成都市社区高血压前期流行病学及心血管疾病危险因素调查

目的探讨成都市社区居民高血压前期的流行病学特征及其与心血管疾病危险因素及多代谢异常的相关性。方法采用整群随机抽样法对成都市3个区县≥18岁的3 524名常住居民进行调查。与所有调查对象面访,进行问卷调查、体检、血压测量和血样采集。结果 （1）成都市高血压前期患病率为34.07%,随年龄增长呈先升后降趋势,30-39岁达到最高（39.93%）。男性患病率明显高于女性（41.16%和23.89%,P〈0.05）。（2）高血压前期者的吸烟率明显高于血压正常者,血脂异常、体质指数、血糖等多种心血管疾病相关危险因素明显多于血压正常者（P〈0.05）。（3）高血压前期者较血压正常者的空腹血糖增高、高三酰甘油血症、高尿酸血症,及超重、肥胖、腹型肥胖相对危险度增加。结论成都地区居民高血压前期患病率较高,这类患者已经并存多种心血管疾病危险因素及代谢异常,医务人员应该加强认识,并且对高血压前期患者在早期即应进行心血管危险因素的筛查,采用改善生活方式与适当药物的综合干预措施。

成都市中老年机关干部体重指数和超重率肥胖率的变化趋势

目的了解成都市中老年市级机关干部1989年至1999年十年间体重指数(Body mass index,BMI)和超重率肥胖率的变化趋势。方法分别于1989年和1999年,以整群随机抽样方式,对成都市相同市级机关中50～79岁干部,用统一方法进行主要心血管病危险因素调查,再比较分析BMI和超重率肥胖率的十年变化趋势。结果1989年调查2622例,1999年调查2659例。1998年组与1988年组比较,BMI(分别为23.44±3.09kg/m2,22.51±3.20kg/m2)以及超重率和肥胖率(44.1%、11.9%与35.4%,8.3%)均增高,其差异有统计学意义(P均<0.001),按性别或年龄分层分析,BMI增加的趋势不变。结论10年间,成都市中老年市级机关干部的BMI和超重率肥胖率均呈上升趋势且普遍存在,应予重视。

四川省嗜肺军团菌基因分型研究

目的探讨四川省嗜肺军团菌基因特征。方法采用基因序列分型(SBT)对四川省1989-2016年分离的嗜肺军团菌共79株进行了基因型的研究。根据文献报道的军团菌7个管家基因,对79株嗜肺军团菌进行PCR扩增,SBT结果测序后上传至欧洲军团菌感染组(EWGLI)数据库得到ST分型。结果79株嗜肺军团菌分为33个ST型,其中有11个为新ST型(ST2355~ST2365)。33个ST型分为5个克隆群(CCs)和5个singleton。结论 SBT方法能对嗜肺军团菌进行基因分型研究。四川省嗜肺军团菌具备较高的遗传多样性和地区特异性,有感染人的风险,应加强对公共卫生环境中军团菌的监测工作。

脱细胞猪角膜基质深板层移植治疗感染性角膜炎的疗效观察

目的:评价脱细胞猪角膜基质深板层移植治疗感染性角膜炎的有效性、安全性。方法:前瞻性研究。收集2017-02/2020-10在我院经药物保守治疗无效的感染性角膜炎患者17例17眼,应用脱细胞猪角膜基质进行深板层角膜移植手术。术后随访6 mo,观察BCVA、角膜上皮愈合情况、角膜透明情况,并记录有无感染复发以及植片排斥。结果:所有患者中均顺利完成深板层角膜移植手术,均未发生术中并发症,无失访病例,术后角膜感染均得到有效控制。术后BCVA均较术前改善(P<0.05)。17眼中16眼术后1 mo上皮完全覆盖角膜植片,仅1眼上皮未完全愈合,为病毒性角膜炎的反复发作。术后1.5 mo所有患者上皮均完全愈合。术后1 mo角膜水肿开始改善,其中1眼角膜植片轻度混浊,16眼中重度混浊;术后3-6 mo角膜透明度稳定,至术后6 mo时4眼完全透明,6眼轻度混浊,6眼中度混浊,1眼重度混浊。随访过程中,无感染复发,有1眼发生眼压升高现象,经治疗后眼压恢复正常。结论:脱细胞猪角膜基质深板层移植治疗感染性角膜炎,不仅能有效控制感染,缓解患者角膜刺激症状,恢复角膜的解剖与功能,而且能维持良好的透明性,提高患者视力,可作为替代同种异体人角膜。

加味破格救心汤联合针刺治疗脓毒症心肌病(心肾阳虚证)的临床研究

目的探究加味破格救心汤联合针刺对脓毒症心肌病(SIC)的影响及其可能的作用机制。方法研究对象为2022年3月至2023年9月收入成都市第一人民医院重症医学科(ICU)的108例脓毒症心肌病患者。按随机数字表法分为对照组与治疗组各54例。两组患者均予以脓毒症西医常规治疗,在此基础上,治疗组加用加味破格救心汤,每日1剂,早中晚各100 mL分服;同时针刺双侧足三里、关元、内关,每日针刺2次,两组均连续治疗7 d。于治疗前后检测患者C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、肌钙蛋白(I cTnI)、N末端脑钠利肽前体(NT-proBNP)、血乳酸水平(Lac)等指标;计算急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)、序贯器官功能衰竭评分(SOFA评分);超声心动图测算左心室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVFS)及二尖瓣舒张早期与晚期血流峰值流速比值(E/A);同时记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、机械通气时间、使用血管活性药物时间、ICU住院时间、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率及28 d病死率。结果两组治疗后炎症指标、心功能指标及血流动力学均较治疗前明显改善,且治疗组各项指标改善程度均优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组治疗后APACHEⅡ和SOFA评分均较前明显下降,且治疗组下降更为明显;治疗组使用血管活性药物时间、ICU住院时间较对照组明显缩短,MODS发生率和28 d病死率虽较对照组有所降低,但差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论加味破格救心汤联合针刺可改善SIC患者的预后,其机制可能与抑制炎症反应,改善心功能有关。

负载曲安奈德水凝胶缓释片在兔眼微创小梁切除术中的抗瘢痕作用

目的:研究负载曲安奈德(TA)的水凝胶缓释片在兔眼“单步隧道法”新型微创小梁切除术(SIGS)中的抗瘢痕作用及其安全性。方法:选择健康新西兰大耳白兔48只,随机分为四组(每组12只),小梁切除术组(Trab组)、SIGS组、在SIGS术中结膜瓣下植入聚乙烯醇水凝胶(PVAH)薄片(PVAH组)、在SIGS术中结膜瓣下植入负载TA的水凝胶缓释片(TA/PVAH组)。分别于术后1、2、3、4 wk观察并记录各组眼压、滤过泡形态、前房反应及其它并发症情况,并处死动物,取右眼术区组织行病理组织石蜡切片,并行Masson染色、苦味酸-天狼星玫瑰红染色及α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、纤维细胞生长因子-2(FGF2)免疫组化染色。观察局部组织炎性细胞浸润情况、成纤维细胞增殖及Ⅰ型、Ⅲ型胶原纤维合成情况,计算并比较各组α-SMA、FGF2抗体免疫组化染色的平均阳性面积比。结果:术后2 wk TA/PVAH组均保持了弥散隆起的功能性滤过泡,而Trab组、SIGS组和PVAH组均有术眼出现扁平滤过泡。术后4wk, PVAH组、TA/PVAH组分别有1眼(33%)、2眼(67%)存在功能性滤过泡,其余滤过泡均扁平。Masson染色显示:术后4 wk PVAH组和TA/PVAH组水凝胶均未降解,相对于Trab组和SIGS组,滤过道更为明显,有较少胶原纤维增生。天狼星红染色显示:术后4 wk,与Trab组、SIGS组和PVAH组相比,TA/PVAH组的Ⅰ型胶原和Ⅲ型胶原的表达更少。免疫组化染色显示:术后1 wk, TA/PVAH组α-SMA表达较Trab组和SIGS组均明显降低(P<0.01);术后2 wk Trab组和SIGS组α-SMA表达最高,而PHAP组和TA/PVAH组结膜组织中α-SMA表达较前两组均显著降低(P<0.01)。与Trab组相比,PVAH组、TA/PVAH组术后1、2、3、4 wk FGF2表达均明显升高(P<0.05);与SIGS组相比,TA/PVAH组术后4 wk FGF2表达明显升高(P<0.05)。结论:兔眼SIGS术中联合结膜瓣下填充负载TA的水凝胶缓释片能有效抑制手术区滤过道瘢痕化,可能是TA抗瘢痕作用与水凝胶支架作用的共同结果。

某三甲医院131例次输血不良反应回顾性分析

目的分析该院近4年输血不良反应的发生情况和患者的输注效果,为临床输血安全性和有效性管理提供依据。方法回顾该院2015-2018年《输血不良反应反馈单》及相关记录,分析输血不良反应的分布情况和特点,收集相关数据分析发生输血不良反应患者的输注效果。结果2015-2018年共输血35363例次,发生输血不良反应131例次,总发生率为0.37%,输血不良反应发生率呈逐年下降趋势。各年龄段人群均有输血不良反应发生,随年龄增长呈先上升后下降趋势;女性患者输血不良反应发生率明显高于男性(P<0.05)。输血不良反应主要为发热反应和过敏反应,分别占57.25%和38.17%。不同血液成分输血不良反应发生率以血小板最高,为0.78%,悬浮红细胞次之,为0.41%。悬浮红细胞输血不良反应发生例次随自体血回输增多而逐年递减。输注同样剂量悬浮红细胞和血小板,病例组输注效果均明显差于对照组(P<0.05)。结论该院输血不良反应发生率逐年降低,自体血回输对减少悬浮红细胞输血不良反应有一定作用。临床工作中应严格把握血液成分输注指征,持续开展并扩大自体输血覆盖面,保障临床科学、合理、安全用血。

伽马刀在眼科的应用进展

近年来,随着放射影像技术的迅速发展,伽马刀技术也不断改进和提高,较以前定位更加准确,放射剂量设计更精准,并发症明显降低,伽马刀的治疗范围也越来越广。目前,伽马刀立体定向放射手术在眼科的应用增多,治疗眼部疾病获得了较好的疗效。对难以手术治疗的眼部疾病,伽马刀既可控制肿瘤的生长,又避免了手术的损伤,在改善外观、治疗费用和心理创伤等方面有一定优势,可作为治疗眼科疾病的首选方法或术后的辅助治疗方法。文章对伽马刀的应用历史、治疗原理、伽马刀对眼科疾病的治疗及并发症进行综述,以期为伽马刀在眼科的进一步应用提供参考。

成都市10所医院348例腹股沟疝外科手术患者预防用抗生素药物的调查分析

目的了解成都市医院腹股沟疝外科手术患者预防用抗生素药物现状,为加强医院管理,促进临床合理应用抗菌药物提供依据。方法采用分层随机抽样方法抽取成都市10家样本医院,并在样本医院中随机抽取2005年外科腹股沟疝手术病例348例,对围手术期预防用抗生素药物情况进行分析评价。结果围手术期预防用抗生素药物存在问题有:(1)初次给药时机不合适,无在麻醉诱导时初次用药者,且绝大多数为术后初次用药(91.95%)。(2)总的用药时间偏长,>48h者达95.98%。(3)不合理用药比例24.14%,选择用药的合理性有待提高。结论应将合理用药纳入医院考评标准和临床医师继续医学教育内容,建立健全临床药师制度,进一步规范临床用药行为。

拔罐疗法治疗偏头痛的研究进展

该文总结分析近10年拔罐治疗偏头痛的相关文献,发现拔罐治疗偏头痛疗效确切,即时镇痛效果较好,且不良反应发生率较低,以期为拔罐治疗偏头痛提供指导。

医院建筑工程造价控制经验浅谈

医院建筑作为一种特殊的公共建筑,有着功能复杂、学科种类多等鲜明的特点,个别工程对造价控制不够有效,工程造价普遍较高。医院从推行招投标、培养专业人员、重视设计、利用社会化公司的力量等方面着手,可以有效的控制工程造价。

医院责任会计初探

医院会计核算怎样才能适应改革的需要?笔者认为,目前较为理想的办法是引进企业的责任会计。本文就医院建立责任会计问题谈谈个人的认识和设想。

医改背景下公立医院全成本应用及分析

一、医院实行全成本核算的动因 成都市第一人民医院系三级甲等综合医院，在职职工1371人，编制床位448张，搬迁前地处闹市区步行街，病人进出就诊的交通非常不便，业务量日趋萎缩，日均门诊量仅500多人次，加上专业医疗设备陈旧，医疗技术水平处于滞步不前的状况；

急性脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓后脂蛋白相关磷脂酶A2变化特点及对认知功能恢复的影响

目的:探讨急性脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓后脂蛋白相关磷脂酶A2变化特点及对认知功能恢复的影响。方法:选取2022年1月至2023年2月于本院就诊行阿替普酶静脉溶栓的128例急性脑梗死患者。根据静脉溶栓后MoCA量表的评价结果,将MoCA评分<26的患者纳入恢复不良组(18例),将MoCA评分≥26的患者纳入恢复良好组(110例),并将恢复不良组随机分为训练集和验证集。对比两组治疗前后Lp-PLA2的变化趋势及临床特征等资料比较及多因素Logistic回归分析明确各变量与结局事件(认知功能恢复不良)的关系,基于危险因素绘制预测列线图及评价。再通过X-tile软件根据列线图风险得分将该模型分层,进一步探讨该模型的临床应用价值。结果:两组患者的Lp-PLA2在阿替普酶静脉溶栓治疗后均下降,但恢复良好组(223.45±102.35μg/L)的下降幅度高于恢复不良组(289.36±110.23μg/L),两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。恢复不良组的年龄≥65岁、梗死部位(额叶)、溶栓前高血糖、纤维蛋白原、白细胞计数、Lp-PLA2、代谢综合症、APTT、溶栓时间均高于恢复良好组,而治疗后NIHSS评分和MESSS评分均低于恢复良好组(P<0.05)。梗死部位(额叶)、溶栓前高血糖、纤维蛋白原≥2.89g/L、白细胞计数≥8.00×109L-1、Lp-PLA2≥291.36ng/mL、代谢综合症、APTT≥31.50s、溶栓时间≥4.50s、NIHSS评分≥15.00分、MESSS评分≥12.00分是患者阿替普酶静脉溶栓后认知功能恢复不良的危险因素(P<0.05)。风险预测模型列线图评价的结果显示,训练集和验证集的C-index分别为0.862、0.826;两集的校正曲线均与理想曲线拟合反映良好;训练集和验证集的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.864(95%CI:0.789~0.898,P<0.001)和0.834(95%CI:0.774~0.877,P<0.001);决策曲线显示阈值概率在0.01~0.91时,净获益率>0,具有较高的净获益值,安全可靠,实用性强。高风险组恢复不良的发生率明显高于中风险组和低风险组(χ2=6.266,P=0.013)。结论:基于这种理想和实用的预测模型,我们可以早识别并积极干预静脉溶栓后急性脑梗死患者,以改善其预后。

普鲁卡因通过调控PRMT5对肺癌细胞的增殖和凋亡的影响

目的探讨普鲁卡因通对肺癌细胞的增殖和凋亡的影响及其作用机制。方法采用不同浓度(0、1.0、2.5、5.0 mmol/L)的普鲁卡因处理肺癌细胞A549,记为不同浓度的普鲁卡因组;将si-NC和si-PRMT5转染至未处理的肺癌细胞A549,记为si-NC组和si-PRMT5组;pcDNA和PRMT5转染肺癌细胞A549后加入5.0 mmol/L的普鲁卡因处理,记为普鲁卡因+pcDNA组和普鲁卡因+PRMT5组。MTT检测细胞的活力;流式细胞术检测细胞凋亡;Western blot检测PCNA、p21、Bcl-2、Bax和PRMT5蛋白表达;qRT-PCR检测PRMT5 mRNA的表达。结果随着普鲁卡因浓度的增加,肺癌细胞的OD值、PCNA蛋白、Bcl-2蛋白、PRMT5 mRNA和蛋白表达表达逐渐降低(P<0.05),p21蛋白、Bax蛋白表达逐渐升高(P<0.05);与si-NC组比较,si-PRMT5组的PRMT5 mRNA和蛋白表达、OD值、PCNA蛋白表达显著降低(P<0.05),p21蛋白表达显著增加(P<0.05);与si-NC组比较,si-PRMT5组的细胞凋亡率、Bax蛋白表达显著增加(P<0.05),Bcl-2蛋白表达显著降低(P<0.05);与对照组比较,普鲁卡因组的PRMT5 mRNA及蛋白表达、OD值、PCNA蛋白表达、Bcl-2蛋白表达明显降低(P<0.05),细胞凋亡率、p21蛋白表达、Bax蛋白表达明显增加(P<0.05);与普鲁卡因+pcDNA组比较,普鲁卡因+PRMT5组的PRMT5 mRNA及蛋白表达、OD值、PCNA蛋白表达、Bcl-2蛋白表达明显增加(P<0.05),细胞凋亡率、p21蛋白表达、Bax蛋白表达明显降低(P<0.05)。结论普鲁卡因能够抑制肺癌细胞的增殖和促进细胞的凋亡,其作用机制可能与调控PRMT5表达有关。

影响强化椎弓固定治疗经皮椎体后凸成形术后椎体再骨折结果的因素

目的探讨影响强化椎弓固定治疗经皮椎体后凸成形术后椎体再骨折结果的因素。方法选择2015年2月至2020年4月在四川省内江市第一人民医院诊治的86例经皮椎体后凸成形术后椎体再骨折患者进行研究,根据术后恢复情况分为良好组62例[(Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、日本骨科学会评分(Japanese Orthopaedic Associatio,JOA)较治疗前改善程度≥50%或其中两项评分较治疗前改善程度≥50%]与不良组24例(ODI评分、VAS评分、JOA评分较治疗前改善程度<50%或其中两项评分较治疗前改善程度<0)。结果86例患者均顺利完成手术,术后3个月的相邻椎间隙高度、固定节段Cobb角、VAS评分、JOA评分、ODI评分均低于术前,差异有显著性(P<0.05)。随访12个月,单因素分析显示,不良组与良好组在性别、伤椎位置、术前相邻椎间隙高度、术前固定节段Cobb角等资料比较中,差异无显著性(P>0.05);不良组年龄≥65岁、高血压、糖尿病、骨水泥形态偏侧分布、骨水泥渗透等构成比高于良好组,而骨密度低于良好组(P<0.05)。以是否发生临床结果良好与不良的二分变量为因变量,以年龄、高血压、糖尿病、骨水泥形态、骨水泥渗透为自变量,以骨密度为协变量的多元逻辑回归分析,模型分类能力为86.00%,经卡方检验模型有效(χ^(2)=41.835,P<0.001)。结论年龄、糖尿病、骨水泥形态和渗漏、骨密度是影响经皮椎体后凸成形术后椎体再骨折治疗效果的独立危险因素。

腹腔镜下不同解剖位置卵巢囊肿剥除术后应用双极电凝和缝合止血对卵巢功能及妊娠影响

目的:分析腹腔镜下不同解剖位置卵巢囊肿剥除术后应用双极电凝和缝合止血对卵巢储备功能和妊娠的影响。方法:选择2020年3月—2021年3月本院收治的卵巢囊肿患者124例,随机数字表法分为电凝组(双极电凝止血)和缝合组(缝合止血)各62例。于术前、术后3个月检测患者月经第3d时性激素[卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E_2)]水平和抗苗勒试管激素(AMH)水平,同时行阴道超声检查患者双侧卵巢窦卵泡数量,术后随访12个月患者妊娠情况。结果:卵巢门近端囊肿患者中,术后3个月电凝组FSH、LH水平高于术前,E_2、AMH水平低于术前,双侧卵巢窦卵泡数量少于术前(均P<0.05);缝合组各指标与术前比较无差异(P>0.05),且FSH、LH水平低于电凝组,E_2、AMH水平高于电凝组,双侧卵巢窦卵泡数量少于缝合组(均P<0.05)。术前及术后3个月,电凝组和缝合组卵巢门远端囊肿患者性激素水平、AMH及双侧卵巢窦卵泡数量无差异,卵巢门近端及远端囊肿患者不良妊娠结局无差异(P>0.05)。结论:对卵巢门近端囊肿患者,腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后应用缝合止血更有助于保护患者卵巢功能,对卵巢门远端囊肿患者则建议首选双极电凝止血。腹腔镜下不同解剖位置卵巢囊肿剥除术后应用双极电凝和缝合止血对患者不良妊娠结局未见影响。

房角镜辅助下内路360°小梁切开术治疗玻璃体切除术后继发性高眼压

目的:探讨房角镜辅助下内路360°小梁切开术(GATT)治疗玻璃体切除术后继发性高眼压的临床疗效。方法:回顾性研究。纳入2019-01/2022-05在成都市第一人民医院眼科行GATT治疗的玻璃体切除术后继发性高眼压患者10例15眼。记录术前,术后1d,1wk,1、3、6mo最佳矫正视力(BCVA)、眼压、使用的降眼压药物数量及术中、术后并发症,并分析手术成功率。结果:术前和术后6mo时BCVA比较无差异(Z=0,P=1)。术后1d,1wk,1、3、6mo平均眼压17.47±3.78、18.8±3.29、19.13±3.62、20.31±3.66、18.03±3.23mmHg较术前(28.33±9.48mmHg)降低(均P<0.05);术后6mo平均用药1(0,2)种,较术前[2(2,4)种]显著下降(P<0.001);术后1d,1wk,1、3、6mo手术总成功率分别为87%(13眼)、93%(14眼)、87%(13眼)、73%(11眼)、93%(14眼);术后主要并发症为短暂性前房积血(10眼,67%),一过性眼压升高(5眼,33%),未发生其他严重影响视力的并发症。结论:GATT治疗玻璃体切除术后继发性高眼压安全有效。