促进髋关节功能恢复。

多模式镇痛方案下超声引导腰方肌阻滞与腹横肌平面阻滞对剖宫产产妇血压及胎儿内环境的影响

目的:分析多模式镇痛方案引导下超声引导腰方肌阻滞与腹横肌平面阻滞对剖宫产产妇血压及胎儿内环境的影响。方法:选择2019年6月-2021年6月我院收治的拟行剖宫产术者106例,随机数字表法分为对照组(n=52)和观察组(n=54),分别采用多模式镇痛方案下超声引导的腹横肌平面阻滞或多模式镇痛方案下超声引导的腰方肌阻滞治疗。使用视觉模拟评分法(VAS)、Ramsay镇静评分法评估产妇麻醉前(T1)、麻醉和阻滞后10 min(T2)、术后即刻(T3)、术后4h(T4)、术后12h(T5)止痛效果、镇静程度,比较两组上述时点血压变化,通过血气分析、Apgar评分比较两组胎儿内环境变化。结果:麻醉和阻滞后及术后各时点观察组VAS评分均较对照组降低,存在时间、分组及交互效应,观察组T2~T4 VAS评分均较对照组降低(均P<0.05)。两组组内不同时点Ramsay镇静评分有差异(P<0.05),但组间各时点评分无差异(P>0.05)。平均血压两组组内不同时点有差(P<0.05),但组间各时点无差异。胎儿脐动脉血气氧分压、二氧化碳分压、乳酸值和Agar评分均无差异(P>0.05)。结论:多模式镇痛方案引导下超声引导腰方肌阻滞比腹横肌平面阻滞效果止痛镇静效果更好,两种阻滞方法对产妇生命体征和胎儿内环境的稳定无明显影响。

老年人预防跌倒意识与行为研究

目的:描述老年人跌倒状况,比较有无跌倒史老人的预防跌倒意识及行为差异,研究预防跌倒意识与行为的关系。方法:入选160例60岁以上老人,通过访谈,调查其跌倒状况、预防跌倒意识与行为关系。结果:老年人跌倒发生率为27.0%,且随着年龄的增高而上升;跌倒大多发生在室内,占51.5%,主要由腿脚无力和障碍物绊倒所致;跌倒主要造成软组织损伤者占60.0%;无跌倒史老人的预防跌倒意识和行为均优于有跌倒史老人,预防跌倒意识与行为呈正相关。结论:提高老年人预防跌倒意识可促进其预防跌倒行为,从而降低跌倒的发生率。